2021三级健康管理师基础知识必背重要考点.docx

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1、 国家职业资格三级健康管理师考试资料卫生行业执业技能培训基础知识2021 年考试必背重要知识点总结归纳二0 二0 年十二月十日 第一章 健康管理概论第一节 概述以现在健康概念和中医“治未病”的思想为指导，运用医学、管理学等相关学科的理论、技术和方法，对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面连续的检测、评估和干预，实现以促进人人健康为目标的新型医学服务过程。是管理学、预防医学研究、临床医学 的交叉与结合，是三者互相弥合与提炼后形成的一门新兴学科与行业。是有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果，其主体是经过系统医学教育或培训并取得相应资质的医务工作者，客体是健康人群和亚健康人群及慢性非传

2、染性疾病早期或康复期人群。健康管理服务的两大支撑点是信息技术和金融保险。公众理念是病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断。健康管理的宗旨1）完善健康和福利。2）减少健康危险因素。3)预防高危人群患病。4）易化疾病早期诊断。5）增加临床效用效益。6）避免可预防的疾病相关并发症的发病。7）消除和减少无效或不必要的医疗服务。8）对疾病结局做出度量并提供持续的评估和改进。健康管理目标和任务1）了解你的健康，开始健康状况检测和信息收集。2）关心和评价你的健康，开展健康风险评估和健康评价。3）改善和促进你的健康，开展健康风险干预和健康促进，进行健康干预。4）效果评价健康管理基本步骤健康管理服务流程1）健康

3、体检 2）健康评估 3）个人健康管理咨询 4）个人健康管理后续服务 5）专项的健康及疾病管理服务。第二节 健康管理的基本策略通过评估和控制健康风险，达到维护健康的目的。基本策略六种：生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合的人群健康管理。一、生活方式管理1）概念是指以个人或自我为核心的卫生保健活动 。是通过健康促进技术，来保护人们远离不良行为，减少危险因 素对健康的损害，预防疾病，改善健康。膳食、体力活动、吸烟、适度饮酒、精神压力等是目前对国人进行生活方式管理的重点。2）生活方式管理特点 ：以个体为中心，强调个体的健康责任和作用；以预防为主，有效整合三级预防 ；通常与其

4、他健康管理策略联合进行。3）健康行为改变的技术 4 种：教育、激励、训练、营销二、需求管理1）概念：是通过帮助健康和寻求恰当的卫生服务，控制卫生成本，促进卫生服务的合理利用。2）影响需求的主要因素 4 种：患病率；感知到的需要；患者偏好；健康因素以外的动机。3）需求的主要方法：以问卷为基础的健康评估；以医疗卫生花费为基础的评估。三、疾病管理疾病管理概念：是一个协调医疗保健干预和与患者沟通的系统，它强调患者自我保健的重要性。包含人群识别、循证医学的指导、医生与服务提供者协调运作、患者自我管理教育、过程与结果的预测和管理以及定期的报告和反馈。疾病管理特点：1）目标人群是患有特定疾病的个体。2）关注

5、个体和群体连续性的健康状况与生活质量。3）医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。四、灾难性病伤管理灾难性病伤管理项目的特征：1）转诊及时2）综合考虑各方面因素，制定出适宜的医疗服务计划3）具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的服务队伍，能够有效对可能出现的多种医疗服务需要4）最大限度地帮助患者进行自我管理5）尽可能使患者及家属满意。五、残疾管理残疾管理的目的：减少工作地点发生参加事故的频率和费用代价六、综合人群健康管理综合人群健康管理方法：包括一级、二级、三级预防。一级指在疾病发生之前预防其发生。二级指在疾病发展前对疾病早期诊断检测，问卷、筛查；三级指在疾病发生后预防其发展和蔓延，减少疼

6、痛和伤害。第三节 健康管理在中国影响人类健康的内在影响因素是基于遗传差异化的个体衰老的过程, 外在影响因素则是个体和群体所处的自然环境与社会环境。 膳食不合理、身体活动不足及吸烟是造成多种慢性病的三大行为因素。我国健康管理主要的任务是 ：在新的医疗体制改革方案和 “健康中国 2020 战略”总体框架下，仅仅围绕我国政府建设高水平小康社会的总体要求，创立现代健康管理创新体系，创新服务模式与技术手段，是慢性非传然性疾病得到有效控制。健康管理与生产力发展是一个全新的健康理念。研究表明，每个企业对于员工的健康管理，不是付出，而是投资。第四节 健康管理的学科与产业发展健康管理产业在发展过程中的实施原则：

