急诊病例模板(共1页).docx

《急诊病例模板(共1页).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急诊病例模板(共1页).docx（1页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

精选优质文档-倾情为你奉上成都天使儿童医院急诊外科病历姓名： 性别： 年龄： 联系地址： 联系电话：主诉：面部摔伤2+小时现病史：患儿2小时前家中玩耍时不慎摔伤面部，伴出血疼痛，急诊入我科求治。既往史：体健，否认系统病史，否认过敏史，否认传染病史。体格检查：患儿神志清楚，查体配合，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，否认院外呕吐昏迷史；就诊时生命体征平稳，未见明显异常。专科检查：患儿额/颊/鼻/上唇/下唇/颏部可见明显裂口，长约20mm，深达皮下层/肌层/骨膜/骨面，伤口内未见明显异物，创缘不齐，创区可见少量渗血/活动性出血，双侧颞颌关节区检查（-），余口腔颌面部检查未见确切异常。辅助检查及实验室检查：未查诊断：额/颊/鼻/上唇/下唇/颏部挫裂伤处理：（如有病情变化，及时到院就诊，已向患者或监护人说明病情）1. 常规创区消毒，局麻起效后，双氧水+生理盐水彻底清洗伤口，修整创缘后，予以分层减张缝合，敷料覆盖伤口；2. 保持伤口清洁，每日生理盐水清洗伤口，避免碰撞，一周后拆除缝线；3. 密切观察病情变化，如出现伤口红肿、分泌物增多，及时返院就诊；4. 口服头孢类抗生素3-5天预防感染；5. 24h内行破伤风疫苗注射治疗；6. 不适我科随诊。日期： 医师签名：成都天使儿童医院急诊外科电话：专心-专注-专业