出生医学证明委托书_1.docx

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1、出生医学证明委托书诞生医学证明托付书1 _妇幼保健院： 本人由于特殊缘由，不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名：的诞生医学证明，现托付同志到你处代理领取诞生医学证明。 被托付人姓名：_ 身份证号码：_ 托付人：（签字）_ 托付日期：_年_月_日 诞生医学证明托付书2 客户姓名(新生儿母亲): 有效身份证类别： 有效身份证号： 联系电话： 托付人姓名： 性别： 有效身份证类别： 有效身份证号： 联系电话： 托付人于 年 月 日在 (新生儿诞生地)特别授权分娩 诞生医学证明(受托付人姓名)办理(新生儿姓名)。 托付人承认受托人在上述托付权利内代理托付人行为造成的法律结果。 托付期限从 年 月 日

2、起至 年 月 日止。 客户签字： 受客户签字： 年 月 日 年 月 日 诞生医学证明托付书3 托付人：妈妈的名字 性别：女 诞生年月：20xx年xx月xx日 有效身份证件类别：身份证 有效身份证件号码：妈妈的身份证号码 联系电话： 受托人：爸爸名字 性别：男 诞生年月：20xx年xx月xx日 有效身份证件类别：身份证 有效身份证件号码：爸爸的身份证号码 联系电话： 与托付人关系：夫妻 托付人因不能亲自来上地医院办理 诞生医学证明 领取事宜，特托付受托人爸爸的名字代理本人领取婴儿姓名为宝宝的名字的. 诞生医学证明 。 凡由托付人在上述托付权利内，代理托付人行为所造成的法律结果，托付人均予以承认。

3、 托付期限自托付人签署权限托付书之日起至受托人领取 诞生医学证明 之日止。 托付人签名：妈妈的名字 受托人签名：爸爸的名字 20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日 诞生医学证明托付书4 托付人：_ 性别：女 诞生年月：_年_月_日 有效身份证件类别：身份证 有效身份证件号码：_ 联系电话：_ 受托人：_ 性别：男 诞生年月：_月_日 有效身份证件类别：身份证 有效身份证件号码：_ 联系电话：_ 与托付人关系：_ 托付人因不能亲自来妇幼办理诞生医学证明领取事宜，特托付受托人_代理本人领取婴儿姓名为_的诞生医学证明。 凡由托付人在上述托付权利内，代理托付人行为所造成的法律结果，托付人均予以

4、承认。 托付期限自托付人签署权限托付书之日起至受托人领取诞生医学证明之日止。 托付人签名： 受托人签名： _年_月_日 _年_月_日 诞生医学证明托付书5 信诚基金管理有限公司: 本人（以下称授权人）兹授权 先生/女士（以下称被授权人）,作为本人在信诚基金管理有限公司办理基金相关业务的经办人。本人授予上述人员的业务权限为: 资料变更、银行账户变更、账户资料查询、挂失/修改密码、单据补办、基金账户注销认/申购、赎回、基金转换、设置分红方式、撤销交易、申购资金退款、转托管、非交易过户、交易查询、设置交易托付方式基金账户业务 基金交易业务 其它 本授权人承诺上述被授权人在授权范围及本授权书有效期内实

5、施的行为均代表本授权人的行为,均为本授权人的真实意思表达,一切后果由本授权人担当。基金账户开立后,信诚基金管理有限公司以印鉴卡上预留的印签章作为办理全部基金业务的唯一合法凭证。本授权托付书自签字盖章并送达信诚基金管理公司之日起生效,直至本授权人撤销本授权托付书或销户前均为有效。 授权人: 授权人证件类型: 授权人证件号码: 被授权人身份证件类型: 被授权人身份证件号码: 被授权人联系电话: 授权人签章 授权日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 被授权人签章 诞生医学证明托付书6 托付人：XXX性别：女 诞生年月：XXXX年X月XX日 身份证号码：500XXXXXXXXXXXXXXX 联系电话

6、：18XXXXXXXXX 受托人：XXX 性别：男 诞生年月：XXXX年X月XX日身份证号码：500XXXX 联系电话：18XXXXXX与托付人关系：夫妻 托付人因不能亲自前往医院办理诞生医学证明领取事宜，特托付受托人代理本人领取婴儿姓名为姚XX的诞生医学证明。 凡由受托人在上述托付权利内，代理托付人行为所造成的法律结果，托付人均予以承认。 托付期限自托付人签署授权托付书之日起至受托人领取诞生医学证明之日止。 托付人签名：XXX 受托人签名：XXX XXXX年XX月XX日 诞生医学证明托付书7 _妇幼保健院： 本人由于特殊缘由，不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名：_的诞生医学证明，现托付_

7、到你处代理领取诞生医学证明。 被托付人姓名：_ 身份证号码：_ 托付人：（签名）_ 托付日期：_年_月_日 诞生医学证明托付书8 XXX卫生院诞生医学证明： 本人由于特殊缘由，不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名：xxx的诞生医学证明，现托付xxx到你处代理领取诞生医学证明。 被托付人姓名： 身份证号码： 托付人： 托付日期： 诞生医学证明托付书3 托付人：秦某某 性别：女 诞生年月：1988年X月XX日 身份证号码：500XXXXXXXXXXXXXXX 联系电话：18XXXXXXXXX 受托人：姚某某 性别：男 诞生年月：1986年X月XX日身份证号码：500XXXXXXXXXXXXXXX

