青年胸痛患者诊断为主动脉夹层 2 例报告.doc

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1、青年胸痛患者诊断为主动脉夹层 2 例报告【摘要】：p 】：】：对主动脉夹层的临床特征、诊断及鉴别诊断进展讨论。主动脉夹层复杂、多变，死亡率高，故早期诊断、早期治疗，对改善患者预后意义重大。【关键词】：p 】：】：主动脉夹层 ;诊断及鉴别1 病例报告患者1，男，28岁。因突发胸痛13小时就诊，胸痛剧烈，持续不缓解，且进展性加重，伴有肩部、颈咽部放散痛。有发热、咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无呕吐、腹泻。既往有高血压病病史 2 年，血压最高 180/130 mm Hg，未治疗过。无下肢静脉曲张及房颤病史。入我院时查体：血压 20_/100 mm Hg，颈部未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心

2、率 66 次 / 分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。心电图：窦性心律，电轴左偏，V1-4导联ST段抬高0.10.2mv，、avF 导联 T 波低平。给予吸氧、降压治疗。因考虑患者不除外主动脉夹层，病情危重，由急救 120 转入上级医院。入上级医院后，复查心电图无动态演变。行血常规：白细胞 14.3810 9 /l，中性粒细胞 % 81.3%。心肌酶 334.1 u/l。心梗 2 项：肌钙蛋白 I 理论中发病率较低，但预后不良，故早期诊断、早期治疗，对改善患者的生存率及生活质量意义重大。主动脉夹层是指血液从主动脉内膜进入中

3、膜，并沿其长轴方向扩展，造成主动脉真假腔别离的一种病理改变，特征为起病急骤、进展迅速、急性期致死率高。主动脉夹层的高发因素包括高血压、主动脉硬化和年龄的增长，其他最常见因素为先天性因素马方综合征1。本次报告病例 2 病因考虑马方综合征的可能性极大。主动脉夹层大多以胸痛为首发病症，包括胸痛、腹痛及其他部位放散痛。性质多为前胸、胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛，故本病多被误诊为急性心肌梗死、心绞痛、急性胰腺炎、急性胆囊炎等解痉药“654-2”或镇痛药吗啡对疼痛缓解不明显。对于有条件的医院，首诊医生应该完善以下方面：患者既往有无高血压病病史、胸痛特点及颈胸腹部血管杂音等。动态监测心电图、心肌坏死标志物等。在排除急性冠脉综合征、急腹症等后应考虑不除外主动脉夹层。并尽早完善相关影像学检查。主动脉 CTA 可以准确诊断主动脉夹层及分型，精细测量瘤体2。故对于高危患者应及时完善检查，明确诊断及下一步治疗方案。【参考文献】：p 】：1沈洪，姚晨玲，陶振钢，等.361例主动脉夹层的临床分析p J.中国急救医学， 2022，296： 499-502.2印隆林，杨志刚，陈加，等 .64 层螺旋 CT 血管成像在主动脉夹层诊断中的临床价值 J.放射学理论，20_，274：406-410.第 3 页 共 3 页