脑被膜血管和脑脊液循环.pptx

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1、 由由外外向向内内，脑脑和和脊脊髓髓表表面面包包有有硬硬膜膜、蛛蛛网网膜膜和和软软膜膜三三层层被被膜膜，具具有有支支持持、固固定定、保保护护脑脑和和脊脊髓髓的的作用。作用。一、脑和脊髓的被膜一、脑和脊髓的被膜第1页/共45页脊髓的被膜脊髓的被膜硬脊膜：致致密密纤纤维维结结缔缔组组织织构构成成，厚厚而而坚坚韧韧，上上附附枕枕骨骨大大孔孔边边缘缘，与与硬硬脑脑膜膜相相延延续续，下下端端在在第第2 2骶骶椎椎水水平平向向下下变变细细，包包裹裹终终丝丝，附附于于尾尾骨骨。在在椎椎间间孔孔处处与与脊脊神神经外膜相延续。经外膜相延续。第2页/共45页硬膜外隙：硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面骨膜之间的狭窄间隙，

2、硬脊膜与椎管内面骨膜之间的狭窄间隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，呈负压，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，呈负压，有脊神经根通过，向上不通颅腔。临床上在此腔进行有脊神经根通过，向上不通颅腔。临床上在此腔进行硬膜外麻醉。硬膜外麻醉。硬膜下隙：硬膜下隙：硬脊膜与脊髓蛛网膜之间。硬脊膜与脊髓蛛网膜之间。第3页/共45页脊髓蛛网膜：位位于于硬硬脊脊膜膜和和软软脊脊膜膜之之间间的的半半透透明明薄膜，与脑蛛网膜相延续。薄膜，与脑蛛网膜相延续。蛛蛛网网膜膜下下隙隙：脊脊髓髓蛛蛛网网膜膜与与软软脊脊膜膜之之间间的的腔腔隙隙，内内有有网网状状相相连连的的结结缔缔组组织织小小梁梁，充充满满脑脑脊

3、脊液液，向向上上与与脑脑蛛蛛网膜下隙相通。网膜下隙相通。第4页/共45页终池：蛛网膜下隙在脊髓下端至第终池：蛛网膜下隙在脊髓下端至第2 2骶椎水平扩大骶椎水平扩大称之，无脊髓，只有马尾。称之，无脊髓，只有马尾。第5页/共45页软脊膜：紧紧贴贴脊脊髓髓表表面面，薄薄而而富富有有血血管管，伸伸入入脊脊髓的沟裂中，在脊髓下端移行为终丝。髓的沟裂中，在脊髓下端移行为终丝。第6页/共45页齿齿状状韧韧带带：软软脊脊膜膜在在脊脊髓髓两两侧侧脊脊神神经经前前、后后根根之之间间形形成成，呈呈三三角角形形齿齿状状样样结结构构，三三角角形形突突起起的的尖尖端端附附着着于于硬硬脊脊膜膜，起起固固定定脊脊髓髓的的作作

4、用用，约约2121对对，常常作作为为椎管内手术时识别脊神经前、后根的标志。椎管内手术时识别脊神经前、后根的标志。第7页/共45页由外向内依次为：由外向内依次为：硬脑膜：坚坚韧韧而而有有光光泽，由内、外两层合成。泽，由内、外两层合成。外层：颅骨内骨膜外层：颅骨内骨膜内层：坚厚内层：坚厚脑的被膜：脑的被膜：之间有血管和神经走行。之间有血管和神经走行。第8页/共45页 硬脑膜与硬脑膜与颅盖骨颅盖骨连接疏松，易于分离，硬脑膜血连接疏松，易于分离，硬脑膜血管受损时，易形成硬膜外血肿。管受损时，易形成硬膜外血肿。硬脑膜与硬脑膜与颅底部颅骨颅底部颅骨结合紧密，颅底骨折时，易结合紧密，颅底骨折时，易将硬脑膜与

