关于医院委托书模.docx

《关于医院委托书模.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关于医院委托书模.docx（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于医院委托书模如果被委托人做出违背国家法律的任何权益，委托人有权终止委托协议。在日常生活中，越来越多的事务需要用到委托书，来参考自己需要的委托书吧!以下是小编为大家推荐的关于一些医院委托书模板，希望能帮助到大家!医院委托书模板1患者姓名：_;性别：_;年龄：_;病历号：_委托人(患者本人)：_性别：_年龄：_有效证件号码：_住址：_受托人：_性别：_年龄：_联系电话：_有效证件号码：_住址：_与患者关系：配偶子女父母其他近亲属同事朋友其他本人于_年_月_日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要_，本人郑重委托由_作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行

2、相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。患者签名：_(手印)_年_月_日受托人签名：_(手印)_年_月_日医院委托书模板2兹因患者因_重病路途遥远出国，确实无法亲自_，特委托：_代为向贵院申办，申办资料项目范围为：_，以供_之用。此致医院户籍地：_代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。受委托人：_身份证号：_户籍地：_电话：_年_月_日医院委托书模板3姓名：_性别：_年龄：_住院号：_委托人(患者本人)：_性别：_年龄：_有效证件号码：_住址：_被委托人：_性

3、别：_年龄：_联系电话：_有效证件号码：_住址：_与患者的关系配偶子女父母朋友其它近亲属同事其他本人于_年_月_日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由_作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。患者签名：_(或手印)_年_月_日_时_分受托人签名：_(或手印)_年_月_日_时_分医师签名：_谈话地点：_年_月_日_时_分医院委托书模板4兹患者_因_确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托_代为向贵院申办。此致医院受托人：_身份证号：_电话：_委托人：_身份证号：_电话：_年_月_日医院委托书模板5兹患者_因_确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托_代为向贵院申办。此致医院受托人：身份证号：电话：委托人：身份证号：电话：年 月 日关于医院委托书模板相关文章： 医院类委托书范本 医院委托书格式范文3篇 关于委托书范文模板 关于委托书范本格式 委托书范本 委托书标准版范本 授权委托书优秀模板 授权委托书模板7篇最新 授权委托书格式和范文 委托书的写作格式和范文