功能科规章制度.doc

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1、功能科规章制度【篇一：功能科工作制度】功能检查包括心电图、基础代谢、超声波、脑电图、脑血流图、肌电图、超声心动图、内窥镜、肺功能检查等。需作检查的病员，由临床医师填写申请单，必要时经有关医师检诊同意。检查前应详细阅读申请单，了解病员是否按要求做好准备。危重病员检查时应有医护人员护送或到床边检查。需预约时间的检查应详细交待注意事项。发现有患传染病患者，应排于最后检查，检查完毕严密消毒仪器和用具。及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对机器进行检测。各种检查记录应保管好，建立档案，经过批准和登记手续后

2、才能借出。功能科进修、实习工作制度1、医院职能科应掌握进修人员条件，审批其进修专业。2、各科要选定经验丰富的医务人员指导进修、学习。带教者应根据进修人员具体情况或实习生的知识水平似定实施计划。3、进修、实习人员要遵守医院各项规章制度，不得自行调换科室，不得中途退学，不得随意延长学习时间，不得安排探亲假期。4、进修人员和实习人员无处方权，无操作权，必须经带教老师签字生效。5、院领导定期召开进修生、实习生座谈会，了解他们学习、生活情况，征求意见，改进工作。6、进修实习人员在医疗工作中特殊贡献者应予表扬，医疗作风恶劣，不接受老师教导或犯有严重错误者由医院提出停止进修、实习、送回原单位处理。7、进修期

3、满应做好考核和书面鉴定，妥善办理离院手续。质量教育、监督、检查和评价制度1、严格执行医院质量管理制度，制定切实可行的质量教育方案。2、严格执行岗前教育、全员质量教育，强化教育制度。3、严格执行医疗差错区分标准，对造成医疗差错者，除实行强化教育外，并同时给予必要的经济处罚。4、定期或不定期召开临床或病员、家属座谈会，虚心接受意见和监督，努力学习，提高医疗质量。5、定期或不定期开展科室内自查并接受医院组织的检查，并做出科学合理的评价，提出切实可行的改进方案。（一）、接受临床科室送来的活体组织检查、细胞学检查、尸体解剖及相关分子病理学检查任务，以明确诊断，提高临床医疗质量和诊断水平。（二）、尸检由临

4、床科室申请。尸体解剖必须取得死者家属或单位负责人的同意并签字。尸检病理诊断报告一般在一个月内发出。（三）、活体组织检查，一般在送达后五天内发出病理检查报告。遇有疑难病例，需作特殊染色、免疫组化、电镜、分子病理学等辅助检查或标本需脱钙、需会诊时，可适当延长发报告时间。（四）、需做快速冰冻切片检查时，临床医师须在术前一日填写冰冻切片检查申请单和预约书，预约书于手术前一日送达病理科，冰冻切片检查申请单于手术当日与标本一同送交病理科。特殊情况，电话通知随送随做。冰冻切片检查须在收到标本后 30 分钟内将检查结果告知（以传真形式）手术室或手术者，并存入病历。（五）、收到病理标本及报告单发出后，须履行双方

5、签字手续，要仔细保管、避免丢失。取材、切片、贴签、阅片、发报告时要核对病理号、姓名、性别、年龄、取材种类等资料，避免差错。（六）、各项病理资料须妥善保管，尽量延长蜡块保存时间，切片需外借时，须按规定办理相关手续。病理科标本签收核对制度为加强病理科标本管理，确保标本安全和提高病检质量特制订以下制度：（一）、同时接收同一患者的申请单和标本；（二）、认真核对每例申请单与送检标本是否一致（包括姓名、送检科室等）；（三）、认真检查标本的标志是否牢附于放置标本的容器上；（四）、认真查阅申请单的各项目是否填写清楚；（五）、在申请单上详细记录患者的明确地址、邮编及联系电话，以便及时进行联络，并有助于随访；（六

6、）、验收标本人员不得对申请单中的临床医师填写的各项内容进行改动；（七）、下列情况的申请单和标本不予接收：1、申请单与相关标本未同时送达病理科；2、申请单中填写的内容与送检标本不符合；3、标本上无有关患者姓名、科室等标志；4、申请单填写字迹潦草不清；5、申请单中漏填重要项目；6、标本严重自溶、腐败、干枯等；7、标本过小、不能或难以制作切片；8、其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。（八）、病理医师只能对病理科实际验收标本的病理学诊断负责。病理科标本保存制度为加强送检标本安全，做好标本保管及保存工作，根据我科情况特制定以下制度：（一）、常规活检、细胞病理学检查和尸检等文字资料（含电子信息资