7、1.理论研究与实践探索现结合、构建中国特色健康管理学科与产业体系2.坚持需求牵引与产业推动相结合，以学术引领产业，依托政府的支持，以产业推动学术和学科发展。3、坚持体系构建与功能相结合，构建健康管理医学服务新模式和中医特色预防保健新体系。4、坚持技术标准与服务规范相结合，努力规范健康管理服务流程，提高行业核心竞争力；坚持成果示范与推广应用相结合，加大健康管理科技投入与成果转化的步伐，努力满足国人不断增长的健康需求。5、坚持引进、消化与自主创新相结合，充分吸收和利用各国先进的健康管理经验和技术，努力构建国际化的健康管理技术合作与服务平台，坚持政府主导与社会广泛参与相结合。第二章 临床医学基础第一

8、节 概述1、临床医学的学科分类：1）按治疗手段建立的学科，内外科；2）治疗对象，妇儿 3）人体系统或解剖，口腔眼等；4）病种，结核肿瘤；5）诊断手段，病理检验。2、临床医学的主要特征：1）临床医学研究和服务的对象是人；2）临床医学具有探索性；3）临床医学启动医学研究；4）临床医学检验医学成果。3、循证 医学1）循证医学概念：应用最多的有关信息，通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动。2）循证医学核心内容：医生对患者建议或实施任何、治疗或预防保健措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本-效益比。第二节 现代医学主要诊断方法和技术1.问诊

9、和病史采集的主要内容1）患者的一般情况 2）主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征 3）现病史 4）既往史 5）个人史和家族史，女性还有月经史和生育史。 2、体格检查的基本方法视诊、触诊、扣诊、听诊3、临床实验室检查的主要内容1）血液学检验 2）体液与排泄物的检验 3）生化学检验 4）免疫学检验 5）病原学检验4.常用诊断性实验的评价指标评价诊断灵敏度、诊断特异性和诊断准确度。5、疾病的 X 线图像改变1）大小改变 2）位置改变 3）形态改变 4）轮廓改变 5）密度改变 6）功能改变6、CT 检查的优缺点密度分辨率优于 X 线，能良好地显示人体内各部位的器官结构，除发现形态改变外，还能

10、检查组优点织的密度变化，扩大了影像学的检查范围。是有射线的检查方法，较难发现器官组织结构的功能变化，个别部位如颅底部骨伪影可影响后颅缺点 凹脑组织检查；因成像野的限制， 不宜检查四肢小关节，难以显示空腔器官的粘膜变化；强化扫描时有造影剂的不良反应存在。7、超声检查的主要用途1）检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。2）检测某些囊性器官的形态、走向及功能状态 3）检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及备注动力学状态 4）检测脏器内各种点位病变的物理特性 5）检测积液的存在与否及量的多少 6）产科可确定妊娠，判断胎位、胎儿数量；确定胎龄，评价胎儿生长发育情况；发现胎儿畸形；评定胎儿生理功能；超声

11、引导下治疗 7）超声引导下穿刺做针吸细胞学或组织活检或治疗8、MRI 图像无射线损害；通过梯度场和射频场的更换可完成矢状、冠状、横切、斜切等多轴成像；图像不受优点人体正常组织的干扰（无伪影）；强化扫描用钆造影剂，无不良反应。缺点 检查时间长；有恐怕感；小关节小部位成像不普及；费用高。9、心电图检查临床应用心脏疾病的诊断、各种危重患者的抢救、手术麻醉、药物作用和电解质紊乱的监测、航天、登山运动的心电监测。10、内镜检查的临床应用直接观察到脏器内腔病变，确定其部位、范围，并可进行照相、活检及进行某些治疗，最常用的是消化道和支气管的检查。 第三节 现代医学主要治疗方法1、药品的概念用于预防、治疗诊断

