肺结核病人的护理.pptx

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1、1第1页/共49页2第2页/共49页3 肺结核病人的护理 平凉医专内儿护教研室 第3页/共49页4结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病肺结核（Pulmonary tuberculosis）最常见基本病理：渗出，干酪样坏死，结核结节传染源：排菌患者传播途径：呼吸道为主易感人群：普遍易感 第4页/共49页5流行病学世界头号传染病我国现结核病患者居全球第2位高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高大部分病人未发现第5页/共49页6第6页/共49页7第7页/共49页8病因及发病机制临床表现实验室及其他检查诊断治疗要点护理诊断、措施及依据健康指导结核杆菌肺结核的传播结核

2、杆菌感染和肺结核的发生、发展结核的基本病理改变第8页/共49页9第9页/共49页10抗酸杆菌，专性需氧人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型特点对外界抵抗力较强菌体结构复杂类脂质：与致病力有关，并保护菌体蛋白质：变态反应的变应原糖类：与菌体的免疫反应有关耐药性（天然耐药和继发耐药）第10页/共49页11抗酸杆菌，专性需氧人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型特点对外界抵抗力较强菌体结构复杂耐药性（天然耐药和继发耐药）结核菌生长速度 慢快 A、不断繁殖 B、细胞内菌 C、偶然繁殖 D、休眠菌 第11页/共49页12第12页/共49页13病因及发病机制结核杆菌肺结核的传播结核杆菌感染和肺结核的发生、发展结

3、核的基本病理改变第13页/共49页14传染源：痰中带菌的病人传播途径呼吸道为主消化道泌尿生殖系统皮肤淋巴、血行播散易感人群第14页/共49页15病因及发病机制结核杆菌肺结核的传播结核杆菌感染和肺结核的发生、发展结核的基本病理改变第15页/共49页16人体免疫力：细胞免疫为主非特异性免疫力：对任何病均有，较弱特异性免疫力：具有特异性，较强变态反应：型（迟发型）48w感染：受过感染而不发病，健康患病：有明确组织病变释放多种水解酶T.B.入侵巨噬细胞TC趋化因子巨噬细胞激活因子巨噬细胞移动抑制因子 吞噬结核结节 病变局限 再次入侵淋巴素炎症因子病变扩散第16页/共49页17人体免疫力变态反应初感染与

4、再感染科赫（koch）现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象红肿、溃疡、坏死愈合T.B.局部红肿溃疡、经久不愈死亡第17页/共49页18渗出TB炎症早期或病灶恶化病变组织内菌量多，变态反应强增殖结核结节菌量较少，细胞免疫占优势结节中无菌变质干酪样坏死机体抵抗力，菌量过多，变态反应强烈含菌很多第18页/共49页19病因及发病机制临床表现结核毒血症状：午后低热、乏力、盗汗、消瘦呼吸系统症状：咳嗽、咯痰、咯血体征：并发症：特殊类型：变态反应综合症无反应结核第19页/共49页20病因及发病机制临床表现实验室及其他检查结核杆菌检查影像学检查结核菌素试验Blood RT ESR 纤支镜浅表

5、淋巴结活检确诊TB最特异性方法找到TB菌是“金标准”痰菌阳性称开放性肺结核，具传染性 方法：找结核杆菌：涂片、集菌、培养聚合酶链反应（PCR）第20页/共49页21病因及发病机制临床表现实验室及其他检查结核杆菌检查影像学检查结核菌素试验Blood RT ESR 纤支镜浅表淋巴结活检第21页/共49页22分型的主要依据 I型：原发型肺结核型：血行播散型肺结核型：继发型肺结核-成人最常见的类型型：结核性胸膜炎型：肺外结核第22页/共49页23是小儿肺TB的主要类型原发综合征：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成哑铃状第23页/共49页24分型的主要依据

6、 I型：原发型肺结核型：血行播散型肺结核型：继发型肺结核-成人最常见的类型型：结核性胸膜炎型：肺外结核第24页/共49页25急性：一次大量菌，免疫力低下 大小、密度、分布均匀，边界清晰慢性：少量菌分批，免疫力较高 新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均亚急性 第25页/共49页26第26页/共49页27第27页/共49页28分型的主要依据 I型：原发型肺结核型：血行播散型肺结核型：继发型肺结核-成人最常见的类型型：结核性胸膜炎型：肺外结核第28页/共49页29浸润性肺TB：锁骨上下，片状、云絮状，边缘模糊干酪性（结核性）肺炎：密度较高，浓密不一结核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直径25cm 多

