卫生院卫生自查报告15篇.docx

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1、卫生院卫生自查报告15篇卫生院卫生自查报告1 卫生院归档病例自查报告范文适用于卫生院归档病例的自查报告，对以下存在的问题，在检查过程中进行分析整改，在今后工作中要加大检查整改力度，严格依据病历书写规范完善医疗文书书写，不断规范诊疗行为。 20xx年上半年在医院领导及职能部门指导、检查督促下，不断进行医疗质量检查，（病历质量、死亡争辩、疑难病例争辩、术前争辩、术前评估、各种核心制度执行状况、护理质量），通过上级检查督导及自查自评，主要存在问题： 1、病历质量存在书写不准时，书写内容不全面，病案首页填写不完整，首页与病历内容不全都，现病史书写未围绕主诉开放，专科检查书写过于简洁，病程记录无医嘱中说

2、明及病情分析，病情记录对检验、检查结果阳性指征记录不详细。 2、检验检查报告粘贴不规范。 3、术前争辩不完善。 4、无菌操作不规范。 5、不良大事上报不完善。 6、护理质量书写部分不规范，有待进一步提高。 7、核心制度把握不全面。 对以上存在的问题，在检查过程中进行分析整改，在今后工作中要加大检查整改力度，严格依据病历书写规范完善医疗文书书写，不断规范诊疗行为。 卫生院卫生自查报告2 一、基础管理 自从确定我院为定点医院后，医院成立了以朱永院长为组长，张传盈副院长为副组长，各科室主任为组员的医疗保险管理领导小组。完善了各项管理制度。组织全院医务人员认真学习医保政策并且组织了考核工作。将考核成果

3、与个人利益支配挂钩。 二、医疗文书 对于医保病人，我们象对待其他病人一样，客观、真实、精确、准时、完整的书写各项医护文书。严格依据规定用药，对于带药严格限量，杜绝应用医保处方开自费药物。严格依据规定进行检查，使得大型医疗设备检查项目阳性率达到70%以上。坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。 三、规章制度 我院完善一系列规章制度，对于医保病人要求出示医保证及身份证，认真查对，严防冒名顶替。严格依据标准收治住院病人。对于需要转诊的病人，有科室主任出具转诊证明，然后由分管院长签字后方可转诊。在治疗过程中，严格执行首诊负责制和医师查房制。手术病人严格手术审批制度，充分体现病人/家属的知情权，最大限度的保

4、证医疗平安。 四、基本医疗药品名目 对于就诊或住院病人的检查、治疗，严格依据药品名目规定执行。在诊断明确、治疗充分的前提下，尽力应用小型（规定之内）的检查，尽力应用甲类药物。药库药品备货达到名目规定的90%以上。 五、医疗服务质量 我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。各种单病重质量把握达到市、区标准。在刚刚结束的全区医疗质量大检查中，我院再次取得全区其次的好成果。 六、医疗费用把握 我院严格依据省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。合理应用抗生素等药物。狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人平均住院日。医保病人住院费用平均低于1000元，其中药品费用低于50

5、%。 七、医保费用结算 对于医保病人出院时全部供应详细的费用清单。住院期间病人或者家属依据有关规定，随时可以查阅治疗信息及费用状况。病人出院后，随时将有关信息传送至医保处。 一、科学规划，规范操作。 20xx年，我区乡镇卫生院建设列入国债建设项目。我局严格依据“统一规划、统一标准、统一风貌、统一标识、统一配置”的要求，认真规划，确定对凤凰乡卫生院、河市镇卫生院进行新建，方案建筑面积556平方米（凤凰乡卫生院278平方米、河市镇卫生院278平方米）。规划批复后，严格依据统一风貌的要求进行方案设计、效果图 制作，会审通过后开展设计。项目于12年4月11日在进展方案局立项，我局严格依据建设程序规范化

6、操作。招标代理、勘测、设计、监理、施工全部实行公开招投标，整个过程主动邀请进展方案局、监察局、规划和建设局、检察院、审计局和卫生局纪检员监督。整个招标工作公正、公正、公开，受到了相关监督部门的确定和好评。 二、加强管理，确保平安、进度、质量。 我们明确了各部门职责，国土、凤凰乡和河市镇负责落实了建设用地，环保部门负责落实了环评审批，规划和建设部门负责完成了规划、设计、质监、安检相关手续办理，发改、监察等部门负责全过程监督。在招标活动中，招标公告期满后，准时与中标单位签订合同，在签订合同前，征求相关部门和专业人士的看法，严格依据政府投资工程的规定签订合同，严格执行了工程竣工后付款总额不超过中标价

