调解申请书15篇_1.docx

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1、调解申请书15篇调解申请书1 _人民法院 民事裁定书 (_)_民特_号 申请人：_ 申请人：_ 申请人_与_申请司法确认调解协议一案，本院于_年_月_日立案。申请人_、_于_年_月_日向本院提出撤回申请。 本院认为，申请人_、_在确认调解协议的裁定作出前，向本院撤回其申请，不违反法律规定，依法予以准许。 依照中华人民共和国民事诉讼法第一百五十四条第一款第十一项、最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释第三百五十九条第一款规定，裁定如下：_ 准许申请人_、_撤回申请。 审判员_ _年_月_日 调解申请书2 xx县公安局xx派出所： 本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，20xx

2、年xx月x日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心（20xx）临床鉴字第339号鉴定看法书及临床鉴字第340号鉴定看法书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费45005000元。 鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严峻侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未乐观垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们关怀，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。 特此申请。

3、 申请人： 日期： 调解申请书3 申请人：姓名（或用人单位名称）性别： 地址职务（岗位） 法定代表人职务 托付代理人 被申请人：姓名：性别： 地址职务（岗位） 法定代表人职务 托付代理人 事由：因xxxx（事由）产生争议，申请调解。 调解请求： 事实与理由： 为此，向xx法院申请调解，请依法调解 （申请人签名或盖章） 20xx年xx月xx日 调解申请书4 xx县公安局xx派出所： 本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，20xx年12月26日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，

4、花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(20xx)临床鉴字第339号鉴定看法书及(20xx)临床鉴字第340号鉴定看法书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费45005000元。 鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严峻侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未乐观垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们关怀，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。 特此申请。 此呈 xx县公安局xx派出所 申请人：xx 20xx年02月27日 调解申请书5 申请人：_姓名:_，性别：_，民族：_，诞生：_，日：_，联系方

5、式：_，单位或住址_ 被申请人：单位名称_法定代表人职务：_，联系方式：_，托付代理人_联系方式：_，单位地址纠纷_ 简要状况：_ 当事人申请事项：_ 行政调解人员已将调解的相关规定告知我，现自愿申请医疗纠纷行政调解。 申请人：_ 日期：_年_月_日 调解申请书6 xx县公安局xx派出所： 本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，_年_月_日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911。04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心（20xx）临床鉴字第339

6、号鉴定看法书及（20xx）临床鉴字第340号鉴定看法书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费45005000元。 鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严峻侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未乐观垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们关怀，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。 特此申请。 申请人： _年_月_日 调解申请书7 在填写下面的申请表前，本人保证已认真阅读并理解了东莞市人民法院庭外和解制度告知书的.内容，并对自己的申请担当责任。 我申请第xx种和解方式（1、法官助理庭前调解；2、特邀调解员调解；3、商会调解；4、律师和解；

7、5、保险公司和解）。 申请人： 20xx年xx月xx日 调解申请书8 申请人： 被申请人： 住 址： 法定代表人： 调解请求： 按规定足额发放申请人产假期间工资共计人民币1xx元 事实与理由： 申请人自 年 月入职被申请人处，担当 一职，月薪6000元。工作始终至今，今年 月，申请人因怀孕待产获批三个月的产假，但申请人产假只休了二个月就被被申请人要求去上班。因此实际只休产假2个月。 被申请人虽为申请人购买了部分社会保险，但并未购买生育保险。因此依据法律规定，产假期间的待遇由被申请人负担。产假后，申请人始终向被申请人要求支付产假期间的工资，但被申请人始终不予答复。直至今年10月9日才收到人事部经

8、理口头通知。通知说工厂全部产假均只发两个月工资，而且工资标准是月薪1130元。这明显是违反我国法律规定的。 1我国法律明文规定，女职工产假在90天以上。而被申请人规定只发两个月的工资。 2、依据广东省职工生育保险规定第十五条第一款其次项规定：“女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的产假期计发。生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足。”被申请人有意规避本条“生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足”的规定，一律按东莞市10年度在岗职工月平均工资1130为基数是明显违法的。按本人每月工资6000元计算，生育津贴远远低于本人工资标准，因此被申

9、请人应按6000元的标准支付。 为爱惜申请人的合法权益，维护我国和谐的劳动关系，特向贵委提出调解申请，请依法调解。 申请人： 申请人：姓名（或用人单位名称） 地址： 职务（岗位）： 法定代表人： 职务： 托付代理人： 被申请人：姓名（或用人单位名称） 地址： 职务（岗位）： 法定代表人： 职务： 托付代理人： 事由：因（事由）产生争议，申请调解。 调解请求： 事实与理由： 为此，向劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解。 申请人：（签名或盖章） _年_月_日 调解申请书9 申请人：王XX，男，汉族，_年_月_日诞生，住XX省XX县XX镇XX村XX号，系死者王X之子。 被申请人：XX市XX建筑总

