脑脊液检验诊断学.pptx

《脑脊液检验诊断学.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑脊液检验诊断学.pptx（39页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第四节 脑脊液检查 一、概述 二、标本采集 三、检验项目 四、临床应用第1页/共39页 概概 述述脑脊液(cerebros-pinal fluid，CSF)的产生、量及分布脑脊液的主要功能脑脊液检查的目的第2页/共39页 一、标本采集一、标本采集1.穿刺部位 2.收集方法 3.注意事项第3页/共39页 二、检验项目二、检验项目（一）一般性状检查（一）一般性状检查1.颜色 正常脑脊液为无色透明液体(1)红色 常见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血；(2)黄色 常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血、椎管梗阻、脑膜炎、重症黄疸如核黄疸；(3)乳白色 常见于化脓性脑膜炎；(4)微绿色 常见于绿脓杆菌引起的脑

2、膜炎；第4页/共39页(5)褐色或黑色 见于脑膜黑色素瘤。2.透明度 正常脑脊液清晰透明。脑脊液混浊主要由于感染或出血导致脑脊液中细胞成分增多所致。根据细胞数量的多少，其混浊程度不同。3.凝固性 脑脊液的凝固状况表现为薄膜形成、凝块或沉淀物形成。在炎症情况下，脑脊液中蛋白质（包括纤维蛋白）含量和细胞数增加，可使脑脊液形成凝块和薄膜。4.压力 成人正常脑脊液压力为70180mmH2O。第5页/共39页（二）化学检查（二）化学检查1.蛋白质(Protein)检查(1)蛋白质定性试验方法 潘氏试验(Pandy试验)脑脊液中蛋白质与石炭酸结合成不溶性的蛋白盐而产生白色混浊。(2)蛋白质定量试验方法 比

3、浊法、比色法和全自动生化分析仪法；参考值 腰椎 0.20.45g/L，小脑延髓池 0.10 0.25g/L，脑室 0.050.15g/L。第6页/共39页临床意义 血脑屏障通透性增高；脑脊液循环障碍。2.葡萄糖(Glucose)检查方法 葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。参考值 2.54.5mmol/L临床意义 减低 由于病原菌或破坏的细胞释放出的葡萄糖酵解酶的作用，使大量葡萄糖被分解为丙酮酸和乳酸。常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及其他中枢神经系统性疾病。第7页/共39页3.氯化物(Chloride)检查方法 离子选择电极法参考值 120130mmol/L临床意义 减低 结核性脑膜炎明显减低，化脓

4、性脑膜炎轻度减低。4.酶学检查 血脑屏障通透性增高、各种原因引起的脑组织损伤、脑肿瘤、颅内压增高等均可导致脑脊液中各种酶含量增高。(1)乳酸脱氢酶(LDH)第8页/共39页参考值 成人LDH35U/L，因方法而异。临床意义 脑组织损伤、感染等脑脊液中LDH均可增高，细菌性脑膜炎脑脊液LDH明显增高。病毒性脑膜炎时脑脊液中LDH多维持在正常水平，故对鉴别细菌性和病毒性脑膜炎有一定的诊断价值。无论细菌性和病毒性感染，若病人脑脊液同功酶LDH1、LDH2显著增高，均可作为脑实质细胞广泛损害的指标。(2)谷草转氨酶（AST）参考值 20U/L临床意义 第9页/共39页(3)肌酸激酶CK 参考值 0.9

5、40.26U/L，因方法而异。临床意义(4)其他 溶菌酶 脑脊液中溶菌酶含量可用于结核性脑膜炎的鉴别诊断及预后判断，对细菌性和病毒性脑膜炎的鉴别也有一定的价值。腺苷脱氨酶ADA 08U/L，可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。第10页/共39页(三三)显微镜检查显微镜检查细胞计数 (1)手工显微镜计数法 为常规方法，用冰乙酸润湿血红蛋白吸管，吸取脑脊液，使红细胞破坏，冲入计数池进行白细胞计数和分类；(2)血细胞分析仪计数法 细胞较多时；(3)UF-100(UF-50)尿沉渣分析仪，细胞少时，流式细胞原理，探讨过程中。参考值 白细胞 成人 (0-8)106/L 儿童 (0-15)106/L白细胞