7、格的70%和工程决算价以审计局审计结果为准的规定。卫生局成立了特地班子，由局长任组长，分管副局长任副组长，抽调了4名业务力气强的同志特地负责两所乡镇卫生院的建设工作。各部门各负其责，全力协作，确保了项目推动。两所乡镇卫生院于20xx年5月8日开头施工，8月28日全部竣工验收。 卫生院卫生自查报告3 自开展了居民健康档案建档工作，通过建立完整而系统的健康档案，有利于系统了解和把握患者的健康问题及其患病的相关背景信息，全面评价农村居民的健康水平，为农村居民开展连续、综合、适宜、经济、有效的医疗卫生服务供应科学依据。在建档工作也发觉了不足之处，我院认真进行了自查总结，如下： 一、基本状况： 本乡前有

8、6个行政村，1500户，3908个人口.到目前建档与80%.正在录机子.从20xx年8月至现在宣扬了15次，健康教育讲座做了11次，参加了746人，发放宣扬单6次. 二、不足之处 1、在下村入户填写居民健康档案过程中，个别工作人员责任心不强，居民健康档案的内容有个别遗漏，家族病史规律关系处理不正确。 2、建立居民健康档案的意义、作用，宣扬，不够细致全面，个别村居民建档掩盖率底。 3、传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健和重性精神疾病管理9大类项目统计 不全面，没有达到比例要求。 4、管理和使用居民健康档案不准时，在农村居民复诊或接受随访过程中，不能准时记录、

9、补充、更新和完善相关居民健康档案资料，并定期进行整理、核查。 三、公共卫生管理工作及建档不足进一步整改措施： 1、加强组织领导。要把建立农村居民健康档案工作作为党和政府执政为民，落实科学进展观，为民办实事、办好事，促进城乡公共卫生服务逐步均等化的一项民心工程来抓，明确责任分工，细化工作措施，确保圆满完成工作目标。 2、建立完善工作制度。制定居民健康档案建立、使用、管理等工作制度和以实施农村居民健康管理为导向的考核 标准，对居民健康档案建立、使用和管理等状况进行全面考核评价，保证工作质量，提高管理服务水平。 3、加强人员培训。要对相关工作人员进行业务培训，使其全面把握健康档案的建立、管理、使用等

10、基本学问，提高健康档案的质量。 4、严格绩效考核。依据新疆维吾尔自治区基本公共卫生服务项目考核方法(试行)，对健康档案的建立、使用和管理等状况进行全面考核。 四、资金使用状况 自项目开展以来，我院为了提高工作人员建档的乐观性为每建立一人份档案和没录入一人份档案赐予适当的补助，至今我院以分两次向工作人员发放了7847元的补助，提高了工作人员建档的乐观性。对于后期的随访、管理、健康教育、传染病防治等我院将依据实际状况也赐予适当的补助。至今未发一次。 卫生院卫生自查报告4 为深化贯彻落实市卫生局关于印发岑溪市医疗卫生气构医疗废物处置排查工作实施方案的通知（岑卫政20xx57号）文件精神，规范我院医疗

11、废物的管理，防止因医疗废物导致传染病传播和坏境污染事故的发生，我院于近日进行了严格的自查自纠工作，自查状况如下： 一、领导重视，严密组织 我院收到岑溪市卫生局关于印发岑溪市医疗卫生气构医疗废物处置排查工作实施方案的通知（岑卫政20xx57号）文件通知后，院领导班子特殊重视，并召开了会议，对自查工作进行严密部署。成立了由院长任组长、副院长为副组长、各科室负责人为成员的自查领导小组，要求各科室依据各自的职责分工，严格对比医疗废物管理条例、医疗卫生气构医疗废物管理方法进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。 二、自查基本状况 （一）有医疗废物产生、分类、收集记录本。并有专人负责填写。 （二）建