7、料），非文字资料（组织的石蜡包埋块、切片等）以及其他相关资料均为有价值的医学资料，皆由受理病理学检查的病理科按照本规定的期限妥为保存。（二）、已做出常规活检、快速活检、尸检病理学诊断的原始组织学切片和查见肿瘤细胞或可疑肿瘤的玻片，门诊患者为送检后 15 年；住院患者为送检后 30 年；未查见恶性肿瘤细胞的玻片，于诊断报告发出后保存 2 周。（三）、活检大体标本的保存期限，自签发病理学诊断书之日起保存 1 月。（四）、尸检取材标本，自签发病理学诊断书之日起保存 3 个月；涉及医患争议的尸检，按照尸检前有关各方面签署的协议办理。（五）、病理科的相关资料由病理科技术人员专人负责。病理科疑难病例科内会

8、诊制度（一）、每天的病理切片制作后，技术员先查对切片是否切全，染色是否恰当，然后由医师先阅片，提出初步诊断意见，再由主治医师以上人员阅片，做出恰当的病理诊断。1、对于一下情况者必须进进行科内会诊：（1）、对诊断有困难的；（2）、医师间存在分歧的；（3）、临床诊断与预期的最后诊断不一致的；（4）、由于处理的目的：如需进行另外的活检、特殊检查的（如需要做免疫组化的、还需讨论所应选用的抗体等）；（5）、提出治疗的建议；（6）、具有兴趣或罕见的病例；（二）、最后记录讨论所取得的一致意见；（三）、对于通过科内讨论尚不能确定的，建议借片到上级医院会诊。每次借出的切片要进行登记，交一定押金，待切片归还后退还

9、押金，同时将会诊意见填入会诊意见内。心电图室工作制度1、需作检查的病员，由临床医师填写申请单，必要时经有关医师检诊同意。检查前应详细阅读申请单，了解病员是否按要求做好准各。危重病员检查时应有医护人员护送或到床边检查。需预约时间的检查应详细交待注意事项。发现有患传染病患者，应安排在最后检查，检查完毕应严密消毒仪器和用具。2、及时、准确报告检查结果。遇疑难问题，应与临床医师联系，共同研究解决。3、严格遵守操作流程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对机器进行检测。4、做好各种检查记录的登记、保管、建立档案。借出必须经过同意，并有借阅登记手续。5、报告书写字迹清晰、正规、准确、及

10、时。6、加强随访，深入临床听取意见，不断改进工作。7、科内经常保持清洁、整齐。功能科应急预案1 急救预案：在候诊及检查过程中，凡有危、急、重病员出现异常情况或存在可能危及生命的特殊情况下，我科又不能处理的，应立即电话通知急诊科的医护人员及（或）患者的主管医生到达现场。2 火灾预案：当科室电线、机器出现异常气味、冒烟或燃烧等情况时，应首先关机、并拉闸断电或用灭火器灭火，同时一部分医生迅速引导病员撤出检查室，一部分医生迅速电话报告电工房、保卫科、科主任（在情况较严重或楼层着火时及时拨打 119）。超声科工作制度1、需作检查的病员，由临床医师填写申请单，必要时经有关医师检诊同意。检查前应详细阅读申请

11、单，了解病员是否按要求 做好准备。危重病员检查时应有医护人员护送或到床边检查。需预约时间的检查应详细交待注意事项。发现有患传染病患者，应安排在最后检查，检查完毕应严密消毒仪器和用具。2、及时、准确报告检查结果。遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。3、严格遵守操作流程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对机器进行检测。4、做好各种检查记录的登记、保管、建立档案。借出必须经过同意，并有借阅登记手续。5、报告书写字迹清晰、正规、准确、及时。6、加强随访，深入临床听取意见，不断改进工作。7、科内经常保持清洁、整齐。超声科质量控制制度一、由科主任担任质控组长，组成 2-4 人的

