中医科常见疾病诊疗方案.docx

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1、中医科常见疾病诊疗方案（二）证候诊断1 .风痰上扰证：眩晕有旋转感或者摇晃感、飘荡感，头重如裹，伴有恶心呕吐或者 恶心 欲呕、呕吐痰涎，食少便清，舌苔白或者白腻，脉弦滑。2 .阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干, 舌红少苔，脉细数或者弦细。3 .肝火上炎证：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦， 小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。4 .痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或者刺痛，唇甲紫绢，肌5.气血亏虚证:5.气血亏虚证:肤甲错，或者皮肤如蚁行状，或者头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或者涩。头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，

2、面色眺白，爪甲不荣，神疲惫力, 心悸少寐，纳差食少，便清，舌淡苔薄白，脉细弱。6肾精不足证：眩晕久发不日 听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软, 舌红，苔薄，脉弦细。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1 .风痰上扰证治法：祛风化痰，健脾和胃。推荐方药：半夏白术天麻汤加减。制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大枣。2 .阴虚阳亢证治法:治法:镇肝息风,滋阴潜阳。推荐方药：镇肝息风汤加减。怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。3 .肝火上炎证治法：平肝潜阳，清火息风。推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄苓、

3、桅子、 杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。4 .痰瘀阻窍证治法：活血化痰，通络开窍。推荐方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、 竹茹、麝香（冲服，或者白芷代）、丹参、赤芍、桃仁、川茸、红花、牛膝、葱白、生姜、 大枣。治法：补气活血、化瘀通痹。推荐方药：补阳还五汤加减。生黄黄、当归尾、赤芍、川茸、地龙、桃仁、红花、 枳壳、川牛膝等。5 .阴虚血瘀证治法：滋阴活血、柔筋缓急。廨方药：芍药甘草汤合桃红四物汤加减。生白芍、炙甘草、干地黄、当归、川茸、 川木瓜、怀牛膝、炒枳壳等。6 .寒凝血瘀证治法：温经散寒、通络止痛。推荐方药：当归四逆汤加减。当归、赤芍、桂枝、细辛、通草、干

4、姜、制乳香、制 没药、制川乌（先煎）、甘草等。7 .痰瘀阻络证治法：化痰活血、宣痹通络。推荐方药：指迷茯苓丸合活络效灵丹加减。茯苓、姜半夏、枳壳、生意仁、当归、 丹参、制乳香、制没药、苍术、川苛、陈皮、生甘草等。8 .肝肾亏虚证治法：滋补肝肾、填髓充肉。推荐方药：壮骨丸加减。龟板、黄柏、知母、熟地黄、山萸肉、白芍、锁阳、牛膝、 当归、炒枳壳等。（二）辨证选择使用中成药根据病情需要选择益气、养阴、活血、通络的中成药及静脉点滴药物使用。如木丹 颗粒等。（三）内科基础治疗L参照中国2型糖尿病指南（2007年）的血糖控制方案。2 .营养神经、改善麻木症状：可予维生素B族、甲钻胺、腺背钻胺、a一硫锌酸、

5、依帕司他治疗。3 .缓解疼痛：可选用常规止痛药治疗。（四）熏洗（蒸）法适应证：合用于各种证型，对阳虚寒凝证尤其适宜。禁忌证：过敏体质、皮肤有破损者。不良反应：烫伤、肢体肿胀、水疱、皮肤瘙痒、头晕不适，甚或者晕厥。应对措施：控制水温、熏洗时间；住手使用；烫伤或者水疱者可参考外科常 规处理；皮肤瘙痒者可抗过敏治疗；对于晕厥者，可采用针刺人中、合谷、十宣 等穴位，促使苏醒。熏洗药方：外洗方加减。透骨草、桂枝、川椒、艾叶、木瓜、苏木、红花、赤芍、 白芷、川苛、川乌、草乌、生麻黄、白芥子等。共为细末，每日12次,每次100g, 用1200ml温开水溶解后浸洗患处，温度40C,浸泡20-30分钟，14日为

6、1疗程。可选用腿浴治疗器和足疗仪、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪等。(五)针灸疗法适应证：各种证型，依“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之” 的基本理论原则，分型施治。禁忌证：空腹血糖210mmol/L者、局部皮肤有破损者、晕针、体质虚弱者。不良反应：晕针甚者晕厥。应对措施：可采用针刺人中、合谷、十宣等穴位，促使苏醒。(1)体针气虚血瘀证：取穴内关、气海、合谷、足三里、三阴交；手法：施捻转之平补平泻 法。每日1次,14日为1疗程。阴虚血瘀证：取穴肝俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪、曲池、合谷：手法：施捻 转之平补平泻法。每日1次。14日为1疗程。阳虚寒凝证：取穴外关、曲池、肾穴、命门

