肺栓塞护理查房详解.pptx

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1、基本概念基本概念肺栓塞肺栓塞（pulmonary pulmonary embolism,embolism,PE)是内源性或外源性栓子阻 塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症 栓子多为静脉血栓，其余为少见的肿瘤细胞、脂肪滴、羊水、气泡等 肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)若PE由来自深静脉或右心房的血栓阻塞肺动脉或其分支所引起，占PE大多数，是最常见类型,即通常即通常PTEPTE即指即指PEPE第1页/共37页静脉血栓形成的条件静脉血栓形成的条件 血流淤滞血流淤滞 静脉血管壁损伤静脉血管壁损伤 高凝状态高凝状态第2页/共37页发

2、生发生PEPE危险因素危险因素 ：高龄 恶性肿瘤 中心静脉插管 血栓性静脉炎 制动 血液高黏状态 静脉曲张 妊娠和服用避孕药 慢性心力衰竭 外科手术 长期卧床 心房纤颤 骨折和创伤 肥胖 心肺脑血管疾病 吸烟 肾病综合症 长途旅行 第3页/共37页血栓形成的危险度分层血栓形成的危险度分层危险度类别危险度类别低危低危中危中危高危高危普通外科手术年龄40岁年龄60岁手术时间30min60min无危险因素无其他危险因素存在其他危险因素矫外、创伤手术小创伤下肢石膏固定髋、膝手术，髋骨骨折，多处创伤内科情况妊娠心衰、中风、肿瘤长期卧床发生率（%）远端DVT210-4040-80近端DVT0.46-810

3、-15症状性PE0.21-25-10致死性PE0.0020.1-0.81-5第4页/共37页肺栓塞的病理生理肺栓塞的病理生理-血流动力学改血流动力学改变变肺血管床减少血管阻力增加肺动脉高压急性右心衰心输出量下降心率加快血压下降第5页/共37页肺栓塞的病理生理肺栓塞的病理生理-呼吸影响呼吸影响生理死腔增大通气受限表面活性物质减少通气/血流比值失调严重低氧血症严重低氧血症第6页/共37页肺栓塞的病理生理肺栓塞的病理生理-神经体液介神经体液介质质生物活性物质释放TXA2TXA2、5-HT5-HT、组胺、内皮素-1-1、FDPFDP等神经受体血管、气道受体刺激呼吸困难加重呼吸困难加重心率加快等心率加快

4、等肺动脉高压加重血管通透性增加第7页/共37页肺动脉栓塞的临床表现肺动脉栓塞的临床表现症状症状发生率（发生率（%）体征体征发生率（发生率（%）呼吸困难73-90呼吸急促（20bpm）70胸痛心动过速（100bpm)30-40 胸膜炎性胸痛40-70紫绀11-16 心绞痛性胸痛4-12低热43咳嗽20-37颈静脉充盈或搏动12晕厥11-20肺部咯血11-30 哮鸣音5心悸10-18 细湿啰音18-21烦躁不安、惊恐55胸腔积液24-30下肢肿胀28肺动脉瓣区第二心音亢进23下肢疼痛26大汗11临床明显的深静脉血栓形成11Homans症4右心室抬举4胸膜摩擦音3第三心音3第8页/共37页下肢深静脉

5、血栓分类下肢深静脉血栓分类根据栓塞血管部位划分：1.周围型 2.中心型 3.混合型第9页/共37页肺栓塞的临床分型肺栓塞的临床分型急性肺栓塞急性肺栓塞 大面积PE 临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压90mmHg,或较基础值下降幅度40mmHg，持续15分钟以上 非大面积PE 未出现休克和低血压的PE慢性血栓栓塞性肺动脉高压（慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPHCTEPH）第10页/共37页肺动脉栓塞的实验室及影像学检肺动脉栓塞的实验室及影像学检查查一般检查：血常规、心肌酶等动脉血气分析心电图胸部X线检查超声心动图血浆D-二聚体核素肺通气/灌注显像增强CT扫描磁共振成像肺动脉造影