12、人的疾病，有目的的调节人的生理功能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质，包括：中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品。2、药物选择原则：1）根据疾病的严重程度选择用药；2）药动学和药效学的特点选择；3）患者的个体差异选择；4)药物的价格或效应3、药源性疾病分类：甲型、乙型、长期用药致病型、药后效应型。4、合理使用抗生素应遵循的原则合理选药，合理给药：选择抗生素时首先应分析可能的致病菌并据此选用敏感的抗生素，一般应用药物敏感试验来筛选。当病情危重时则应根据患者的感染部位、可能感染的菌群来选用抗菌谱较广的药物。5、手术治疗根据

13、专科分骨、妇产科；根据操作复杂程度分大、小；根据急缓程度分急、限期、择期；无菌程度分无菌、感染。肿瘤分根治和姑息。6、介入治疗概念在医学影像或内镜的导向下，利用经皮穿刺和导管技术，通过药物、物理、化学等手段直接消除或减轻局部病变，从而达到治疗的目的。(血管性介入、非血管性介入、内镜下的介入)7、放射治疗是利用放射线和各类 X 线治疗机或回事器产生的 X 线、电子束、质子束及其他粒子束治疗疾原理病。放射线产和珠生物效应有：直接损伤、间接损伤。血液系统主要表现为白细胞、血小板降低；胃肠系统表现为食欲缺乏、厌食、恶心、呕吐；副作用神经系统症状为乏力、嗜睡或失眠。8、物理疗法的临床应用1)各种炎症尤其

14、是慢性炎症的恢复治疗 2）各种神经系统疾病或损伤的恢复治疗 3）各种原因所致的肌肉损伤的治疗 4）术后并发症的治疗 5）一些疗法如超声波扩大了原有的作用，成为外科手术工具。电疗：直流电 50-80V;低频脉冲 1000HZ;超声波疗法：50-1000KHZ光疗：分红外线、可见光、紫外线、激光。第三章 预防医学基础第一节 预防医学概述健康决定因素：社会经济环境、物质环境、个人因素、卫生服务 预防医学是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能与早逝，特点是个体和群体，微观和宏观，更重视促进人群健康的社会性措施。预防医学的学科体系流行病;生物统计学:

15、环境(职业)医学:社会与行为科学（健康教育、促进）卫生政策与管理（营养学，食品卫生学，三级预防策略的概念根据疾病发生发展过程及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类，称为三级预防策略。第一级预防，又称病因预防。包括针对健康个体的措施和针对整个公众的社会措施。第二级预防。在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。第三级预防。对已患某些疾病的人，采取有效的措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，合患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。三级预防的落实，根据群体和个体

16、，分为社区和临床预防服务。社区以社区为范围，以群体为对象开展预防工作。临床个体对个体。社区是公共卫生人员。临床是临床医务人员。第二节 临床预防服务1、概念：在临床场所由专业人员指导的预防服务。2、内容：求医者的健康咨询、筛检（定期测量血压，身高体重腰围、胆固醇测定、视敏度筛检、听力测试、和化学预防（孕妇补充叶酸、预防卒中服阿司匹林）。3、健康危险因素评价在临床工作中从采集病史、体检检查和实验室检查等过程中收集有关个体的危险因素信息，为下一步对危险因素的个体化干预提供依据。4、健康维护计划的内容根据危险因素的评估及患者的性别、年龄的信息，确定干预措施，包括健康咨询、健康筛检、免疫接种和化学预防。

17、第三节 社区公共卫生服务1、社区概念是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。2、社区公共卫生的概念是人群健康的策略和原则在社区水平上的具体应用，即根据社区全体居民的健康和疾病问题，开展有针对性的健康保护、健康促进及疾病预防的项目，促进社区人群健康水平和提高生活质量，实现人群健康的均 等化。3、社区公共卫生实施原则1）以健康为中心 2）以人群为对象 3）以需求为导向 4）多部门合作 5）人人参与4、国家基本公共卫生服务要点1）城乡居民健康档案管理 2）健康教育 3）预防接种 4）0-6 岁儿童健康管理服务 5）孕产妇健康管理服务6）老年人健康管理服务【65 岁