7、、腰阳关、环跳、阳陵泉、绝骨、照海、 足临泣；手法；施捻转平补平泻，出针后加灸。每日1次，14次疗程。痰瘀阻络证：取穴合谷、曲池、脾俞、足三里、三焦俞、三阴交、丰隆、解溪、太 冲，手法：施捻转平补平泻，出针后加灸。每日1次，14次为1个疗程。肝肾亏虚证：取穴肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、承山、伏兔；手法：中等 刺激，用补法，出针后加灸，每日1次，14日为1疗程。(2)耳针；取穴：肝、脾、肾、臀、坐骨神经、膝、神门、交感。每次选23穴。手法：中强刺激，留针1530分钟，每日1次，14次为1疗程。(3)电针：取穴：髀关透伏兔、风市透中渎，风市透伏兔，阳陵泉。手法：用26 号长针从髀关斜向伏兔穴

8、，进针34寸；从风市斜向中渎穴，进针34寸；从风市斜向伏兔穴进针34寸，阳陵泉直刺；并接上脉冲电流，选用疏密波，电流温度以患者能忍受为止，通电1520分钟，每日1次,14次为1个疗程。翩病情需要和临床症状，可选用以下设备:多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。(六)其他疗法：离子导入治疗适应证：合用于各种证型，对气虚血瘀证、寒凝血瘀证疗效尤其显著。禁忌证：对离子导入液过敏者。不良反应：灼伤、过敏。应对措施：灼伤者可参考外科常规处理；过敏者赋予抗过敏治疗，并住手使用。离子导入液：川乌、草乌各、透骨草、白芥子、鸡血藤、赤芍、川牛膝、元

9、胡、红 花、水煎浓缩，取药液行中频离子导入治疗。(七)推拿疗法适应证：合用于各种证型。禁忌证：合并严重骨科疾病等不适合推拿者。点肩鹘、曲池等穴，搓揉上肢麻痛：拿肩井肌、揉捏臂膈、手三里、合谷部肌筋,14次为1疗程。14次为1疗程。肩肌来回数遍。每次按摩时间2030分钟，每日2次,下肢麻痛：拿阴廉、承山、昆仑肌筋，揉捏伏兔、承扶、殷门部肌筋，点腰阳关、 环跳、足三里、委中、承山、解溪、三阴交、涌泉等穴，搓揉腓肠肌数十遍，手劲刚柔14次为1疗程。14次为1疗程。相济，以深透为度。每次按摩时间2030分钟，每日2次,(八)护理(1)心理护理；关心开导病人，使病人对自己的病情有一个正确的认识，解除不

10、必要的恐怖、焦躁和消极悲观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，控制血糖， 减少此病的发生及发展。可采用耳穴埋豆法、足底按压法改善心理症状。(2)密切观察病情：周围神经病变以对称性远端多发性神经病较多，观察有无双足疼痛及感觉异常，夜间是否加重及有无肌肉无力和萎缩；四肢远端有无呈手套、袜套 样感觉，同时做好体检，看有无腱反射减低或者消失，如有以上症状，及时报告医生, 给予对症治疗，防止疾病发展。(3)加强足部护理足部检查：每天观察双足2次，注意足部皮肤颜色、温度改变；检查趾间、 趾甲、足底皮肤有无水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃疡、坏死等；评估足部感觉减退、 麻木、刺痛的程度；足背动脉搏动有无减弱

11、、皮肤是否干燥等。可选用震动觉检查仪。促进足部血液循环：冬天注意保暖，避免使用热水袋保暖，谨防烫伤皮肤而引起 感染；时常按摩足部；每天进行适度运动，如散步、起坐等，以促进血液循环。可选用 频谱仪。选择合适的鞋袜，足部受伤患者应选轻巧柔软、大小适中的鞋；袜子以弹性好， 透气及散热性好的棉毛质地为佳。保持足部清洁，避免感染，勤换鞋袜，每日用中性皂水或者温水泡脚，水温不超 过37,时间2030分钟，洗净后用清洁、柔软的毛巾轻轻擦干。预防外伤：指导病人不要赤脚或者穿拖鞋走路，以防扎伤；足部有疾患，应及时 治疗。三、疗效评价（一）评价标准1.证候判定标准I翻潴愈：肢体麻、凉、I翻潴愈：肢体麻、凉、疼、鳏

