李铁教授治疗不寐经验总结.doc

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1、李铁教授治疗不寐经历总结【摘要】：p 】：】 李铁教授认为不寐是由于情志所伤、饮食失节、劳逸失调、久病体虚等原因致脏腑机能紊乱、气血失和、阴阳失调、阴虚不能纳阳或阳虚不得入于阴。总与心肝脾肾以及气血缺乏有关， 现代医学认为与疾病、药物、食物、年龄有关。临床证型繁多， 临证往往不知所措。李铁教授执简驭繁， 分为三证， 包括不寐入睡困难、少寐时寐时醒、早醒醒后不寐， 治以此三证三法临证， 获效颇丰。【关键词】：p 】：】 不寐；少寐；早醒DOI：10.14163/jki.11-5547/r.20_.01.072辽宁省名医李铁教授善治杂症， 作者有幸侍诊其右， 今列举其治疗不寐典型医案， 分析p 总

2、结其治疗不寐的方证思路及其辨证论治的思想， 以享同道。不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证， 主要表现为睡眠时间、深度的缺乏， 轻者为入睡困难或寐而不酣， 时寐时醒或醒后不能再寐， 重那么彻夜不寐1， 2。李铁教授认为不寐是由于情志所伤、饮食失节、劳逸失调、久病体虚等原因致脏腑机能紊乱、气血失和、阴阳失调、阴虚不能纳阳或阳虚不得入于阴3。总与心肝脾肾以及气血缺乏有关， 现代医学认为与疾病、药物、食物、年龄有关。临床证型繁多， 临证往往不知所措。李铁教授执简驭繁， 分为三证， 包括不寐入睡困难、少寐时寐时醒、早醒醒后不寐， 以此三证三法临证， 获效颇丰， 今详兹于下。1 不寐入睡困难证治

3、1.1 病因病机 肝气郁结。因情志不遂， 肝气郁结， 气郁化火， 邪火扰动心神， 心神不安那么久卧而不得眠。治那么：疏肝解郁、养阴安神。经历方：小柴胡汤加减。1.2 验案 患者， 女， 55岁。20_年3月8日初诊。自述近1年前因家事繁扰、过度思虑而发不寐， 辗转治之不愈。现症：入睡困难， 寐中多梦易醒， 头目昏眩， 心悸气短， 体倦食少， 面色无华， 爪甲不荣；伴晨起口苦， 舌质淡暗， 有瘀点， 齿痕， 苔薄白， 脉沉弦。处方： 柴胡10 g， 黄芩10 g， 清半夏15 g， 厚朴20 g， 元胡15 g， 枳实15 g， 香附15 g， 郁金10 g， 龙骨30 g， 牡蛎30 g， 茯

4、神15 g， 远志15 g， 夜交藤15 g， 甘草10 g， 7剂水煎服， 1剂/d， 早晚分服。二诊：20_年3月15日。睡眠与情绪均好转， 口苦减轻， 伴手足不温， 畏寒， 上方去黄芩加麻黄10 g， 桂枝20 g， 夜交藤15 g ， 7剂水煎服， 1剂/d， 早晚分服。三诊：20_年3月22日。睡眠明显好转， 无梦。效不更方， 继服上方7剂。睡眠根本改善， 未再服药。本案为患者思虑伤脾， 肝气郁闭， 故方中小柴胡汤疏肝解郁；元胡、枳实、香附、郁金行郁闭之气；龙骨、牡蛎、茯神、远志、夜交藤安神、养神相结合；甘草调和诸药。全方合用有疏肝解郁、养阴安神之功， 那么不寐可解4。2 早醒醒后不

5、寐证治2.1 病因病机 营血蕴热。年老、久病或热病伤阴后， 阴虚生内热， 热扰营血， 虚烦不得眠。治那么：清宣郁热、养阴安神。经历方：栀子豉汤加减。2.2 验案 患者， 女， 60岁。20_年9月29日初诊。患者3年前出现失眠， 以多梦、早醒为主， 连续服用中西药治疗， 病情反复波动。现症：寐中多梦， 醒后无法入睡， 伴心烦易怒， 胸闷， 汗出， 舌质淡， 有齿痕， 苔薄黄， 脉弦数5。处方：生栀子15 g， 淡豆豉15 g， 百合15 g， 生地15 g， 三棱25 g， 莪术15 g， 菊花10 g， 炒枣仁20 g， 炒麦芽15 g， 石菖蒲15 g， 郁金20 g， 麦冬15 g， 五

