工伤鉴定个人申请书_1.docx

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1、工伤鉴定个人申请书工伤鉴定个人申请书1 申请人姓名： 民族： 诞生年月： 籍贯： 家庭住址： 联系电话： 请求事项： 请求人民法院托付鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。 事实和理由： 申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中患病严峻损害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵敏，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数准时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续

2、治疗费，请贵院支配鉴定事宜。 申请人： 20xx年xx月xx 日 工伤鉴定个人申请书2 申请人: 法定代表人： 地址： 请求事项：请求仲裁机构对王xx的伤残等级进行鉴定。 事实与理由： 王xx系申请人公司的职工，在生产岗位工作。20xx年某月某日上班时间，王xx因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人乐观为王xx的进行治疗。王xx于20xx年某月某日自行托付广东XX司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王xx在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人担当其旧伤的责任。 据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王x

3、x的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。 申请人： 20xx年xx月xx 日 工伤鉴定个人申请书3 xxxx市人民法院： 你院受理的原告xxxx侵权一案，你院正在审理中，因被告xx对鉴定结论有异议，依法对原告的 伤残要求重新鉴定，重新鉴定的依据是：1xxxx2xxxxxx3xxxxx。 在此，被告xxx请求法院托付xxxxxxxxxxxxx法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许。 此致 敬礼！ 申请人： 年 月 日 工伤鉴定个人申请书4 xx 劳动力气鉴定委员会： 本人是 xxx(用工单位)的员工， xxxx。于x 年 x 月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动力气鉴

4、定，请赐予办理。 此致 敬礼！ 申请人(签名)：xxx 年 月 日 工伤鉴定个人申请书5 工伤伤残鉴定申请书范文 xx 劳动力气鉴定委员会： 本人是 xxx(用工单位)的员工，身份证号码： xxxx。于x 年 x 月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动力气鉴定，请赐予办理。 申请人(签名)：xxx x 年 x 月 x 日 单位看法：xxx 相关阅读：工伤鉴定材料 以广州市为例 (一)、申请工伤劳动功能障碍程度等级鉴定须填报广州市劳动力气鉴定申请表一式两份，并同时报送以下材料： 1、广州市职工工伤认定申请表及广州市劳动和社会保障局工伤认定准备书原件及复印件; 2、发生工伤后首次就诊病历、

5、与该次工伤相关的住院资料及其后全部门诊病历; 3、首次及其后复查的各项影像学检查(如X光、CT、MRI等)报告单; 4、受伤部位存在疤痕、缺损、畸形的，须供应受伤部位的彩色照片; (二)、申请劳动功能障碍程度复查鉴定须填报广州市劳动力气复查鉴定申请表一式两份，并同时报送以下材料： 1、广州市职工工伤认定申请表-广州市劳动和社会保障局工伤认定准备书-劳动力气鉴定结论书原件及复印件;番禺、花都区，从化、增城市工伤职工申请劳动力气重新鉴定须供应原工伤认定书、工伤鉴定结论及工伤复查鉴定结论原件及复印件。 2、申请劳动力气复查鉴定的报告和相关病历等证明材料; 3、发生工伤后首次就诊病历、与该次工伤相关住

6、院资料及其后全部门诊病历; 4、首次及其后复查各项影像学检查(如X光、CT、MRI等)报告单; 5、受伤部位存在疤痕、缺损、畸形，须供应受伤部位彩色照片。 (三)、申请劳动功能障碍程度变化的复查须填报广州市劳动力气复查鉴定申请表一式两份，并同时报送以下材料： 1、广州市职工工伤认定申请表、广州市劳动和社会保障局工伤认定准备书、劳动力气鉴定结论书原件及复印件; 2、申请伤残程度变化复查的报告和相关病历等证明材料; 3、发生工伤后首次就诊病历、与该次工伤相关的住院资料及其后全部门诊病历; 4、首次及其后复查的各项影像学检查(如X光、CT、MRI等)报告单; 5、受伤部位存在疤痕、缺损、畸形的，须供

