肺脓肿的诊断治疗.pptx

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1、概述概述定义临床特点X X线发病情况第1页/共31页病因病因病原菌常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌，90%的患者合并有厌氧菌感染。常见其他病原菌有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起。第2页/共31页基本概念基本概念需氧菌需氧菌：细菌具有完善的呼吸酶系统，能进行需氧呼吸，需要分子氧作为受氢体以完成氧化呼吸作用，在无游离氧存在的情况下不能生长，如结核杆菌。厌氧菌厌氧菌：细菌缺乏完善的呼吸酶系统，只能进行无氧发酵，不但不能利用氧，游离氧对其还有毒性作用，只能在无游离氧的条件下生长，如破伤风杆菌。兼性厌氧菌兼性厌氧菌：有需

2、氧呼吸和无氧酵解两种功能，无论有氧无氧都能生存第3页/共31页发病机理发病机理 按感染途径分类 吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿 继发性肺脓肿第4页/共31页发病途径发病途径 病原菌病原菌吸入性：吸入性：厌氧菌厌氧菌80%80%、放线菌属、放线菌属支气管堵塞：支气管堵塞：混合菌混合菌血源性：血源性：葡萄球菌、链球菌葡萄球菌、链球菌膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、阿米巴原虫阿米巴原虫原发肺感染并肺脓肿原发肺感染并肺脓肿 ：结核杆菌、克雷白杆菌：结核杆菌、克雷白杆菌免疫低下者：免疫低下者：真菌等真菌等第5页/共31页发病机理发病机理-吸入性肺脓肿v基础病基础病：副鼻窦

3、炎、扁桃体炎、齿槽溢 脓、拔牙、扁桃体摘除术等 v诱诱 因因：受寒、疲劳、醉酒、全麻、昏迷 胸、腹手术后。v约22%29%无明确诱因，推测于睡眠 中不自觉吸入带菌分泌物有关。v多为单发，部位与吸入时体位有关。第6页/共31页发病机理发病机理-血源性肺脓肿q身体其它部位其它部位感染灶菌栓（皮肤疖痈、骨髓炎等）经血循环到达肺脏肺小血管栓塞、坏死，形成脓肿q常为两肺外野的多发脓肿q致病菌：金葡菌多见第7页/共31页发病机理发病机理-继发性肺脓肿支气管扩张、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞、某些细菌性肺炎支气管异物异物阻塞：多见于小儿邻近器官的化脓性病变：膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿、食管破裂等波及到肺

4、第8页/共31页病理病理细支气管受感染物阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织化脓性炎症、坏死，形成脓肿，继而坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，形成有液平的脓腔，空洞壁表面常有坏死组织。波及胸膜可出现局限性胸膜炎或脓气胸。急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅，大量坏死组织残留脓腔，脓腔壁增厚，炎症迁延3个月以上形成慢性肺脓肿第9页/共31页临床表现临床表现症状症状：典型吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 慢性肺脓肿体征体征：与肺脓肿的大小和部位有关第10页/共31页症状症状-吸入性肺脓肿起病急骤，全身乏力、多汗、食欲减退高热 体温3940度，抗生素治疗效差咳嗽、咳痰，胸痛、气急病程710天后

5、脓肿腔溃破，与支气管相通，咯出大量脓臭痰（300500ml/d，静置后分层)后体温下降约1/3病人有咯血第11页/共31页症状症状-血源性和继发性肺脓肿血源性肺脓肿多有原发病及原发病引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。继发性肺脓肿症状取决于原发病。慢性肺脓肿慢性肺脓肿咳嗽、咳脓痰、反复咯血、反复发热咳嗽、咳脓痰、反复咯血、反复发热贫血、消贫血、消瘦。瘦。第12页/共31页体征体征 与肺脓肿的大小、部位、分期有关 病变小、位置深则无异常体征 吸入性肺脓肿典型体征：早期无异常体征，随病变 进展可出现肺实变体征，脓肿腔形成可有空瓮音，病变累及胸膜