12、立有医疗废物管理制度，定期健全并落实，有兼职人员。定期培训医疗废物处置的相关法律和专业技术、平安防护紧急处理等学问。 （三）建立有医疗废物流失、泄露、集中和意外事故的应急方案。 （四）医疗废物暂存地符合环境爱惜、卫生要求。 （五）住院部、门诊、妇产科等临床科室使用符合标准的塑料袋收集、转运医疗废物。 （六）无污水处理系统。 （七）有传染病病人或者疑似传染病病人产生的.生活垃圾依据医疗废物进行管理和处置的流程。 （八）职业个人防护符合有关规定。 （九）对医疗废物进行登记，登记项目符合规定，执行转移联单。 （十）院内交叉感染管理状况：成立有院内交叉感染管理领导小组。经常对有关人员进行教育培训，建立

13、和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。（十一）固体医疗废物处理状况：对全部医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。 （十二）一次性使用医疗用品处理状况：全部一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由专人收集，进行无害化消毒，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等状况。全部操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。 （十三）疫情管理报告状

14、况：我院建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报状况发生。 三、存在不足 一是由于经费不足，有些医疗设备得不到准时修理或更新，确定程度上影响了医疗废物管理工作的深化开展，专业性进展的后劲不足；二是受编制所限，人员紧急，工作量大；三是有个别科室将感染性医疗废弃物与损伤性医疗废弃物混装在一起；四是有个别科室登记不规范。 四、整改措施 我院立即召集相关科室人员组织召开专题会议，通报自查状况，再次重申医疗废弃物管理工作的重要性；梳理医疗废弃物管理工作的每个环节，再次明确责任人，强化责任意识；对个别存在问题

15、的科室要求准时整改，进一步完善工作流程。 卫生院卫生自查报告5 县卫生局： 依据年卫生行政部门的整体部署，依据华亭县卫生局党委32号文件精神，认真贯彻落实，为确保效能建设在神峪中心卫生院取得实效，卫生院严格依据效能风暴行动精神，通过认真组织自查，现将自查状况简要报告如下： 一、存在的主要问题 1、思想熟识存在偏差。经过认真学习“效能风暴行动”省市县主要领导讲话，学习卫生局党委关于“效能风暴行动实施方案”，同时召开效能风暴行动动员大会，卫生院职工乐观响应，饭存在自1认为工作好、表现好，没有什么问题需要自查自纠。同时觉得自己虽有缺点，但问题不大，都是小毛病，对“效能风暴行动”的责任感、危机感熟识片

16、面，反映出对“效能风暴行动”熟识存有偏差，态度不够端正。 2、创新精神意识欠缺。再过去的半年中，卫生院工作基本到位，职工对本职工作中做得也不错，但为大局的工作做得较少，未有很好地为领导出谋划策，有很多的工作都是想做又不敢做，畏畏缩缩，缺乏坚决和胆识。没有针对实际状况，主动地去寻出路，想方法，解难题，因此，工作上还没有大的起色。 3、业务学问钻研不深。在前半年的工作中，公共卫生服务和医疗工作相对完成较好，但存在对待工作有时不够主动、乐观，只满足于完成上级机关和领导交给的任务，在工作中遇到难题，常常等待领导的指示，说一步走一步，未把工作做实、做深、做细。不留意业务学问的全面性，等到问题的消逝再想方

17、法解决。在工作中遇到繁琐、简洁的事情，有时会实行躲避的方法，认为“船到桥头自然直”，不是自己力求查找对策，而是等待方法自己消逝，缺乏一种刻苦钻研的精神。 二、存在问题的主要缘由深刻剖析产生这些问题的根源与危害，从主观上查找缘由，概括起来主要有以下几个方面： 1、重事务，轻学习。从客观上总是强调工作忙、任务重，没有处理好工作与学习之间的关系，存有“工作第一，学习其次”的错误想法，造成自身理论水平跟不上形势进展，没能很好地把学习理论与改造自己的主观世界结合起来。政治学习不够，理论功底浅薄，平常只满足于读书、看报，参加单位集中组织的学习多，自学少，对党的最新理论缺乏系统的学习，特别是对“效能风暴行动

