工伤赔偿协议书（实用4篇）.docx

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1、工伤赔偿协议书（实用4篇）新版工伤赔偿协议书 篇一 甲方:_身份证号:XXX_ 乙方:XXX_身份证号:_ 就乙双方在甲方处工作期间不慎受伤事宜，经甲、乙双方充分协商，本着平等、自愿的原则，达成赔偿协议如下: 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用，已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用，合计人民币_元（大写:_）。 2、上述款项当于乙方签字确认后先行支付_元，余款元待乙方带给甲方报保险所需的手续、证件及协助办理后一次性支付。 3、乙方须协助甲方向保险公司办理伤残保

2、险金理赔手续，且基于甲方向乙方支付上述赔偿金，乙方将其在保险公司取得保险金的权利全部转让给甲方。 4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和职责。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何职责。 5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与资料，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。 6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 甲方（盖章）签字:_乙方（手印）签字:_ _年_月_日_年_月_日 工伤赔偿协议书 篇二 甲方：成都市_工程有限公司 法定代表

3、人：_， 职务：经理 乙方：刘_，刘三之父， 身份证号码： 黄_，刘三之母，身份证号码： 乙方之子刘三系甲方单位的工人，因工作原因于20_年8月7日发生工伤事故，经抢救无效于20_年8月7日死亡。刘三，男，19岁，身份证号码：410721_2173015，供养亲属及直系亲属身份情况： 父亲：刘_，年龄：50岁，出生日期：1958年12月14日，家庭住址： ； 母亲：黄_，年龄：45岁，出生日期：1963年4月22日，家庭住址： 。 为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜，依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例、 省工伤保险条例等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿

4、达成如下协议： 一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币351000元（大写：叁拾伍万壹仟元整），除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。 二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方叁拾伍万壹仟元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结刘三的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于刘三工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。 乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议；不得要求甲方将死者刘三的尸体运回河南省_市，而应就地在殡仪馆进行火化处理；如

5、乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。 三、付款方式和付款时间 甲方于20_年8月25日前支付乙方全部赔偿金叁拾伍万壹仟元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。 四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。 五、乙方保证在签署并协议时，确认其为刘三的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。 六、违约责任 1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币351000元（大写：

6、叁拾伍万壹仟元整）作为违约金。 2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。 七、争议解决 甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决。 八、其他 本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。 甲方（盖章）： 乙方签字： 签订时间： 工伤企业赔偿协议书 篇三 甲方：_。 乙方：_ _（身份证号码：_）为甲方员工，_年_月_日在项目工地上发生工伤事故，经医院抢救无效后于_年

7、_月_日死亡。为妥善解决死者的后续事宜，现依据工伤保险条例等法律法规的规定，甲乙双方本着平等协商、互谅互让、诚实守信的原则，经双方充分、友好协商，依法自愿达成如下协议： 一、甲乙双方确认： _发生受伤事故后死亡一事属于工伤事故，甲方愿意承担_工亡一事的赔偿责任。 二、供养亲属： 1、_，_，_族，_年_月_日出生，身份证号码：_，住_。 2、_，_，_族，_年_月_日出生，身份证号码：_，住_。 3、_/_保证已得到_的授权和认可，保证具有代表_作为权利主体的资格签订本协议。 三、乙方陈述和保证： 1、清楚自己在本协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询了相关专业人士，清楚明

8、白本协议相关条款的内容。 2、确认甲乙双方在公平、平等、自愿的基础上签订本协议。 3、保证乙方为死者的全部直系亲属，其中_为死者父亲，_为死者配偶，不存在其他直系亲属，排除其他权利主体的存在。 4、本协议所涉及的补偿是一次性终结赔偿，以后因此事衍生任何的结果及法律纠纷亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。 四、赔偿项目、金额： 1、除死者生前的抢救费用、治疗费用，以及_年_月_日前的伙食费用外，甲方向乙方支付各项补偿金共计人民币_万元整（_元整），该费用包括但不限于工伤保险条例、_省工伤保险条例等法律法规规定的甲方依法应向乙方支付的全部费用，如丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金

9、、精神损害抚慰金、死者所需化妆、火化、骨灰盒等费用、办理丧葬事宜支出的交通费、食宿费、误工费等其他合理费用以及出于人道主义的补偿金。 除1确定的费用外，甲方不再向乙方支付任何其他费用，乙方也不得再向甲方主张其他任何费用。 2、甲方于_年_月_日已向乙方支付了人民币_元整（_元整）。甲方于乙方提供死亡证明、火化证明、火化收费票据之日，向乙方一次性支付剩余款项人民币_万元整（_万元整）。 3、上述款项的支付方式为转账支付，乙方指定接收款项的银行信息如下：开户行：_银行，户名：_，账号：_。甲方履行补偿义务以银行付款证明为依据。 4、上述款项的分配事宜由乙方自行负责，如由此引发争议，概由乙方负责，与

10、甲方无关，甲方亦无权干涉。 五、权益转让： 鉴于甲方已为死者购买工伤保险。甲方向乙方支付各项补偿金人民币_万元后，视为乙方向社会保险申请工伤认定、申领工亡待遇等权益转让给了甲方。乙方不得再向社会保险主张任何权利，如乙方直接向社会保险主张工亡待遇的，社保基金支付的相关工亡待遇归甲方所有。 六、违约责任： 1、乙方确认和保证作为签约代表已取得死者所供养或直系亲属的授权，排除其他权利主体的存在。在甲方履行本协议约定的义务后，有其他权利主体向甲方主张补偿或赔偿权利的，甲方有权要求乙方返还甲方已支付的补偿款项，并要求乙方承担与甲方向乙方已支付金额等额的违约金。 2、甲方履行本协议约定的义务后，乙方及其近

11、亲属有下列行为之一的，甲方有权要求乙方返还甲方已支付的补偿款项，并要求乙方承担 与甲方向乙方已支付金额等额的违约金： A、就_工亡一事向媒体、网络、行政或者主管部门发布消息、投诉或者信访； B、就_工亡一事通过信访、仲裁、诉讼等形式向甲方提出任何补偿或赔偿要求； C、在甲方住所或甲方_处静坐、喧闹或者闹事。 七、争议解决： 未尽事宜，甲乙双方另行协商解决，如协商不成的，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。 八、其他： 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。 甲方：_有限公司 年 月 日 乙方： 年 月 日 工伤企业赔偿协议书 篇四 甲

12、方（单位）：_ 乙方（工人）：_ 乙方于_年_月_日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计_元（大写：人民币_元整），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。 2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币_元（大写：_）。

13、3、本协议签订后_日内，甲方向乙方支付人民币_元（大写：_），余款人民币_元（大写：_）于_付清。 4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。 5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。 6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的_作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的_%。 7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由

14、向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的_%的违约金。 8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。 9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。 10、本协议一式_份，甲乙双方各执_份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。 甲方（签章）：_乙方（签章）：_ 联系电话：_联系电话：_ _年_月_日_年_月_日10