妊娠期合并病毒性肝炎.pptx

《妊娠期合并病毒性肝炎.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊娠期合并病毒性肝炎.pptx（23页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、妊娠期合并病毒性肝炎妊娠期合并病毒性肝炎 目录目录2HBVHBV诊断与鉴别诊断与鉴别诊断诊断妊娠期合并病毒性肝炎的临床表现妊娠期合并病毒性肝炎的临床表现妊娠期及产后肝脏生理变化及相互影响妊娠期及产后肝脏生理变化及相互影响妊娠期合并病毒性肝炎的概述妊娠期合并病毒性肝炎的概述妊娠期合并妊娠期合并HBVHBV的护理的护理目录目录3HBVHBV诊断与鉴别诊断与鉴别诊断诊断妊娠期合并病毒性肝炎的临床表现妊娠期合并病毒性肝炎的临床表现妊娠期及产后肝脏生理变化及相互影响妊娠期及产后肝脏生理变化及相互影响妊娠期合并病毒性肝炎的概述妊娠期合并病毒性肝炎的概述妊娠期合并妊娠期合并HBVHBV的护理的护理概述概述病

2、毒性肝炎是由病毒性肝炎是由肝炎病毒肝炎病毒引起的以肝脏引起的以肝脏病变为主病变为主的的传染性传染性疾病疾病。致病病毒包括5种：甲戊型肝炎病毒（hepatitis AE virus）是产科常见传染病，乙肝最常见是孕产妇主要死亡原因之一发生率是非孕妊娠6倍，而暴发性肝炎是非孕妇女的66倍尽早识别、合理产科处理是救治成功的关键45分型分型传播途径传播途径内内 容容甲型（HAV）消化道传播母婴垂直传播的可能性极小乙型（HBV）血液、体液、性母婴传播（主要）妊娠期更容易进展为重型肝炎宫内传播：9-36%；产时传播：40-60%；产后感染：10-15%丙型（HCV）血液、体液、性母婴传播重型肝炎少见丁型（

3、HDV）血液传播伴随乙型存在戊型（HEV）消化道传播极少发展为慢性肝炎概述概述目录目录6HBVHBV诊断与鉴别诊断与鉴别诊断诊断妊娠期合并病毒性肝炎的临床表现妊娠期合并病毒性肝炎的临床表现妊娠期及产后肝脏生理变化及相互影响妊娠期及产后肝脏生理变化及相互影响妊娠期合并病毒性肝炎的概述妊娠期合并病毒性肝炎的概述妊娠期合并妊娠期合并HBVHBV的护理的护理妊娠期及产后肝脏生理变化7肝组织学肝糖原肝 功 能轻度异常血清蛋白约半数低于60g/L血清胆固醇、脂类孕4月，孕8月达高峰血清总胆红素妊娠期，分娩后血清转氨酶晚期血碱性磷酸酶，晚期达非孕2倍凝血功能纤维蛋白原，凝血因子实验室检查妊娠对病毒性肝炎的影

4、响8易易感染感染病情加重病情加重重重症发生率明显症发生率明显增加增加营养营养消耗增多消耗增多 多多量雌激素产生量雌激素产生胎儿胎儿代谢产物代谢产物并发并发妊高征妊高征分娩分娩加重肝损害加重肝损害9母亲母亲胎儿胎儿病毒性肝炎对妊娠的影响加重早孕反应易患者妊娠期高血压综合征产后出血率、死亡率高流产、早产死胎、死产新生儿死亡率明显增高目录目录10HBVHBV诊断与鉴别诊断与鉴别诊断诊断妊娠期合并病毒性肝炎的临床表现妊娠期合并病毒性肝炎的临床表现妊娠期及产后肝脏生理变化及相互影响妊娠期及产后肝脏生理变化及相互影响妊娠期合并病毒性肝炎的概述妊娠期合并病毒性肝炎的概述妊娠期合并妊娠期合并HBVHBV的护理

5、的护理临床表现111 1、急性肝炎病毒感染、急性肝炎病毒感染乏力、纳差、尿色深黄、恶心、呕吐、腹部不适皮肤巩膜黄染、肝区叩痛，肝脾肿大2 2、慢性无症状病毒、慢性无症状病毒携带者携带者可无明显的症状和体征3 3、重型肝炎、重型肝炎消化道症状严重黄疸迅速、色深凝血功能障碍或有全身出血倾向出现肝性脑病症状出现肝肾综合征，表现为尿少或无尿目录目录12HBVHBV诊断与鉴别诊断与鉴别诊断诊断妊娠期合并病毒性肝炎的临床表现妊娠期合并病毒性肝炎的临床表现妊娠期及产后肝脏生理变化及相互影响妊娠期及产后肝脏生理变化及相互影响妊娠期合并病毒性肝炎的概述妊娠期合并病毒性肝炎的概述妊娠期合并妊娠期合并HBVHBV的