18、”的重要思想没有深刻地领悟，钻研不够，联系实际不够，使理论学问的理解与实际脱钩，没有发挥理论的指导作用，只是为了学习而学习，使学习变得形式化、教条化，因而不能精确把握形势。 2、业务水平不高，不够钻研，没有深刻意识到业务水平的凹凸对工作效率和质量起准备性作用，业务水平要有提高，必需要对业务钻研，而自己在业务方面存有依靠性。而且自己尚未有一整套学习业务学问的方案，故在开展工作中有时比较盲目，缺乏确定自信，重口头，轻实践。存在的作风不够扎实、工作不够深化，缺乏深化实践考察争论。 3、工作方法简洁，只安于表面，把自己份内的事做好就可以了，处理事情方法比较简洁，没有创新精神，工作作风还不够扎实，对问题

19、不作深层次的分析，思考不深刻，有时把工作作为负担，未留意到工作方法的完善会给工作带来动力，满足现状，对目标也定的不高。 卫生院卫生自查报告6 我院依据国家基本药物制度以及贵阳市乡镇（村）医疗机构实施国家基本药物制度有关事项的通知和关于xx区政府办基层医疗机构开展基本药物制度的通知，按区卫生局要求，在卫生局的正确领导下，紧紧围绕20xx年下达的目标任务，乐观开展国家基本药物制度，努力实施新型农村合作医疗，不断解决群众看病难、看病贵问题，全面实现医改内容，大力提高xx卫生院医疗卫生服务力气。在全院干部职工共同努力下取得了明显的社会效益和经济效益，现将全年工作汇报如下： 一、组织机构及人员 为加快我

20、乡国家基本药物制度工作有序规范开展，xx卫生院成立xx区xx乡国家基本药物制度工作领导小组，召开12期次工作会议，争论并解决工作中遇到的实际困难。开展医疗业务的革约村卫生室和凯坝村卫生室均全面实行国家基本药物制度。依据贵州省卫生厅办公室关于做好全面实施国家基本药物制度相关工作的通知，我院成立了xx卫生院关于xx乡药物在贵州省药物集中选购平台上选购的领导小组，并要求全乡全部药品均在贵州省医药集中选购平台上选购。 二、经费投入 20xx年我乡共投入162845.74元选购药物，基本满足我乡人民群众的医疗需求。 三、卫生院医疗业务工作状况 1、卫生院到20xx年12月11日，共诊治病人6054人次，

21、优抚减免208人次，住院25人次。 2、卫生院门诊业务收入状况 20xx年1月至11月门诊总收入152158元，其中药品101135.1，治疗、诊查收入51022.9，利润63987.71. 四、xx卫生院实施国家基本药物制度工作开展状况 1、购进状况 卫生院全年购进药物187种，其中基药164种，非基药23种，非基药购进种类所占比例12.3%，基药购进种类所占比例87.7%。20xx年1月至20xx年11月购进药品总金额162845.74元，其中基药15304.44元，非基药9805.3元。基药购进所占比例90.6%，非基药购进所占比例9.4%。贵州省药品集中选购平台上选购药品约154826

22、.54元，占全部选购药品比例为：95.08%,187种药品中有165种药物属于国家基本药物名目药品，其中22种属贵州省增补名目药品。 2、销售状况 20xx年7月1日起卫生院全部药品一律实行零差率销售制度。全年销售药品101135.1元，其中基药83571.54元，非基药17563.56元，基药销售所占比例82.63%，非基药销售所占比例17.37%。 3、xx卫生院基本药物制度药品使用状况 （1）自查督导 卫生院全年进行了12次医疗基本药物自查督导，对各村卫生室，xx卫生院药房、库房、实行了每月一次基本药物管理自查督导。全年督导检查门诊病历360份，住院病历25人份，处方360份，门诊日志5

23、60人次，病人举报、投诉本12次。全年对全员职工进行了12次基本药物制度相关学问培训，对98人次进行了相关学问培训。 （2）病历、处方 卫生院按处方管理方法、病历书写规范进行管理，全年抽查门诊病历360份，住院病历25人份，门诊病历合格率78%，住院病历合格率56%。抽查处方360人份，合格率78%。全年门诊2联以上抗生素处方比例24.65%，门诊输液治疗比例39.8%，激素处方比例9.6%.（3）药品自查督导管理状况进行了每月一次督导管理，每季度一次基本药物领导小组抽查督导管理。卫生院和下辖2个卫生室均实行每月药房自查制度和卫生院基本药物制度管理领导小组每月督查制度，全年督查12次，未发觉过