12、状、体征消失或者基本消失，证僻R分减少290%。显效：肢体麻、有效：肢体麻、凉、疼、痿症状、体征均有好转，证候积分减少，30%o无效：肢体麻、凉、疼、痿症状、体征均无明显改善，甚或者加重，证候积分减少凉、疼、痿症状、体征明显改善，证候积分减少2 70%o不足30%。注：计算公式（尼莫地平法）为：（治疗前积分一治疗后积分）+治疗前积分）X100% o2.症状判定标准（1）单项症状疗效评价标准显效：治疗前患有的症状明显改善，积分减少270%。好转：治疗前患有的症状减轻，积分减少，30%。无效：治疗前患有的症状未减轻或者加重，积分30%。（2）中医证候疗效判定标准按照尼莫地平法计算：疗效指数（n）=

13、（疗前积分-疗后积分）+疗前积分X 100%o 临床痊愈：症状、体征消失或者基本消失，积分减少90%o显效：临床症状、体征明显改善，积分减少270%。有效：临床症状、体征均有好转，积分减少230%。无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或者加重，积分减少不足30%。 （二）评价方法L临床症状积分临床症状积分表（表1）。3060分钟可缓IPS Zj、IZJ 9被即可缓解主要曩 舌脉舌质行走,无力上2 层楼即感卜 发软肢体感觉迟钝，10g尼龙丝试验阴性行走无力，平地发软行走无力，一上1层楼即 感下肢发软 肢体感觉迟10g尼龙丝试验阳性日常活动中偶介于两者之日常活动中偶介于两者之W-偶有（每周1 26

14、稍有，不影响活-R时常（每周2较明显，活偶有感觉稍有，不影响活 一 r我对每周1亲于两者之较明显，活动诫少寸常（每周2次以上）翳如实记舌苔（如实记（如实记舌体脉象法：主要症法：主要症犬积分方法为轻：2分，中:4分，重：6分：次要症状积分方法为轻:1分，中：2分，重：3分。2 . Toronto临床评分（表2）表2： Toronto临床评分系统症状分反射分感觉试验分注：症状分；浮现一项记1分，无为0分；反射分：每一侧反射消失2分，减退1 分，正常0分，最高分4分；感觉试验分：每浮现一次异常记1分，无异常0分；得分 越高，神经功能受损越严重。总分最高19分。3 .肌电图评价神经反射评价(1)密西根

15、州糖尿病性周围神经病评分(MDNS)疗效判定标准：(参考神经病学 I临床评定量表，王拥军主译制定。)神经病变体征总积分减少6分为显效，减少3分为有效。(2)肌电图疗效判定标准：(参考抗氧化剂d一硫辛酸治疗症状性糖尿病多发神 经病变：一项荟萃分析D. Ziegler, H. Nowak, P. Kempler. etal2004DiabetesUK. DiabeticMedicine , 21, 114-121)神经传导速度的测定以“米/秒”为单位，疗效判定根据治疗后传导速度提高的数 值进行评价。劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断L中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级

16、规划教材中医内科学调 仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年）和实用中医内科学第二版（王永炎、严 世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）o（1）小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主 要依据。（2）劳淋：病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或者诱发。尿液赤涩不甚,溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，乏力，不耐劳苦。（3）病久或者反复发作后，常伴有低热，腰痛、小腹坠胀等。2.西医诊断标准：参照内科学第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社，2008年）和肾脏病临床与发展（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006年）。尿路感染诊断标准:清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4飞 小时

17、以上）细菌定量培养,105/mlo清洁离心中段尿沉渣白细胞数10个/HP,有尿路感染症状。具备上述两项可以确诊。如无第二项，则应再作尿菌计数复查，如仍2105/ml,且 两次的细菌相同者，可以确诊。作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论菌数多少），亦可确诊。作尿菌培养计数有艰难者，可用治疗前清晨清洁中段尿（尿停留于膀胱46小 时以上）离心尿沉渣革兰染色查找细菌，如细菌1/油镜视野，结合临床症状亦可确诊。尿细菌数在104-105/ml之间者，应复查。如仍为104-105/mL需结合临床表现 诊断，或者作膀胱穿刺尿培养确诊。当女性有明显尿频、尿急、尿痛、尿白细胞增多、清洁中段尿细菌定量培养2102/mL