10、公司。 法定代表人：XX，职务：经理。 申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认王X与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议： 一、申请人亲属王X与被申请人存在劳动关系； 二、申请人与被申请人认为王X于_年_月_日在广东省XX市XX路XX镇XX高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤； 三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元（大写柒万伍仟元整），作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或担当任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。 申请人保证王X其他亲属同意该协议书，否则由王XX担当责任。 本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，XX劳动

11、争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。 申请人： 被申请人： _年_月_日_年_月_日 调解申请书10 申请人： 地址： 申请事项 请求被申请人依法支付装饰工程欠款148000元。 事实与理由 20xx年2月20日，申请人与被申请人签订建筑装饰工程施工合同。20xx年2月22日申请人派施工人员进驻微山西部热点歌厅装饰工程工地开头施工，于20xx年5月1日按期竣工，由被申请人验收合格。依据合同商定：合同价款总计：86万元，应分三次付清，但被申请人没有按约履行。微山西部热点歌厅20xx年5月15日开业后，申请人多次派人要求被申请人结清余款，截止20xx年8月4日，被

12、申请人累计支付712000元，至今尚欠申请人148000元未付。 因此，为了维护申请人的合法权益，依据我国民法通则、民事诉讼法及其他法律、法规的.相关规定，特申请依法调解。 呈致 xx县付村镇人民的政府（人民调解委员会） 申请人： 20xx年3月2日 调解申请书11 _县公安局_派出所： 本人李_，系永建辖区_村委会_村村民，20_年12月26日21时许，本村村民杨_及家人因口角和我发生争吵，随后，杨_及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(20_)临床鉴字第339号鉴定看

13、法书及(20_)临床鉴字第340号鉴定看法书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费45005000元。 鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严峻侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未乐观垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们关怀，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。 特此申请。 此呈 _县公安局_派出所 申请人：_ 20_年02月27日 调解申请书12 人民调解申请书 申请人姓名 性别民族 年龄职业或职务联系方式 单位或住址 被申请人姓名 性别民族年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷简要状况 当事人申请事项1、 2、 3、人

14、民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人（签名盖章或按指印） 年 月 日 人民调解受理登记表 年月 日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解 、 之间的纠纷。 纠纷类型： 案件来源：当事人申请人民调解委员会主动调解 纠纷简要状况： 当事人（签名） 登记人 (签名) 人民调解委员会 年 月 日 备注：此表由人民调解委员会填写 人民调解调查记录 时 间 地 点 参加人 被调查人 记 录： 调 查 人（签名） 被调查人（签名） 记 录 人（签名） 人民调解记录 时 间 地 点 当事人 参加人 人民调解委员会已将人民调

15、解的相关规定告知各方当事人。 调解记录： 调解结果： 1、调解成功；2、调解不成；3、有待连续调解 当事人（签名盖章或按指印） 当事人（签名盖章或按指印） 人 民 调 解 员（签名） 记 录 人（签名） 年 月 日 调解申请书13 *交警队： (当事人姓名)*，性别*，年龄*，身份证号*，联系电话*，住址或单位* 于*年*月*日*时*分，在*发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。 请 求 事 项 1. 2. 3. 申请人* 年*月*日* 调解申请书14 申请人（原审被告）：XXX建设有限公司重庆分公司，住宅地:重庆市渝北区（通信地址：江北区红旗河沟通中信

16、银行大厦8楼、廖正远律师转）；联系电话：1366XXXXX 法定代表人（负责人）：周某某。被申请人（原审原告）：唐明，男，诞生于1972年8月7日，住 所地：潼南县别口乡飞凤村9组158号。 申请人因不服重庆市沙坪坝区人民法院（20xx）沙法民初字第35*9号民事调解书，特依照民事诉讼法第一百八十二条之规定，现提出申请再审。 再审申请请求： 1、撤销（20xx）沙法民初字第3509号民事调解书； 2、改判驳回被申请人诉讼请求； 3、本案诉讼费用由被申请人担当。 事实与理由： 申请人现有证据证明重庆市沙坪坝区人民法院20xx沙法民初字第35*9号民事调解书协议内容：双方从20xx年10月28日起

