脑血管的断层解剖学1.pptx

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1、 脑血管应用解剖脑血管应用解剖 一一 脑血管的特点：脑血管的特点：1 脑的动脉来自脑的动脉来自颈内动脉颈内动脉和和椎椎动脉动脉，两者在脑底吻合成，两者在脑底吻合成Willis环。环。2 行程极弯曲，是无搏动的主行程极弯曲，是无搏动的主要原因。要原因。3 脑动脉壁很薄，类似颅外同脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉。等大小的静脉。第1页/共31页4大脑的动脉分为皮质支（营大脑的动脉分为皮质支（营养皮质和浅层髓质）和中央支养皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊、间脑），（供应基底核、内囊、间脑），二者互不吻合，皮质的动脉形成二者互不吻合，皮质的动脉形成丰富的吻合，皮质血供比髓质丰丰富的吻合，

2、皮质血供比髓质丰富，以视皮质最丰富。富，以视皮质最丰富。5 脑的动脉和静脉多不伴行。脑的动脉和静脉多不伴行。第2页/共31页6脑的静脉和硬脑膜窦无静脉脑的静脉和硬脑膜窦无静脉瓣。瓣。7脑毛细血管的内皮为紧密连脑毛细血管的内皮为紧密连结，无窗孔，周围被胶质细胞的结，无窗孔，周围被胶质细胞的足板包绕，构成血脑屏障，除在足板包绕，构成血脑屏障，除在松果体、下丘脑的正中隆起、垂松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等处例外。终板和脉络丛等处例外。8 脑血管变异甚多，尤其脑底脑血管变异甚多，尤其脑底动脉环。动脉环。第3页/共31页二脑的动脉系统二

3、脑的动脉系统 顶枕沟为界或以小脑幕为界顶枕沟为界或以小脑幕为界（一）颈内动脉系（一）颈内动脉系1行程及分段：行程及分段：颅外段颅外段：颈部两侧，甲状软骨上缘：颈部两侧，甲状软骨上缘至颈动脉管外口至颈动脉管外口颅内段颅内段：C5段段（岩骨段、颈动脉管段），外（岩骨段、颈动脉管段），外口至内口口至内口C4段段（海绵窦段），内口至前床突（海绵窦段），内口至前床突 第4页/共31页C3段段（膝段、虹吸弯、前膝段），（膝段、虹吸弯、前膝段），C4至至C2间转折部间转折部C2段段（前床突上段、交叉池段），（前床突上段、交叉池段），水平后行水平后行C1段段（终末段、后膝段），后床突（终末段、后膝段），后床突

4、前向上走行至分叉部。前向上走行至分叉部。C2+C3+C4为虹吸部，多为为虹吸部，多为U型和型和V型。型。第5页/共31页C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，称颈内动脉分叉部，在动脉造影前后位上呈在动脉造影前后位上呈T型。型。第6页/共31页2分支：分支：眼动脉眼动脉 后交通动脉后交通动脉 脉络丛前动脉脉络丛前动脉 大脑前动脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动脉第7页/共31页（1）眼动脉：）眼动脉：C3段发出段发出（2）后交通动脉：）后交通动脉：C1段发出，管径段发出，管径变异大，可直接延续为大脑后动脉。变异大，可直接延续为大脑后动脉。左左右右 28%左左=右右54%左左右右22%（3）脉络丛前动脉

5、：）脉络丛前动脉：C1段发出，皮段发出，皮质支主要供应海马和钩，中央支营养质支主要供应海马和钩，中央支营养内囊后肢的后下部和苍白球等。内囊后肢的后下部和苍白球等。特点：口径细，行程长，易发生栓塞。特点：口径细，行程长，易发生栓塞。第8页/共31页（4）大脑前动脉：大脑前动脉：1）行程及分段：行程及分段：A1段段（水平段）起始部向前内经视（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前交通动脉。交叉背面至前交通动脉。A2段段（上行段）至胼胝体膝下方（上行段）至胼胝体膝下方A3段段（膝段）绕胼胝体膝（膝段）绕胼胝体膝A4段段（胼周段）扣带沟内（胼周段）扣带沟内A5段段（终末段）即楔前动脉，（终末段）即楔前动

6、脉，第9页/共31页大脑内侧面大脑内侧面第10页/共31页 2）分支和分布：可分为三组：）分支和分布：可分为三组：A 内侧豆纹动脉，包括返支内侧豆纹动脉，包括返支（Heubner动脉）和基底支，动脉）和基底支，供应壳、尾状核头、内囊前下部供应壳、尾状核头、内囊前下部及下丘脑；及下丘脑；B 胼胝体旁支，胼胝体旁支，7-20支，分支，分布于胼胝体和透明隔；布于胼胝体和透明隔；第11页/共31页 C皮质支，营养顶枕沟以前的大脑半皮质支，营养顶枕沟以前的大脑半球内侧面及额叶底面的一部分，额、顶球内侧面及额叶底面的一部分，额、顶叶上外侧面的上部。叶上外侧面的上部。主要分支有：主要分支有：a、额底内侧动脉