24、期药品及无效药品，药物划价20xx年7月1日起均实行了零差率销售制度。 五、20xx年工作存在的问题 1、群众反馈卫生院药品可选择品种少不能满足病人就医需求； 2、卫生院职工少，加之今年卫生工作任务重，对国家基本药物制度监督指导不到位，使得部分村卫生室有私自购进药品和使用非基药的状况发生； 3、卫生室设置不够，卫生室实施国家基本药物制度不规范，导致部分群众有“卫生院药品还没卫生室多”和“就医远不便利”的说法； 4、卫生院未开展B超、化验、心电图、X射线等关心科室（由设备无相关科室人员），不能最大限度满足门诊医疗业务诊治病人的需求，基本药物制度开展不顺当。 六、整改措施及下一步工作预备 1、加大

25、国家基本药物制度工作，提高宣扬，加强卫生院药品储备，改善群众对国家基本药物制度的熟识，最大限度改善群众就医环境。 2、加强村卫生室建设，大力开展村卫生室实施国家基本药物制度工作，不断提高村医素养，加强卫生室监管工作，杜绝使用非合医药品，坚决查处村卫生室使用非基药、激素的状况。不断提高村医乐观性，全面落实上级部门的工作要求， 3、加强医德医风工作，严格奖惩制度，不断提高全院职工业务素养和熟识，改善群众就医环境。 4、争取乡党委、政府支持，在平山、牛皮箐两个边远村卫生室开展诊疗业务工作，满足群众就近就医的需求。 5、乐观向上级争取编制，增加卫生院实力，实行业务素养考评制度，不断提高卫生院医疗质量水

26、平，不断提高群众对卫生院的评价，做到一方医院保一方百姓平安工作。 6、开展关心科室，提高卫生院诊疗业务力气。 xx区xx卫生院 20xx年12月11日 卫生院卫生自查报告7 20xx年xx月xx日12年10月20日我院平安生产委员会组织相关人员对卫生院重点平安要求范围进行自查，先后对 1、供电供水设施，高压消毒锅等设施设备； 2、放射科设施设备；毒麻药品管理；消毒隔离； 3、内科、外科门诊、方案免疫等人员聚集科室进行检查，特别是供电系统保养，确保正常运转。 医院平安委员会组织健全，人员和责任明确，门诊、急诊等人员聚集场所平安，防火设施完好，疏散通道畅通，组织全院职工参加消防学问专题讲座，提高职

27、工的消防意识，增加了火灾急救处理的力气，为杜绝消防平安隐患起到了乐观的作用；向到我院就医的病人及陪护者发放控烟宣扬材料，门诊、病房等病人聚集场所成立禁烟管理小组，科室主任、护士长负责组织本科室人员对在病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。 加强财务平安，完善财务管理制度，确保医院帐单及现金平安。 结合检查活动，乐观开展全院医疗平安教育，提高医疗平安意识，并进行自查，组织召开全院各科室人员和各村卫生所负责人会议，对自查状况进行汇总，对存在的平安隐患进行整改，力争为人民群众供应和谐、平安的就医环境。通过自查，提高了平安生产的意识，明确责任，确保五到位（责任到位、措施到位、医疗救援到位、

28、急救药品到位、应急物资到位）。 20xx年xx月xx日我院办公室人员再次对以上要求检查内容进行自 以上是我院在本次平平稳定自查中所涉及到的方面，现将状况汇总上报市卫生局。我们将在今后的工作中，加大平安生产工作力度，杜绝平安隐患，为建设平安和谐宝塔做出新的更大的贡献。 查，重点针对一线医务人员持证上岗；抢救车辆的规范使用；信访维稳工作；办公区、宿舍供电、供水状况等前次自查未涉及到的内容进行详细检查。 xxx 20xx年xx月xx日 卫生院卫生自查报告8 食品药品监督管理局： 路桥乡卫生院接到通知，认真学习领悟通知精神，乐观在卫生院开展自查，现将自查状况报告如下： 1、 路桥乡卫生院依法使用药品、

29、医疗器械，在门诊口处悬挂卫生院的医疗机构执业许可证，并按上级规定按时接受年检。 2、 全面落实基本药物名目，药品由上级部门统一招标定价，网上订购，坚决执行药品销售零差价，什么价格购进，什么价格卖出。 3、 依据邯郸市医疗机构药品使用质量监督管理方法及规范化药房标准，已制定一整套药品质量管理制度，主要包括药品质量管理责任制度、人员健康状况管理制度、药品选购验收管理制度、药品储存养护管理制度、不合格药品及退货药品管理制度、药品不良反应报告管理制度等。各种制度张贴上墙，并严格执行，定期检查。 4、 卫生院设立了以院长为组长的质量监督小组，负责对药品的质量监督和对处方的审核；直接接触药品人员经药监局专