5、脑蛛网膜一并撕裂，致脑脊液外漏。将硬脑膜与脑蛛网膜一并撕裂，致脑脊液外漏。第9页/共45页大脑镰：大脑镰：镰刀形，镰刀形，伸入两大脑半球之间伸入两大脑半球之间的大脑纵裂内。的大脑纵裂内。小脑幕：小脑幕：新月形幕帐新月形幕帐状，伸入小脑和大脑半球枕叶之间，后外侧缘附于枕骨状，伸入小脑和大脑半球枕叶之间，后外侧缘附于枕骨横沟和颞骨岩部上缘，前内侧缘游离形成幕切迹（小脑横沟和颞骨岩部上缘，前内侧缘游离形成幕切迹（小脑幕切迹）。幕切迹）。小脑镰：小脑镰：小脑幕下面正中伸入两小脑半球之间。小脑幕下面正中伸入两小脑半球之间。鞍膈：鞍膈：蝶鞍上方，水平位张于鞍背上缘和鞍结节之间。蝶鞍上方，水平位张于鞍背上缘

6、和鞍结节之间。硬脑膜形成物：硬脑膜形成物：第10页/共45页硬脑膜窦：硬脑膜窦：某些部位的硬脑膜两层分开，形成某些部位的硬脑膜两层分开，形成腔隙，内面衬以内皮细胞形成。窦内无瓣膜，壁腔隙，内面衬以内皮细胞形成。窦内无瓣膜，壁内无平滑肌，不能收缩，难以止血。内无平滑肌，不能收缩，难以止血。第11页/共45页A.A.上矢状窦：上矢状窦：大脑大脑镰上缘。镰上缘。B.B.下矢状窦：下矢状窦：大脑大脑镰下缘，向后汇入直窦。镰下缘，向后汇入直窦。C.C.直窦：直窦：位于大脑镰与小脑幕连接处，向后通窦汇。位于大脑镰与小脑幕连接处，向后通窦汇。D.D.窦汇：窦汇：由左、右横窦、上矢状窦及直窦共同汇合由左、右横

7、窦、上矢状窦及直窦共同汇合而成。而成。第12页/共45页E.E.横窦：横窦：成对，在小脑幕后外缘附着处的枕骨横成对，在小脑幕后外缘附着处的枕骨横沟内，连于窦汇和乙状窦之间。沟内，连于窦汇和乙状窦之间。F.F.乙状窦：乙状窦：成对，乙状沟内，是横窦的延续，于成对，乙状沟内，是横窦的延续，于颈静脉孔处出颅延续为颈内静脉。颈静脉孔处出颅延续为颈内静脉。第13页/共45页 内侧壁内有颈内动脉及展神经通过；内侧壁内有颈内动脉及展神经通过；外外侧侧壁壁内内自自上上而而下下有有动动眼眼神神经经、滑滑车车神神经经、三叉神经的分支眼神经及上颌神经通过。三叉神经的分支眼神经及上颌神经通过。G.G.海绵窦：海绵窦：

8、蝶鞍两侧，硬脑膜两层间的不规则腔蝶鞍两侧，硬脑膜两层间的不规则腔隙，两侧海绵窦借横支相连。隙，两侧海绵窦借横支相连。第14页/共45页H.H.岩上窦和岩下窦：岩上窦和岩下窦：分别位于颞骨岩部的上缘和后分别位于颞骨岩部的上缘和后缘，分别将海绵窦内的血液引入横窦和颈内静脉。缘，分别将海绵窦内的血液引入横窦和颈内静脉。第15页/共45页第16页/共45页脑蛛网膜：薄而透明，一般不伸入脑的沟、裂内。薄而透明，一般不伸入脑的沟、裂内。硬膜下隙：硬膜下隙：硬脑膜与蛛网膜之间的间隙。硬脑膜与蛛网膜之间的间隙。第17页/共45页蛛网膜下隙：蛛网膜下隙：蛛网蛛网膜与软脑膜之间的膜与软脑膜之间的间隙，充满脑脊液，