7、、额底内侧动脉b、额前内侧动脉、额前内侧动脉c、额中间内侧动脉、额中间内侧动脉d、额后内侧动脉、额后内侧动脉e、胼周动脉、胼周动脉f、中央旁动脉、中央旁动脉g、楔前动脉、楔前动脉第12页/共31页（5）大脑中动脉：）大脑中动脉：1）行程及分段：行程及分段：M1段段（水平段、眶后段）：起（水平段、眶后段）：起始部至外侧沟以前始部至外侧沟以前 M2段段（回转段、岛叶段）：弧（回转段、岛叶段）：弧形环绕岛叶前端进入外侧沟形环绕岛叶前端进入外侧沟 M3段段（侧裂段、外侧沟段）：（侧裂段、外侧沟段）：分为眶额动脉和额顶升动脉，后分为眶额动脉和额顶升动脉，后者又分中央沟动脉、中央前沟动者又分中央沟动脉、中

8、央前沟动脉和中央后沟动脉，合称为蜡台脉和中央后沟动脉，合称为蜡台动脉动脉 第13页/共31页 M4段段（分叉段）：外侧沟上端至分出（分叉段）：外侧沟上端至分出颞后动脉、角回动脉、顶后动脉处；颞后动脉、角回动脉、顶后动脉处；M5段段（终末段）：即角回动脉。（终末段）：即角回动脉。2）分支与分布：有二组：）分支与分布：有二组：A、外侧豆纹动脉：供应壳的大部、外侧豆纹动脉：供应壳的大部、苍白球外侧段、内囊前、后肢上苍白球外侧段、内囊前、后肢上2/3及其邻近辐射冠、尾状核头和体及其邻近辐射冠、尾状核头和体第14页/共31页 B、皮质支（半球支）：大脑半球皮质支（半球支）：大脑半球上外侧面的大部及岛叶，

9、主要分支上外侧面的大部及岛叶，主要分支有：有：a、额底外侧动脉、额底外侧动脉 b、中央前沟动脉、中央前沟动脉 c、中央沟动脉、中央沟动脉 d、中央后沟动脉、中央后沟动脉 e、顶后动脉、顶后动脉 f、颞极动脉、颞极动脉 g、颞前动脉、颞前动脉 h、颞中间动脉、颞中间动脉 i、颞后动脉、颞后动脉 j、角回动脉、角回动脉。第15页/共31页（二）椎（二）椎-基底动脉系基底动脉系1行程：锁骨下动脉第一段发行程：锁骨下动脉第一段发出，向上穿第出，向上穿第61颈椎横突孔、颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅，至延寰枕后膜和枕骨大孔入颅，至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动脉。基

10、底动脉。2分段：分段：V1段段（横突孔段），第（横突孔段），第62颈颈椎横突孔内上升的一段；椎横突孔内上升的一段；第16页/共31页 V2段段（横段），从枢椎横突孔开（横段），从枢椎横突孔开始横行向外的一段；始横行向外的一段；V3段段（寰椎段），从（寰椎段），从V2外端弯曲外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段；止的一段；V4段段（枕骨大孔段），从（枕骨大孔段），从V3上端上端急弯，水平向内行一小段，再弯向急弯，水平向内行一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔；上垂直上行入枕骨大孔；V5段段（颅内段），入枕骨大孔至（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。延髓脑

11、桥沟平面。第17页/共31页 3椎动脉颅内段的主要分支：椎动脉颅内段的主要分支：（1）脊髓前、后动脉）脊髓前、后动脉（2）延髓动脉）延髓动脉（3）小脑下后动脉，分布于小）小脑下后动脉，分布于小脑下面后部，走行弯曲，易发生脑下面后部，走行弯曲，易发生血栓。血栓。第18页/共31页 4基底动脉主要分支：基底动脉主要分支：（1）小脑下前动脉，分布于小）小脑下前动脉，分布于小脑下面的前部。脑下面的前部。（2）迷路动脉，供应内耳。）迷路动脉，供应内耳。（3）脑桥动脉，每侧）脑桥动脉，每侧3-7支，支，供应脑桥基底部。供应脑桥基底部。（4）小脑上动脉，供应小脑上）小脑上动脉，供应小脑上部。部。第19页/共

12、31页（5）大脑后动脉大脑后动脉：绕大脑脚后：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼胝体压部下行跨至小脑幕上经胼胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动脉。顶枕动脉。第20页/共31页 1）造影分为四段）造影分为四段 P1段段（水平段），（水平段），为水平向外的一段。为水平向外的一段。P2段段（纵行段），（纵行段），是围绕中脑上行的是围绕中脑上行的一段。一段。P3段段，为从，为从P2段段向外发出的颞支。向外发出的颞支。P4段段，为从，为从P2段段向上发出的顶枕动向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。脉和距状沟动脉。第21页/共31页 2）分支与分布：三组分支）分支与分布：三组分