18、以上，每年一次】7）高血压患者健康管理服务【35 岁以上，每年 4 次随访；1 次全面检查】8）2 型糖尿病患者的健康管理服务 9）重性精神疾病患者的健康管理服务 10）传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务 11）卫生监督协管服务规范8、职业病的分类及特点分类：10 大类 115 个病种特点 1：病因明确 2：病因与疾病之间存在接触水平（剂量）-效应（反应）关系 3：群体发病 4：早起诊断及时合理处理，预后康复效果较好 5：重在预防。职业病诊断由省级以上政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。第四章 常见慢性非传染性疾病第一节 概述慢性病主要危险因素分类：1）环境危险因素 2）行为危险因素

19、3）宿主危险因素主要危因：吸烟、饮酒、不合理膳食、肥胖与超重、体力活动不足、病原体感染（15-20%癌症与病原体感染有关，幽门与胃癌；乙肝与原发肝癌；人乳头瘤状病毒 HPV 与宫颈癌；EB 病毒与各种淋巴细胞肿瘤；人类免疫缺陷病毒 HIV 与非霍奇金淋巴瘤）、不良的心理社会因素、遗传和基因因素第二节 恶性肿瘤恶性肿瘤的危险因素吸烟、HBV 感染、膳食营养、职业危害、其他环境因素第三节 高血压1、概念：是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病。是冠心病、脑血管病、肾病发生和死亡的最主要的危险因素。常见症：脑猝死、心梗、心衰、慢性肾病。2002 年我国 18 岁及以上成年人，高血压患

20、病率为 18.8%2、高血压诊断标准：经非同日 3 次测量血压，收缩压大于等于 140，和（或）小于等于 90.3、高血压危险因素：1）可改变因素：超重/肥胖或腹型肥胖、高盐饮食、长期过量饮酒、长期精神过度紧张 2）不可改变因素： 性别、年龄、家族史4、血压测量方式：诊室血压、自测血压、动态血压诊室血压测量方法：1）仪器：袖带式电子血压计 2）准备：二平（心情平静、上擘及血压计与心脏处于一个水平 3）袖带（袖带：上臂袖带下缘在肘弯上 2.5cm.4）四定（收缩压柯氏间第一音、舒张压第五音、计数以凸面顶端为准、取偶数）自测血压方法：1）新诊断高血压，建议家庭自测血压连续 7 天，每天早晚各 1

21、次，每次测 3 遍；去掉第 1天值，据后 6 天血压平均值，为治疗决定提供参考 2）血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后 1 小时，服降压药前测量坐位血压 3）血压不稳定不达标者，建议增加自测血压频率。5、动态血压概念：指患者佩戴动态血压监测仪记录的 24 小时血压。标准：24 小时平均值130/80，白昼平均值135/85，夜间平均值125/75，正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低 10-15%第四节、2 型糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和作用障碍，导概念致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭

22、。分型1 型、2 型、其他特殊类型、妊娠糖尿病。达到以下任意一项：1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L; 2)空腹血浆葡萄糖水平7.0mmol/L; 3)OGTT 试验中，餐后 2 小时血浆葡萄水平11.1mmol/L。遗传因素、肥胖、体力活动不足、膳食因素（高热量饮食）、早期营养不良、糖耐量损害、胰岛素抵抗、高血压及其他易患因素诊断标准危险因素第五节 冠心动脉粥样硬化性心脏病1、 冠心病概念：冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗 死的一种心脏病。我国

23、心血管发病率存在着明显差异，北方省市普遍高于南方城市2、冠心病分型 5 型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。2）2 类：急性冠脉综合征（包括不稳定心绞痛、非 ST 段抬高性心肌梗死、ST 段抬高性心肌梗死和冠心病猝死）和慢性冠脉病（包括稳定型心绞痛、冠状动脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和心力衰竭）3、诊断：典型的心绞痛，或发生心肌梗死，临床可基本明确诊断。 4、典型的心绞痛特点 ：诱因（体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷、心动过速 ）、部位及方射部位（胸骨体上中段的后方，也可在心前区，放射至左肩、内侧臂至小指及无名指，或至颈部、咽部、下颌骨；心前区范围如手掌大小、界线不清