6、护理的护理13HBV诊断 什么是什么是 乙肝两对半？乙肝两对半？HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb14乙肝病毒表面抗原 HBsAg +-乙肝病毒表面抗体 HBsAb -+-+乙肝病毒e抗原 HBeAg +-乙肝病毒e抗体 HBeAb -+-+-+乙肝病毒核心抗体 HBcAb+-+感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳）感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳）和 感染过乙肝，现有保护性抗体和 感染过乙肝，但未产生保护性抗体 感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力乙肝抗原与抗体症状解读乙肝抗原与抗体症状解读HBV诊断HBV鉴别诊断15妊娠剧吐妊娠剧吐妊高症妊高症ICPICP妊娠期药物肝损

7、害妊娠期药物肝损害AFLPAFLP肝功损害 肝功损害 肝功损害 肝功损害 尿酸 GPT AST、ALT ALT、AST GPT 胆酶分离 尿酮体+胆红素 目录目录16HBVHBV诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断妊娠期合并病毒性肝炎的临床表现妊娠期合并病毒性肝炎的临床表现妊娠期及产后肝脏生理变化及相互影响妊娠期及产后肝脏生理变化及相互影响妊娠期合并病毒性肝炎的概述妊娠期合并病毒性肝炎的概述妊娠期合并妊娠期合并HBVHBV的护理的护理17轻症：积极治疗，继续妊娠轻症：积极治疗，继续妊娠慢性活动期：病情继续发展，终止妊娠慢性活动期：病情继续发展，终止妊娠分娩前肌注分娩前肌注vitK1,2040mg/d,

8、备新鲜血缩短第二产程缩短第二产程胎肩娩出后：缩宫素胎肩娩出后：缩宫素抗生素预防感染抗生素预防感染病情严重者积极回奶病情严重者积极回奶妊娠期妊娠期分娩期分娩期产褥期产褥期筛查与筛筛查查与与评评估估患患者者妊娠合并HBV的护理1 1、产科、产科处理处理18研究表明研究表明慢性肝病慢性肝病在肝炎活动期在肝炎活动期肝炎急性期、肝炎急性期、重症肝炎重症肝炎在婴儿出生后立即进行主动、被动免疫后可以进行母乳喂养建议人工喂养禁止哺乳妊娠合并HBV护理2 2、喂养方式的喂养方式的指导指导193 3、母婴传播阻断措施、母婴传播阻断措施 妊娠合并HBV护理母体情况母体情况胎儿情况胎儿情况接种方案接种方案随访随访孕妇

9、HBsAg(-)足月新生儿疫苗行3针方案（0,1,6）无需随访早产儿且出生体重2000g疫苗行3针方案（0,1,6）早产儿且出生体重2000g待体重2000g，生命体征稳定后，行3针方案（0,1,6）孕妇HBsAg(+)足月新生儿出生6小时内（越早越好)肌注HBIG100IU；疫苗执行3针方案(0,1,6)7-8月龄随访HBsAg不详母亲所生新生儿或出生体重2000g出生6小时内（越早越好）肌注HBIG100IU；疫苗执行4针方案（出生后尽早，1月龄，2月龄，7月龄）危重症新生儿（出生体重1500g、严重出生缺陷、重度窒息等）出生6小时内（越早越好）肌注HBIG100IU；待生命体征平稳后疫苗

10、执行4针方案（出生后尽早，1月龄，2月龄，7月龄）20妊娠合并HBV护理4 4、健康指导、健康指导疾病知识指导疾病知识指导:向产妇及家属介绍乙肝的临床特点、传染途径。生活指导生活指导：加强营养，生活规律，注意休息，避免饮酒，适当锻炼。心心理理支支持持：由于疾病可发生传染，并且可以发生母婴传播，故患者易出现焦虑及自卑心理。护士应详细介绍母婴阻断知识，减轻其心理负担。风险益处21妊娠合并HBV护理5 5、延续性护理、延续性护理指导患者和家属做好预防性隔离，使患者和家属知晓消毒隔离的方法。用于治疗HBV的抗病毒药物，应根据肝功能检查结果，在产后1-3个月停药，一般于产后42D停药。22课程回顾？1、

11、乙肝母婴传播主要途径（）A.宫内传播 B.产时传播 C.产后传播答案：B2、乙肝母婴阻断方案()A.0.1.6方案 B1.2.3方案 C.0.2.3方案答案：A3、新生儿乙肝免疫球蛋白注射时间()A.6小时 B.24小时 C.48小时内答案：A23参考文献参考文献1、徐陈瑜，徐娟 妊娠合并乙型肝炎病毒感染研究进展 中国临床研究 1674-8182（2021）11-1561-042、欧梦党，张艳艳，李颖，罗小青，卫文，郭小珍 妊娠期孕妇乙型肝炎病毒感染对母婴结局的影响因素分析 中国妇幼保健 1001-4411（2022）-2051-04；doi:10.19829/j.zgfybj.issn.1001-441102022.11.0343、陈超，王晨旭，周冠伦，鞠宇豪，袁德平，叶夏珺，韩国荣 2022年亚太肝病学会指南：妊娠期HBV感染 摘译10.3669/j/issn.1001-5256.2022.05.0094、艾滋病、梅毒及乙肝暴露儿童诊疗规范 首都医科大学附属北京地坛医院儿科 庞琳 5、6、