18、并为常见致病菌时，可拟诊为尿路感染。老年男性，如有尿路感染症状，清洁中段尿培养菌落计数2 103/ml时，可以诊断；对于存在尿路复杂情况，如前列腺肥大、尿路结石或者留置导尿管等，清洁中段尿 培 养菌落计数2104/ml时，可以诊断。再发性尿路感染是指半年内尿感发作2次或者2次以上，或者1年内尿感发作3次 或者3次以上。再发性尿路感染包括重新感染和尿路感染复发。重新感染：治疗后症 状消失，尿细菌定量培养阴性，但在停药6周后再次浮现真性细菌尿，菌株与上次不 同，称为重新感染。复发：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴转后在6周内再浮 现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型），称为复发。（二）证

19、候诊断1 .气阴两虚，膀胱湿热证主症：尿频；倦怠乏力；小腹不适。次症：尿色黄赤；遇劳加重或者复发；手足心热；舌质红、少津和/或者 脉沉细或者弦数或者滑数。具备主症三项，或者主症二项兼次症二项者，即可诊断。2 .肾阴不足，膀胱湿热证主症：尿频而短；腰酸痛/手足心热；小腹不适。次症：尿热；口干舌燥；小便涩痛：舌红、少苔和/或者脉细数或者滑数。,或者兼次症或者者,具备主症三项，或者主症兼次症或者 或者主症兼次症或者者，即可诊断。3 .阴阳两虚，湿热下注证主症：尿频；欲出不尽；遇冷加重。次症：小腹凉；腰酸痛；夜尿频；舌质淡苔薄白和/或者脉细弱或者沉细。具备主症三项，或者主症二项兼次症二项者，即可诊断。

20、二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1 .气阴两虚，膀胱湿热证治法：益气养阴，清利湿热。推荐方药：清心莲子饮加减。黄黄、党参、石莲子、茯苓、麦冬、车前子、柴胡、 黄柏、地骨皮、甘草等。2 .肾阴不足，膀胱湿热证治法：滋补肾阴，清利湿热。推荐方药：知柏地黄丸加减。知母、黄柏、生地、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、车前子、瞿麦、篇蓄等。3 .阴阳两虚，湿热下注证治法：滋阴助阳，清利湿热。推荐方药：肾气丸加减。熟地、山茱萸、枸杞子、山药、巴戟天、淫羊董、制附子、 车前子、瞿麦、篇蓄、慧及仁、败酱草等。（二）辨证选择口服中成药根据病情，辨证选择三金片、银花泌炎灵、热淋清、知柏地黄丸、补中益气丸

21、、济 生肾气丸等。三、疗效评价（一）评价标准1 .证候评价标准参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）的“中药新 药治疗泌尿系感染的临床研究指导原则”而制定。（1）临床治愈：中医临床症状、体征消失或者基本消失，证候积分减少295%。（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少270%。（3）有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少2 30%o无效：中医临床症状、体征均无明显改善,甚或者加重,证候积分减少不足30%o2 .疾病疗效评价标准参照钱桐荔主编肾脏病学（第三版，华夏出版社，2001年）和林善琰主编当 代肾脏病学（上海科技教育出版社，2001年）。（1）

22、治愈：疗程结束后症状消失，尿细菌培养阴性，并于第2周、第6周各复查尿细菌培养1次。如均为阴性，可诊为近期治愈；追踪6个月无再发者为彻底治愈。（2）有效：疗程结束后症状消失，尿细菌培养阴性。（3）无效：疗程结束后，尿细菌培养定性检查仍阳性；或者于6周复查时尿细培养为阳性者。疗程结束后症状不久又再现（多在6周内），而且尿菌数2105/血。（二）评价方法参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）的“中药新 药治疗泌尿系感染的临床研究指导原则”而制定。主要症状尿频、尿急、尿痛、小腹胀痛每周记录1次，轻度计2分，中度计4分， 重度计6分,症状消失计0分。（1）尿频5 .气血亏虚证治法

23、：补益气血，健运脾胃。推荐方药：八珍汤加减。人参（或者党参）、黄英、当归、炒白术、茯苓、川号、 熟地黄、生白芍、肉桂、枸杞子、怀牛膝、炙甘草。6 .肾精不足证治法：补肾填精，充养脑髓。推荐方药：河车大造丸加减。紫河车、龟甲、黄柏、杜仲、怀牛膝、天冬、生地、 麦冬、党参、茯苓。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液可选用黄茜注射液、丹参注射液、灯盏细辛注射液、三七总皂昔注射液（血塞通或 者血栓通）等。（三）针刺治疗体针：百会、四神聪、风池（双）、三阴交。耳穴：肾区、脑干、神门。辨证取穴：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行间、太 冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元；痰