24、）、性质（压迫、紧缩或发闷，有时有窒息和濒死感）、持续时间及缓解（疼痛出现后，常逐渐加重，1-5 分钟缓解，偶达 15 分钟，休息或舌下含化硝酸甘油而缓解）5、急性心梗症状：胸痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞榨性，难以忍受，有濒死感 ，烦燥不安；部位及放射部位与心绞痛相同，持续时间持久，多在半小时至几个小时或更长，休息和含化硝酸甘油不能缓解，常需要使用麻醉性镇痛剂。诊断：据典型的临床表现、特征性心电图改变和血清酶学的升高。6、危险因素：高血压、血脂异常和高胆固醇血症、超重和肥胖、糖尿病、生活方式（吸烟、高热量饮食、体力活动少）、多种危险因素联合作用（血清胆固醇大于等 6.46mmol、舒张压大等

25、 90mmhg、有吸烟史)、其他（家族史）第六节 脑卒中1、脑卒中概念：指一组发病急骤的脑血管病。又称急性脑血管病事件 。包括：蛛网膜下腔出血、脑出血和脑梗死。2、脑梗死：也称缺血性脑卒中，指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧，引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，出现相应的神经功能缺损。分为：脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。临床表现：安静起病，病情几小时几天达高峰，栓塞数秒至数分钟达高峰，局灶性神经功能缺损的症状体征3、脑出血 ：是指非外伤性脑实质内的出血。临表：在情绪激动或活动时急性起病，突发局灶性神经功能缺损。4、蛛网膜下腔出血： 指脑组织表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。 颅内动脉瘤和脑

26、血管畸形是最常见原因。临床表现:突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癲痫发作；突出体征是脑膜刺激征明显。 头颅 CT 诊断首选。5、脑卒中的危险因素 ：不可变因素：年龄、性别、种族和家族遗传 ；可改变因素：高血压（是脑出血和脑梗死最重要的危险因素）、心脏病（心房纤颤）、糖尿病（脑血管病危险因素）、吸烟、饮酒、血脂异常（总胆固醇过低小于 4.1 可增加出血性脑卒中死亡的危险）、颈动脉狭窄、肥胖、其他因素（高同型半光氨酸、代谢综合征、缺乏体育活动、饮食营养不合理、口服避孕药、促凝危险因素。）大量研究已经证实血清胆固醇、低密度脂蛋

27、白升高，高密度脂蛋白降低与缺血性脑血管病有密切关系。第七节、慢性阻塞性肺疾病（COPD）死亡第 4 位1、COPD 概念：是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展。2、COPD 临床表现 ：慢性咳嗽（首发症状）、咳痰、气短或呼吸困难（是COPD 标志性症状）、喘息和胸闷、 全身症状；肺功能检查 FEV180%，吸入支气管扩张剂后 FEV1/FEVC70%(不完全可逆性气流受限)3、COPD 危险因素：个体因素（遗传、支气管哮喘和气道高反应性）、 环境因素（吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染）4、COPD 诊断标准：存在不完全可逆气流受限是诊断的必备条件，肺功能测定

28、指标是金标准5、实验室检查及其他监测指标：肺功能检查、胸部 X 线检查、血气检查。第五章 基本卫生保健第一节 基本卫生保健概述1、基本卫生保健概念 ：指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起和全社会积极参与的卫生保健服务。2、基本卫生保健的原则：合理布局、社区参与、预防为主、适宜技术、综合利用 3）内容：四个方面（促进健康、预防保健、合理治疗、社区康复）八项内容（对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育；改善食品供应和合理营养；供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施；妇幼保健和计划生育；主要传染病的预防接种；预防和控制地方病；常见病和外伤的合理治疗；提供

29、基本药物）3、基本卫生保健的特点：1）社会性；2）群众性、3）艰巨性、4）长期性4、基本卫生保健的意义： 1）充分享有健康权；2）促进社会经济发展；3）提高人人健康水平；4）提高人民健康水平。第二节 人人享有卫生保健的目标、指标和策略1、21 世纪人人享有卫生保健（HFA）总目标1）使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；2）在国家间和内部促进卫生水平；3）使全体人民获得可持续的卫生系统和服务。2000 年人人享有卫生保健2、21 世纪人人享有卫生保健指标四类1）卫生政策指标 2）与卫生有关的社会的社会及经济指标 3）提供卫生保健指标 4）健康状况指标：儿童营养状况及社会心理发展；婴儿死亡率；儿