7、为一个，有时多个，多位于肺上叶慢纤空：多种性质，星星、月亮、垂柳毁损肺第29页/共49页30第30页/共49页31第31页/共49页32第32页/共49页33第33页/共49页34病因及发病机制临床表现实验室及其他检查结核杆菌检查影像学检查结核菌素试验Blood RT ESR 纤支镜浅表淋巴结活检第34页/共49页35目的：测定人体是否受过感染的一种方法方法：可用12000（5U）或110000（1U）的PPD稀释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，经48-96h（通常72h）测皮肤硬结直径：20mm或局部水泡与坏死者 强阳性（+）第35页/共49页36意义：阳性仅表示受过感染或接种

8、过卡介苗阴性没感染结核菌感染尚未到4-8周，变态反应未完全建立应用糖皮质激素等免疫抑制剂者严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性严重结核病和危重病人麻疹、百日咳等各种急性感染淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等）5活动性结核病人也可阴性操作失误第36页/共49页37病因及发病机制临床表现实验室及其他检查结核杆菌检查影像学检查结核菌素试验Blood RT一般无异常ESR：无特异性，无诊断价值纤支镜有助发现支内膜TB，解除阻塞及活检等浅表淋巴结活检，有助于鉴别诊断第37页/共49页38病因及发病机制临床表现实验室及其他检查诊断 是否肺结核 有无活动性 分型 上下（）举例：浸润型肺TB涂（+）进展期，

9、初治第38页/共49页39病因及发病机制临床表现实验室及其他检查诊断治疗化疗对症支持治疗手术第39页/共49页40对控制结核起决定性作用是现代结核最主要的基础治疗是控制传染的唯一有效措施凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌原则：早期、联用、适量、规律、全程用药常用抗结核药物化疗方案第40页/共49页41药名药名缩写缩写主要副作用主要副作用异烟肼异烟肼H H，INHINH周围神经炎，偶见肝功能损害周围神经炎，偶见肝功能损害利福平利福平R R，RFPRFP肝功能损害，过敏反应肝功能损害，过敏反应吡嗪酰胺吡嗪酰胺Z Z，PZAPZA胃肠道不适，肝功能损害胃肠道

10、不适，肝功能损害高尿酸血症高尿酸血症链霉素链霉素S S，SMSM听力障碍，眩晕，肾功能损害听力障碍，眩晕，肾功能损害乙胺丁醇乙胺丁醇E E，EMBEMB视神经炎视神经炎对氨基水杨酸对氨基水杨酸P P，PASPAS肝功能损害，胃肠道不适肝功能损害，胃肠道不适l 常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关l 发生严重反应应立即停药l 有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用杀菌剂 半杀菌剂 抑菌剂 第41页/共49页42对控制结核起决定性作用是现代结核最主要的基础治疗是控制传染的唯一有效措施凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌原则：早期、联用、适量、

11、规律、全程用药常用抗结核药物化疗方案第42页/共49页43化疗方法：两阶段疗法：提高疗效，减少副作用强化阶段（1-3月）杀菌药2+抑菌药 1 巩固阶段（12-18月）杀菌药 1+抑菌药1 间歇疗法：每周2-3次，顿服、短程、超短程等化疗方案：高效，安全，简便 初治涂（）：2S（E）HRZ/4HR 2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3初治涂（）：2HRZ/4HR 2H3R3Z3/4H3R3；复治涂（）：2SEHRZ/6HRE第43页/共49页44常见护理诊断1.遵守治疗方案无效：个人 与缺乏对疾病 的认识、缺乏治疗的主动性以及长期化疗和药物的副作用有关2.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗

12、增食欲减退有关3.活动无耐力 与疲劳、营养不良和慢性低 热有关第44页/共49页45常见护理诊断4.体温过高 与结核菌感染有关5.气体交换受损 与大量胸腔积液压迫6.潜在并发症：咯血、呼吸衰竭、肺源性心 脏病、气胸、窒息第45页/共49页46 护理措施（一）一般护理1.休息与活动2.饮食护理 （1）营养监测 （2）饮食选择 （3）补充水分 （4）增进食欲 第46页/共49页47 护理措施（二）病情观察（三）结核毒性症状及咯血护理 1.结核毒性症状 2.咯血（四）抽液护理（五）用药护理 1.全程督导化疗 2.治疗知识介绍 3.自护能力培养 第47页/共49页48 护理措施（六）心理护理（七）健康指导 1.肺结核的预防 2.生活指导 3.用药指导 4.定期复查 第48页/共49页49感谢您的观看！第49页/共49页