6、分类计数 直接分类和染色分类，主要为淋巴细和单核细胞。第11页/共39页临床意义(1)中枢神经系统感染性疾病，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎、脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎。(2)中枢神经系统肿瘤性疾病；(3)脑寄生虫病；(4)脑室和蛛网膜下腔出血。第12页/共39页（四）细菌学检查四）细菌学检查脑脊液的细菌培养与鉴定；用革兰氏染色法检查细菌；用抗酸染色法或PCR法查结核杆菌；用墨汁染色法或苯胺黑染色法查新型隐球菌；第13页/共39页（五）免疫学检查（五）免疫学检查 1.免疫球蛋白检测 脑脊液中IgM出现提示中枢神经系统近期感染，IgM明显增加(30mg/L)，提示化脓性脑膜炎；IgM轻度

7、增加(30mg/L)，提示病毒性脑膜炎。IgA增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及神经梅毒。2.结核抗体的检测3.乙型脑炎病毒抗原的检测第14页/共39页（六）脑脊液蛋白电泳（六）脑脊液蛋白电泳 检测方法、原理、特殊性、参考值和临床意义。（七）髓鞘碱性蛋白（七）髓鞘碱性蛋白(MBP)测定测定 MBP是神经组织独有的蛋白质，是脑实质性损伤的特异标记，可反映脑、神经组织细胞有无实质性损伤敏感且可靠的指标，其含量的高低还可反映损伤的范围及其严重程度。检测方法有电泳法、RIA和ELISA法。参考值 4g/L，8g/L才有临床意义。第15页/共39页（八）常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点（八）常见脑及脑膜疾

8、病的脑脊液特点 见P366页表4-4-2。三、三、临床应用临床应用1.中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断2.脑血管疾病的诊断与鉴别诊断3.协助脑部肿瘤的诊断4.中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察第16页/共39页脑脊液常规检查项目 中文名称 测定值 单位 参考值颜色 颜色 淡黄色透明度 透明度 微浑无凝块RBC RBC 红细胞 60 1060 109 9/L /L 0 0蛋白定性 蛋白定性 +细胞数 细胞数 220 10220 106 6/L/L多核细胞 多核细胞 60%60%单核细胞 单核细胞 40%40%第17页/共39页脑脊液生化检查 英文简称 中文名称 结果 单位 参考值Pr Pr

9、蛋白质 0.4 g/L 0.15-0.4 g/L 0.15-0.450.45Glu Glu 葡萄糖 3.6 mmol/L 2.5-3.6 mmol/L 2.5-4.54.5Cl Cl 氯化物 124.6 mmol/L 120-124.6 mmol/L 120-130130LA LA 乳酸 1.54 mmol/L 0.5-1.54 mmol/L 0.5-2.52.5LD LD 乳酸脱氢酶 9.2 U/L9.2 U/L第18页/共39页脑脊液微生物学检查1.未查见细菌 2.未查见细菌 未查见抗酸杆菌 查见抗酸杆菌 未查见新型隐球菌 未查见新型隐球菌 3.查见革兰氏阴(阳)性球(杆)菌 未查见抗酸杆

10、菌 未查见新型隐球菌4.未查见细菌 未查见抗酸杆菌，查见新型隐球菌 第19页/共39页第五节第五节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查一、概述二、浆膜腔积液分类和发生机制三、检测项目四、漏出液和渗出液鉴别诊断五、临床应用 第20页/共39页第五节第五节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查概述浆膜腔的概念及作用浆膜腔积液检验的目的 第21页/共39页一、浆膜腔积液分类和发生机制一、浆膜腔积液分类和发生机制浆膜腔积液分为漏出液和渗出液(一)漏出液(transudate)的形成 非炎性积液，多为双侧性。1.血浆胶体渗透压降低2.毛细血管内流体静脉压升高3.淋巴管阻塞第22页/共39页(二)渗出液(exudate