30、童死亡率；产妇死亡率；期望寿命3、HFA 供全球使用的最低指标 12 项1）政府接受 2）人人参与 3）经费保证：至少 5%的国民生产总值投入 4）重在基层 5）公平分配 6）国际义务 7% 7）人人享有：安全用水、计划免疫、医药保证 20 种基本药物、新法接生 8）儿童营养 90%的新生儿体重达到 2500g 以上；9）婴儿死亡率低于50%10）人均寿命高于 60 岁 11）成人受教育率高于 70% 12）人均国民生产总值超过 500 美元4、21 世纪初的世界卫生目标：1）使增加健康生活时间，缩小差距 2）保证大多数质量符合要求的基本医疗保健服务，老年人及康复 3）确保儿童生存及健康教育，

31、使 5 岁以下儿童死亡率不超过千分之 74）改善 妇女健康与福利，孕产妇死亡率下降 50%5）计划生育服务 6）疾病防治根除脊灰及线虫病，基本消灭麻疹、破伤风，有效控制疟疾、结核、乙肝，冠心病、癌症， 减少性传播 7）预防和康复，避免残疾 8）改善营养 9）人民有安全、健康环境与社会条件 10）保持健康生活方式与健康行为5、健康保险扩大政策覆盖率： 覆盖的广度、深度、高度。这是 21 世纪卫生保健革命的方向。6、20 世纪末，75 位诺奖巴黎宣言：从疾病治疗为主转向健康管理为中心第六章 流行病学和医学统计基本知识第一节 流行病学基本知识1、概述是研究疾病、健康状态和事件在人群中的分布、影响和决

32、定因素，用以预防和控制疾病，促进概念健康的科学。第一阶段（揭示现象）健康信息收集;第二阶段（找出原因）健康风险评估;第三阶段（提供措任务施）健康指导和健康危险因素干预（1）观察性研究：描述性研究（横断面研究、比例死亡比研究、生态学研究）；分析性研究方法（病例对照研究、队列研究） （2）实验性研究：临床试验、现场试验、社区干预试验和整群随机试验（3）理论性研究：理论流行病学、流行病学方法研究。2、常用指标（率和比）表示同一事物局部与总体之间数量上的比值。P=a/(a+b) 构成比的特点是各组成部分比例(构成比)的构成比之和为100%也称相对比，是表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平。 相对

33、比=甲指标/乙指标（或*100%）比或相对比表示在一定条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，来说明单位时间内某现象发生的频率或强度。率率=（某现象实际发生的例数/可能发生该现象的总例数）k3、常用指标（发病指标）1）发病率是指一定时期内特定人群中某病新病例出现的频率。发病率=（一定时期某人群中某病新病例数/同期暴露人口数）k用途：对于死亡率极低或不致死的疾病尤为重要，反映得该病的风险。常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防治措施。暴露人口必须符合的条件（1）必须是观察时间内、观察地区内的人群（2）必须具备可能罹患所要观察疾病的可能 2）患病率：也称现患率、流

34、行率。指在特定时间点一定人群中某病新病例和旧病例的人数总共所占的比例。患病率=（特定时间点某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数）k影响因素：主要受发病率和病程的影响。用途：对于病程长的一些慢性病的流行状况能提供有价值的信息，可反映某地区人群对某疾病的负担程度。可依据患病率来合理地计划卫生设施、人力物力及卫生资源的需要，研究疾病流行因素，监测慢性病的控制效果。3）、患病率与发病率的区别1）患病率的分子为特定时间点所调查人群中某病 新旧病例数，而不管这些病例的发病时间； 发病率分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数2）患病率是由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况，是一种 静态指标

35、，其本质上是一种比例，不是一种真正的率。而发病率是由发病报告或队列研究获得的单位时间内的疾病频率和强度，为动态指标，是一种真正的率。4、常用指标（死亡指标）1）死亡率：是指某人群在单位时间内死于所有原因的人数在该人群中所占所比例。死亡率=（某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数）k2）病死率：一定时期内患某病的全部患者中因该病而死亡的比例。病死率=（一定时期内因某病死亡人数/同期确认某病病例数）k3）生存率：又称存活率，是指患某病种的人（或接受某种治疗措施的患者）经 n 年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。n 年生存率=（随访满 n 年的某病存活病例数/随访满 n 年的该

