消化内科医院感染管理工作计划.doc

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1、消化内科医院感染管理工作计划20年消化内科医院感染管理工作计划20年医院感染管理工作以预防与控制医院感染和质量持续改进为主导，根据医院感染管理办法等要求，结合本科实际，以保障医疗安全为目的，以医院感染监测为基础，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，着力加强医院感染质量管理与预防控制工作，科学规范地开展好各项工作。计划如下：一、工作具体目标1、医院感染流行暴发事件为0，医护人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率100。2、医院感染率8，漏报率10。3、手卫生知识知晓率85、手卫生知识培训覆盖率90、手卫生依从率在20年（43.16）的基础上提高7个百分点、洗手正确率80。4

2、、可重复使用的诊疗器械清洗、消毒、灭菌合格率100。5、类切口手术部位感染率1.5，预防应用抗菌药物30。二、重点工作1、根据国家院感质控中心制定并推行的阻断院感注射传播，让注射更安全（20-20年）专项工作指导方案，倡导和推行安全注射，阻断血源性疾病医源性传播的风险。2、规范手卫生设施和用品配置的管理。3、落实医院感染管理、消毒隔离等制度，每月组织一次感染知识培训，每季度科室召开一次全科人员会议，对科室院感工作进行通报，讨论解决存在的问题。4、积极参加医院组织的“医务人员职业暴露应急处置演练”，通过演练，增强科室医务人员职业安全防范意识和应急处置能力。三、规范开展各项医院感染的监测工作针对高

3、危人群，高发部位，重点环节继续进行目标性监测。通过贯彻落实各项医院感染防控措施，重点环节的危险因素得到控制1、继续发挥科室监控小组成员的作用，明确工作职责，认真落实医院感染病例报告和监测制度，做到医院感染“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。2、继续开展多重耐药菌医院感染的目标性监测，提高病原学标本送检率。3、做好医务人员手卫生依从率、正确率等调查工作。四、加强医院感染质量管理与持续改进，切实落实院感防控措施1、依照我院医院感染管理工作制度制定本科室医院感染管理工作制度。2、加强消毒剂、一次性医疗用品的管理。3、加强清洁、消毒灭菌、隔离等基础性工作，强化责任意识，全面落实

4、医院感染控制措施。4、修订医院感染预防与控制标准操作规程，使医护人员掌握相关操作程序中的关键控制点和要求，提高医院感染预防与控制工作效率。5、继续加强医务人员职业安全防护指导工作，减少医务人员的职业暴露，提高医务人员职业暴露防护和暴露后的应急处置能力。五、加强多重耐药菌医院感染的预防与控制1、继续开展多重耐药菌医院感染的目标性监测。加强督导检查力度，100落实多重耐药菌各项隔离预防措施，降低多重耐药菌医院感染。2、加强抗菌药物使用管理，落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，对存在问题及时整改。3、加强感染性疾病微生物标本采集送检：主要包括（1）住院患者治疗性使用限制类抗菌药物前微生物培养标本的送

5、检；（2）住院患者特殊使用类抗菌药物微生物标本送检送检；（3）体温39住院患者中血培养标本送检率。使之抗菌药物治疗性应用的送检率达50目标。六、加强院感知识的培训1、科室每月组织一次院感知识培训，并对科室新上岗人员、实习人员，保洁人员等，采取集中讲解培训，积极参加医院组织的院感知识培训和讲座。2、全面做好科室医院感染日常管理、质量控制。及时了解学科动态，更新专业知识，引进先进的管理经验，提升管理能力水平。总之，消化内科将在计划实施的过程中，根据工作实际情况将不断补充、调整完善，认真执行各项规章制度，将计划的各项工作真正落到实处，逐步实施20年度医院感染管理目标任务。消化内科20年季度计划季度计

6、划内容第一季度1、制定消化内科20年医院感染管理工作计划。2、修订各项医院感染预防与控制的标准操作规程。3、召开一次科室医院感染管理工作会议。4、积极参加三月份医院举行的全员医院感染知识培训。5、日常监测工作和目标性监测项目。6、完成第一季度各项监测的调查与汇总分析。7、与医院感染管理办公室签订目标责任书。第二季度1、修订完善医院感染管理的制度和流程。2、积极参加医院举行的医务人员职业暴露应急处置演练。3、积极准备参加医院感染委员会会议及多重耐药菌管理的会议。4、参加全员的知识和技能培训和考试。5、日常监测工作和目标性监测项目。6、完成每月、季度的质量考评、分析反馈与跟踪。7、对半年的工作进行总结。第三季度1、积极配合医院进行医院感染患病率的调查。2、参加全员的知识和技能培训和考试。3、日常监测工作和目标性监测项目。4、完成每月、季度的质量考评、分析反馈与跟踪。第四季度1、参加医院举行的院感知识培训。2、日常监测工作和目标性监测项目。3、完成每月、季度质量考评、分析反馈与跟踪。4、对全年的工作进行总结分析。5、制定新一年的工作目标。消化内科20.01.15第 4 页 共 4 页