医疗安全质量自查报告_1.docx

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1、医疗安全质量自查报告医疗平安质量自查报告1 20xx年第一季度医疗质量自查报告及整改措施依据医疗机构医疗质量平安整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改看法、措施和具体整改责任落实汇报如下： 一、我院医疗质量、平安管理基本状况回顾： （一）我院有健全的平安管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量及平安管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理依据管理方案和考核标准的要求，定期深化科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗平安管理的持续改进。 （二）加强了医疗质量

2、和医疗平安教育，医务人员的平安意识不断提高。 我们通过平安大会的形式，对全员进行质量平安教育，并与各科室有关人员签定平安责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量平安”等培训。平安检查检查结束后，院质量把握科召开会议，认真争论分析检查中发觉的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。 加强三基、三严的培训与考核，依据年初三基培训考核方案，各科室每季度必需考核一次，医务科、护理部每半年必需举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。 （三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外损

3、害大事的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。 （四）护理管理方面 （1）护理管理组织 能够严格依据护士条例规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了护士条例，确保做到知法、守法、依法执业。 （2）护理人力资源管理 每年制定护士在职培训方案，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按方案认真执行完成。 （3）临床护理管理 树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的方案。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。 （五）医院感染管理 （1）建立健全了医院感染管理组织 依据国家医院感染管理方法，我院建立和完善了医院感染把握小组。业务

4、院长担当医院感染管理办公室主任， （2）医院感染把握管理组织的工作职责得到了落实 我院依据实际状况和任务要求，每年制定医院感染管理工作方案，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理睬议，总结近期医院感染管理工作状况，解决日常工作中发觉的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。 （3）加强了医院感染管理学问的培训，不断提高医护人员的医院感染把握和消毒隔离意识 （4）认真开展了医院感染把握与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理方法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证

5、”齐全。各科室按需领取，做到先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。 二、存在问题： （一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。 个别医务人员质量平安意识不够高，对首诊医师负责制、病例争辩制度等核心制度有时不能很好的落实，病例争辩还有应付的状况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前争辩或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。 （二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。 个别医务人员抗菌药物使用不合理，一般感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。 （三）住院病历书写中还存在不少问题。 1、病程记录中

6、对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。 2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。 三、整改措施： （一）进一步加强质量平安教育，提高医务人员的平安、质量意识。 医务人员普遍存在重视专业学问而轻视质量管理学问的学习，质量管理学问缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本学问，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，把握质量管理方法，才能变被动的质量把握为主动的自我质量把握

7、。因此，培训全体医务人员质量管理学问，增加质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习医院工作人员岗位职责、医院常用法律法规选编、医疗质量与平安管理手册，医务人员务必把握相关法律法规、核心制度、人员职责，20xx年3月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关学问的.考核，成果记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本学问的学习，提高医务人员的质量意识、平安意识与防范意识。 （二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。 1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检

8、查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要留意实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的确定要通过经济惩处，赐予惩戒。 2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核方法，严峻考核纪律，留意考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。 3、加强病案质量的管理。 要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩方法，保证住院病历的准时归档和平安流转。 4、进一步加强医院感染的监控。 要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细

9、，不能应付。要进一步加大医院感染学问的培训和宣扬力度，让每个医务人员都要熟识到医院感染把握的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人把握环节。发挥科室医院感染把握小组的职责，协作院感办乐观开展工作，杜绝医院感染大事的漏报。 5、进一步加强抗菌药物的使用管理。 依据卫生部进一步加强抗菌药物临床应用的管理通知精神，制定我院具体实施方法及奖惩制度，留意监控围手术期预防用药状况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培育、药敏试验率，保证合理使用抗菌药物。 医疗平安质量自查报告2 xx卫生院医疗质量平安自查报告为了进一步加强医疗质量平安，切实树立以病人为中心

10、的医疗服务理念，我院开展了一次医疗平安隐患排查整治活动，现将自查状况报告如下： 一、严抓医疗质量，确保医疗平安 1、严格落实了各项医疗质量平安管理制度，严格依据专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保了医疗质量和医疗平安。 2、严格执行了三级医生查房制度，并在病情记录上进行详细的查房记录、病情分析、医疗处理和下一步的诊疗方案记录等。 二、加强医患沟通，增进医患理解 1、留意对患者的人文关怀，健全医患沟通制度，完善医患沟通内容，如：入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通。 2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必需由经治医与家属和患者进行当面的沟