8、 联系电话：18XXXXXXXX与托付人关系：夫妻 托付人因不能亲自前往医院办理诞生医学证明领取事宜，特托付受托人代理本人领取婴儿姓名为 姚某某的诞生医学证明。凡由受托人在上述托付权利内，代理托付人行为所造成的.法律结果，托付人均予以承认。 托付期限自托付人签署授权托付书之日起至受托人领取诞生医学证明之日止。 托付人签名： 受托人签名： _年_月_日 诞生医学证明托付书9 托付人姓名(新生儿母亲)： 有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话： 受托付人姓名： 性别： 有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话： 托付人于xxxx年xx月xx日在xxx(新生儿诞生地点)分娩，特授权

9、托付xxx(受托付人姓名)办理xxx(新生儿姓名)的诞生医学证明。 凡由受托付人在上述托付权利内，代理托付人行为所造成的法律结果，受托付人均予以承认。 托付期限从xxxx年xx月xx日起至xxxx年xx月xx日止。 托付人签字： xxxx年xx月xx日 受托付人签字： xxxx年xx月xx日 诞生医学证明托付书10 托付人：-性别：女 诞生年月：20xx年xx月xx日 有效身份证件类别：身份证 有效身份证件号码：- 联系电话：- 受托人：- 性别：男 诞生年月：20xx年xx月xx日 有效身份证件类别：身份证 有效身份证件号码：- 联系电话：- 与托付人关系：- 托付人因不能亲自来妇幼办理 诞

10、生医学证明 领取事宜，特委 托受托人-代理本人领取婴儿姓名为*的 诞生医学证明 。 凡由托付人在上述托付权利内，代理托付人行为所造成的法律结果，托付人均予以承认。 托付期限自托付人签署权限托付书之日起至受托人领取 诞生医学证明 之日止。 托付人签名： 受托人签名： 20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日 诞生医学证明托付书11 托付人： 性别：女 诞生年月： 有效身份证件类别： 身份证 有效身份证件号码： 联系电话： 托付人： 性别：男 诞生年月： 有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话： 与托付人关系：夫妻 托付人因不能亲自来上地医院办理诞生医学证明领取事宜，特托付受托人代

11、理本人领取婴儿姓名为xx的诞生医学证明。 凡由托付人在上述托付权利内，代理托付人行为所造成的法律结果，托付人均予以承认。 托付期限自托付人签署权限托付书之日起至受托人领取诞生医学证明之日止。 托付人签名： 受托人签名： 20xx年x月x日20xx年x月x日 诞生医学证明托付书12 托付人姓名（新生儿母亲）： 有效身份证件类别： 联系电话： 受托付人姓名（新生儿父亲）： 与新生儿关系： 有效身份证件类别： 联系电话： 托付人于年月日在（新生儿诞生地点）分娩，特授权托付（受托付人姓名）办理（新生儿姓名）诞生医学证明。 凡由受托付人在上述托付权内，代理托付人行为所造成的法律结果，托付人均予以承认。

12、托付期限从 年 月 日起至 年 月 日止。 此托付书真实有效，本人自愿担当相关法律责任。 承诺人（婴儿父亲名字）： 承诺人（婴儿母亲名字）： 托付人签字（按红色手印）： 年 月 日 受托付人签字（按红色手印）： 年 月 日 诞生医学证明托付书13 托付人姓名(新生儿母亲)： 有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话： 受托付人姓名： 性别： 有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话： 托付人于 年 月 日在 (新生儿诞生地点)分娩，特授权托付 (受托付人姓名)办理(新生儿姓名)的诞生医学证明。 凡由受托付人在上述托付权利内，代理托付人行为所造成的法律结果，受托付人均予以承认。

13、托付期限从 年 月 日起至 年 月 日止。 托付人签字： 受托付人签字： 年 月 日 年 月 日 诞生医学证明托付书14 托付人：_性别：_诞生年月：_有效身份证件类别：_身份证有效身份证件号码：_联系电话：_ 受托人：_性别：_诞生年月：_有效身份证件类别：_身份证有效身份证件号码：_联系电话：_ 与托付人关系：_ 托付人因不能亲自来_医院办理诞生医学证明领取事宜，特托付受托人代理本人领取婴儿姓名为的诞生医学证明。凡由受托人在上述托付权利内，代理托付人行为所造成的法律结果，托付人均予以承认。托付期限自托付人签署授权托付书之日起至受托人领取诞生医学证明之日止。 托付人签名：_ 受托人签名：_ _年_月_日_ 诞生医学证明托付书15 托付人： 性别： 女 诞生年月： 身份证号码：联系电话： 受托人： 性别： 男 诞生年月： 身份证号码：联系电话：与托付人关系：夫妻 托付人因不能亲自前往医院办理诞生医学证明领取事宜，特托付受托人代理本人领取婴儿姓名为xxx的诞生医学证明。凡由受托人在上述托付权利内，代理托付人行为所造成的法律结果，托付人均予以承认。 托付期限自托付人签署授权托付书之日起至受托人领取诞生医学证明之日止。 托付人签名： 受托人签名： 20xx年x月x日 20xx年x月x日13