30、业培训，考核合格，进行了健康体检，并建立了健康档案；凭处方销售的药品，依照处方销售并进行登记。 5、 在中药房和西药房内安装了空调、排风扇、温湿度表，生化药品严格按规定温度储存，并按药品需要设置温湿度，每天进行记录，所用器具均按规定检测合格。 6、 购进药品时从具有药品生产许可证或药品经营许可证 和营业执照，取得相应认证证书的药品生产、经营企业购进药品，并备下供货的资料，包括：加盖供货方印章的药品生产许可证或药品经营许可证和gmp或gsp认证证书及营业执照复印件、质量合格证协议书、授权托付书、销售人员复印件、完整合法票据。 7、 购进药品进由药品人员严格依据规定逐一验收，检查药品外观性状、内外

31、包装、标签、说明书等内容，每一次验收后都将验收药品准时登记在验收记录本上，注明药品的通用名称、剂型、规格、批准文号、生产批号、有效期、生产厂商、数量、；价格等，确保药品信息的准时精确。 8、 中药、西药分别储放在中药房和西药房；在库药品分品种按批号堆放，药品和非药品，处方药和非处方药，内用药和外用药，分开存放；易串味的药品分别存放。 9、 卫生院内部张贴药品零差价制度。 10、 每周组织一次对员工开展业务及法规学问学习，由专人进行记录保存。 11、 在卫生院设有药品监督岗、看法薄，接受患者的看法、监督。 12、 上班时间卫生院职工必需穿白大褂，佩戴上岗证，对就诊患者的态度文明、热忱、周到。 卫

32、生院卫生自查报告9 为进一步贯彻落实市百色市卫生和方案生育委员会的百卫医发xxx号文关于进一步加强医疗废物规范管理工作的通知要求，我院于xxxx在以xx院长为首的医疗废物管理小组对全院的医疗废物产生，收集，运输，储存，处置进行了自查自纠，并准时发觉问题，现总结如下： 1、组织制度的建设。 有较健全的医疗废物管理组织，有规章制度，工作职责，工作流程。但未设立医疗废物管理领导小组、责任分工不明确，负责日常医疗废物的监管及交接记录不完整。 2、硬件的配备。 经检查有密闭的收集容器，护士站和防疫科的利器盒没有做到一天一换。 3、分类收集。 未能够重点区分感染性，损伤性，病理性，化学性医疗废物（经查二楼

33、输液大厅化验室抽血区使用过的医用棉签直接放在纸箱里，四楼化验室使用过的注射器针头等医疗废物直接放入医疗废物专用袋，未使用能防锐器穿透的专用利器盒盛装）医疗废物没有注明类别，数量，时间；交接登记本上没有签名，还有就是医疗废物的盛装过满。 4、职业防护。 有符合医疗废物平安管理的必备的防护用品，但只是流于形式，没有真正落到实处，缺少定期进行健康体检的健康理念。 5、人员管理及培训。 管理人员监管不到位。工作人员对有关医疗废物管理方面的学问把握不够，院内感染意识淡薄，工作责任心不强。未能够定期对全院的医务人员进行医疗废物相关的法律法规，专业技术，平安防护，紧急处理等相关学问的培训和考核。 6、暂存地

34、管理。 院内各个科室能够每天依据规定的时间及路线准时将医疗废物收集，运输至暂存地，但对于运输箱不能准时进行清理和消毒，且没有记录。有专人负责，医疗废物暂存间未设置警示标识和防鼠、防渗漏、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及防儿童接触等平安措施。 7、能够依据医疗废物的平安管理要求，将医疗废物交与有资质的如百色飞龙公司进行集中处置，并签署了托付处置协议书，建立和规范了医疗废物的.转移连单，有记录，有资料。 针对以上存在问题，我们院内做出了具体的整改措施： 1、设立医疗废物管理领导小组，明确主体与个人的职责任务。 2、针对科室做好利器盒一天一换工作。 3、重点加强医疗废物的分类、并要求专人专管定期检查。 4、