9、间隙，充满脑脊液，向下与脊髓蛛网膜向下与脊髓蛛网膜下隙相通。此隙扩下隙相通。此隙扩大处称之为蛛网膜大处称之为蛛网膜下池。下池。小脑延脑池、交叉小脑延脑池、交叉池、脚间池、桥池、池、脚间池、桥池、上池。上池。第18页/共45页蛛网膜粒：蛛网膜粒：蛛网膜在上矢状窦两侧形成许多绒蛛网膜在上矢状窦两侧形成许多绒毛状突起突入上矢状窦内，称之。脑脊液经这毛状突起突入上矢状窦内，称之。脑脊液经这些蛛网膜粒渗入上矢状窦内，回流入静脉。些蛛网膜粒渗入上矢状窦内，回流入静脉。第19页/共45页软脑膜：薄薄而而富富有有血血管管，覆覆盖盖于于脑脑的的表表面面并并深深入入脑的沟裂内。脑的沟裂内。第20页/共45页脉络组

10、织：脉络组织：脑室的某些脑室的某些部位，软脑膜及其血管部位，软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮与该部位的室管膜上皮共同构成脉络组织。共同构成脉络组织。脉络丛：脉络丛：脉络组织的血脉络组织的血管反复分支成丛，连同管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室而膜上皮一起突入脑室而形成，是产生脑脊液的形成，是产生脑脊液的结构。结构。第21页/共45页脑的血管脑的血管脑的血管脑的血管脑的动脉脑的动脉颈内动脉：颈内动脉：大脑半球前大脑半球前2/32/3、部分间脑。部分间脑。椎动脉椎动脉基底动脉：基底动脉：大脑半球后大脑半球后1/31/3、部分间、部分间脑、脑干、小脑。脑

11、、脑干、小脑。皮质皮质支支：营养大脑皮质和皮质深面的髓质。营养大脑皮质和皮质深面的髓质。中央支中央支：供应基底核、内囊及间脑等。：供应基底核、内囊及间脑等。二、脑和脊髓的血管二、脑和脊髓的血管第22页/共45页 颈颈总总动动脉脉发发出出颈颈部部颅颅底底颈颈动动脉脉管管颅颅内内海海绵绵窦窦内内侧侧壁壁向向前前前前床床突突内内侧侧向向上上后后弯弯穿穿出出海绵窦海绵窦视器、脑视器、脑 可分为：颈部、岩部、可分为：颈部、岩部、海绵窦部、前床突上部。海绵窦部、前床突上部。眼动脉眼动脉视器视器 颈内动脉第23页/共45页脉脉络络丛丛前前动动脉脉：侧侧脑脑室室下下角角的的脉脉络络丛丛，并并供供应应外外侧侧膝

12、膝状状体体、内内囊囊后后肢肢的的后后下下部部、大大脑脑脚脚底底的的中中1/31/3、苍白球等，易形成血栓阻塞。、苍白球等，易形成血栓阻塞。后交通动脉：后交通动脉：与大脑后动脉吻与大脑后动脉吻合，是颈内动脉合，是颈内动脉系与椎系与椎基底动基底动脉系的吻合支。脉系的吻合支。第24页/共45页大大脑脑前前动动脉脉：大大脑脑纵纵裂裂与与对对侧侧同同名名动动脉脉借借前前交交通通动动脉脉相相连连沿沿胼胼胝胝体体沟沟向向后后行行顶顶枕枕沟沟前前方。方。皮皮质质支支：顶顶枕枕沟沟以以前前的的半半球球内内侧侧面面、额额叶叶底底面面的的一一部分、额、顶两叶上外侧面的上部。部分、额、顶两叶上外侧面的上部。中央支：中

