糖尿病的五架马车.pptx

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1、糖尿病的治疗:它是以降低血糖值或糖化血红蛋白值到达正常范围或附近为治疗目标.控制糖尿病的途径(N:饮食(需要知道人体每天需要的热量,食物交换份数列表和食物组成表等信息)E:运动(需要知道人体基础代谢率,运动的耗能率E:教育(需要了解糖尿病的危害,控制手段等)D:药物(需要通过它们来降低血糖)胰岛素:需要知道类型和药理学口服降糖药:双胍类药物,磺脲类药物,葡萄糖苷酶抑制剂等S:自我血糖监测(需要经常监测血糖以控制病人的血糖;既防止高血糖,更要防止低血糖现象的发生)糖尿病的治疗糖尿病的治疗第1页/共48页糖尿病的治疗糖尿病的治疗糖尿病的治疗分为:降低血糖为目标的治疗防止/治疗糖尿病并发症第2页/共

2、48页糖尿病的治疗糖尿病的治疗降低血糖为目标的治疗饮食治疗目的建立合理的饮食计划,不仅仅是那些通过饮食来治疗糖尿病的病人的选择,而是所有糖尿病都应该认真对待的问题.这是因为它:提供合理的营养选择达到和维持理想体重满足个人的饮食习惯和能量需要满足特殊需要(如,怀孕或治疗疾病)控制好血糖和血脂水平,以减少并发症第3页/共48页糖尿病的治疗糖尿病的治疗降低血糖为目标的治疗饮食治疗途经计算自己需要的总热量平衡各种类型的营养物质(糖类,蛋白质,脂肪,以及各种维生素,无机盐和微量元素等)制订合理有效的饮食计划第4页/共48页糖尿病的治疗糖尿病的治疗降低血糖为目标的治疗饮食治疗模型粮食、豆类等粮食、豆类等粮

3、食、豆类等粮食、豆类等4040油、盐、糖等油、盐、糖等油、盐、糖等油、盐、糖等 10 10肉、鱼、蛋、奶等肉、鱼、蛋、奶等肉、鱼、蛋、奶等肉、鱼、蛋、奶等 20 20蔬菜、水果等蔬菜、水果等蔬菜、水果等蔬菜、水果等 30 30第5页/共48页食物的血糖生成指数（食物的血糖生成指数（glycemic index,glycemic index,GIGI）是衡量食物引起餐后血糖反应的一项指标食物（含50g有价值的碳水化合物）和50g的葡萄糖,在2h内，体内血糖应答水平的百分比 第6页/共48页食物的血糖生成指数（食物的血糖生成指数（glycemic index,glycemic index,GIGI

4、）高GI食物进入胃肠后，消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。第7页/共48页食物的血糖生成指数（食物的血糖生成指数（glycemic index,glycemic index,GIGI）高GI食物 血糖生成指数75中等GI食物 血糖生成指数在5575之间低GI食物 血糖生成指数55 第8页/共48页食物的血糖生成指数（食物的血糖生成指数（glycemic index,glycemic index,GIGI）所以GI代表了一种食物的生理学参数，它能较准确地反映食物摄入后，人体的生理状态。第9页/共48页食物血糖生成指数食

5、物血糖生成指数(GI)GI)表表）主食类 GI 大米饭 83.2 馒头 88.1 小麦粉面条 81.6 南瓜 75 梳打饼干 72.0 小米 71.0 全麦面包 69.0 荞麦面条 59.3 第10页/共48页食物血糖生成指数食物血糖生成指数(GI)GI)表表粥 GI 大米粥 69.4大米糯米粥 65.3小米粥 61.5 黑米粥 42.3 玉米糁粥 51.8玉米面粥 50.9第11页/共48页食物血糖生成指数食物血糖生成指数(GI)GI)表表食品种类 GI 烙饼 79.6油条 74.9比萨饼（含乳酪）60.0全麦粉面包 69.0黑麦粉面包 65.0黑麦粒面包 50.0第12页/共48页食物血糖

6、生成指数食物血糖生成指数(GI)GI)表表豆类 GI 蚕豆 79 扁豆 38炖鲜豆腐 32绿豆 27豆腐干 24冻豆腐 22大豆 18第13页/共48页食物血糖生成指数食物血糖生成指数(GI)GI)表表根茎类 GI 煮红薯 77胡萝卜 71煮土豆 66 山药 51 蒸芋头 48 藕粉 33土豆粉条 13.6 第14页/共48页食物血糖生成指数食物血糖生成指数(GI)GI)表表奶制品 GI 酸奶（加糖）48.0冰激淋 61.0脱脂牛奶 32.0全脂牛奶 27.0第15页/共48页食物血糖生成指数食物血糖生成指数(GI)GI)表表水果 GI 西瓜 72.0菠萝 66.0猕猴桃 52.0香蕉 52.