12、质控小组。二、质控小组成员对科室其他人员的日常诊断工作进行质量监督和管理。三、发现与手术或病理结果有明显偏差的诊断，由诊断医师进行记录，质控为员会同相关医师及时进行分析p 、总结、整改。四、超声医师要经常随访复杂疑难病例手术或病理结并进行分析p 、总结和记录。五、对疑难病例要及时进行科内医师会诊，必要时组织其他 相关科室难员共同分诊，并进行分析p 、总结和记录。六、在每月全科业务学习会上，由科主任主持对日常工作中的诊断差错进行汇报，和科室医师共同分析p 、总结、整改。超声科进修、 实习工作制度1、医院职能科应掌握进修人员条件，审批其进修专业。2、各科要选定经验丰富的医务人员指导进修、学习。带教

13、者应根据进修人员具体情况或实习生的知识水平似定实施计划。3、进修、实习人员要遵守医院各项规章制度，不得自行调换科室，不得中途退学，不得随意延长学习时间，不得安排探亲假期。4、进修人员和实习人员无处方权，无操作权，必须经带教老师签字生效。5、院领导定期召开进修生、实习生座谈会，了解他们学习，生活情况，征求意见，改进工作。6、进修实习人员在医疗工作中特殊贡献者应予表扬，医疗作风恶劣，不接受老师教导或犯有严重错误者由医院提出停止进修、实习、送回原单位处理。7、进修期满应做好考核和书面鉴定，妥善办理离院手续。质量教育、监督、检查和评价制度1、严格执行医院质量管理制度制定切实可行的质量教育方案。2、严格

14、执行岗前教育 全员质量教育，强化教育制度。3、严格执行医疗差错区分标准，对造成医疗差错者，除实行强化教育外，并同时给予必要的经济处罚。4、定期或不定期召开临床或病员、家属座谈会，虚心接受意见和监督，努力学习，提高医疗质量。5、定期或不定期开展科室内自查并接受医院医务科组织的检查，并做出科学合理的评价，提出切实可行的改进方案。超声仪器使用规程一、必须具有爱护仪器的思想和养成严格按操作规程使用的习惯。二、必须熟悉该仪器使用说明书，开机时先开稳压器，当电稳定在 220v 时，才能开机；关机时，先关机，后关稳压器，然后盖上防尘罩。【篇二：功能科规章制度】b 超室工作制度1、 超声检查，须持有临床医生填

15、写的申请单和交费凭证，方可检查。老年人优先检查，急诊病人随到随查，危重病人需由医护人员陪同。2、 检查前应详细阅读申请单，了解病员一般病情和检查目的、要求。询问是否按要求做好准备，检查时必须核对姓名、性别、年龄和检查部位。3、 结合临床需要，认真仔细检查，及时准确的书写检查结果，签全名后发出报告，遇疑难病例应邀请会诊或转诊做出正确诊断，并及时与临床科室取得联系。4、 b 超是临床辅助诊断技术，只能用于对疾病协助诊断，严禁运动b 超对胎儿进行非医学需要的性别鉴定。实行 b 超诊断信息报告制度， b 超操作员对需要b 超临床诊断的孕妇进行详细登记（包括姓名、年龄、妊娠月份、诊断结果）以方便查询。5

16、、 本科室人员需要熟悉机器的性能、操作规程、安全使用方法和注意事项，方能上机操作。6、 严格遵守操作规程，爱护机器，注意安全，每次使用完毕，要切断电，做好防尘、防潮及仪器的的清洁、消毒工作，定期检查、保养、维修，校测仪器，建立仪器档案化管理，本科室仪器不能外借。7、 建立检查登记薄，做好各项检查记录，及时研究分析p ，妥善保存各种资料。8、 坚守岗位，尽职尽责，讲究医德，热情优质服务，衣着整齐，室内整洁，做好室内安全、防火、防盗工作。9、 做好室内空气、物体表面、地面及医疗废物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染。心电图室工作制度1、 在医务部和门诊部主任领导下，做好本科室各项工作。2、