6、有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。血源性肺脓肿多无异常体征。继发性肺脓肿取决于原发病。第13页/共31页辅助检查辅助检查血常规细菌学（痰、血、胸水）X线纤维支气管镜检查（诊治作用）第14页/共31页肺脓肿早期第15页/共31页空洞形成正位第16页/共31页空洞形成侧位第17页/共31页慢性肺脓肿第18页/共31页血源性肺脓肿第19页/共31页诊断病史对诊断有帮助病史对诊断有帮助畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等血白细胞总数及中性粒细胞增高血白细胞总数及中性粒细胞增高结合典型结合典型X X线表现可诊断为急性肺脓肿线表现可诊断为急性肺脓肿血、痰等培养血、痰等培养

7、第20页/共31页鉴别诊断鉴别诊断 细菌性肺炎 空洞型肺结核继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染第21页/共31页鉴别诊断鉴别诊断-细菌性肺炎细菌性肺炎早期肺脓肿与细菌性肺炎早期肺脓肿与细菌性肺炎v口周疱疹口周疱疹vX线肺叶或肺段分布的实变阴线肺叶或肺段分布的实变阴 影无空洞影无空洞第22页/共31页鉴别诊断鉴别诊断-空洞型肺结核继发感染v慢性病、病程长慢性病、病程长v结核中毒症状结核中毒症状vX线空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变的阴影线空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变的阴影v痰中可查到结核菌痰中可查到结核菌第23页/共31页鉴别诊断鉴别诊断-支气管肺癌肺肺CT可见纵隔淋巴结肿大、

8、阻塞性肺不张等可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等纤支镜下可见支气管腔有改变纤支镜下可见支气管腔有改变空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平痰中可查到瘤细胞痰中可查到瘤细胞第24页/共31页鉴别诊断鉴别诊断-肺囊肿继发感染无明显的全身中毒症状无明显的全身中毒症状呼吸道症状轻呼吸道症状轻X线见空洞壁薄线见空洞壁薄当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐的囊肿壁当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐的囊肿壁第25页/共31页治疗治疗-原则原则应用有效的抗生素积极抗菌应用有效的抗生素积极抗菌确切的痰液引流确切的痰液引流手术治疗手术治疗第26页/共31页治疗-抗生素一般选用青霉素一般选用青霉素+

9、丁卡丁卡对对青青霉霉素素过过敏敏或或不不敏敏感感者者，可可用用林林可可霉霉素素、克克林林霉霉素素和和甲甲硝硝唑唑等药物等药物抗抗生生素素如如有有效效，宜宜持持续续8 81212周周左左右右，直直至至胸胸片片上上空空洞洞和和炎炎症症完完全消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。全消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。若若疗疗效效不不佳佳，要要注注意意根根据据细细菌菌培培养养和和药药物物敏敏感感试试验验结结果果选选用用有有效抗菌药物。效抗菌药物。第27页/共31页治疗-痰液引流可缩短病程，提高治愈率。可缩短病程，提高治愈率。身体状况较好者可采取体位引流排痰。身体状况较好者可采取体位引流排痰。祛痰药或雾化吸入。祛痰药或雾化吸入。有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治疗有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治疗。第28页/共31页治疗-手术切除手术适应证：手术适应证：肺肺脓脓肿肿病病程程超超过过3 3个个月月，经经内内科科治治疗疗病病变变未未见明显吸收，并有反复感染、咯血者。见明显吸收，并有反复感染、咯血者。并并发发支支气气管管胸胸膜膜瘘瘘或或脓脓胸胸经经抽抽吸吸、冲冲洗洗治治疗效果不佳者。疗效果不佳者。怀疑癌肿阻塞时怀疑癌肿阻塞时。第29页/共31页第30页/共31页感谢您的观看！第31页/共31页