6、第11页/共37页一般处理呼吸及循环支持溶栓治疗抗凝治疗介入治疗/静脉滤器外科手术血栓清除术肺动脉栓塞治疗原则肺动脉栓塞治疗原则第12页/共37页肺动脉栓塞的预防肺动脉栓塞的预防重在重在预防预防机械预防措施机械预防措施药物预防药物预防分级压迫长筒袜分级压迫长筒袜间歇性充气压迫间歇性充气压迫下腔静脉滤器下腔静脉滤器肝素/低分子肝素华法令安卓第13页/共37页病例资料病例资料 患者，女性，患者，女性，7474岁岁,退休工人退休工人 因因“骨盆骨折十一天，伴心前区不适一天余骨盆骨折十一天，伴心前区不适一天余”于于 2014-01-012014-01-01收治入收治入CCUCCU病房病房 入院查体：入

7、院查体：T 36.5 36.5 P 76 76次次/分分 R 18 18次次/分分 BP 102/78mmHg 102/78mmHg 第14页/共37页 既往史既往史高血压史八年，血压最高高血压史八年，血压最高160/100mmHg160/100mmHg糖尿病史二十五年，现口服降血糖药物糖尿病史二十五年，现口服降血糖药物一年前因急性心肌梗死予我科行一年前因急性心肌梗死予我科行CAG+PCICAG+PCI术术一周前在我院骨科行骨盆外固定术一周前在我院骨科行骨盆外固定术第15页/共37页 入院诊断入院诊断肺栓塞肺栓塞右下肢深静脉血栓右下肢深静脉血栓冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病陈

8、旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死PCIPCI术后术后高血压高血压2 2级（极高危）级（极高危）2 2型糖尿病型糖尿病骨盆骨折外固定术后骨盆骨折外固定术后第16页/共37页实验室检查实验室检查心电图心电图:S S S SQ Q Q Q T T T T RBBB RBBB RBBB RBBB第17页/共37页实验室检查实验室检查血气分析血气分析第18页/共37页实验室检查实验室检查肺动脉肺动脉CTACTA：两侧肺动脉主干及其分支肺栓塞：两侧肺动脉主干及其分支肺栓塞第19页/共37页左肺左肺左肺分支左肺分支右肺右肺正常正常第20页/共37页治疗经过治疗经过入院当天（入院当天（入院当天（入院当天（1 1 1

9、 1月月月月1 1 1 1日）行尿激酶日）行尿激酶日）行尿激酶日）行尿激酶50505050万单位静脉溶栓万单位静脉溶栓万单位静脉溶栓万单位静脉溶栓治疗治疗治疗治疗入院第入院第入院第入院第2d2d2d2d（1 1 1 1月月月月2 2 2 2日）行下肢静脉造影：右侧股静日）行下肢静脉造影：右侧股静日）行下肢静脉造影：右侧股静日）行下肢静脉造影：右侧股静脉、左侧胫静脉见血栓影，在右肾静脉下脉、左侧胫静脉见血栓影，在右肾静脉下脉、左侧胫静脉见血栓影，在右肾静脉下脉、左侧胫静脉见血栓影，在右肾静脉下1cm1cm1cm1cm处植处植处植处植入入入入COOKCOOKCOOKCOOK下腔静脉滤器下腔静脉滤器

10、下腔静脉滤器下腔静脉滤器第21页/共37页第22页/共37页第23页/共37页 病例资料病例资料 0101月月0606日：由日：由CCUCCU转入普通病房，继续给予转入普通病房，继续给予 抗凝抗血小板治疗抗凝抗血小板治疗 0202月月1313日：去除骨盆外固定器日：去除骨盆外固定器 0202月月1717日：出院日：出院第24页/共37页1 1、改变饮食习惯困难、改变饮食习惯困难2 2、活动受限、活动受限1 1、感染、感染2 2、有压疮的危险、有压疮的危险严密观察是早期发现问题的唯一途径严密观察是早期发现问题的唯一途径护理护理问题问题2014-2014-0 01-1-0 01 12014-201