24、瘀阻窍加膈俞、脾俞。（四）其他疗法L根据患者情况，可选用耳尖放血疗法。2.可选用以下设备辅助治疗：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗 仪、智能通络治疗仪等。（五）护理L静卧，预防跌伤。2.避免忧郁、焦虑等不良情绪等。三、疗效评价（一）评价标准中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制订发布的中药新药临床 研究指导原则（第一辑）中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数290%；显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或者头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的 旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数270%,同时V90%；瞽：头昏或者眩晕减轻，仅伴有

25、轻微的自身或者景物的旋转、晃动感，虽能坚持工轻度：小便次数略有增加，每天增加23次。 中度：小便次数有所增加，每天增加46次。 重度：小便次数增加，时时都有尿感。(2)尿急轻度：小便急迫, 中度；小便急迫,可忍耐。重度：小便急迫,仅可忍耐片刻。迫不及待。小腹不适轻度：小腹胀痛不适/小腹凉感轻微。中度：小腹胀痛/小腹凉感明显。重度：小腹胀痛/小腹凉感甚。尿痛轻度：小便时尿道隐隐作痛，不影响排尿。中度：小便时尿道痛较重，排尿不爽。重度：小便时尿道疼痛难忍。腰酸痛轻度：腰酸软，时而作痛。中度：隐隐疫痛，须常变换体位。重度：腰痛如折，持续不已。(6) 口干轻度：轻微口干。中度：口干饮水可缓解。重度：口

26、干欲饮水，饮而不解。(7)乏力轻度：劳则即乏。中度：动则即乏。重度：不动亦乏。消渴病肾病(糖尿病肾病)早中期诊疗方案一、诊断1.疾病诊断：参照肾脏病学第二版(王海燕主编，人民卫生出版社，2009年)。(1)有切当的糖尿病史。(2)尿白蛋白排泄率(UAER) ： 3个月内连续尿检查三日AER介于20200 u g/min(28. 8 288mg/24h),且可排除其他引起UAER增加原因者，可诊断为早期糖尿病肾病。(3)持续性蛋白尿：尿蛋白0.5g/24h连续2次以上，并能排除其他引起尿蛋白 增加的原因者，可诊断为临床期糖尿病肾病。临床上凡糖尿病患者，尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高，或者浮现

27、水肿、高 血压、肾功能伤害，或者伴有糖尿病视网膜病变，都应考虑到糖尿病肾病。同时应注 意排除泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏疾病以及心功能衰竭、高血压病引起的 尿白蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。(二)疾病分期参考丹麦学者Mogensen提出的糖尿病肾病分期方案进行。I期：肾小球滤过率增高，肾体积增大，尿无白蛋白，无病理组织学伤害。肾血流 量、肾小球毛细血管灌注及内压均增高，其初期改变为可逆性。II期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率(UAE)正常。GBM增厚，系膜基质增加， GFR多高于正常。ID期：早期糖尿病肾病。尿白蛋白排泄率(UAE)持续在20200 P g/min或者 30 300mg

28、/24ho GBM增厚，系膜基质增加明显，浮现肾小球结节型和弥漫型病变及小 动脉玻璃样变，肾小球荒废开始浮现。IV期：临床糖尿病肾病或者显性糖尿病肾病。UAE持续200 u g/min或者尿蛋白0.5g/24h,血压增高，水肿浮现。肾小球荒废明显，GFR开始下降。V期：终末期肾功能衰竭。GFRVlOml/min。肾小球广泛荒废，血肌酎、尿素氮增 高,伴严重高血压、低蛋白血症和水肿等。消渴病肾病临床上可划分为早中晚三期。早期，即西医早期糖尿病肾病厂相当于Mogensen糖尿病肾病m期；中期，即西医临床期糖尿病肾病，显性蛋白尿期肾功能正 常者，相当于Mogensen糖尿病肾病IV期肾功能正常者；晚

29、期，即临床期糖尿病肾病存 在肾功能伤害者，相当于Mogensen糖尿病肾病IV期肾功能不全和V期患者。（四）证候诊断参照“1992年山东明水中华中医药学会糖尿病分会第三次大会通过的消渴病中 医分期辨证与疗效评定标准消渴病辨证诊断参考标准和糖尿病及其并发症中西 医诊治学（第二版）（吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年）。1 .气虚证：神疲惫力；少气懒言；自汗易感；舌胖有印；脉弱。具备两 项可以诊断。2 .血虚证：面色无华；唇甲色淡；经少色淡；舌胖质淡；脉细。具备两 项可以诊断。3 o阴虚证：怕热汗出，或者有盗汗；咽干口渴；大便干：手足心热或者五心烦热；舌瘦红而裂；脉细数。具备两项可以诊