17、 检查前应仔细阅读申请单，了解病情，并嘱病员做好必要的注备。3、 坚守工作岗位，随时方便病员，急重病员随到随做或直接去床边检查。4、 严格遵守操作规程，作图仔细、清晰、标好导联。5、 分析p 图纸需要认真测量，及时正确报告检查结果，如遇到疑难病例或与诊断有分歧的心电图，请教上级医师共同讨论，并与临床医师联系，结合临床作出正确诊断，防止差错发生。6、 管理和爱护仪器，定期保养，维护并做好记录。7、 检查记录应保留，建立档案，借用时必须登记。b 超室主治医师职责1、 在科主任领导和上级医师的指导下，从事难度较高的功能检查诊断，并负责科室部门的业务工作。2、 定期就某一常见病及多发病的诊断及最新进展

18、举行讲习会，促进科室业务水平的提高。3、 负责督促仪器、设备的保养和维护，发现鼓掌立即通知设备维修部门，建立仪器使用档案，记录故障及维修过程。4、 热情为病人和临床服务，防止差错。5、 参与组织科内业务学习，落实进修、实习人员的培训。6、 参与科研工作和促进新技术、新项目、新设备在科内推广使用，不断提高本科技术水平。b 超室住院医师职责1、 主要负责常见病而获多发病的超声诊断。2、 对疑难病，在上级医师进行检查的过程中，善于学习有关技术及技能，提高业务水平。3、 不断加强超声诊断技术的学习及提高，定期参与科室或院内外举行的超声诊断及学术交流活动。4、 负责仪器的保养和维护，发现故障立即报告。建

19、立仪器使用档案，记录故障及维护过程。心电图室主治医师职责1、 在科主任领导指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。2、 具体参加和指导住院医师进行诊断及特殊操作。3、 参加值班、门诊、会诊、出诊工作。4、 主持疑难病例讨论及会诊、检查、修改下级医师书写的报告。5、 认真执行各项规章制度和技术操作常规。经常检查医疗和服务质量，严防差错事故。6、 组织住院医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新项目，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。7、 担任临床教学，指导进修、实习医师工作。心电图室住院医师职责1、 在科主任领导和主治医师指导下，负责常见病和多发病的心电图诊断。

20、2、 不断学习有关技术及技能，提高业务水平。3、 参加科室或院内外举行的功能检查技术及学术交流活动。4、 负责仪器的保养和维护，发现故障及时报告，并建立记录档案。5、 负责科室随访工作，并做好统计。6、 认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。7、 认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新项目参加科研工作，及时总结经验。心电图机操作规程1、 接好地线，导联选择，打开电开关，预热机器，检查机器性能。2、 按规定连接到联系线，局部涂导电液，固定极板，松紧适宜。3、 调节振幅旋钮，使振幅流标电压 =1mv ，纸速 25mm/s 。4、 将导联选择于 “sto ，”走低打电

21、压，然后按规定做常规 12 导联。5、 按病情需要加做其他导联。6、 操作完毕，将导联解下，使导联开关至 “sto ”，电关闭，地线拔下。b 超室操作规程1、 接通电，接通稳压器 3 分钟，接通 b 超电预热 10 分钟。2、 于相应部位涂耦合剂，接探测脏器选择扫描方式，调整灵敏度、灰度、使增益与抑制适中。3、 根据探查需要更换扫描方式，冻结图像进行测量记录。4、 检查完毕时关闭电：（1）关闭超电。（2）关闭稳压器电。（3）关闭室内总电。（4）关闭电半小时后盖上机罩。【篇三：规章制度-功能科】功能科各项工作制度目 录1.功能科质量与安全管理工作制度2.功能科病人预约、检查、登记制度3.功能科查

22、对制度4.功能诊断报告签发制度5.复杂、疑难病例会诊讨论记录制度6.功能科值班、加班、交接班制度7.功能科床旁检查制度8.急危重症患者口头通知检查结果制度9.功能科定期去临床科室随访制度10.医疗安全不良事件报告制度11.业务学习、职工继续教育和定期考核制度12.医疗差错事故登记报告制度13.功能科紧急意外抢救药品、物品专柜管理制度14.功能科向临床科室征求意见的制度15.功能科为临床提供咨询服务的制度16.功能科向患者提供咨询服务制度17.功能科人员替代制度18.功能科开展新项目、新技术登记制度19.功能科资料的收集和管理制度20.科室各项工作资料统计及记录制度21.超声诊断符合率的 统计记

