儿童支气管肺炎治疗.pptx

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1、儿童支气管肺炎儿科门诊临床诊断分类 主要是依据病理形态、病原体和病程等。病理分类:支气管肺炎、大叶肺炎、间质性肺炎、毛细气管炎等病原体分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原、真菌性肺炎等病程分类：急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎病情分类：轻症肺炎、重症肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）是儿童时期最常见的肺炎。以2岁以下儿童最多见。起病急，四季均可发病，以冬、春寒冷季节及气候骤变时多见。居室拥挤、通风不良，空气污浊等均可使机体的抵抗力降低，易患肺炎。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。定义病理生理常由细菌、病毒等

2、感染所致。病因病原体常经呼吸道入侵引起支气管黏膜水肿，官腔狭窄；肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物，从而影响肺通气和肺换气。支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 临床表现一般症状 起病急骤或迟缓。骤发的有发热、拒食或呕吐、嗜睡或烦躁、喘憋等症状。发病前可先有轻度的上呼吸道感染数日。体温多在38-39，大多为弛张热或不规则发热。呼吸系统症状及体征 咳嗽及咽部痰声，呼吸增快可达40-80次/分，呼吸和脉搏的比例自1:4上升为1:2左右。常见呼吸困难，严重者有呻吟声、鼻翼煽动、三凹征或甲床发绀。循环系统表现 轻度缺氧可致心率增快；重症肺炎可合并心肌炎、心力衰竭。消化系统表现

3、轻者食欲减退、吐泻、腹胀等；重者可发生中毒性肠麻痹。神经系统表现 轻度缺氧表现精神萎靡，烦躁不安或者嗜睡。细菌性肺炎：患儿白细胞总数大多增高，一般达15-30 x109/L，偶高达50 x109/L。中性粒细胞达60%-90%。病毒性肺炎：白细胞大多正常或降低。外周血检查采集痰液、血液、气管分泌物、胸腔穿刺液等做细菌培养和鉴定；鼻咽拭子等做病毒分离鉴定；免疫学方法进行病原特异性抗原检测。病原学检查早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片，以双肺下野，中内带多见。胸部X线检查辅助检查支气管肺炎的血常规及胸片报告治疗要点 控制感染 对症治疗 其他控制感染 根据病原菌选用敏感药物

4、 早期治疗 联合用药 选用渗入下呼吸道浓度高的药物 足量、足疗程对症治疗有缺氧症状及时吸氧发热、咳嗽、吸痰者给予退热、祛痰止咳保持呼吸道通畅喘憋严重者可用支气管解痉剂 其他中毒症状明显或者严重喘憋、脑水肿，感染性休克、呼吸衰竭者，可短期用糖皮质激素 思考？案例临床上有一患儿，6个月，因发热、咳嗽4天，气促1天入院。咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，还有流涕、鼻塞，体格检查示：T39，P158次/分，R57，BP70/45mmHg,面色苍白，精神萎靡，咽部充血等，如果你是责任护士你会给予患儿什么护理诊断，要采取哪些护理措施呢？常见护理诊断 气体交换受损 与肺部炎症有关清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多

5、、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。体温过高 与肺部感染有关营养失调低于机体的需要量 与摄入量不足、消耗增加有关潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病0201030506改善呼吸功能健康教育病情观察保持呼吸道通畅发热的护理保证充分的营养和水分护理措施04护理措施二一四三休息卧床休息，减少活动适宜室内温湿度衣物被褥柔软干净氧疗烦躁口唇发绀等，及时给氧改善低氧血症给氧方式及流量观察吸氧过程中发生的问题抗生素遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换抗生素疗程体温正常后的5-7天止改善呼吸功能二一四三清除口鼻分泌物柔软干净纱布等清除口腔及鼻腔分泌物变换体位经常变换体位以减少肺部淤血，促进炎症吸收指导有效咳痰排痰前变换

6、体位，帮助清除呼吸道分泌物必要时雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出不能有效咳痰者，可遵医嘱吸痰器吸痰吸痰不易过频，否则可刺激黏液产生过多。保持呼吸道通畅二一四三物理降温房间通风，温湿度适宜衣物不易过厚，以免影响机体散热多饮水，可以温水浴，湿毛巾擦拭身体及头枕冰袋药物降温对乙酰氨基酚和布洛芬解热镇痛药不能有效地预防热性惊厥发生。病情观察超高热或有热性惊厥史者严密观察其生命体征，退热处置1小时后复测体温糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热。发热的护理二一四三足量营养给予足量的维生素和蛋白质，少量多餐哺喂注意事项婴儿哺乳喂养时要保持耐心，采用正确的哺乳姿势：摇篮式，橄榄球式等，以免呛奶进食困难者可遵医嘱静

7、脉补充营养多饮水鼓励患儿多饮水，使呼吸道黏膜湿润，并利于痰液咳出，并助于黏膜病变的修复重症患儿应准确记录24小时出入量，严格控制输液点滴速度，保持液体均匀输入，以免发生心力衰竭保证充分的营养和水分记录出入量，控制输液速度二一四三观察呼吸心音等观察患儿神志，面色，呼吸，心音，心率等发现患儿有烦躁不安，面色苍白，呼吸加快，心率及心音改变，及时报告医生，如在输液进行中要减慢输液速度，做好抢救准备观察意识肌张力等密切观察意识，瞳孔，囟门及肌张力若有烦躁或者嗜睡，惊厥昏迷呼吸不规则，肌张力增高表现时，应及时报告医生观察消化道体征观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或者消失，呕吐的性质是否有血便等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽，呼吸困难，烦躁不安，面色青紫，胸痛及一侧呼吸受限，提示出现了脓胸，脓气胸，应及时报告医生并配合胸穿观察病情病情加重表现二一四三良好习惯指导家长加强患儿的营养，培养良好的饮食和卫生习惯锻炼身体从小锻炼身体，经常户外活动，增强体质，改善呼吸功能尽量不聚集婴幼儿应少去人多的公共场所，尽可能避免接触呼吸道感染者教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制，按时预防接种疫苗健康教育定期体检及预防接种 诸福棠实用儿科学 第八版儿科护理学人民卫生出版社 第六版 崔焱参考文献