儿科护理学本科.ppt

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1、 儿儿 科科 护护 理理 学学南京医科大学第二附属医院南京医科大学第二附属医院 赵海鸣赵海鸣11第一章绪论一、概念儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律、保健、疾病预防及临床护理的一门专科护理学。211.了解儿科护理学的任务和范围。2.了解儿科护士的角色与素质要求。3.熟悉小儿年龄分期及各期特点。31第一节儿科护理学任务和范围一、儿科护理学的任务从体格、智能、行为和社会等各方面来研究儿童和保护儿童，保障儿童健康。二、儿科护理学的范围一切涉及小儿时期健康和卫生的问题都属于此范围，包括正常小儿身心方面的保健、小儿疾病的防治和护理。41第二节儿科特点及儿科护理的一般原则一、儿科特点（生理、心理、临床）

2、自学二、儿科护理的一般原则51第三节小儿年龄分期及各期特点分期.doc61第四节第四节 儿科护理学的发展与趋势儿科护理学的发展与趋势 自自 学学第五节第五节 儿科护士的角色及素质要求儿科护士的角色及素质要求 71第二章 生长发育1.了解生长发育规律及影响因素。2.了解小儿神经心理发育。3.熟悉小儿生长发育中的特殊问题。4.掌握小儿体格生长发育常用指标、方法、意义。81第一节生长发育的规律和影响因素一、生长发育的一般规律(一)生长发育连续性和阶段性 连续性：整个小儿时期生长发育不断进行。出生后最初6个月 阶段性：两个生长高峰期青春期91（二）各系统、器官发育的不平衡性 神经系统发育早 生殖系统发

3、育晚 淋巴系统在儿童期生长迅速，于青春期达 高峰，此后逐渐降到成人水平。101（三）生长发育的顺序性 由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由低级到高级111（四）生长发育的个体差异性 小儿生长发育虽按一定的规律生长，但 在一定范围内受遗传、性别、营养、环 境的影响而存在相当大的个体差异，每 个人的生长轨迹不会完全相同。121二、影响生长发育的因素（一）遗传（二）性别（三）孕母情况（四）营养（五）生活环境（六）疾病和药物131第二节体格发育及评价n常用指标n生长规律n意义141(一)体 重 体重体重:各器官、系统、体液的总重量1.出生体重出生体重 平均出生体重为3kg。男孩为3.2 0.

4、4kg，女孩为3.1 0.3kg。2.生理性体重下降生理性体重下降 1513月时达出生体重的2倍（6kg）1岁时达3倍（9kg）2岁时达4倍（12kg）体重增长2个高峰个高峰：第一年上半年、青春期生后体重增长规律161体重测量意义帮助判断儿童生长与营养状况，为儿科临床计算药量、静脉输液量等提供依据。171（二）身高（长）身高（长）身高（长）:指从头顶到足底的全身长度增长规律与体重相同，有2个增长高峰:婴儿期和青春期出生时身长平均为50厘米1周岁身长约75cm2岁时身长约85cm。2岁以后身高（长）增长平稳，每年约57cm；181测量身高的意义 可以判断生长发育的异常，尤其是骨胳发育的异常。骨胳

5、发育的异常常见于甲减、生长激素缺乏症等疾病。有些疾病不仅要测量身高同时还要测量上、下部量。191坐高：由头顶至坐骨结节的长度，代表头颅与脊柱 的发育。坐高/身长的百分比，比坐高绝对值更有意义。（三）坐高201（四）头（四）头 围围头围：经眉弓上方、枕后结节绕头头围：经眉弓上方、枕后结节绕头 一周的长度。出生时平均一周的长度。出生时平均34cm34cm。增长规律：与脑的发育密切相关。增长规律：与脑的发育密切相关。测量意义：头围反映脑发育情况，在测量意义：头围反映脑发育情况，在2 2 岁前最有价值。头围增长岁前最有价值。头围增长 过速常提示脑积过速常提示脑积 水。水。测量方法测量方法211(五)胸

6、围胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。出生时胸围比头围小12cm，新生儿胸围平均32cm，第一年末头围胸围相等，以后胸围超过头围。测量意义：与肺和胸廓的发育有关。221(六)腹围腹围：平脐(小婴儿以剑突与脐之间的中点)水平绕腹一周的长度。2岁前与胸围约相等2岁后胸围测量意义：腹部疾患需测腹围(腹水)231（七）上臂围上臂围：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。增长规律：1岁内为增长迅速15岁增长缓慢测量意义：评估营养状况241二、体格发育的评估（见习）251三骨骼的发育(一)头颅骨发育1、颅骨发育：可根据头围大小，骨缝闭合及前 后囟关闭迟早来衡量。261前前 囟囟 顶骨和额骨边缘形