7、0葡萄 43.0苹果 36.0梨 36.0 桃 28.0樱桃 22.0第16页/共48页食物血糖生成指数食物血糖生成指数(GI)GI)表表果汁饮料 GI橘子汁 57.0 苹果汁 41.0水蜜桃汁 32.7碳酸饮料芬达 68.0 可乐 40.3第17页/共48页食物血糖生成指数食物血糖生成指数(GI)GI)表表糖 GI 麦芽糖 105.0葡萄糖 100.0蜂蜜 73.0蔗糖 65.0巧克力 49.0乳糖 46.0 果糖 23.0第18页/共48页糖尿病的治疗糖尿病的治疗降低血糖为目标的治疗运动治疗的目的:1.对于心血管的作用：促进血液循环 缓解轻中度高血压 改善心肺功能，促进全身代谢2.减轻体重

8、（特别是肥胖的2型糖尿病患者）提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善脂代谢3.改善患者健康状况,提高生活质量维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和 青少年患者的正常生长发育注:过度的运动,不仅不利于身体体质的提高和血糖的控制,反而使得人体过度疲劳而降低体质和升高血糖的可能!第19页/共48页运动方式的选择运动方式的选择糖尿病病人的运动原则糖尿病病人的运动原则 不宜参加激烈的比赛和剧烈的不宜参加激烈的比赛和剧烈的 运动，而应进行有一定耐力、运动，而应进行有一定耐力、持续缓慢消耗的运动。持续缓慢消耗的运动。应做到应做到循序渐进，持之以恒。循序渐进，持之以恒。第20页/共48页运动时间与强度运动时间

9、与强度确定确定运动强度运动强度 感觉：周身发热、出汗，但不是感觉：周身发热、出汗，但不是 大汗淋漓。大汗淋漓。心率心率=（220年龄）年龄）6070%简易计算法：脉率简易计算法：脉率=170年龄。第21页/共48页运动时间与强度运动时间与强度每次运动持续时间每次运动持续时间 约约60分钟。包括运动前准分钟。包括运动前准 备活动时间和运动后恢复整备活动时间和运动后恢复整 理运动时间。理运动时间。达到运动强度后，应坚持达到运动强度后，应坚持 30分钟左右。分钟左右。第22页/共48页糖尿病的治疗糖尿病的治疗降低血糖为目标的治疗药物治疗的目的降低糖尿病人的血糖水平代表性药物:胰岛素,双胍类,磺脲类,

10、ALFA糖苷酶抑制剂等第23页/共48页糖尿病的治疗糖尿病的治疗降低血糖为目标的治疗糖尿病教育的目的教育病人正确地认识糖尿病教育病人正确地治疗和监测血糖第24页/共48页糖尿病的治疗糖尿病的治疗降低血糖为目标的治疗药物治疗-胰岛素所有1型糖尿病人都需要使用1/3的2型糖尿病人需要使用病人对于胰岛素的活性和正确 地注射使用胰岛素的知识相当贫乏第25页/共48页糖尿病的治疗糖尿病的治疗降低血糖为目标的治疗药物治疗-胰岛素作用模式(示意图)胰岛素的活性胰岛素的活性一天一天24小时小时速效速效常规常规:短效短效中效中效长效长效第26页/共48页胰岛素的治疗模式胰岛素的治疗模式早餐前早餐前午餐前午餐前晚

11、餐前晚餐前睡前睡前RIRIRI+NPHRIRIRINPHNPHNPHNPHNPH30R30R或或50R50R50R第27页/共48页糖尿病的治疗糖尿病的治疗降低血糖为目标的治疗药物治疗-双胍类药物(例如,甲福明二甲双胍(Glucophage)1 减少肝脏的葡萄糖的产生(肝糖元的分解)2 减少从小肠中对葡萄糖的吸收单独使用此药物进行治疗可以明显降低血糖水平,而没有刺激B胰岛细胞分泌胰岛素,产生低血糖现象或是服药产生的肥胖现象此药物可以单独使用或与其它口服药物/胰岛素一起使用第28页/共48页糖尿病的治疗糖尿病的治疗降低血糖为目标的治疗药物治疗-双胍类药物(例如,甲福明二甲双胍(Glucophag