11、通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能消逝的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观看或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。 3、对于存在平安隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神特殊、不协作医疗操作、任凭外出等患者，必需做好解释工作，并取得患者家属的协作和理解，并做好交接班工作。 4、对医患沟通中有关诊疗状况的重要内容准时、完整、精确的记入病历，并由患者或其家属签字确认。n5、加强医院投诉管理工作，实行首诊负责制，乐观化解冲突纠纷，维护医患双方合法权益，避开冲突升级扩大化。 三、完善医疗平安报告制度，做到乐观有效应对 1、严格依据医疗质量平安大事报告暂行规定，准时、完整、精确报告医

12、疗质量平安大事信息。对瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量平安大事信息或对医疗质量平安大事处置不力，造成严峻后果的，依法处理相关责任人并予以通报。 四、进一步加强医院感染的监控。 1、要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。 2、要进一步加大医院感染学问的培训和宣扬力度，让每个医务人员都要熟识到医院感染把握的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人把握环节。发挥科室医院感染把握小组的职责，协作院感办乐观开展工作，杜绝医院感染大事的漏报。 五、通过此次自查，我们也发觉了一些不足： 1、在医患沟通方面，个别医务人员的

13、意识还不够，沟通精确度不到位。今后我们经进一步加强医患沟通学问的培训，提高医务人员的沟通技能。 2、在医疗文书书写方面，个别医师对患者病情变化及处理措施上记录不全，过于简洁。我们将不断的加强监督，有效地规避医疗风险。 医疗平安质量自查报告3 为了进一步加强医疗质量平安，切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，创建“平安医院”，深化开展“医疗质量万里行”，我院开展了医疗质量平安自查自纠活动，执行领导班子的管理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，严格把守医疗质量关，保证医疗平安，此理念是我院今后工作和进展的重中之重，我们必需要重视，并且具体落实到临床的

14、每项工作中。 一、严抓医疗质量，确保医疗平安 1、严格依据专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗平安。 2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗方案记录等。 3、严格落实执业医师管理制度。 4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必需做到床边交班。 5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、化验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通、明天将要出院的患者支配、会诊患者的处理等，并跟值班医师进行交接班工作。 6、落实会诊制度的执行。 7、各科室质控医师要加强

15、指控力度，提高病案质量。 8、专科的有创检查和治疗，如介入性的诊断和治疗，必需由专科主治或以上职称的医师把关，严格把握该类治疗的适应症。 9、针对医院查房的各项回馈信息，业务办要进行总结，提出看法，发觉问题，准时传达到相应科室，做好整改，避开犯同样的错误。 10、每月由科主任牵头，进行专科的业务学习，更新诊治方面的新学问和新进展。每季度前一个月上报季度学习方案，并检查上季度学习方案落实状况。 11、落实疑难病例会诊争辩制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高大内科的整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务力气和水平。 二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解 1、沟通是特殊

16、重要的环节。 （1）做好入院时的沟通：让患者及家属了解患者目前的病情，危重患者要由经治医师详细交代病情，必要时由科主任交待病情，并签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。 （2）住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案；特别是诊断和治疗消逝重大变化时，更要准时沟通。对于白天不能准时来院了解病情的患者，必需把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。 （3）出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能消逝的副作用，病情可能消逝变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。 （4）门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副

17、作用，随诊的时间等。 （5）医护之间的沟通：落实医疗行为的准时到位，各种检查是否准时进行，患者病情的变化是否得到准时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。 2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必需由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能消逝的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观看或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。 3、对于有创性或介入性操作和治疗，必需做好术前的预备。 4、进行有创性或介入性操作和治疗后，必需设立严格的操作规程，做好交接班工作。 5、对于存在平安隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神特殊、不协作医疗操作、任凭外出等患

18、者，必需做好解释工作，并取得患者家属的协作和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。 现将医疗质量平安检查结果向各科室传达，各科室要对本科室存在的问题进行整改，确保医疗平安。 医疗平安质量自查报告4 德阳市卫生局： 为了认真贯彻落实医疗质量平安管理，确保医疗质量平安，进一步加强医疗质量、规范医疗行为、消退平安隐患、保障患者就医平安，我院依据医疗质量管理确保医疗平安要求，进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查状况汇报如下： 一、院领导对医疗质量平安特殊重视，并成立了由院长任组长，其他班子成员任副组长，相关职能科室负责人为成员的医疗质量平安稽核领导小组，制定了相应医疗质量管理确保医疗平安实

