促宫颈成熟药物.ppt

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1、促宫颈成熟及镇痛促宫颈成熟及镇痛药物药物主讲内容主讲内容一一促宫颈成熟药物促宫颈成熟药物二二镇痛药物镇痛药物五五BishopBishop宫颈成熟度评分法宫颈成熟度评分法评分评分判判 定定 指指 标标宫口开大宫口开大（cmcm）宫颈管消退（宫颈管消退（%)%)（未消退为（未消退为2 23cm3cm）先露位置先露位置(坐骨棘水坐骨棘水平平=0)=0)宫颈硬度宫颈硬度宫口位置宫口位置0 01 12 23 30 01 12 23 34 4550 03030404050506060707080803 32 21 1，0 01 1，2 2硬硬中中软软朝后朝后居中居中朝前朝前满分为满分为满分为满分为1313

2、1313分，对评分低于分，对评分低于分，对评分低于分，对评分低于7 7 7 7分者，应先促宫颈成熟治疗分者，应先促宫颈成熟治疗分者，应先促宫颈成熟治疗分者，应先促宫颈成熟治疗一、何时应用促宫颈成熟的药物一、何时应用促宫颈成熟的药物如果宫颈评分如果宫颈评分7分，则应进行促宫颈成熟分，则应进行促宫颈成熟 二、促宫颈成熟的常用药物二、促宫颈成熟的常用药物主要主要前列腺素制剂前列腺素制剂（1）PGE1类制剂，如米索前列醇类制剂，如米索前列醇；（2）PGE2制剂，如阴道内栓剂（可控释制剂，如阴道内栓剂（可控释地诺前列酮栓，商品名：普贝生）。地诺前列酮栓，商品名：普贝生）。（3）地西泮。）地西泮。（4）缩

3、宫素）缩宫素三、三、PGPG促宫颈成熟的主要机促宫颈成熟的主要机制制 促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成的形成 过改变宫颈细胞外基质成分，软过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，如激活胶原酶，是胶原纤维溶化宫颈，如激活胶原酶，是胶原纤维溶解和基质增加解和基质增加影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈缩，牵拉宫颈 三、三、PGPG促宫颈成熟的主要机促宫颈成熟的主要机制制 影响宫颈和子宫平滑肌，使宫影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌颈平滑肌松弛，宫颈

4、扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈收缩，牵拉宫颈 是是一一种种人人工工合合成成的的前前列列腺腺素素E类类似似物物，有有100和和200两两种种片片剂剂，主主要要用用于于防防治治消消化化道道溃溃疡疡，大大量量临临床床研研究究证证实实其其可可用于妊娠晚期促宫颈成熟。用于妊娠晚期促宫颈成熟。优优点点：实实用用米米索索前前列列醇醇促促宫宫颈颈成成熟熟具具有有价价格格低低、性性质质稳稳定定易易于于保保存、作用时间长等优点，尤其适合基层医疗机构应用。存、作用时间长等优点，尤其适合基层医疗机构应用。四四、米索前列醇米索前列醇 原因：1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体；2.高催乳素血症；3.子宫内膜异位症等。五、如

5、何应用五、如何应用米索前列醇米索前列醇 用于妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕妇。用于妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕妇。每次阴道内放药剂量为每次阴道内放药剂量为25，放药时不要将药物，放药时不要将药物压成碎片。如后仍无宫缩，在重复使用米索压成碎片。如后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应作阴道检查，前列醇前应作阴道检查，原因：1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体；2.高催乳素血症；3.子宫内膜异位症等。五、如何应用五、如何应用米索前列米索前列醇醇 重新评估宫颈成熟度，了解原放置的药物是否重新评估宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收。如未溶化和吸收者则不宜再放。溶化、吸收。如未溶化和吸收