13、支 A、穿动脉，供应脑干、背侧丘脑、下丘穿动脉，供应脑干、背侧丘脑、下丘脑和外侧膝状体。脑和外侧膝状体。B、胼胝体压支，供应胼胝体后半上面。胼胝体压支，供应胼胝体后半上面。C、皮质支（半球支），供应颞叶的底面皮质支（半球支），供应颞叶的底面和内侧面以及枕叶。主要分支有：和内侧面以及枕叶。主要分支有：颞下前动脉颞下前动脉 颞下中（间）动脉颞下中（间）动脉 颞下后动脉颞下后动脉 距状沟动脉距状沟动脉 顶枕动脉。顶枕动脉。第22页/共31页（三）大脑动脉环（三）大脑动脉环（Willis环）环）1位置：位于大脑底部，环绕视交位置：位于大脑底部，环绕视交叉、灰结节和乳头体等。叉、灰结节和乳头体等。2组成

14、：一条前交通动脉和成对的组成：一条前交通动脉和成对的大脑前动脉、颈内动脉末端、后交通大脑前动脉、颈内动脉末端、后交通动脉及大脑后动脉。动脉及大脑后动脉。3分型：有五型，近代型分型：有五型，近代型中国中国人最多，占人最多，占64.68%，原始型，过渡，原始型，过渡型，混合型，发育不全型。型，混合型，发育不全型。第23页/共31页三脑的静脉三脑的静脉 分浅、深两组。分浅、深两组。（一）大脑浅静脉：分布于大（一）大脑浅静脉：分布于大脑半球表面，主要收集大脑皮质脑半球表面，主要收集大脑皮质和皮质下髓质的血液，注入各硬和皮质下髓质的血液，注入各硬脑膜窦。脑膜窦。1大脑上静脉：外侧沟上方，大脑上静脉：外侧

15、沟上方，有有8-12条，收集大脑背外侧面条，收集大脑背外侧面和内侧面血液，注入上矢状窦及和内侧面血液，注入上矢状窦及其外侧隐窝。其外侧隐窝。第24页/共31页大脑浅静脉大脑浅静脉第25页/共31页 2大脑中（浅）静脉：大脑外侧大脑中（浅）静脉：大脑外侧沟附近，收集大脑外侧面血液，注沟附近，收集大脑外侧面血液，注入海绵窦。亦可经上吻合静脉注入入海绵窦。亦可经上吻合静脉注入上矢状窦，经下吻合静脉注入横窦。上矢状窦，经下吻合静脉注入横窦。3大脑下静脉：有大脑下静脉：有1-7支，收集大支，收集大脑半球外面下部和半球下面和血液。脑半球外面下部和半球下面和血液。向前发支与大脑上静脉吻合，注入向前发支与大脑

16、上静脉吻合，注入上矢状窦，向下与基底静脉和一些上矢状窦，向下与基底静脉和一些深静脉吻合，注入海绵窦、岩上窦深静脉吻合，注入海绵窦、岩上窦和横窦。和横窦。第26页/共31页（二）大脑深静脉：主要收集基（二）大脑深静脉：主要收集基底核、深部髓质、间脑及脑室脉底核、深部髓质、间脑及脑室脉络丛等处的血液。络丛等处的血液。特点是从周围流向中央，最后集特点是从周围流向中央，最后集中于大脑大静脉（中于大脑大静脉（Galen静脉），静脉），注入直窦。注入直窦。1大脑大静脉：左右大脑内静大脑大静脉：左右大脑内静脉在胼胝体压部的后下方合成，脉在胼胝体压部的后下方合成，向注入直窦。向注入直窦。第27页/共31页 2

17、大脑内静脉：在室间孔后大脑内静脉：在室间孔后缘由丘脑纹状体静脉延续而成，缘由丘脑纹状体静脉延续而成，相续处形成一向后开放的锐角，相续处形成一向后开放的锐角，称静脉角。称静脉角。从前向后收集豆状核、尾状从前向后收集豆状核、尾状核、胼胝体、第三脑室和侧脑室核、胼胝体、第三脑室和侧脑室以及丘脑等处的血液。以及丘脑等处的血液。第28页/共31页 3基底静脉基底静脉（Rosenthal静静脉）：大脑前静脉）：大脑前静脉和大脑中深静脉和大脑中深静脉在前穿质处合脉在前穿质处合成，行向后内，成，行向后内，沿视束腹侧，绕沿视束腹侧，绕大脑脚，经内、大脑脚，经内、外侧膝状体之间，外侧膝状体之间，汇入大脑大静脉。汇入大脑大静脉。第29页/共31页4.脑底静脉环（脑底静脉环（Rosenthal环）环）：前方由前交通静脉连接左、右：前方由前交通静脉连接左、右大脑前静脉，后方由后交通静脉大脑前静脉，后方由后交通静脉连接左、右大脑脚静脉，两侧有连接左、右大脑脚静脉，两侧有左、右基底静脉等共同连接而成。左、右基底静脉等共同连接而成。是静脉瘤好发部位。是静脉瘤好发部位。第30页/共31页感谢您的观看！第31页/共31页