19、施方案。每月定期对各科室部门进行医疗质量平安稽核，并召开稽核会议，对于在稽核过程中存在的医疗隐患问题，赐予整改通知，并要求存在的问题科室赐予整改状况说明，且要求立刻整改。 我院稽核领导小组于xx年2月底对各科室医疗质量平安制度，医德医风建设，医疗平安应急处理，进行认真细致检查，对全体医务人员执行岗位职责，医疗核心制度，诊疗标准，病例书写质量及护理操作规范，工作责任心，工作质量、服务质量等方面进行了自查。检查中发觉个别病例书写不完全规范，医务人员对医疗核心制度淡薄。 二、我院在xx年3月2日下午组织全院医务人员进行医疗质量平安学问培训，提高全院医务医疗质量平安熟识，转变观念；加强领导，统一思想。

20、细心组织，具体落实；严格自查，乐观整改。 德阳禾成肝胆病专科医院 xx年3月 医疗平安质量自查报告5 接到区卫生局关于助产机构医疗质量平安集中清理整顿专项行动实施方案的通知后，本院领导高度重视，组织学习了中华人民共和国婴保健法、中华人民共和国婴保健实施方法和广西壮族自治区母婴保健管理方法；严格依据方案进行了自查自纠。 现将自查自纠结果总结如下： 1、有关母婴保健法等法律法规和产科管理想关文件学习状况和相关资料都比较齐全。 2、本院有母婴保健技术服务执业许可证，无过期不校验的状况。 3、我院妇产科人员6名，均有母婴保健技术考核合格证书，两名有医师执业证书4名有执业助理医师证书，其中两名妇产科主治

21、医师。 4、依据自治区卫生厅关于印发医疗保健产科孕产妇和婴儿平安管理制度（桂卫基妇20xx 58号）规定，制定了产科衣服服务管理制定：产科平安管理制定、建立爱婴医院产科质量自我评估管理制定、孕产妇平安管理制定、母婴同室平安管理制定、婴儿平安管理制定、终止妊娠制定、弃婴管理制定、胎儿性别鉴定管理制定、产科相关登记制定等，并认真的落实了以上各项制定。 5、依据卫生行政部门产科及其产科服务机构和人员职责要求，制定了本院医生，护士的相关职责。 6、关于新生儿疾病筛查的开展效果不明显，未达到方案规定的筛查率，这项工作必需加强。产筛方面及地贫筛查方面还须加强。 7、认真检查了产房的各项设施，都处于功能状态

22、，急救药品无过期现象，杜绝平安隐患。 8、医疗文书书写方面还存在缺项漏项，书写不够规范的现象，要求医护人员要加强理论学习，力求提高医疗技术水平。 9、产科相关登记，还存在一些漏项，漏登等状况，要认真落实整改。 我们将以这次的清理整顿行动为契机，强化相关的规章制度，防范医疗风险，提高产科管理水平和服务质量，促进本院产科持续健康进展。 医疗平安质量自查报告6 一、医疗质量管理 我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。医院成立了以张季岳副院长为组长的医疗质量管理领导小组，定期抽查处方、病历，准时反馈相关责任人，对全院医疗质量进行监督。各种单病重质量把握达到市、区标准。 二、医疗文书 严格

23、遵守病历书写基本规范中的各项要求，对于病人做到客观、真实、精确、准时、完整的书写各项医护文书。 三、规章制度 我院完善并实施一系列规章制度，完善各项管理制度，包括十三项核心制度、新技术准入制度、药事管理制度、突发公共大事管理制度等。对于就诊病患，挂号时要求出示医疗证及身份证，住院病人住院期间需提交两证复印件，认真查对，严防冒名顶替。严格把握入院标准，遵循门诊能治疗的，坚决不住院，严格依据标准收治住院，不任凭降低住院指针，不拖延住院日。 我院严格遵守医保各项相关制度，组织全院医务人员反复认真学习医保相关政策，并且进行了考核工作，将考核成果与个人利益支配挂钩。 四、基本药物制度 对于就诊或住院病人

24、的检查、治疗，我院严格依据基本药物名目规定执行。要求每位医师严受执业道德规范，切实做到 合理检查、合理用药、合理施治、合理收费，能用价格低的药品则不用价格高的药品，切实减轻农夫医疗费用负担。药库药品备货达到名目规定的90%以上。严格把握了处方用药量，住院病人用药不超过3日量，出院病人带药不超过7日量，严禁开大处方、人情方和滥用药物，且出院带药天数不得超过实际住院天数。严格依据规定进行检查，坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。 五、医疗费用把握 我院严格依据省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人平均住院日，严格把握住院费用。 六、医疗帮扶