6、者则不宜再放。每日总量不得超过每日总量不得超过50，以免药物吸收过多，以免药物吸收过多 原因：1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体；2.高催乳素血症；3.子宫内膜异位症等。五、如何应用五、如何应用米索前列米索前列醇醇 如需加用缩宫素，应该在最后一次放置米索如需加用缩宫素，应该在最后一次放置米索前列醇后小时以上，并阴道检查证实药物已前列醇后小时以上，并阴道检查证实药物已经吸收。经吸收。使用米索前列醇者应在产房观察，监测使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强或过频，宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强或过频，原因：1.排卵后卵巢能否发育成正常黄体；2.高催乳素血症；3.子宫内膜异位

7、症等。五、如何应用五、如何应用米索前列醇米索前列醇 应立即进行阴道检查，并取出残留药物。应立即进行阴道检查，并取出残留药物。有剖宫产史者或子宫手术史者禁用。有剖宫产史者或子宫手术史者禁用。六、应用前列腺素制剂的注意事项六、应用前列腺素制剂的注意事项 孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用。青光眼、哮喘、癫痫者禁用。有剖宫产史和其他子宫手术史者禁用。有剖宫产史和其他子宫手术史者禁用。胎膜早破者禁用前列腺素制剂。胎膜早破者禁用前列腺素制剂。六、应用前列腺素制剂的注意事项六、应用前列腺素制剂的注意事项 主要的副作用是宫缩过频、过强，要

8、专人观察主要的副作用是宫缩过频、过强，要专人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异常者及和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂。时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂。已临产者及时取出促宫颈成熟度药物。已临产者及时取出促宫颈成熟度药物。七、可控释地诺前列酮栓，七、可控释地诺前列酮栓，是一种可控制释放的前列腺素是一种可控制释放的前列腺素E2制剂，制剂，含有含有10mg地诺前列酮，以地诺前列酮，以0.3mg/h的速度的速度缓慢释放，低温保存。缓慢释放，低温保存。优点：可以控制药物释放，在出现宫优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过强或过频时能方便取出。缩过

9、强或过频时能方便取出。八、如何应用可控释地诺前列酮栓八、如何应用可控释地诺前列酮栓 将药栓放置于阴道后穹隆中，药将药栓放置于阴道后穹隆中，药物开始持久而稳定地释放，控制以每物开始持久而稳定地释放，控制以每小时小时03mg的速度释放，在的速度释放，在12小时小时内药物缓慢吸收入阴道组织内，通常内药物缓慢吸收入阴道组织内，通常一枚地诺前列酮栓剂即可促宫颈成熟一枚地诺前列酮栓剂即可促宫颈成熟。九、出现一下情况时应及时取出九、出现一下情况时应及时取出 如出现过强和过频宫缩、过敏反应或如出现过强和过频宫缩、过敏反应或胎心率异常时。胎心率异常时。临产临产放置放置12h后。后。如取出后宫缩过强、过频仍不缓解

10、，如取出后宫缩过强、过频仍不缓解，可使用宫缩抑制剂。可使用宫缩抑制剂。（3）地西泮）地西泮l地西泮具有较强的中枢性肌肉松弛作用，地西泮具有较强的中枢性肌肉松弛作用，且不影响子宫肌纤维的节律性收缩，静脉且不影响子宫肌纤维的节律性收缩，静脉注射可以软化宫颈，使宫颈迅速扩张，从注射可以软化宫颈，使宫颈迅速扩张，从而缩短了产程。而缩短了产程。l常用剂量为常用剂量为10mg静脉推注，间隔静脉推注，间隔26小小时可重复应用，与催产素联合应用效果更时可重复应用，与催产素联合应用效果更佳佳（4）缩宫素）缩宫素l妊娠晚期子宫对缩宫素逐渐敏感，临产时妊娠晚期子宫对缩宫素逐渐敏感，临产时和分娩后子宫敏感性达到高峰。

