缩短脑梗塞住院病人的平均住院日.pptx

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1、项目陈述：2003年我院平均住院日为11.72天，其中脑梗塞病人平均住院日为14.58天病人住院费用增加；床位周转率降低；工作人员工作负荷加重；医院收入减少。由此，医院确定了2004年缩短平均住院日1天的目标。项目组织：赞助人：陈海啸 组长：杜于茜 成员：金笑平，赵俐玲，张丹红 MBB：陈媛项目范围：神经内科脑梗塞住院病人 2003.62004.10项目目标：缩短脑梗塞平均住院日23天 提高病人满意度团队章程定义第1页/共27页 事务04.3.243.3104.4.14.704.4.74.1404.4.145.1404.5.159.104.11.10D定义M测量A分析I改善C控制R报告 项目时

2、间表第2页/共27页治疗病人出院Y1Y2 Y3Y4辅助检查是否确诊否疗程结束是否缓解是否Y5是概括流程图病人入院第3页/共27页Y=脑梗塞病人平均住院日Defect=脑梗塞病人住院日1.58天(上限：15.9天）测量数据采集表病案病案号号YX1X2X3X4X5X6X7X8X9X10X11X12Y1Y1Y2Y2Y3Y3Y4Y4Y5Y5病程病程入入院院时时病病情情是否是否专病专病专治专治有无有无合并合并症症有无有无并发并发症症沟通沟通次数次数治疗治疗方案方案是否是否医生医生要求要求出院出院是否是否病人病人要求要求出院出院是否保是否保险险主治医主治医师师主管护主管护士士第4页/共27页改进前脑梗塞平

3、均住院日为.第5页/共27页 人 法 料主管医师误诊误治家属沟通病房空床率 缩短脑梗塞平均住院日机环测首席护士护送队病人专病专治药物治疗方案特殊治疗辅检等待事件检查设备检查项目费用药品病房环境病人家庭条件疗效评价出院标准鱼骨图择日鱼骨图第6页/共27页Y4/Y5 为主要改进的小Y第7页/共27页Y4/Y5为显著因子Regression AnalysisThe regression equation isY=0.337+0.982 Y4+0.996 Y5Predictor Coef StDev T PConstant 0.3366 0.1238 2.72 0.007Y4 0.98244 0.01

4、101 89.25 0.000Y5 0.995612 0.006570 151.54 0.000S=0.7047 R-Sq=99.4%R-Sq(adj)=99.3%Analysis of VarianceSource DF SS MS F PRegression 2 12866.3 6433.1 12953.92 0.000Residual Error 168 83.4 0.5Total 170 12949.7Source DF Seq SSY4 1 1461.5Y5 1 11404.8相关性好第8页/共27页改进前的Z值第9页/共27页Mood median test for Y4 Chi-

5、Square=12.78 DF=6 P=0.047 Individual 95.0%CIsfangan N Median Q3-Q1 +-+-+-+-A 39 27 10.0 5.0 (-+-)AC 1 2 11.0 5.0 (-+-)AD 17 16 10.0 6.5 (-+-)B 3 11 11.5 3.2 (+-)BD 4 2 6.5 9.8 (-+-)C 26 10 3.5 12.5 (-+-)CD 7 3 5.5 13.3 (-+-)+-+-+-+-0.0 5.0 10.0 15.0Overall median=10.0*NOTE*Levels with 6 observations

6、 have confidence 95.0%中晚期康复治疗使住院日明显延长治疗方案对Y4有显著影响第10页/共27页病人对治疗方案或出院标准不认同影响住院日沟通对Y4有显著影响第11页/共27页Mood median test for Y4 Chi-Square=4.63 DF=1 P=0.031 Individual 95.0%CIshebingzh N Median Q3-Q1 -+-+-+-N 14 3 7.00 6.50 (-+-)Y 85 69 10.00 8.00 (-+-)-+-+-+-6.0 8.0 10.0Overall median=10.00A 95.0%CI for m

7、edian(N)-median(Y):(-6.00,0.00)合并症的治疗使住院日明显延长合并症对Y4有显著影响第12页/共27页Mood median test for Y4 Chi-Square=7.32 DF=1 P=0.007 Individual 95.0%CIsC23 N Median Q3-Q1 -+-+-+-A 1 0 9.00 Not usedB 29 36 11.00 5.00 (-+-)C 69 36 7.00 7.00 (-+-)-+-+-+-8.0 10.0 12.0Overall median=10.00病情严重或病情加重使住院日延长入院病情对Y4有显著影响第13页

8、/共27页Mood median test for Y5 Chi-Square=7.89 DF=1 P=0.005 Individual 95.0%CIsyishengy N Median Q3-Q1 +-+-+-+-N 15 3 0.00 0.00 +Y 74 79 3.00 10.00 (-+-)+-+-+-+-0.0 1.2 2.4 3.6Overall median=2.00A 95.0%CI for median(N)-median(Y):(-3.00,-2.00)科内奖金政策可能影响医生对出院时间的决定医生要求出院对Y5有显著影响第14页/共27页Mood median test

9、for Y5 Chi-Square=7.89 DF=1 P=0.005 Individual 95.0%CIstiqianch N Median Q3-Q1 +-+-+-+-N 74 79 3.00 10.00 (-+-)Y 15 3 0.00 0.00 +-+-+-+-0.0 1.2 2.4 3.6Overall median=2.00A 95.0%CI for median(N)-median(Y):(2.00,3.00)病人对出院标准的不认同可能使住院日延长病人要求延期出院对Y5有显著影响第15页/共27页对对Y5Y5影响的影响的X X医生要求出院病人要求出院对Y4影响的X合并症入院时病

10、情医患沟通治疗方案第16页/共27页医患沟通病人要求出院合并症入院时病情治疗方案医生要求出院 X的矩阵分析可控不可控重要不重要第17页/共27页治疗方案的改进神经内科与康复科联合设立联合卒中单元，分流中晚期康复病人改进第18页/共27页院科政策 v调整医院与科内政策，考核与平均住院日挂钩v质控部于04.6实施新的质量保证方案，各科室每月质量考核与平均住院日挂钩v科内规定有合并症病人入院3日不能纠正，请相关科室会诊；入院3日诊断不清，科内讨论；科内讨论不能确诊，全院会诊。v医院奖金制度改革，奖金将不再与收入直接挂钩。改进第19页/共27页 沟通病情变化由首席医生告知，争取病人对出院标准的认同，完

11、成治疗疗程改进第20页/共27页生命体征稳定发病2周以上一侧肌力恢复超过2级改进各医疗组出院标准统一第21页/共27页缩短平均住院日 2004年68月脑梗塞平均住院日为11.13天，较2003年缩短3.45天改进后第22页/共27页改进后的Z值第23页/共27页改进前后比较Two Sample T-Test and Confidence IntervalTwo sample T for before vs after N Mean StDev SE Meanbefore 171 14.58 8.73 0.67after 114 11.13 5.18 0.4995%CI for mu before-mu after:(1.82,5.07)T-Test mu before=mu after(vs not=):T=4.18 P=0.0000 DF=279有意义第24页/共27页潜在收益计算 有形每月平均多收个病人年收益66270.94元*12月=451507.68元缩短了平均住院日3.45天减少病人的住院费用 平均住院费7259.54-6514.62744.92元 无形提高了住院病人满意度产生了良好的社会效益第25页/共27页第26页/共27页感谢您的观看！第27页/共27页