25、今年市、区卫生局加大了医疗帮扶力度，市传染病医院、区一医院均有专家、教授下乡进行医疗帮扶工作，对提高一线医疗人员专业学问水平，完善学问结构，更新最新专业动态，均有很大的关怀。 七、目前存在的不足 1、由于经费不足，有些医疗设备得不到准时修理或更新，确定程度上影响了相关业务的深化开展，专业性进展的后劲不足。 2、高年资中医师对于电脑把握不佳，未能实现全部电子处方，对于完善门诊统筹有确定阻力。 3、发觉个别医师存在门诊处方不合格现象，包括处方格式不合格，门诊抗菌药物使用比列大于20%等等。 八、今后努力方向 我院确定以此次医院等级评审暨年度考核为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守医疗机构管

26、理条例，强化管理措施，优化人员素养，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。 医疗平安质量自查报告7 依据河北省卫计委、河北省中医药管理局关于进一步加强医疗质量管理的通知要求，对比我院实际状况进行了自查自纠，现总结如下： 一、吸取教训、引以为戒，组织全体医务人员认真学习了通知精神，要求全体职工严格遵守医疗卫生相关法律法规和诊疗常规。严格执行诊疗规范和操作规程，切实防范医疗质量和医疗平安风险。 二、针对通报中反映的问题，组织领导班子成员及医疗平安领导小组，进行了全面检查。发觉问题如下： 1、门诊医生处方书写欠规范，少数医生未书写门诊病历。 2、传染病报告登记不全，但无漏报现象。

27、3、部分科室紫外线消毒记录不全。 4、住院病人三级查房制度落实不够。未发觉诊疗护理中违规操作和违规诊疗现象。 三、整改措施; 1、各位医生对“十八项医疗核心制度”的学习不能松懈，要严格履行“十八项核心制度”，持谨慎、细心、急躁的工作态度，保障医疗平安。 2、各科室认真学习处方和病历书写规范，提高医疗文书书写水平。 3、依据医疗废物管理条例和消毒管理方法做好医疗废物分类及处置工作，做好各项消毒工作，并做好记录。 4、加强医务人员院感学问培训，加强相关法律及技术规范学习，切实提高医务人员医院感染责任意识，风险意识。 20xx.08.23 医疗平安质量自查报告8 为进一步提高医疗质量，保障医疗平安，

28、依据溧水区“加强医德医风建设 防范医患纠纷”专项检查月活动方案(溧卫字20xx81号)要求，20xx年9月，我局组织医疗、护理、院感专家，实行查阅台账、抽查病历、现场查看等方式进行了检查。现将有关状况通报如下： 一、已开展的工作 区人民医院每月对病历进行科室互查、随机抽查、开展处方点评工作、进行抗菌素合理使用检查，制定专刊通报检查结果，并通过大查房等形式检查医疗措施落实状况，取得了确定效果。区中医院准时开展医患纠纷评判与分析工作，对预防医患纠纷发生起到乐观作用。 二、存在问题 (一)病历质量及管理 1.在院运行病历管理不规范。多份在院病历消逝排序混乱、检查报告单混夹的现象，甚至有入院一周的患者

29、的检验单还没有准时粘贴。入院证用废纸打印。区中医院在院病历中有缺少体温单、医嘱单、医患沟通记录单的现象。 2.对病历书写规范的理解和执行不够到位。大部分病历住院记录中对有鉴别诊断意义的阴性症状体症描述欠缺或不够；首次病程记录对诊断依据的记录或描述不够规范，缺少鉴别诊断内容。对特殊的关心检查结果不重视，特殊结果没有分析、处理记录；病程记录中夹带英文缩写如：kcl。 3.病历内涵质量有待提高。三级查房制度内涵质量不高，上级医师查房记录流于形式，缺乏对病人个体诊治方案等的针对性分析，缺乏指导意义；术前争辩流于形式，没有针对患者的手术指征、手术方式选择的理由及术中、术后可能发生的状况及对策进行争辩；医

30、患沟通流于形式，对于病情的诊断、治疗及预后、转归的交代过于简洁、格式化，没有共性化体现对特殊的关心结果、入院后新增的诊断、重要的检查治疗措施等普遍缺乏沟通，病情的沟通不透彻、不清晰明白。 4.拷贝现象普遍存在。如：上级医生查房内容与首次病程记录几乎雷同，有大篇幅拷贝现象；转出记录、转入记录中的病史记录、体格检查与首次病程记录雷同，有拷贝现象； 5.照旧存在重度缺陷病历。非患者本人签名的各类同意书缺少授权托付书或者受托付人员的身份证明。 (二)核心制度的落实 1.交接班记录不准时、不完整，甚至交接记录空白。 2.疑难危重病例及死亡病例争辩制度落实不到位。大部分病区今年1至9月份争辩记录本空白甚至