7、应受伤部位的彩色照片。 工伤鉴定个人申请书6 申请人： 法定代表人： 地址： 请求事项：请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。 事实与理由： 王某某系申请人公司的职工，在生产岗位工作。XXXX年XX月XX日上班时间，王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人乐观为王某某进行治疗。王某某于XXXX年XX月XX日自行托付广东XX司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王某某在工伤事故发生前在相同的.受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人担当其旧伤的责任。 据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王某某的伤残一事进行调查核实，依法作出

8、公正合理的鉴定结果。 此致 市XX区劳动争议仲裁委员会 申请人： 年月日 工伤鉴定个人申请书7 申请人:张xx，xxxx师事务所律师 地址:xxxxx广场C区九层 电话:0571-xxxxxx传真:0571-xxxx 申请事项: 作为吴某某有意损害一案的辩护人，申请人对公诉方提出的，某某市公安局物证鉴定室法医人检(20xx)068号法医学活体检验鉴定书有异议，特此申请重新鉴定 事实与理由: 某某市公安局物证鉴定室法医人检(20xx)068号法医学活体检验鉴定书检验状况表明，被检人宗某某左额面部至左颈项部(左耳廓前)见-18*15cm的块状增生疤痕及色素转变，左下颌部及左颈项部较明显，颈部活动受

9、限。其检验看法为依据人体重伤鉴定标准第十六条四款，评定重伤。 人体重伤鉴定标准第十六条四款的规定是:面颈部深二度以上烧、烫伤后导致疤痕挛缩显著影响面容或者颈部活动严峻障碍。 申请人认为，(20xx)068号法医学活体检验鉴定书认定的只是被检人颈部活动受限;而颈部活动受限与重伤标准规定的颈部活动严峻障碍是不能划等号的，两者程度的差距是明确的;同时也未表明被检人伤后导致疤痕挛缩显著影响面容。因此申请人认为，本案被害人宗某某损伤既未达到伤后导致疤痕挛缩显著影响面容程度，也未达到颈部活动严峻障碍程度，被检人伤势不符合人体重伤鉴定标准关于重伤规定的构成要件，不构成重伤。 同时，申请人认为，被害人宗某某伤

10、势符合人体轻伤鉴定标准第四十五条(二)头、手、会阴部二度以上烧烫伤,影响外形、容貌或者活动功能的。规定，构成轻伤。 依据刑事诉讼法第一百五十九条法庭审理过程中，当事人和辩护人、诉讼代理人有权申请通知新的证人到庭，调取新的物证，申请重新鉴定或者勘验。规定，辩护人申请对被害人宗某某伤情重新鉴定。 此致 敬礼！ 某某市人民法院 申请人:张律师 20xx年6月20日 工伤鉴定个人申请书8 xx 劳动力气鉴定委员会： 本人是 xxx(用工单位)的员工，身份证号码： xxxx。于x 年 x 月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动力气鉴定，请赐予办理。 申请人(签名)：xxx x 年 x 月 x 日

11、 单位看法：xxx 单位盖章： 工伤鉴定个人申请书9 申请人：_，性别_，_年_月_日诞生，民族_，籍贯，住_市_街，身份证号码：_，是_公司职工。联系电话_。 被申请人：_公司，地址：_。 法定代表人：_，任_职务，联系电话：_。 请求事项： 请求依法认定申请人在_(时间)受伤为工伤。 事实与理由： 申请人是_公司职工，于_年_月被进入该公司，在_岗位工作。在_年_月_日上班时间，发生_工作事故，致使申请人_部位受到严峻损害。申请人受伤后，在_市_医院治疗，诊断为_，现已住院治疗_个月，花费医药费_元。 依据工伤保险条例第_条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据工伤保险条例第十七条其次款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 _县(市)劳动和社会保障局 申请人(签字)：_ _年_月_日9