13、央支：近侧段发出近侧段发出前穿质前穿质脑实质，供应尾状脑实质，供应尾状核、豆状核前部、内囊前肢。核、豆状核前部、内囊前肢。第25页/共45页颈颈内内动动脉脉的的直直接接延延续续外外侧沟侧沟分支：分支：皮皮质质支支：大大脑脑半半球球上上外外侧侧面面的的大大部部分分、岛岛叶叶（包包括括躯躯体体运运动动中中枢枢、躯躯体体感感觉觉中枢及语言中枢）。中枢及语言中枢）。中央支：中央支：豆纹动脉（出血豆纹动脉（出血动脉）动脉）前穿质前穿质垂直进垂直进入脑实质入脑实质供应尾状核、供应尾状核、豆状核、内囊膝、内囊后豆状核、内囊膝、内囊后肢的前部。肢的前部。大脑中动脉大脑中动脉第26页/共45页 锁骨下动脉发出锁

14、骨下动脉发出6-16-1颈椎横突孔颈椎横突孔枕骨大孔枕骨大孔颅腔颅腔桥桥脑延脑沟左、右合成脑延脑沟左、右合成一条基底动脉一条基底动脉沿基沿基底沟底沟桥脑上缘桥脑上缘分分出两支大脑后动脉。出两支大脑后动脉。椎动脉第27页/共45页脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑半球下面的后小脑半球下面的后部、延脑后外侧部。部、延脑后外侧部。椎动脉分支：第28页/共45页小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下面前部。小脑下面前部。迷路动脉迷路动脉（内听动脉）（内听动脉）伴面伴面神经、前庭蜗神经神经、前庭蜗神经内耳门内耳门内耳道内耳道内耳迷路。内耳迷路。桥脑动脉桥脑动脉桥脑基底部桥脑基底部小脑上动脉

15、小脑上动脉小脑上面小脑上面基底动脉分支：第29页/共45页大脑后动脉大脑后动脉颞叶、枕叶内侧面颞叶、枕叶内侧面皮质支：颞叶内侧、底面及枕叶皮质支：颞叶内侧、底面及枕叶中央支：起始部发出中央支：起始部发出脚间窝脚间窝后穿质后穿质脑实质脑实质供应背侧丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑等。供应背侧丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑等。第30页/共45页 脑脑底底下下方方、蝶蝶鞍鞍上上方方，环环绕绕视视交交叉叉、灰灰结结节节及及乳乳头头体体，由由两两侧侧大大脑脑前前动动脉脉起起始始段段，颈颈内内动动脉脉末末端端、大大脑脑后后动动脉脉起起始始段段借借前前、后后交交通通动动脉吻合组成。脉吻合组成。大脑动脉

16、环（Willis环）第31页/共45页此环使两侧颈内动脉系与椎此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。基底动脉系相交通。此环的某一动脉血流减少或被阻断时，可在一此环的某一动脉血流减少或被阻断时，可在一定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配，以维定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配，以维持脑的血液供应。持脑的血液供应。大脑动脉环的意义：第32页/共45页 壁薄，无瓣膜，不与动脉伴行。可分为两壁薄，无瓣膜，不与动脉伴行。可分为两类，一是收集大脑血液的静脉，二是收集脑干类，一是收集大脑血液的静脉，二是收集脑干和小脑血液的静脉。大脑的静脉分为脑内、外和小脑血液的静脉。大脑的静脉分为脑内、外两组，两组

17、之间互相吻合。两组，两组之间互相吻合。脑的静脉大脑外静脉：大脑外静脉：以以大脑外侧沟为界分大脑外侧沟为界分为三组：为三组：第33页/共45页大脑上静脉：大脑上静脉：外侧沟以上外侧沟以上上矢状窦上矢状窦大脑下静脉：大脑下静脉：外侧沟以下外侧沟以下横窦、海绵窦横窦、海绵窦大脑中浅静脉：大脑中浅静脉：外侧沟外侧沟海绵窦海绵窦大大脑脑中中深深静静脉脉：脑脑岛岛与与大大脑脑前前静静脉脉、纹纹状状体体静静脉脉汇汇合合基底静脉基底静脉大脑大静脉（大脑大静脉（Galen veinGalen vein）。）。第34页/共45页大脑内静脉：大脑内静脉：由脉络膜静脉和丘脑纹静脉在室间孔由脉络膜静脉和丘脑纹静脉在室间