31、缺失。 3.三级查房记录过于简洁，缺乏分析，指导意义不大。对住院病人病史、病情、治疗状况不够深化、全面，对病人管理存在缺陷，平安意识淡薄。 4.“危急值”报告制度未落实。病程记录中未记载分析，没有上级医师查房记录，没有治疗后的复查、处理记录，诊疗过程中体现不出“危急值”的临牀意义，对“危急值”不够重视。 (三)医院感染管理 医务人员手卫生依从性执行效果不理想，少部分人员还没有把握标准洗手法。输液室地面及门口可见棉签、输液贴。 (四)医疗质量监督管理 未有效落实院、科两级质量管理工作。区中医院医疗质量管理委员会未按方案组织定期检查考覈，职能部门未定期下科室进行医疗质量检查。两家区级医院大部分临牀

32、科室未开展相应的质控活动，对科室医疗质量未进行有效管理。医疗质量检查、考覈结果未与绩效考覈挂钩。 三、下一步工作建议 (一)提高熟识，完善院、科两级质量管理体系。健全院、科两级质量管理组织，院长是医疗平安工作的第一责任人，临牀、医技等各科室科主任和护士长是科室质量管理第一责任人，要切实提高对医疗质量工作重要性的熟识，强化内部监督管理，充分调动科室管理责任人的乐观主动性，将责任分工落实到每一个人。落实院、科两级质量管理制度，做到层级管理，责、权明确，严格考覈，使医院逐步走向规范化、科学化管理的轨道。 (二)强化质量把握措施，加大督促考覈力度。狠抓医务人员核心制度、“三基三严”及医患沟通等学问培训

33、，做到人人生疏医疗卫生法律规章制度，人人把握岗位基础学问、基本理论和基本技能，人人留意医患沟通。严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例争辩制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前争辩制度等医疗核心制度，完善病人平安管理、医疗技术准入、不良大事报告、分级护理等规章制度，并抓好贯彻落实。明确各项医疗管理工作目标，制定考覈细则，形成不定期检查和定期考覈的工作机制。 (三)重视医疗质量检查、考覈结果的应用，形成医疗、护理质量持续改进工作机制。制订医疗质量管理考覈和奖惩方法，将医疗质量检查考覈结果与科室、个人的效益考覈、职称聘用、年度考覈等挂钩，奖优罚劣。 各医院要针对检查中发觉的薄弱环

34、节和缺陷，举一反三，认真梳理，深究根源，制定切实可行的整改方案和措施，明确职责分工，落实目标任务，不断提高医疗质量和服务水平，更好地为羣众健康服务。 医疗平安质量自查报告9 我们是医务工作者，是白衣天使，以后工作中要拥有一颗爱岗敬业的心，要有始终如一的踏踏实实的工作。在从现在做起，从自身做起。也熟识到要重视医疗质量,我作为住院医师结合自己状况现总结如: （1）要做到病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。 （2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 （3）按规定时间完成病历书写（一般病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。 （4）病历书写完整、规范

35、，不得缺项。自己要加强对病历书写的学习.改正不足.字写的不好,要练字. （5）24小时内完成血、尿、便化验，并依据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的专科检查。 （6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 （7)对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。 （8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前争辩、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡争辩等一切医疗活动均应有详细的记录）。 （9）对所管病人的病情变化应准时向上级医师汇报。 （10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，准时填表报告。 （11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代留意事项。 (12)严格按诊疗常规操作,不违反卫生法规。以后要加强对卫生法的学习。 (13)加强医患沟通.为和谐的医患关系做出自己的贡献. 回顾过去所发生的大小医疗事故，哪一起不是由于麻痹大意或不按诊疗常规操作才发生的呢？因此，在实际工作中要防微杜渐，从小事做起，准时处理好担忧全因素，避开医疗的发生。其实，要医疗平安并不难，关键在于有没有责任心。只要每个人多留点心，只要对工作多一点认真负责的态度，在岗必尽职，尽职必尽责，无论身居何处，只要有高度的责任感和猛烈的使命感，就确定能避开医疗事故的发生.。22