12、e)服药的剂量必须逐步调节直到药物的副作用减少到最小.与食物一起服用;最大剂量为2,550 mg/天不会引起肥胖可以降低胆固醇水平在病人住院前,应该停止使用可能产生乳酸中毒;不应该在那些充血性心力衰竭,肝昏迷,或是肾衰竭的病人中使用此药物.第29页/共48页糖尿病的治疗糖尿病的治疗降低血糖为目标的治疗药物治疗-双胍类药物(甲福明二甲双胍的效果)Metformin Dose(mg/day)二甲双胍二甲双胍(mg/day)空腹血浆血糖值空腹血浆血糖值HbA1cGarber et al.Am J Med.102:491-497,1997.下降值下降值(mg/dl)二甲双胍二甲双胍(mg/day)第3

13、0页/共48页糖尿病的治疗糖尿病的治疗降低血糖为目标的治疗药物治疗-阿卡波糖(Precose)即-糖苷酶的抑制剂抑制小肠中-葡萄糖苷酶的活性减缓多糖的分解 药物产生的副作用(最大达到77%)经常使得病人不愿遵从医生的建议服药胃肠气胀,浮肿,恶心慢慢地加大剂量以减小药物的副作用的影响;吃第一口饭时,就应该服药,这样一来就会增加药物的有效性第31页/共48页糖尿病的治疗糖尿病的治疗降低血糖为目标的治疗药物治疗-阿卡波糖(Precose)即-糖苷酶的抑制剂血浆血糖血浆血糖(mg/dl)Lebovitz,HE.Diabetes Review.6;2:132-145,1998降血糖的效果降血糖的效果第3

14、2页/共48页糖尿病的治疗糖尿病的治疗降低血糖为目标的治疗药物治疗-磺脲类药物(例如,优降糖Glibenclamide)功能：磺脲类口服降糖药。其降糖作用比甲苯磺丁脲强。临床用于轻、中型、稳定型糖尿病患者，可与胰岛素或双胍类药物合用。注意事项：服后偶有胃肠不适、发热、皮肤过敏、低血糖，必要时应减量或停药。肝功能不全者慎用，肾功能不全、糖尿病性昏迷、糖尿病酮症及青年、儿童、妇女忌用。第33页/共48页糖尿病的治疗糖尿病的治疗降低血糖为目标的治疗药物治疗-噻唑烷二酮衍生物类噻唑烷二酮类药物是一种新型的改善胰岛素抵抗类药物，美国FDA已于1989年和1999年分别批准罗格列酮和吡格列酮用于临床。根据

15、其化学结构有下述几个品名：1)罗可知列酮（rosiglitazone）；2)吡格列酮（Pioglitazone)；3)曲格列酮（troglitazone）；4)英格列酮（englitazone）等。该类药物主要副作用是水肿和血容量增加，但一般较小。第34页/共48页糖尿病的治疗糖尿病的治疗降低血糖为目标的治疗药物治疗-其它药物(一）瑞格列奈（Repaglinide）：该药是一种新型模拟生现性胰岛素分泌的降糖药。其特点是起效快，为餐时血糖调节剂，不会引起低血糖，无肝肾功能损伤。该药不同于磺脲类药物，不引起高胰岛素血症。是一种很有前景和降糖药。(二）胰升糖素样肽-1（glucagon-like p

16、eptide-1）GLP-1是一种结构上具有高度种属保守性的重要生理活性肽，能促进葡萄糖诱发和胰岛素释放，故称为小肠促胰岛素性胃肠肽。该药可改善胰岛素敏感性，促进胰岛素分泌。此外，尚有游离脂肪酸抑制剂，磷酸二酯酶抑制剂等降糖等正在研究之中。第35页/共48页糖尿病的治疗糖尿病的治疗防止/治疗糖尿病并发症糖尿病并发症(需要药物配合治疗):慢性并发症:眼-视网膜病变;肾病;神经病变;大血管病变;微血管病变;关节运动性障碍;生长的异常;足病等.急性并发症:代谢病(高渗高血糖非酮性并发症,低血糖症等);感染病(口腔溃疡,尿路感染等)第36页/共48页糖尿病的治疗糖尿病的治疗防止/治疗糖尿病并发症控制血

17、糖可以延缓/防止并发症的发生血糖监测的目的为了建立糖尿病治疗的有效性病人根据饮食/运动/药物治疗的效果为了确保病人治疗的安全性监测公认的“危险时间段”的低血糖现象发生的可能监测发生低血糖现象,并可以及时进行管理 为了确认HbA1c测试的临床效果第37页/共48页糖尿病的治疗糖尿病的治疗Bonora E.et al.Plasma Glucose Levels Throughout the Day and HbA1c Interrelationships in Type 2 Diabetes.Diabetes Care 24:2023-2029,2002根据DCCT和Kumamoto的研究显示的研

18、究显示:及时监测和纠正全天的血糖水平可以获得更大程度上的HbA1c的降低.第38页/共48页糖尿病的治疗糖尿病的治疗时间时间正常范围正常范围(mmol/L)目标目标(mmol/L)较次目标较次目标(mmol/L)控制不佳控制不佳 (mmol/L)餐前餐前/空腹空腹 10.0(4)餐后餐后1-2小时小时(4)4.0-7.0(4)5.0-11.0(4)11.1-14.0(4)14.0(4)餐后餐后2小时小时(2)7.8(2)平均峰值血糖平均峰值血糖(6)10.0(6)%HbA1c 6.0%(6,5)6.5%(2)7.0%(1,6)9.5%(5)8.0%(1)HbA1c(4)0.04-0.06 0.