30、断。4 .阳虚证：畏寒肢冷；腰膝怕冷；面足浮肿；夜尿频多：舌胖苔白； 脉沉细缓。具备两项可以诊断。5 .血瘀证：定位刺痛，夜间加重；肢体麻痛，或者偏瘫；肌肤甲错：口唇 舌紫，或者紫暗、瘀斑、舌下络脉色紫怒张。具备1项可以诊断。6 .痰湿证：胸闷皖痞；纳呆呕恶；形体肥胖；全身困倦；头胀肢沉； 舌苔白腻。具备3项可以诊断。7 .湿浊证：食少纳呆，恶心呕吐；口中黏腻，口有尿味；神识呆钝，或者烦闷不宁；皮肤瘙痒；舌苔白腻。具备3项可以诊断。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药、中成药1 .基本证候（1）气阴虚血瘀证：气虚证、阴虚证、血瘀证同见 治法：益气养阴，补肾化瘀。推荐方药：参苗地黄汤、清心莲子饮、

31、生脉散加减。生黄苗，沙参，麦冬，生地, 山茱萸，地骨皮，桑白皮，鬼箭羽，丹参，葛根，土茯苓。中成药：六味地黄丸（水蜜丸、颗粒剂）、生脉胶囊、阿魏酸哌嗪片等。（2）阳气虚血瘀证：气虚证、阳虚证、血瘀证同见治法：益气温阳、补肾化瘀。推荐方药：参苓白术散、胃苓汤、水陆二仙丹加减。炙黄黄，太子参，苍术，白术,山药,山药,莲子，英实，金樱子，砂仁,肉桂，姜黄，川苛，炒慧段仁，茯苓。中成药：参苓白术丸(水丸)、阿魏酸哌嗪片等。(3)阴阳俱虚血瘀证：气虚、阴虚、阳虚证、血瘀证同见治法：滋阴助阳，补肾化瘀。推荐方药：玉屏风散、肾气丸、五子衍宗丸加减。生黄黄，太子参，山茱萸，山药, 枸杞子，菟丝子，肉桂，姜黄，

32、当归，川苛，生慧松仁，土茯苓。中成药：玉屏风颗粒、金匮肾气丸、五子衍宗丸、阿魏酸哌嗪片等。2 .兼夹证(1)兼气滞证：情志抑郁，胸胁院腹胀满，暧气，善太息，腹满痛得矢气则舒， 舌暗苔起沫，脉弦。治法：理气解郁。推荐方药：可酌用香附，枳壳，陈皮，荔枝核等。中成药：逍遥丸、四磨汤口服液等。(2)兼痰阻证：形体肥胖，胸脱满闷，或者呕吐痰涎，或者咳嗽有痰，肢体困重， 舌苔白腻，脉滑。治法：化痰除湿。推荐方药：可酌用陈皮，制半夏，荷叶等。中成药：二陈丸、荷丹片等。(3)兼热结证：口渴多饮、多食、大便干结、小便频多、喜凉、舌红苔黄干，脉 滑数而实。治法：清泄结热。推荐方药：可酌用大黄，黄连，黄苓，知母，桑

33、白皮，夏枯草。中成药：新清宁、功劳去火片等。(4)兼郁热证：口苦、咽干、头晕目眩、心烦眠差、恶心欲呕，食欲不振，胸胁苦满、暧气，舌略红，舌苔略黄，脉弦或者数。治法：清解郁热。推荐方药：可酌用柴胡，黄苓，赤芍，白芍，丹皮，山桅，夏枯草等。中成药：加味逍遥丸、小柴胡颗粒等。(5)兼湿热证：头晕沉重，皖腹痞闷，四肢沉重，口中黏腻，大便不爽，小便黄 赤，舌偏红，舌苔黄腻，脉滑数或者濡数滑、弦滑。治法：清化湿热。推荐方药：可酌用苍术，蔗松仁，制半夏，地肤子，石苇，草薜。 中成药：二妙丸、四妙丸等。（6）兼水湿证：面目及肢体浮肿，或者小便量少，四肢沉重，舌体胖大有齿痕,苔 水滑，脉弦滑，或者沉。治法：利水

