医院十三项核心制度之查对制度.docx

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1、医院十三项核心制度之查对制度文章来源 www.pmceo.Com医院十三项核心制度之查对制度1.临床科室收信制度上开医嘱、处方或展开化疗时，应当收信病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。1.1继续执行医嘱时必须展开三密七对：摆药后查；服药、口服、处理前查；服药、口服处理后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。1.2清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。1.3给药前，特别注意查问有没有过敏史；采用毒、麻、限剧药时要经过反反复复录入；静脉给药要特别注意有没有变质，瓶口有没有收紧、裂缝；给多种药物时，必须特别注意辨证不洁。1.4造血前，需

2、经两人共同收信，对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血型、血袋号、造血量等确认有误后方可以输出；造血时须特别注意观测，造血后，袋内余血留存12-24小时，以供必要时收信。2.医嘱收信制度2.1主班护士将医嘱输入电脑，更改药卡、针卡、书写临时医嘱后，应两人核对无误，方可执行。发现问题及时纠正，同时向护士长汇报。2.2继续执行临时医嘱前须录入床号、姓名、药物、剂量、用法、须要标明继续执行时间并亲笔签名。例如对医嘱存有疑点，等待反问确切后再继续执行。2.3口头、电话医嘱不继续执行，例如突遇特定情况（例如救治）医生下口头医嘱，执行者读出一遍然后继续执行，并及时卷本医嘱。留存所用的空安瓿，经录入

3、有误方可弃置。2.4重整医嘱经录入，护士长每天收信医嘱一次。3.李丽静、口服、输液、擦药、挑化验标本的收信制度。3.1李丽静、口服、输液、擦药、挑化验标本前必须严格执行三密七对制度。3.2三密：操作前、操作方式中、操作方式后收信。3.3七对：录入床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和方法。3.4门诊口服应当录入姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法，知会口服时间、方法、地点等。3.5操作前应检查药品有效期、药品质量：例如（A）水剂、片剂有没有变质。（B）有没有浑浊结晶。（C）恩瓿针剂有没有裂缝。（D）瓶口有没有收紧。3.6摆药后须要经人录入，准确无误方可采用。3.7应用领域易致过敏药物前，须要查问病

4、人及家属有没有过敏史，必要时作药物过敏试验。采用毒、麻药物时，必须反反复复录入，剂量必须恰当，用后留存恩瓿以水泵核查，同时给与多种药物时，需注意辨证不洁。3.8口服、发药时，例如病人或家属明确提出疑点，应当及时查清方可继续执行。3.9搽药前还应当收信药物的先后次序和部位。4.手术室收信制度4.1送来病人前、进手术室前、手术前三次认真录入床号、姓名、手术部位、手术时间、麻醉方法、术前用药、术前准备工作（备皮、普鲁卡因皮试、禁食等）。4.2麻醉实施前，三方需依次对患者的14项内容进行核对，包括身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、静脉

5、通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。4.3手术已经开始前，三方须要共同核查三项内容，包含患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并证实风险预警等内容。4.4最后在患者返回手术室前，三方必须共同完成四项核查，包含患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式、之术中用药、造血的核查，并清点手术用物、证实手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，证实患者何人等内容。4.5手术安全核查应由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表，并在上面签字。核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作

6、，不得提前填写表格。5.造血收信制度5.1回去血库剥皮时，须要收信病人床号、姓名、住院号、血型及交叉试验结果、血量、献血日期、血液无凝血块和甲状腺、血瓶有没有裂痕，并在分体式血本上签下全名（挑血者、录入者）、日期、时间。5.2造血前须要收信造血单与血袋标签上的供血者姓名、血型、血库编号和有效期、血量吻合。5.3造血前必须经两人录入床号、姓名、住院号、血型及交叉试验结果，证实有误亲笔签名后方可以输出，造血时需注意观测，确保安全。5.4造血完，供血者血袋须要留存至病人杜预输血反应方可处置。5.5检验科在展开血型鉴别和交叉配血试验，工作时必须两人双查双对。5.6发血时，必须与剥皮人共同收信科别、病房

7、、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血袋号、献血日期及血液质量等。6.药房收信制度6.1配方时，药学专业技术人员调剂处方时必须努力做到四密十对。严肃查处方，对科别、姓名、年龄；密药品，对药名、规格、数量、标签；密辨证不洁，对药品性状、用法用量；密用药合理性，对临床确诊。6.2发药时，收信药名、规格、剂量、用法与处方内容与否吻合；收信标签（药袋）与处方内容与否吻合；收信药品有没有变质，与否少于有效期；收信姓名、年龄，并交代用法及注意事项。7.检验科收信制度7.1实行标本时，收信科别、床号、姓名、检验目的。7.2搜集标本时，收信科别、姓名、性别、化验单联号、标本数量和质量。7.3检验时，收信试剂

8、、项目，化验单与标本与否吻合。7.4检验后，收信目的、结果。7.5发报告时，查对科别、病房、病人信息。7.6应当选定专人经常或定时检查试剂的准确性。8.病理室收信制度8.1搜集标本时，收信科室、姓名、性别、病理单联号、标本、固文章来源 www.pmceo.Com 文章来源 www.pmceo.Com定液。8.2制片时，收信编号、标本种类、切片数量和质量。8.3确诊时，收信编号、标本种类、临床确诊、病理确诊。8.4制片后，收信病理申请单与切片的编码、标本名称、病人姓名、科别。8.5癌肿病例及疑难病例的报告单一定必须经上级医师复查有误后再收到。8.6播发报告时，收信病人信息、科别、病房。9.放射科

9、收信制度9.1检查时，收信科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。9.2播发报告时，收信病人信息、摄片部位、科别。9.3X线摄片时，例如存有疑点，应当及时恳请上级医师录入；X线确诊报告尽量努力做到集体探讨后收到。9.4特种造影检查前要收信药名、剂量、过敏史。10.消毒供应中心收信制度10.1准备工作器械包时，收信品名、数量、质量、清洁度。10.2播发器械包时，收信名称、消毒日期及件数。10.3收器械包时，收信数量、质量、洁净处置情况。10.4对高压杀菌消毒必须定期检查所有的压力、时间、BD纸盒检测结果；化学杀菌必须收信溶液浓度，煮沸时间。11.特定检查室收信制度（心电图、肌电图、超声波等）11.1检查时，收信科别、床号、姓名、性别、检查目的。11.2确诊时，收信姓名、编号、临床确诊、检查结果。11.3播发报告时收信病人信息、科别、病房。文章来源 www.pmceo.Com