36、病病例数）k5.常用指标（相对危险度）1）相对危险度（RR）或率比：指暴露组发病率（Ie）与非露组发病率（I ）之比，它反映了暴露与疾病的关联强度。RR= I / Ie002）比值比（OR）：又称优势比、交叉乘积比。指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。反映暴露者患 某病的危险性较无暴露者高的程度。 6、常用指标（归因危险度）归因危险度又称率差，是指暴露组发病率与非暴露组发病率之差，反映发病归因于暴露因素的程度。公共卫生学意义：完全控制该暴露人群中某病发病（或死亡）率可能下降的程度。归因危险度百分比（AR%）：指暴露人群中有暴露因素引起的发病在所有发病中所

37、占的百分比。AR%= (Ie-I0)/Ie100%数值越高越是健康干预的重点人群归因危险度百分比（PAR%）：全人群中由暴露引起的发病在全部发病中的比例7、流行病学的研究方法（现况调查）1）概念：是指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。又称横断面研究。2）目的：（1）描述疾病或健康状况的分布（2）发现病因线索（3）适用于疾病的二级预防（4）评价疾病的防治效果5）疾病监测（6）其他：衡量卫生水平和健康状况、卫生服务需求、社区卫生规划的制定和评估等3）种类：普查、抽样调查、抽样调查：非随机和随机抽样（

38、1）优点：研究结果有较强的推广意义；可形成同期对照；是病因探索中的基础性工作（2）缺点局限性：难以确定先因后果不能获得发病率资料；有可能低估患病水平8、流行病学的研究方法（队列研究）1）概念：也称群组研究。是将特定人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分为 n 个群组或队列，追踪观察一定时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果联系及联系强度大小的一种观察研究方法。用于检验病因假设、评价预防效果和研究疾病自然史。2）方法3）队列研究研究类型：历史性队列研究、 研究开始、 前瞻性队列研究、双向性4）队列研究特点： 时序是有时序上是由前向后的，在疾病发生前开始进行，前

39、瞻性研究；观察性对比研 究； 暴露与否分组；研究方向由“因”到“果”；追踪观察的两组间的发病率或死亡率差异。RR=a/(a+b)/c/(c+d)5）队列研究优缺点1 优点： 研究对象在疾病发生前按暴露情况分组且进行随访，所获资料完整可靠，无回忆偏倚可直接计算发病率或死亡率，因而能计算相对危险度和特异危险度等指标，直接估计暴露于疾病的联系强度大小可同时研究一种因素与多个疾病的关系,有助于了解疾病自然史 暴露因素与疾病的时间先后顺序清晰，因此论证因果关系的能力强暴露因素的作用可分等级，便于计算剂量-效应关系样本量大，结果较稳定在有完整资料记录的条件下，可做回顾性历史队列研究。2 局限性：观察时间长

40、，费人力、费钱，不能在较短时间内得到结果； 准备工作繁重，设计的科学性要求高，实施难度大 ，暴露人年计算工作量较为繁重 不适于研究发病率很低的疾病， 由于随访时间长，所以容易产生失访偏倚9.流行病学的研究方法（病例对照研究）1）概念：选择一组患所研究疾病的患者与一组无此病的对照组，调查其发病前对某个因素的暴露状况，比较两组中暴露和暴露水平的差异，以研究该疾病与这个因素的关系。2）方法3）特点：1）在疾病发生后进行，研究开始时已有一批可供选择的病例 2）研究对象按发病与否分成病例组和对照组 3）被研究因素的暴露状况是通过回顾获得的 4）若按因果关系进行分析，结果已发生，是由果及因的推理顺序 5）

41、经两组暴露或暴露水平的比较，分析暴露与疾病的联系。4）优缺点优点： 组织实施较容易，省力、省钱、省时间所需研究对象较少，特别适用于罕见病的，研究可同时研究一种疾病与多个因素的关系用途较广泛，可用于病因探索、初步检验假设、干预措施效果考核等。缺点： 暴露因素与疾病的时间先后顺序常难以判断，因此不能确定因果关系，不能计算发病率或死亡率等，不能直接计算分析相对危险度，选择研究对象时容易产生选择偏倚，回顾性调查时易产生信息偏倚（回忆偏倚）10.流行病学的研究方法（实验性研究）1）概述概念：又称干预研究。是研究者在一定程度上掌握着实验的条件，主动给予研究对象某种干预措施。类型：临床试验、现场试验、社区试

