胎盘早剥护理.pptx

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1、 胎盘早剥概述病因病理临床类型及表现处理原则护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价第1页/共37页一、概述定义发病情况 妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者。第2页/共37页一、概述定义发病情况 国内报道其发病率为0.462.1，围生儿死亡率为200 350 为妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。第3页/共37页二、病因血管病变创伤子宫腔压力突然减低子宫静脉回流受阻其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化，远端的毛细血管缺血坏死，血管断裂出血，形成胎盘后血肿，引进胎盘与子宫壁间的剥离。第4页/共37页二、病因

2、血管病变创伤子宫腔压力突然减低子宫静脉回流受阻其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。机械因素 外伤 外倒转术 脐带过短或脐带绕颈第5页/共37页二、病因血管病变创伤子宫腔压力突然减低子宫静脉回流受阻其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。双胎分娩出第一胎儿羊水过多破膜后 长时间仰卧位时，下腔静脉回流受阻，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂。第6页/共37页三、类型及病理变化病理变化类型底蜕膜层出血 胎盘后血肿 胎盘与子宫壁剥离。第7页/共37页三、类型及病理变化病理变化类型显性出血隐性出血混合性出血第8页/共37页并发症子宫胎盘卒中凝血功能障碍急性肾功能衰竭羊水栓塞子宫

3、胎盘卒中子宫胎盘卒中 uteroplacental apoplexy 胎盘早期剥离时，内失血严胎盘早期剥离时，内失血严重者，宫腔内压力增大而使血重者，宫腔内压力增大而使血液渗入子宫肌层，引起肌纤维液渗入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性，血液浸润分离、断裂、变性，血液浸润达子宫浆膜层，子宫表面呈紫达子宫浆膜层，子宫表面呈紫蓝色，以胎盘附着处为明显，蓝色，以胎盘附着处为明显，子宫失去收缩能力。子宫失去收缩能力。第9页/共37页并发症子宫胎盘卒中凝血功能障碍急性肾功能衰竭羊水栓塞凝血功能障碍凝血功能障碍 剥离处的胎盘蜕膜剥离处的胎盘蜕膜中释放了大量的组织凝中释放了大量的组织凝血活酶进入母体血液循

4、血活酶进入母体血液循环中，激活凝血系统，环中，激活凝血系统，从而导致弥散性血管内从而导致弥散性血管内凝血（凝血（DIC），引起产），引起产后出血，并最终导致多后出血，并最终导致多器官损害。器官损害。第10页/共37页并发症子宫胎盘卒中凝血功能障碍急性肾功能衰竭羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 胎盘早剥时羊水可胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫血经剥离面开放的子宫血管，进入母体血循环。管，进入母体血循环。第11页/共37页四、临床表现生理方面症状体征心理社会方面第12页/共37页症状轻型以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘的13，多见于分娩期。重型以内出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘的13，多见于重度妊高

5、征。第13页/共37页分类度度度 多见于分娩期，剥离面积小；患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显；腹部检查：子宫软，大小同孕周相符，胎心率正常，胎位清楚，产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹。第14页/共37页分类度度度 剥离面积1/3左右；突发的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道流血可流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符；腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后血肿增大而升高，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。第15页/共37页分类度度度 胎盘剥离面积超过总面积的1/2；临床表现加重；患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、血压下降、脉搏细数等休克症状。腹部检查：子宫硬如板状，宫缩间歇

6、期不能放松，胎位扪不清、胎心消失。a b第16页/共37页典型症状阴道流血贫血、失血性休克胎儿窘迫孕晚期或临产后持续性有诱因伴腹痛第17页/共37页典型症状阴道流血贫血、失血性休克胎儿窘迫贫血程度与外出血贫血程度与外出血不成正比。不成正比。第18页/共37页典型症状阴道流血贫血、失血性休克胎儿窘迫胎心改变胎心改变胎动改变胎动改变甚至死胎甚至死胎第19页/共37页体征休克体征腹部检查子宫硬，呈硬板状，有压痛子宫硬，呈硬板状，有压痛子宫大于孕周子宫大于孕周胎位、胎心不清，甚至胎心胎位、胎心不清，甚至胎心消失。消失。第20页/共37页心理社会胎盘早剥的发生往往比较突然，而且病情变化快，一旦确则应立即

7、处理。因此孕妇及家属常有措手不及感，无心理准备。孕妇及家属对孕妇及胎儿的安危担心，对大出血恐惧。第21页/共37页五、处理原则原则方法纠正休克；及时终止妊娠；防治并发症第22页/共37页处理方法纠正休克；及时终止妊娠；防治并发症 一但确诊应尽早终止妊娠（要求在6小时以内），一般轻者可经阴道分娩，重者宜剖宫产。第23页/共37页六、护理评估病史身体评估心理社会评估第24页/共37页六、护理评估病史身体评估心理社会评估 询问孕妇有无外伤史，有无妊高征、慢性肾脏病或血管性疾病等病史。第25页/共37页六、护理评估病史身体评估心理社会评估症状：评估孕妇阴道流血的量、评估孕妇阴道流血的量、颜色，有无伴随

8、症状，腹痛的颜色，有无伴随症状，腹痛的性质、持续时间、严重程度性质、持续时间、严重程度 等等体征：评估孕妇贫血的程度，评估孕妇贫血的程度，与外出血量是否相符。腹部检与外出血量是否相符。腹部检查查辅助检查：B B超、血常规、血超、血常规、血小板计数、小板计数、3P3P试验等有关凝血试验等有关凝血功能的检查功能的检查第26页/共37页第27页/共37页六、护理评估病史身体评估心理社会评估 评估时应了解孕妇及家属评估时应了解孕妇及家属的心理状态，对大出血的情的心理状态，对大出血的情绪反应，有无恐惧心理、支绪反应，有无恐惧心理、支持系统是否有力。持系统是否有力。第28页/共37页七、护理诊断潜在并发症

9、：出血、凝血功能障碍、肾衰竭。有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关。躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关。恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关。第29页/共37页八、护理目标孕妇出血得到有效控制。孕妇满足基本需要。孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加。孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。第30页/共37页九、护理措施1、绝对卧床休息，建议左侧卧位。护士为病人提供一切生活护理。定时间断吸氧。加强会阴护理2、允许孕产妇及家属表达心理感受，并给予心理方面的支持。第31页/共37页九、护理措施3、病情观察严密监测生命体征，并及时记录。观察阴道流血量、腹痛情况及伴随症状。监测胎心、胎动情况，观察产程进展。疑有胎盘早

10、剥或破膜后见血性羊水，应密切观察胎心、胎动情况，观察宫底高度，密切注意生命体征。在积极抗休克治疗同时，配合作好必要的辅助检查第32页/共37页九、护理措施4、一经确诊为胎盘早剥，立即配合作好阴道分娩或即刻手术的准备工作，积极准备新生儿抢救器材。5、确诊胎盘早剥后，应密切观察凝血功能，以防DIC的发生。及时纠正凝血功能障碍。6、重症胎盘早剥应观察尿量，防止肾功能衰竭。第33页/共37页九、护理措施七、分娩过程中及胎盘娩出后应立即肌注宫缩剂，加强宫缩防止产后出血八、健康教育，指导出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，增加抵抗力。第34页/共37页十、护理评价孕妇生命体征维持稳定，分娩过程顺利。孕妇充满满足感。孕妇情绪平稳，身心舒适。母婴健康。第35页/共37页第36页/共37页感谢您的观看！第37页/共37页