18、孔后上方合成，向后至松果体后方，与对侧的大脑内静后上方合成，向后至松果体后方，与对侧的大脑内静脉汇合成一条大脑大静脉，收集半球深部髓质、基底脉汇合成一条大脑大静脉，收集半球深部髓质、基底核、间脑、脉络丛等处的静脉血，在胼胝体压部的后核、间脑、脉络丛等处的静脉血，在胼胝体压部的后下方向后注入直窦。下方向后注入直窦。第35页/共45页脊髓的动脉：有两个来源：椎动脉、节段性动脉有两个来源：椎动脉、节段性动脉脊髓前动脉、脊髓后动脉：脊髓前动脉、脊髓后动脉：椎动脉发出椎动脉发出 左、右脊髓前动脉左、右脊髓前动脉延延脑腹侧合成一干脑腹侧合成一干沿前正中沿前正中裂下行裂下行脊髓末端。分布至：脊髓末端。分布至

19、：前角、侧角、灰质连合、后前角、侧角、灰质连合、后角基底部、前索、侧索。角基底部、前索、侧索。脊髓的血管脊髓的血管第36页/共45页 脊髓后动脉脊髓后动脉绕延脑两绕延脑两侧向后侧向后脊神经后根内侧平脊神经后根内侧平行下行行下行脊髓末端。分布至脊髓末端。分布至后角的其余部分、后索和侧后角的其余部分、后索和侧索的后部。索的后部。脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉脊髓脊髓表面吻合支表面吻合支动脉冠动脉冠发支发支至脊髓内部至脊髓内部 第37页/共45页节节段段性性动动脉脉：颈颈升升动动脉脉、肋肋间间后后动动脉脉、腰腰动动脉脉、骶骶外外侧侧动动脉脉发发支支沿沿相相应应脊脊神神经经穿穿过过椎椎间间孔孔入入椎椎管

20、管，加加强脊髓前、后动脉。强脊髓前、后动脉。T T1-41-4和和L L1 1节段两个来源节段两个来源的动脉吻合薄弱，易致脊的动脉吻合薄弱，易致脊髓缺血性损害，称这些节髓缺血性损害，称这些节段为危险区。段为危险区。第38页/共45页 配布模式与动脉大致相似，最后汇集成脊配布模式与动脉大致相似，最后汇集成脊髓前、后静脉，注入椎内静脉丛。髓前、后静脉，注入椎内静脉丛。脊髓的静脉第39页/共45页脑脑脊脊液液：充充满满脑脑室室系系统统、蛛蛛网网膜膜下下隙隙和和脊脊髓髓中中央央管管内内的的无无色色透透明明液液体体，内内含含多多种种无无机机离离子子、葡葡萄萄糖、微量蛋白、少量淋巴细胞，成人糖、微量蛋白、

21、少量淋巴细胞，成人150150150150mlmlmlml左右。左右。脑脊液功能：脑脊液功能：对中枢神经系统起缓冲、保护、运对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和维持正常颅内压作用。相当于外周输代谢产物和维持正常颅内压作用。相当于外周组织中的淋巴。组织中的淋巴。三、脑脊液循环三、脑脊液循环第40页/共45页脑脊液循环 第41页/共45页脑脊液循环 左、右侧脑左、右侧脑室脉络丛产室脉络丛产生的脑脊液生的脑脊液室室间间孔孔第三脑室脉第三脑室脉络丛产生的络丛产生的脑脊液脑脊液第第三三脑脑室室中脑水管中脑水管第42页/共45页脑脊液循环 第四脑室第四脑室第四脑室脉第四脑室脉络丛产生的络丛产生的脑脊液脑脊液正中孔正中孔外侧孔外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙上矢状窦上矢状窦蛛网膜粒蛛网膜粒静脉静脉第43页/共45页See you next time!第44页/共45页感谢您的观看！第45页/共45页