34、渗湿。推荐方药：可酌用猪苓，茯苓，陈皮，大腹皮，桑白皮，冬瓜皮，石苇，土茯苓。 中成药：五苓片（胶囊）等。（7）兼饮停证：背部恶寒，咳逆倚息不得卧，或者胸膺部饱满，咳嗽引痛，或者心下痞坚，腹胀叩之有水声，舌苔水滑，脉沉弦或者滑。治法：通阳化饮。推荐方药：可酌用猪苓，茯苓，桂枝，白术，车前子（包煎），炒拿茄子，桑白皮。中成药：五苓片（胶囊）等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液根据病情，可选用黄黄注射液、丹参注射液等。（三）其他疗法根据具体病情，可选择针灸、推拿、红光照射、中药离子导入、中药穴位注射、药 浴疗法等，可根据临床表现应用经络导平治疗仪、腿浴治疗器、多功能艾灸仪治疗等。（四）内科基础治疗

35、主要参考肾脏病学第二版（王海燕主编，人民卫生出版社出版，2009年）拟 订。主要包括控制血糖、血压，调节血脂等。（五）护理1 .饮食护理：优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷饮食。2 .生活护理：适当歇息，劳逸结合。3 .情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。三、疗效评价（一）评价标准1 .疾病判定标准：参照糖尿病及其并发症中西医诊治学第二版（吕仁和、赵进 喜主编，人民卫生出版社，2009年）。显效：临床主要症状及体征减轻350%,尿微量白蛋白排泄率或者尿蛋白定量减少2 50%,或者正常。有效：临床主要症状及体征减轻330%,但不足350%,尿微量白蛋白排泄率或者尿 蛋白定量减少330

36、%,但不足350%o无效：未达到上述有效标准者。2.症状疗效判定标准显效：症状明显好转或者消失，临床主要症状积分减轻2 50%o有效：临床主要症状积分减轻，30%,但不足250%无效：临床主要症状积分减轻30%,症状无改善或者加重。（二）评价方法采用中医证候学评价与实验室理化指标相结合的方法。必要时引入终点事件评价和 生存质量评估。骨痹(骨关节病)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1 .中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001. 1-94)o(1)初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活 动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。(2

37、)起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。(3)局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或者磨擦声。严重者可见肌肉 萎缩，关节畸形，腰弯背驼。(4) X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化,以及边缘唇样改变，骨赘形成。(5)查血沉、ASO、RF等与风湿痹、延痹相鉴别。2.西医诊断标准：参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南o2.1骨关节病诊断标准 (1)多见于中老年。(2)多累及负重关节，(3)累及的关节隐痛， 伴如膝、踝、脊柱等。活动或者劳苦后加重，歇息后能减轻：或者进而持续疼痛,关节僵硬，活动后见好转,或者有

38、关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形,但无强直。(4) X线证实为退行性关节炎。2. 2膝、手、骸骨关节病分类标准2. 2.1膝骨关节病分类标准(1)临床标准近1个月来大多数日子膝关节疼痛。有骨擦音。晨僵W30分钟。年龄238岁。有骨性膨大。符合或者或者者，可诊断膝骨关节病。(2)临床+放射学标准近1个月来大多数日子膝关节疼痛。X线片示缘骨赘形成。关节液检查符合骨关节病。年龄240岁。晨僵W30分钟。有骨磨擦音。符合或者或者者，可诊断膝骨关节病。2. 2. 2手骨关节病分类标准近1个月大多数时间有手痛，发酸,发僵。10个指间关节中，骨性膨大关节22个。掌指关节肿胀2个。远端指间关节骨性

39、膨大2个。10个指间关节中，畸形关节21个。满足+条或者+条，可诊断手骨关节病。注：10个指间关节为双侧第2、3远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。3. 2. 3髓骨关节病分类标准近1个月大多数时间酸痛。红细胞沉降率(ESR) 20mm/h。X线片有骨赘形成。X线片髅关节间隙狭窄。满足+条或者+条或者+条者，可诊断骸骨关节 病。2.3骨关节病放射学病情分级标准(Kellgren和Lawrence法分 5级)0级：正常。I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。m级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。IV级：大量骨赘形成，可波及

40、软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极其明显，关 节肥大及明显畸形。2. 4骨关节病功能分级I级：可作各种活动。II级：中度受限，虽有1个或者多个关节不适或者活动受限，但仍可从事正常活动 m级：明显受限，只能生活自理，但不能从事普通活动。w级：卧床或者坐卧，生活不能自理。（二）证候诊断L肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或者伴关节弹响，腰膝酸软, 腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或者伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或者五心烦 热、午后潮热。舌淡，或者有瘀点、瘀斑，苔白或者白腻，脉沉细或者沉细涩。2.寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或者关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，