17、建立劳动关系，违反法律规定，应当再审。 一、原审调解在程序上没有遵循民事诉讼法第7条关于人民法院审理民事案件必需以事实为依据、以法律为准绳的原则，主持双方达成的调解协议与事实完全不符。 1、本申请人并未将该工程发包人不具备用工主体资格的组织或自然人。 申请人通过招标方式将承建的某某住房项目部分劳务分包给重庆硕丰建设集团有限公司（以下简称硕丰公司），硕丰公司托付代理人为王小碧。硕丰公司的全部签章也是真实的，是该单位曾经使用的公章。而硕丰公司系通过报纸公告声明原公章作废，本单位明显没有力气核实该公章真假。 2、被申请人受雇于李明全，与李明全一起从吴飞、胡小羽处承揽基础孔桩水钻劳务，不属于劳动和社会

18、保障部关于确立劳动关系有关事项的通知第四条规定之不具备用工主体的组织或自然人招用的劳动者。 代表硕丰公司与申请人签订劳务分包合同的是王小碧。而与李明全作为乙方签订基础水钻工作分包合同的是吴飞和胡小羽私人，并非硕丰公司，更非王小碧。双方签订的基础孔桩水钻部份劳动分包协议商定，甲方将挖孔桩、独立桩柱基及条形基础部分的水钻劳务以包干价方式承包给乙方。被申请人与李明全是表亲，受雇于李明全。被申请人妻子王元翠还代表李明全领取劳务费用，在其领款时出具给胡小羽的担保证明的前言部分载明：某某项目5-10#楼挖孔桩水钻部份承揽人李明全班组的全权代表王元翠承诺。 明显，基础孔桩水钻部份劳动分包协议和担保证明充分证

19、明被申请人与吴飞和胡小羽等人之间系承揽关系，既非受雇于吴飞和胡小羽，更不是吴飞或胡小羽招用的劳动者。 因本申请人并非基础孔桩水钻部份劳动分包协议的当事人，也不知晓担保证明证据，故在原审中未能举示这两份证据材料，以致原审法院未查清案情。 二、原审调解达成的协议内容不符合法律规定。 1、被申请人与申请人之间没有直接的法律关系，更不存在直接的劳动关系。 2、新证据证明的事实是：被申请人仅仅是受雇于李明全，与李明全一起承揽了基础孔桩水钻部分工作。因此，本案不能适用劳动和社会保障部关于确立劳动关系有关事项的通知第四条规定，认定申请人将工程发包给不具备用工主体资格的组织或自然人，对该组织或自然人招用的劳动

20、者担当用工主体责任。 三、原审调解的履行，将给本申请人造成经济利益不当受损的后果，悖离了民事诉讼调解应当贯彻程序效率与实体正义兼顾的价值取向，也违反了民事诉讼调解制度主要在于解决纠纷、恢复秩序、实现和保障社会和谐的目的。 但是申请人却依据原审调解协议在认定工伤后，以其承包的劳务费收入9000余元作为每月工资标准要求本申请人赔偿其伤残八级的工伤待遇26万余元-按正常的社平工资标准，八级工伤待遇仅有10万余元。 无论是承揽关系，还是雇用关系，被申请人在工作中受伤都完全可以依据最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释规定获得相应的赔偿。申请人在与被申请人不存在事实上和法律上的劳动关

21、系之基础的状况下，在原审主持下与被申请人达成调解协议，自然悖离了民事诉讼调解应当贯彻程序效率与实体正义兼顾的价值取向。 综上，原审民事调解书未对基本事实进行认定，导致调解协议内容意思表示不真实；在实体处理上没有遵循合同法第4 条、第5条之公正原则和恳切信用原则，导致当事人履行民事调解协议内容后显失公正，违反法律规定，应当予以撤销。 此致重庆市第一中级人民法院 申请人：XXX建设有限公司重庆分公司 20xx年10月6日 调解申请书15 一、患方当事人基本状况 患者姓名性别年龄 身份证号电话家庭住址 托付代理人姓名电话与患者关系 二、申请调解的纠纷事实： 某年某月，某某患者深感身体不适，于是前往某某医疗机构进行诊治，某某医疗机构出具诊断书一份，诊断书上写明：某某患者患有某种疾病，具体病症状况等，医方准针对患者病症给出了建议。患者谨遵遗嘱进行治疗，在治疗过程中，医方不慎,导致患者。 三、申请调解的争议要点及理由： 针对上述案件事实，证明医方在治疗过程中存在过错，导致某某患者(写结损害结果)，侵害了该患者的身体健康生命权，因该患者受到的损害是由于乙方的过错而造成的，故现请求医方赔偿患者的损失 四、申请调解的赔偿金额： 本案件申请赔偿的损失包括：医疗费用、交通费、补助费、身体残疾补助金等 特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解。 申请人：患者姓名 申请日期：某年某月某日17