35、开会对全部工作人员进行培训，提高医疗废物分类的生疏度。 5、做好医疗废物收集的交接班登记。 6、针对医疗废物暂存间已经设置警示标识。 7、医疗收集运输工具定期进行清洗及消毒，并定人专管。 在今后的工作中，我们将通过不断的检查，进一步加强医疗废物的平安管理，落实责任，层层把关，准时发觉问题，解决问题，使我院的医疗废物平安管理更上一个台阶。 xxx 20xx年xx月xx日 卫生院卫生自查报告10 xx卫生院医疗质量平安自查报告为了进一步加强医疗质量平安，切实树立以病人为中心的医疗服务理念，我院开展了一次医疗平安隐患排查整治活动，现将自查状况报告如下： 一、严抓医疗质量，确保医疗平安 1、严格落实了

36、各项医疗质量平安管理制度，严格依据专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保了医疗质量和医疗平安。 2、严格执行了三级医生查房制度，并在病情记录上进行详细的查房记录、病情分析、医疗处理和下一步的诊疗方案记录等。 二、加强医患沟通，增进医患理解 1、留意对患者的人文关怀，健全医患沟通制度，完善医患沟通内容，如：入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通。 2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必需由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能消逝的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观看或者治疗的.时间向患者家属说明，并签署知情同意

37、书。 3、对于存在平安隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神特殊、不协作医疗操作、任凭外出等患者，必需做好解释工作，并取得患者家属的协作和理解，并做好交接班工作。 4、对医患沟通中有关诊疗状况的重要内容准时、完整、精确的记入病历，并由患者或其家属签字确认。n5、加强医院投诉管理工作，实行首诊负责制，乐观化解冲突纠纷，维护医患双方合法权益，避开冲突升级扩大化。 三、完善医疗平安报告制度，做到乐观有效应对 1、严格依据医疗质量平安大事报告暂行规定，准时、完整、精确报告医疗质量平安大事信息。对瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量平安大事信息或对医疗质量平安大事处置不力，造成严峻后果的，依法处理相关责

38、任人并予以通报。 四、进一步加强医院感染的监控。 1、要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。 2、要进一步加大医院感染学问的培训和宣扬力度，让每个医务人员都要熟识到医院感染把握的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人把握环节。发挥科室医院感染把握小组的职责，协作院感办乐观开展工作，杜绝医院感染大事的漏报。 五、通过此次自查，我们也发觉了一些不足： 1、在医患沟通方面，个别医务人员的意识还不够，沟通精确度不到位。今后我们经进一步加强医患沟通学问的培训，提高医务人员的沟通技能。 2、在医疗文书书写方面，个别

39、医师对患者病情变化及处理措施上记录不全，过于简洁。我们将不断的加强监督，有效地规避医疗风险。 卫生院卫生自查报告11 3月26日在卫生局召开了院长会议，会后院领导对我院的财务管理状况特殊重视。结合卫生局对乡镇卫生院财务专向治理的工作要求，对我院财务状况进行了自查，现将我院自查状况报告如下： 1、财务管理状况执行收支两条线制度。防保站、一体化收入纳入卫生院总账，不存在账外账资金或小金库。关于坐收、坐支我院存在此现象。 2、我院不存在挪用卫生室建设款、农村孕产妇补助款、卫生室农合款及县外转诊报销款。公共卫生经费用于对公共卫生服务人员工资及公共卫生设备及办公用品购置。 3、备用金使用：由于我院建设公

40、共卫生用房，建筑用款没有入账，故备用金没有日清月结。 4、药品的购进管理做到往来账目清楚，定期盘存药品，药品账目相符。 5、国定资产账目相符，购置设备先申请后入账，再入固定资产账。 6、负责状况：由于拉动内需我院需配套资金，存在自行贷款现象。关于集资和合作经营近两年内不存在此现象。 7、不存在隐形负债状况。 8、工资发放：20xx年工资全部兑现。 9、支出状况:有的月份存在超支状况。 整改措施：对于以上状况我院要做的 1、 杜绝坐收、坐支行为，不从收款室支出任何单据， 对于支出的单据财务人员拒收。 2、准时把建房支出入账，冲减备用金做到日清月结。 3、自行贷款要申报，并说明理由，如局党组不批，