6、味子15 g， 生龙骨20 g， 生牡蛎20 g， 生甘草10 g， 10剂水煎服， 1剂/d， 早晚分服。二诊：20_年10月11日。失眠好转， 偶有恶心， 上方去麦冬、五味子， 7剂水煎服， 1剂/d， 早晚分服。服药后睡眠根本改善。本案为患者思虑伤脾， 肝气郁闭， 故方中栀子豉汤清宣郁热， 百合地黄汤滋阴清热；菊花清肝热， 养肝阴；炒枣仁、炒麦芽、石菖蒲、郁金、麦冬、五味子、生龙骨、生牡蛎、敛阴安神；五味子酸收， 以增强益气养阴之力， 并能安神益志6-9。医方考：“有形之血不能自生， 生于无形之气故也。”故以三棱、莪术破气行血， 甘草调和诸药。全方合用有养阴安神， 清宣郁热之功， 那么不

7、寐之病可获全效10。按：李铁教授临证有十六字原那么“守住经方、辨证施治、注重效药、随症加减。”在不寐一证的治疗中更是表达的淋漓尽致。不寐的治疗原那么当以补虚泻实、调整脏腑气血阴阳为主。“失眠者， 病位在肝， 与心脾肾相关11。法不离内经， 方不离伤寒。金匮要略五藏风寒积聚病脉证并治中曰： “心气虚者， 其人那么畏， 合目欲眠， 梦远行而精神离散， 魂魄妄行。”病位责之于心12。治疗应注意以下几点：以平为期：调整阴阳平衡是本病治疗关键之所在， 尊内经：“谨察阴阳所在而调之， 以平为期”。要守住经方：尊伤寒论以方证论治。可以“方随证出， 以证验方”。当从肝论治：注重情志， 在药物的根底上结合有效的

8、心理疏导， 积极消除患者的顾虑和紧张情绪， 保持精神舒畅， 可以事半功倍13。注重效药：单味药、引经药、效药的应用可以有效的进步临床效果， 如半夏的应用14。雷婕2搜集近7年中医治疗不寐的文献， 应用频数分析p 治疗不寐药物的分布规律， 结果说明半夏的应用频率仅次于疏肝理气药物。灵枢邪客所记载“半夏秫米汤”是以半夏为配伍治疗不寐， 至今为医家所广泛应用15。马云枝老认为3：“脾胃居中， 气机升降之枢轴”， 故以小柴胡汤调畅气机， 解半表半里之气郁。既能秉承历代先贤经历， 又能结合李铁教授临证心得， 使不寐的证治， 效如桴鼓。【参考文献】：p 】：1周仲瑛.中医内科学 .第9版.北京：中国中医药

9、出版社， 20_： 149.2雷婕.失眠文献用药规律分析p 及临床研究.山东中医药大学， 20_.3朱世瑞， 沈晓明， 宋清.马云枝从三焦论治顽固性失眠(转载自：.BdfQy.Com 千 叶帆 文摘:李铁教授治疗不寐经历总结)经历.中医杂志， 20_， 566：466-468.4王达， 陈珍贵.陈珍贵教授运用疏肝御神法治疗不寐经历总结.天津中医药， 20_9：515-516.5祁跃.马智教授中医治疗不寐经历总结.辽宁中医药大学， 20_.6康盛华.时晶主任医师从肝论治不寐经历总结.北京中医药大学， 20_.7张玉岭.陈珍贵运用和胃安神法治疗不寐经历.河南中医， 20_， 3212：1601-1

10、602.8邢玉庆， 马智， 李小娟.马智治疗不寐的学术思想及经历总结.辽宁中医杂志， 20228：1507-1509.9安妮.浅谈马智教授治疗不寐经历.辽宁中医药大学， 2022.10刘海艳， 李小娟.马智解郁安神汤治疗不寐.实用中医内科杂志， 20_10：8-10.11王思懿.裴媛教授从肝论治不寐经历总结.辽宁中医药大学， 20_.12丰亚云.丁甘仁治疗不寐经历总结.内蒙古中医药， 20_， 3234： 58-59.13曹继晶， 苏云放， 魏居瑞.苏云放教授治疗不寐证经历总结.黑龙江医药， 2022， 224：502-503.14袁保， 杨静， ， 等.袁士良治疗不寐症临床经历总结.中国中医根底医学杂志， 20_6：690-691.15牟娇娇.张兰教授治疗消渴不寐经历总结.辽宁中医药大学， 20_.第 7 页 共 7 页