41、得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或者伴腰膝酸软，四肢乏 力；或者纳食欠佳，大便清薄，小便清长。舌苔薄白或者白滑，脉弦紧或者弦缓。3.湿热阻络证：关节红肿热痛, 不安；或者伴腰膝酸软，四肢乏力, 数。4.痰瘀互结证：曾经有外伤史,或者痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或者疼痛较剧,活动不利，拒按，局部触之灼热。发热，口渴，烦闷 大便干结，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉濡数或者滑入夜尤甚，痛有定处；或者伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关 节及周围可见瘀色。舌质紫暗或者有瘀点、瘀斑，苔白腻或者黄腻，脉细涩。5.气血两虚证：关节酸沉，隐隐作痛，曲伸不利，肢体麻木、四肢乏力；或者伴形体 虚弱，面

42、色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便澹。舌淡，苔薄白，脉沉细 或者沉虚而缓。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1 .肝肾亏虚证治法：补益肝肾，强筋健骨。推荐方药：独活寄生汤加减，独活、桑寄生、怀牛膝、杜仲、党参、秦先、川苛、 桂枝、细辛、狗脊、鸡血藤、骨碎补、淫羊蕾、生姜、大枣、甘草。中成药：金乌骨通瞳、天麻祛风补片、益肾蠲痹丸、壮骨关节丸、旭痹胶囊 颗粒）、金天格胶囊、仙灵骨葆片、独活寄生合剂等。但生活和工作受到影响。疗效指数230%,同时V70%；无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或者加重，疗效指数V 30%。（二）评价方法主要从以下三个方面的变化进行评价：主证：头晕目眩：伴有

43、症状：如恶心呕 吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；发作频率。同时结合经颅多普勒（TCD）等检查结果综合评价。疗效指数：（治疗前积分-治疗后积分）+治疗前积分X100%中医眩晕程度分级评分表症状分级量化标准头晕目眩头晕目眩恶心、呕吐耳鸣耳聋倦怠乏力0分：无头晕目眩；口2分；尚可忍受，闭目即止；口4分：视物旋转， 如坐舟船；口6分：眩晕欲仆，不能站立。 0分：无恶心、呕吐；口1分：轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活恶 心、呕吐及进食；口2分：影响日常生活及进食；口3分：频繁严重恶心 呕吐，需卧床歇息。0分；无耳鸣耳聋；口1分：偶尔浮现；F12分：频繁浮现，轻度听力下降；口3分：持续浮现，影响工作和睡眠

44、，明显听力障碍。0分：无倦怠乏力；口1分：乏力，偶有倦怠；口2分：时有嗜卧，乏 力倦怠：口3分：整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡。0分：无汗出：口1分：皮肤微潮，稍动更甚；口2分：皮肤潮湿，动汗出异常汗出异常则汗出；口3分：稍动汗出，如水流漓。0分：无发作；口1分：偶尔浮现；口2分：时常浮现；口3分：持续 发作频率存在。2 .寒湿痹阻证治法：散寒除湿，温经活络。推荐方药：乌头汤合桂枝附子汤加减，附子、黄英、桂枝、白芍、细辛、川号、炙 麻黄、羌活、秦芳、白术、独活、怀牛膝、生姜、大枣、甘草。中成药：正清风痛宁缓释片、附桂骨痛胶囊、通痹片、骨龙胶囊、寒湿痹颗粒（胶 囊、片）、疏风活络胶囊

45、、草乌甲素片、祖师麻片、独一味片、盘龙七片等。3 .湿热阻络证治法：清热除湿，通络止痛。推荐方药：四妙汤加减，黄柏、苍术、慧饮仁、牛膝、知母、忍冬藤、络石藤、狒 苍草、透骨草、大枣、甘草。中成药：湿热痹颗粒（片、胶囊）、新雳片、四妙丸等。4 .痰瘀互结证治法：活血祛瘀，化痰通络。推荐方药：身痛逐瘀汤合二陈汤加减，桃仁、红花、川苛、秦芳、独活、羌活、没 药、当归、五灵脂、怀牛膝、地龙、陈皮、法半夏、茯苓、甘草。中成药：小活络丸、大活络丸、血栓通胶囊、血塞通分散片等。5 .气血两虚证治法：益气养血，舒筋和络。推荐方药：补中益气汤加减，黄黄、党参、白术、陈皮、炙升麻、柴胡、当归、桂 枝、白芍、细辛、川茸、独活、透骨草、淫羊蕾、怀牛膝、巴戟天、大枣、甘草。中成药：八珍丸、痹祺胶囊等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液参附注射液、清开灵注射液、炎琥宁注射液、生脉注射液、参麦注射液、灯盏细辛 注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、疏血通注射液、川苛嗪注射液、鹿瓜多肽注射 液、骨肽注射液等。（三）外治法根据病情及临床实际，选