11、4-0 01-1-0 02 22014-2014-0 01-1-0 06 62014-2014-0 01-141-141 1、懊丧、懊丧2 2、自理缺陷、自理缺陷3 3、舒适的改变、舒适的改变4 4、支具固定后自我护理知识缺乏、支具固定后自我护理知识缺乏1 1、重要脏器缺氧性损伤、重要脏器缺氧性损伤2 2、躯体移动障碍、躯体移动障碍3 3、出血的危险、出血的危险4 4、溶栓和介入手术知识缺乏、溶栓和介入手术知识缺乏5 5、潜在并发症：、潜在并发症：电解质紊乱导致的心律失常电解质紊乱导致的心律失常2014-2014-0 02-132-13健康指导健康指导第25页/共37页护理重点护理重点病情观察

12、专科护理用药护理基础护理出院指导溶栓护理溶栓护理介入围手术介入围手术期护理期护理心电图观察心电图观察血指标监测血指标监测溶栓药物溶栓药物抗凝、抗血抗凝、抗血小板药物小板药物血管活性药血管活性药物物降糖药物降糖药物卧床休息卧床休息合理用氧合理用氧体位与活动体位与活动心理护理心理护理皮肤护理皮肤护理活动指导活动指导饮食指导饮食指导用药指导用药指导随访随访心电监护、心电监护、SPOSPO2 2重视患者主重视患者主诉诉 双下肢观察双下肢观察第26页/共37页预防护理预防护理尽量避免下肢穿刺尽量避免下肢穿刺/输液输液尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物避免在同一静脉进

13、行多次穿刺避免在同一静脉进行多次穿刺穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道通道尽量减少扎止血带的时间尽量减少扎止血带的时间使用静脉留置针使用静脉留置针深静脉血栓重在预防深静脉血栓重在预防第27页/共37页提提高高认认识识预预防防为为主主细细节节决决定定成成败败肺栓塞第28页/共37页护理要点护理要点（介入手术前后介入手术前后）术前护理术前护理 健康指导健康指导*心理护理心理护理*知识宣教知识宣教*一般护理一般护理 术后护理术后护理 并发症的观察与并发症的观察与护理护理*用药指导用药指导*活动指导活动指导*伤口护理伤口护理*体位护理体位护理*生命体征观察

14、生命体征观察*生活护理生活护理*出血出血*意识改变意识改变*再栓塞再栓塞第29页/共37页溶栓护理溶栓护理u软毛刷刷牙u禁止活动，患肢提高制动，防止栓子脱落u注意出血倾向u观察全身新老穿刺点并给予加压包扎或延长按压 时间u用药后密切观察双下肢肤色、温度、感觉等，测 量周径记录对照u监测凝血指标第30页/共37页双下肢护理要点双下肢护理要点 每日定位定时用皮尺测量和比较双下肢周径，每日定位定时用皮尺测量和比较双下肢周径，记录周长，并观察双下肢肤色、温度、肿胀记录周长，并观察双下肢肤色、温度、肿胀度、及感觉、足背动脉搏动情况度、及感觉、足背动脉搏动情况 提高患肢提高患肢2030，注意患肢保暖第31

15、页/共37页护理查房安排护理查房安排第32页/共37页被动运动被动运动第33页/共37页 缺乏临床特异性表现缺乏临床特异性表现 扎实理论，加强早期识别加强早期识别加强早期识别加强早期识别和预防和预防和预防和预防DVT-PEDVT-PEDVT-PEDVT-PE意识意识意识意识 3+1 护理体会护理体会全方位同质化护理健康指导健康指导第34页/共37页讨论讨论1 1、该患者在骨盆外固定器情况下如何正确指导其活、该患者在骨盆外固定器情况下如何正确指导其活动？动？2 2、该患者骨盆骨折后，护士如何提高风险评估意识、该患者骨盆骨折后，护士如何提高风险评估意识?能进行哪些早期护理干预？能进行哪些早期护理干预？第35页/共37页感谢各位同仁莅临指导！感谢各位同仁莅临指导！第36页/共37页感谢您的观看！第37页/共37页