11、)的形成 炎性积液，多为单侧性。1.感染性2.非感染性第23页/共39页漏出液与渗出液成分的比较成分 漏出液 渗出液水 蛋白质 少 细胞 少 细菌 阴性 阴性或阳性注：为轻度增多，为显著增多。第24页/共39页 二、检验项目二、检验项目(一一)一般性状检查一般性状检查1.颜色 漏出液多为淡黄色，渗出液因病因而变化红色、白色、绿色。2.透明度 漏出液多为清晰透明，渗出液因含大量细胞、细菌而呈不同程度的浑浊。3.比重 漏出液1.018，渗出液1.0184.凝固性第25页/共39页(二二)化学检查化学检查1.粘蛋白定性试验(Rivalta试验)漏出液多为阴性反应，渗出液多呈阳性反应。2.蛋白质定量

12、漏出液蛋白质30g/L，胸腔积液Pr/血清Pr0.5，则多为渗出液。3.葡萄糖定量 漏出液葡萄糖含量较血糖稍减低，渗出液葡萄糖较血糖明显减低。第26页/共39页4.乳酸测定 鉴别积液是细菌性感染还是非细菌性感染，细菌性感染引起的积液中乳酸含量增高，而结核性、病毒性感染积液中乳酸含量较低。5.乳酸脱氢酶(LDH)漏出液LDH与血清接近，渗出液积液LDH/血清LDH0.6，化脓性积液LDH活性显著升高，癌性积液中度增高，结核性积液略高于正常。第27页/共39页（三）显微镜检查（三）显微镜检查1.细胞计数 漏出液白细胞一般500106/L。2.细胞分类 漏出液中细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主，渗

13、出液中细胞种类较多。(1)中性粒细胞增多(2)淋巴细胞增多(3)嗜酸性粒细胞增多(4)其他细胞第28页/共39页3.脱落细胞检查4.寄生虫检查(四四)细菌学检查细菌学检查浆膜腔积液中细菌的培养与鉴定；用革兰氏染色检查细菌；用抗酸染色法或PCR法查结核杆菌。第29页/共39页三、漏出液与渗出液鉴别诊断三、漏出液与渗出液鉴别诊断 表4-4-3 漏出液及渗出液的鉴别要点鉴别要点 漏出液 渗出液比重 1.018 1.018 蛋白质定量 25g/L 30g/L葡萄糖定量 与血糖接近 常低于血糖细胞计数 100106/L 500106/L细胞分类 淋巴细胞、间皮细胞 中性粒细胞或淋巴细胞细菌学检测 阴性

14、可找到病原菌*积液/血清总蛋白 0.5 0.5*积液/血清LDH 0.6 0.6*LDH 200IU 200IU第30页/共39页附表1 结核性与恶性胸腔积液的鉴别要点鉴别要点 结核性 恶性ADA(U/L)40 25 积液/血清ADA 1.0 1.0溶菌酶(mg/L)27 15积液/血清溶菌酶 1.0 1.0 第31页/共39页附表2 良性与恶性腹腔积液的鉴别要点鉴别要点 良性 恶性LDH 减低 增高 积液/血清LDH 0.6 0.6CEA(g/L)20 30积液/血清CEA 1.0 1.0FN(mg/L)30 30第32页/共39页四、临床应用四、临床应用1.鉴别漏出液和渗出液2.用于治疗浆

15、膜腔积液检查进展浆膜腔积液检查进展第33页/共39页浆膜腔积液(胸水、腹水)常规检查项目 中文名称 测定值 单位 颜色 颜色 淡黄色透明度 透明度 微浑无凝块蛋白定性 蛋白定性 +细胞数 细胞数 220 10220 106 6/L/L多核细胞 多核细胞 60%60%单核细胞 单核细胞 40%40%第34页/共39页浆膜腔积液(胸水、腹水)生化检查 英文简称 中文名称 结果 单位 Pr Pr 蛋白质 0.4 g/L 0.4 g/L Glu Glu 葡萄糖 3.6 mmol/L 3.6 mmol/L LA LA 乳酸 1.54 mmol/L 1.54 mmol/L LD LD 乳酸脱氢酶 9.2 U/L9.2 U/L第35页/共39页浆膜腔积液(胸水、腹水)微生物学检查1.未查见细菌 未查见抗酸杆菌2.未查见细菌 查见抗酸杆菌3.查见革兰氏阴(阳)性球(杆)菌 未查见抗酸杆菌 第36页/共39页思考题思考题1.化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的脑脊液特点？2.漏出液和渗出液的鉴别要点？第37页/共39页 THE END 谢 谢！第38页/共39页感谢您的观看。第39页/共39页