11、和分娩后子宫敏感性达到高峰。l子宫的缩宫素受体数量随着孕周的增加而子宫的缩宫素受体数量随着孕周的增加而增加，并呈梯度分布，宫颈最少，增加，并呈梯度分布，宫颈最少，l促宫颈成熟的作用促宫颈成熟的作用通过蜕膜缩宫素受通过蜕膜缩宫素受体，促进体，促进PG的合成来进行。的合成来进行。l由于缩宫素能引起可识别的节律性宫缩而由于缩宫素能引起可识别的节律性宫缩而被广泛用于临床促宫颈成熟和引产、催产。被广泛用于临床促宫颈成熟和引产、催产。（4）缩宫素）缩宫素l注意事项注意事项l但由于缩宫素静脉滴注个体的子宫平滑肌但由于缩宫素静脉滴注个体的子宫平滑肌对缩宫素的敏感程度及体内灭活速度差别对缩宫素的敏感程度及体内灭

12、活速度差别很大。很大。l临床使用缩宫素应遵循个体化原则临床使用缩宫素应遵循个体化原则 十、药物分娩镇痛十、药物分娩镇痛1.椎管内阻滞椎管内阻滞2.口服和肌注药物口服和肌注药物3.吸入麻醉药吸入麻醉药4.宫颈旁神经阻滞镇痛法宫颈旁神经阻滞镇痛法1.椎管内阻滞分娩镇痛法椎管内阻滞分娩镇痛法硬膜外阻滞硬膜外阻滞蛛网膜下腔阿片类分娩镇痛法蛛网膜下腔阿片类分娩镇痛法联合腰麻与硬膜外麻醉联合腰麻与硬膜外麻醉骶管阻滞镇痛法骶管阻滞镇痛法硬膜外阻滞药物硬膜外阻滞药物l利多卡因利多卡因l布比卡因布比卡因l罗哌卡因罗哌卡因l吗啡吗啡l芬太尼芬太尼l苏芬太尼苏芬太尼蛛网膜下腔阿片类分娩镇痛法蛛网膜下腔阿片类分娩镇痛

13、法l吗啡吗啡l芬太尼芬太尼l苏芬太尼苏芬太尼l哌替啶哌替啶联合腰麻与硬膜外麻醉联合腰麻与硬膜外麻醉l优点：用药剂量小，浓度低，起效快，镇优点：用药剂量小，浓度低，起效快，镇痛效果好，持续时间可控制，对产妇影响痛效果好，持续时间可控制，对产妇影响小，对胎儿无不良影响，产妇易于恢复。小，对胎儿无不良影响，产妇易于恢复。2.口服和肌注药物口服和肌注药物哌替啶哌替啶安定安定曲马多等曲马多等3.吸入麻醉药吸入麻醉药l笑气即氧化亚氮，是一种吸入性麻醉剂。这种笑气即氧化亚氮，是一种吸入性麻醉剂。这种气体稍有甜味，分娩镇痛时，按一定比例与氧气体稍有甜味，分娩镇痛时，按一定比例与氧气混合吸入，对呼吸、循环无明显

14、抑制作用，气混合吸入，对呼吸、循环无明显抑制作用，对子宫、胎儿也无明显影响。对子宫、胎儿也无明显影响。l吸入混合笑气后，数十秒可产生镇痛作用，停吸入混合笑气后，数十秒可产生镇痛作用，停止数分钟后作用消失。止数分钟后作用消失。l优点：优点：在助产人员的指导下，易于掌握。可以在助产人员的指导下，易于掌握。可以使分娩的妈妈保持清醒状态，很好地配合医生，使分娩的妈妈保持清醒状态，很好地配合医生，还能缩短产程。还能缩短产程。l缺点：缺点：部分产妇可能会出现镇痛不全的情况部分产妇可能会出现镇痛不全的情况。4.宫颈旁神经阻滞镇痛法宫颈旁神经阻滞镇痛法l该区域为阔韧带基底部，富于神经分布。该区域为阔韧带基底部，富于神经分布。l药物：利多卡因药物：利多卡因