41、不自行贷款。 4、尽一切努力先发放职工工资，不拖欠工资。 卫生院卫生自查报告12 接县卫计局通知，本院于20xx年5月18日起对本院及本院管辖的村卫生室基药实施状况开放自查，现将自查状况汇报如下： 一、基本药物网上选购状况 我院严格执行基药选购制度，从省基药选购网上选购，杜绝选购非基药。全部药品都从具备有资质的医药集团鉴定药品配送实行统一选购、统一配送、统一结算。由于配送公司缺货等缘由，造成供货不准时，个别药品无法从网上执行，所以基本药品存在少量进药不齐现象。购药订单能准时发货，药品能准时验收入库，货款能做到准时结算。 二、全部药品全部实行零差价销售 全部基药验收入库时，严格依据基药网上价格录

42、入医院划价系统，并且保证零差价销售，划价保留到小数点后两位。 三、特地召开了全体村医会议 由院长传达了县卫计局有关文件精神，与大家共同学习了关于实施基本药物制度的具体内容，着重强调了一般诊疗费的收费标准及留意事项，严格依据要求来执行。不管是住院还是门诊，在新农合紧急的.形势下，认真急躁的做好病人的解释工作，不乱收，不多收，也不多个疗程合并收费，让老百姓明明白白消费，开欢乐心回家。四、加强基本药物制度的宣扬培训 在全院通过自学，集中辅导，共同争辩等形势，加强对基本药物政策制度的熟识和宣扬。村医通过自学和一起参加培训，基本把握了基本药物制度，对内容有深化了解。 五、不足及预备 通过自查我们发觉工作

43、中照旧存在许多不足，如对实施基本药物制度政策的宣扬力度不够，培训深度不够，内容也不够全面，村医对制度的出台熟识不足等。基药选购网上有药品，但在公司配送中一些基本药物不全等。我们在今后期的工作中，确定严格要求自己，认真学习各种文件精神，加强宣扬和培训工作。并准时与上级部门和配送公司沟通协调，尽力做到选购齐全基药品种，零差价销售药品。在今后的工作中取得更好的成果。 xx镇卫生院 20xx年5月18日 卫生院卫生自查报告13 为加强乡镇卫生院管理，充分发挥乡镇卫生院三级卫生服务网络枢纽作用，调动基层医疗卫生人员的乐观性，为农夫群众供应便捷、高效、价廉的公共卫生和基本医疗服务，实现人人享有基本卫生保健

44、目标。依据县卫生局下达的年度目标任务的要求进行自查，要求对医院各方面的工作进行了自查和专项整改活动，现将我院自查时存在的问题汇报如下： 一、基本医疗服务 1、服务质量：严格执行诊疗常规和操作规程，执行病历书写规范、医院感染管理规范、医疗废物处置规范等有关法规制度，处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病案管理符合要求。未发生医疗事故与医疗纠纷。 2、服务数量与医疗费用：在全院职工的共同努力下，我院业务收入也蒸蒸日上。门诊人次与住院人次与去年比较均有明显提高。新医改后，基本药物制度的实施，门诊次均费用与住院次均费用与去年比较均下浮。 3、基本药物制度执行状况：新医改后，我院全面执行国家

45、基本药物制度，全部的基药执行零差价，从根本上缓解了老百姓看病难、看病贵的问题。集中网上选购，指定经销商统一配备。全年阳光积分全是满分，每月由专人按时上报阳光选购积分、每月订单次数未消逝超标现象；我院也由专业人员分但选购、质量验收等工作；能够从合法生产、经营企业购进药品及医疗器械，并与供货企业签定质量协议，具有合法票据；验收人员能够严格依据制定的出入库验收制度和操作程序验收药品药械，保存有完整的购进验收记录。基本药物货款集中支付，规范、准时的结算支付货款，无延期付款、挪用和违规使用药款的现象。 4、中医药服务：为加强卫生院和村卫生室的中医适宜技术服务力气，充分发挥中医药适宜技术在基层的优势和作用，我院乐观改进诊疗环境，于去年11月底全面完成中医科的建设，并顺当的通过验收。按全国农村中医药工作先进单位建设标准（2012年版）应备软件资料名目开展好工作并做好20个卷宗资料，并与今年8月顺当通过我院开展适宜技术10种以上,村卫生室开展4种以上。我院依据要求开展“治