42、验、和类实验特点：1）属于前瞻性研究 2）随机分组 3）设立对照组 4）有干预措施他2）临床试验概念：是临床上评价新药、新疗法的一种试验，是运用随机分配的原则将试验对象分为试验组和对照组，给前者某种治疗措施，不给后者这种措施或给予安慰剂，经过一段时间后评价该措施的效果与价值的一种前瞻性研究。目的：观察和论证某个或某些研究因素对研究对象产生的效应或影响。3）社区试验概念：又称生活方式干预试验，是以尚未患所研究疾病的人群作为整体进行试验观察，常用于对某种预防措施或方法进行考核或评价。11.流行病学的研究方法（诊断试验的评价研究）诊断试验的评价指标1）真实性/有效性：是指筛检试验或诊断试验所获得的测

43、量值与实际情况的符合程度。灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率、似然比、正确诊断指数灵敏度又称真阳性率，特异度又称真阴性率2）可靠性/信度：变异系数、符合率、一致性分析、可靠性又称信度，指相同条件下同一实验对相同人群重复试验获得相同结果的稳定程度。3）收益：阳性预测值、阴性预测值诊断试验是对疾病进行诊断的实验性方法诊断指标：客观指标、主观指标、半客观指标。确定诊断标准的方法有：生物统计学方法、临床判断法和ROC 曲线法诊断试验的评价标准：1）同金标准诊断方法进行同步盲法比较。2）研究对象的代表性 3）要有足够的样本量4）诊断界值的确定要合理5）不仅评价真实性也评价可靠性6）试验方法和步骤要具体，

44、有操作性提高诊断质量的方法1）联合试验：1 平行(并联)试验：几个试验中只要有一个试验呈阳性即诊断为阳性。优点：提高灵敏度、降低误诊率；缺点：降低特异度、增高漏诊率。2 系列(串联)试验：几个试验中只要有一个试验呈阴性即诊断为阴性，全部阳性才能判为阳性优点：提高特异度、降低误诊率 ；2）选择患病率高的人群缺点：降低灵敏度、增加漏诊率12.流行病学的研究方法（筛选试验的评价研究）概念：通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面上健康的人，同那些可能无病的人区分开来。用途：1）早期发现处于临床前期或临床初期的可疑患者，以进行早诊断早治疗，提高治愈率或延缓疾病的发展，改善愈后。2）发现某些疾病

45、的高危个体 3）流行病学监测 4）了解疾病的自然史。筛检慢性病:高血压、糖尿病、超重和肥胖、慢性阻塞性肺疾病以及宫颈癌、乳腺癌大肠癌、肝癌、鼻咽癌筛查分类：群体筛查、选择性筛查筛查方法：单项筛查、多项筛查第二节 医学统计学的基础知识1、概述医学统计概念：根据统计学的原理和方法，研究医学数据收集、表达和分析的一门应用学科。医学统计研究对象：具有不确定性的医学数据医学统计内容：统计设计（调查设计、实验设计）、统计描述、统计推断2、医学统计资料的类型计量资料、计数资料、等级资料3、医学统计基本步骤研究设计、收集资料、整理资料、分析资料统计资料的来源：经常性资料、一时性资料统计资料的要求： 1 资料必

46、须完整、正确和及时 2 要有足够的数量 3 注意资料的代表性和可比性 4、统计学的几个重要概念1）总体：是根据研究目的确定的同质观察单位的全体，是同质的所有观察单位某种变量值的集合。2）样本：从总体中随机抽取有代表性的一部分观察单位，其测量值的集合。3）参数：指总体指标，如总体均数、总体率等4）统计量：指样本指标，如样本均数、样本率5）误差：测量值与真实值之差，包括系统误差和随机测量误差、抽样误差6）概率与频率： 概率是对总体而言。是某随机事件发生的可能性大小的数值，常用符号 P 表示。取值范围 01。频率是对样本而言。指一次实验结果计算得到的样本率。小概率事件：P0.05或P0.01的事件5、统计描述1）描述集中趋势的指标：算数均数、中位数、几何均数算数均数：又称均数，用表