19、084(1)ADAStandardsofMedicalCareforPatientswithDiabetesDiabetesCarevol26(supplement1):S33-S50,2003.(2)AmericanCollegeofEndocrinology(ACE)ConsensusStatementonGuidelinesforGlycemicControl.Endocrine PracticeVol8(Suppl1):5-111,2002.(4)CanadianMedicalAssociationJournal-JAMC1998ClinicalGuidelines(5)HEDIS20

20、00Guidelines(6)ADA:StandardsofMedicalCareforPatientswithDiabetes.Diabetes Care,vol23(supplement1):S32-S42,2000.第39页/共48页糖尿病的治疗糖尿病的治疗血糖监测和A1C 的关系第40页/共48页糖尿病的治疗糖尿病的治疗-血糖控制的意义血糖控制的意义(DCCT和和UKPDS)DCCT(强化治疗组)控制血糖(8.6+1.7mmol/L);糖化血红蛋白:7.2%.UKPDS(强化治疗组)糖化血红蛋白:7%.视网膜病发生几率减少了76%./肾病发生几率减少了50%./蛋白尿发生几率减少了56

21、%./神经病发生几率减少了60%./心血管病发生几率减少了41%.发生几率减少了16%维持糖化血红蛋白维持糖化血红蛋白:7%.这使得糖尿病这使得糖尿病总体的微血管并发总体的微血管并发症的发生几率减少症的发生几率减少了了25%.第41页/共48页糖尿病的治疗糖尿病的治疗-血糖控制的意义血糖控制的意义(DCCT和和UKPDS)DCCTUKPDS并发症与HbA1c的关系/当HbA1c下降1%时(例如,从9%降为8%),则并发症的发生几率就减少35%;并发症与血压/血压降低到平均值为144/82mmHg,可以明显减少中风,糖尿病相关的死亡,心肌梗塞,微血管并发症以及失明.流行病分析/血糖与心血管并发症

22、的关系如下,HbA1c每下降1%糖尿病相关的死亡率下降25%,所有死亡率下降7%,糖尿病心肌炎18%第42页/共48页糖尿病的治疗糖尿病的治疗-血糖监测的频率血糖监测的频率(中国中国)1型糖尿病人:每天至少监测血糖3-43-4次次;2型糖尿病人:注射胰岛素或药物的病人每天至少监测血糖 1-41-4次次;血糖控制良好/稳定的病人:1-21-2次次/周周;监测时间为:三餐前,后和睡前,这7点中选择.第43页/共48页糖尿病的治疗糖尿病的治疗-血糖监测的频率血糖监测的频率(美国美国ADA)1型糖尿病人:每天至少监测血糖3 3次次,强化治疗时,每天至少监测7 7次次;2型糖尿病人:注射胰岛素或药物的病

23、人每天至少监测血糖 2-42-4次次(特别是在胰岛素注射前后时间段特别是在胰岛素注射前后时间段););血糖控制良好/稳定的病人:1-21-2次次/天天第44页/共48页糖尿病的治疗糖尿病的治疗-血糖监测的频率血糖监测的频率(加拿大加拿大)所有糖尿病人需要加强血糖监测有利于推进血糖控制1型糖尿病人2型糖尿病人*推荐监测频率3次/天1次/天A1C1.0%0.6%备注推荐的频率,应依据个人的情况分别对待,但增加血糖监测频率的确有利于控制糖尿病.延缓或防止并发症*.*:*:一般指注射胰岛素或口服降糖药一般指注射胰岛素或口服降糖药一般指注射胰岛素或口服降糖药一般指注射胰岛素或口服降糖药第45页/共48页如何来有效地控制血糖防止如何来有效地控制血糖防止/延缓糖尿病并发症的延缓糖尿病并发症的发生呢发生呢?SMBG的必要性和可行性将血糖控制在控制目标范围内或是附近,可以使得糖尿病并发症发生率也就愈低;各种并发症都随血糖的升高而增多.控制好血糖就可以有效地降低糖尿病并发症的发生.第46页/共48页 谢谢！谢谢！第47页/共48页感谢您的观看！第48页/共48页