23、录制度22.超声检查阳性率统计制度23.特殊阳性与阴性资 料的保存制度24 功能科手卫生制度25功能科医疗废物处置管理制度1.功能科质量与安全管理工作制度1.功能科拥有大量贵重仪器、设备，承担着全院各种超声心电、检查工作，本科每一位职工一定要高度重视质量安全工作，包括仪器使用的安全、检查中保障患者的安全和保护工作人员自身的安全等。2.科室每月工作会议上总结质量安全工作，提出存在的问题、处罚和改进措施。3.全体职工必须严格遵守 “仪器操作规程 ”和“预防和控制医院感染 ”的相关规定和规章，各种仪器的主管人员要认真做好监督和指导工作，对存在的问题及时发现、及时处理并做好记录。4.严格遵守超声、心电

24、诊疗常规，合理检查、合理诊断，避免发生误诊、漏诊事件，保证为患者提供正确的超声、心电诊断信息。5.功能科设有 “紧急意外情况处理预案 ”，科室全体职工要认真遵照执行，并加强学习，提高识别和紧急处臵突发情况的能力。6.各种仪器、电器使用完毕后，务必切断电，保证所有用电器处于断电状态；各诊室人员负责本室的水、电、暧气使用的安全及防盗工作；下班最后离开科室者，要认真仔细地检查一遍全科各房间，消除不安全因素；7.科室设立安全工作登记本，发现问题及时详细记录。8.对违反规章制度和操作规程、诊疗常规者，将给予严厉处罚；对未尽到监督职责的上级医生也将给予处罚。本项工作由科室副组长周晓严负责。2.功能科病人预

25、约、检查、登记制度1.凡需超声检查的病人，持医务人员开的超声、心电检查申请单来本科预约，交费后按约定的时间和要求前来检查。2.按病人的先后顺序安排检查，对急、重症病人及需要特殊准备的病人可酌情优先检查，要取得其他患者的谅解。3.对所有检查病例进行认真登记、编超声、心电号，每个患者只有一个唯一编号。4.病人检查完毕后，应立即写出诊断报告，阳性病例应复制存档，留取诊断资料及图像资料，准确登记诊断结果，及时将诊断报告发给患者。5.所有患者的登记由检查医生详细登记在每台仪器的 “患者检查登记电子表格 ”中，科室由专人定期收集整理、纠正错误，对登记工作中存在的差错都将进行处罚。6.病人预约、登记、检查秩

26、序及发放报告单等均由主班医师负责。3.功能科查对制度1.超声、心电检查患者多，同名同姓甚至同龄者较多，全科职工一定要严格遵守查对制度，避免检查中和发放报告时发生差错；2.在超声、心电检查和发放报告时责任医生和主班医师、审核医师要同时使用姓名、年龄和住址三种方式确认患者身份。3.患者对检查报告或检查项目有疑议时，主班医师应再次认真对照申请单和报告单的各种信息进行认真查对，确保无误。4.各位上级医师在签发报告时应同时督察报告与患者身份是否相符，发现问题及时纠正。5.本项工作由周晓严负责督察、记录，每月在科室工作会议上进行反馈总结。4.超声、心电诊断报告签发制度1.按照医学影像检查报告的有关规定，功

27、能科实行诊断报告双签名_制度。2.无独立超声、心电诊断报告资格的专业人员，不能独立完成诊断报告，其书写的检查报告必须由具备资质的专业人员审查签名_方可发放。责任由审查医生负责。3.有独立诊断报告资质的专业人员可独立完成诊断报告，但必须请上级医师审查签名_后方可发放，责任由报告医师负责。4.下级医师遇有疑难、复杂病例或某些重要性疾病时，必须请上级医师会诊，认真书写会诊记录并请会诊医师审查签名_。诊断报告必须由上级医师签名_方可发放，报告发放人员负责把关。5.经上级医师会诊后仍存在疑问者应请科主任会诊，诊断报告由科主任签名_，申请医生应书写会诊、讨论记录。6.上级医师和科主任要认真审查下级医师的超声、心电诊断报告和会诊、讨论记录，并签署意见和签名_。7.各级专业人员必须认真执行上述规定，对违反制度者将给予严厉处罚。8.超声、心电诊断报告签发制度由科室质控小组负责监督检查。第 16 页 共 16 页