7、成的菱形间隙，对边中点连线长度。出生时约1.52.0cm，约11.5岁闭合。早闭或过小：见于小头畸形；迟闭或过大：见于佝偻病、先天性甲状腺功能低下症；饱满：见于颅压高、脑积水、脑炎等；凹陷：见于极度消瘦或脱水。271后囟：后囟：出生时很小或已闭合，至迟生后68周闭合。颅骨缝颅骨缝：出生时尚分离，于34月时闭合。281新生儿脊柱轻微后凸，3个月抬头颈椎前凸、第一个弯曲；6个月坐胸椎后凸、第二个弯曲；1岁行走腰椎前凸、第三个弯曲；至67岁韧带发育后，弯曲固定下来。姿势不正 或骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。（二）脊柱的发育291（三）长骨的发育长骨生长主要依靠其干骺端软骨骨化和骨膜下成骨作用

8、使之增长、增粗。干骺端骨骼融合，标志着长骨生长结束。301四.牙齿的发育乳牙20、恒牙32个乳牙：生后410月，12个月尚未出牙可视为异常。22.5岁出齐，最晚2.5岁出齐。2岁以内乳牙的数目=月龄46有个体差异。311恒牙：6岁左右开始出，一般2030岁出齐。出牙迟缓、牙质差见于较严重的营养不良、佝偻病、甲减。321五、脂肪组织与肌肉的发育（一）脂肪组织的发育：1岁末、青春期（女性）（二）肌肉组织的发育：学龄期、青春期（男性）331六、生殖系统的发育青春前期：1013岁，女孩比男孩早两年开始出现第二性征。青春中期：1416岁，生长迅速，第二性征全部出现。青春后期：1720岁，生长停止，发育成

9、熟。341第三节第三节 小儿神经心理发育及评价小儿神经心理发育及评价一、神经系统的发育1.胎儿期神经系统已开始发育，新生儿神经细胞数目已与成人相同，但其树突与轴突少而短；2.神经纤维到4岁才完成髓鞘化，婴儿时期刺激引起的冲动经神经传入大脑，传导慢、易于泛化；3513.胎儿的脊髓发育相对较成熟，出生后即具有先天性反射：觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等；4.脊髓下端在胎儿时位于第二腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎，腰穿一般取3、4、5椎间隙。361二、感知的发育（一）视感知（二）听感知（三）味觉和嗅觉（四）皮肤感觉（触觉、痛觉、温度觉、深感觉）（五）知觉371三、运动功能的发育（一）平衡与大运动：二抬

10、四翻六会坐；七滚八爬周会走。二抬四翻六会坐；七滚八爬周会走。（二）细动作：自习381四、语言的发育（一）发音（二）理解（三）表达三月出声笑，七妈八爸无意叫，三月出声笑，七妈八爸无意叫，周岁主动叫爸妈，十五月会说再见和不要。周岁主动叫爸妈，十五月会说再见和不要。391五、心理活动的发展（一）注意力与记忆力的发展（二）认知能力的发展（三）情绪、情感的发展（四）性格的发展（五）意志的发展401六、社会行为的发展自学七、神经心理发育的评价411第四节儿童发展论（自学）一、弗洛伊德的性心理发展理论二、艾瑞克森的心理社会发展理论三、皮亚杰的认知发展理论421第五节小儿生长发育中的特殊问题及干预一、体格生长

11、偏离低体重、消瘦、矮身材X2SD体重过重X2SD431二、心理行为异常（一）屏气发作（二）吮拇指癖、咬指甲癖（三）习惯性会阴部摩擦动作（四）遗尿症（五）学习困难（六）攻击性行为（七）破坏性行为441第三章儿童保健第一节各年龄期儿童保健第二节散居和集体儿童的保健自学第三节体格锻炼第四节意外事故的预防第五节传染病的管理与计划免疫4511.了解各年龄期儿童的保健重点。2.熟悉小儿体格锻炼的方法及意外事故的预防。3.掌握小儿计划免疫。461第四节意外事故的预防一、窒息与异物进入二、中毒三、外伤四、游泳与交通事故471预防意外事故发生的原则放手不放眼放眼不放心481第五节传染病管理与计划免疫一、传染病管

12、理（一）建立健全疫报告和登记制度（二）健全疫情报告网（三）管理疫源地（四）管理易感儿，实施计划免疫491二、计划免疫按照我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成5种疫苗的接种卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳白喉破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗、乙型肝炎病毒疫苗等。501几种小儿预防接种实施要点实施要点.doc511第五章第五章 儿童营养儿童营养1.了解能量与营养素的需要，辅食添加的原则。2.熟悉母乳喂养的护理。3.掌握人工喂养奶量的计算方法及注意事项。521第一节能量与营养素的需要一、能量的需要基础代谢所需食物特殊动力作用活动所需生长所需排泄的消耗531总的能量需要:婴儿kg/d约需45

13、0kJ/kg(110kcal/kg)以后可按每3岁减去40kJ/kg(10kcal/kg)15岁时250kJ/kg(60kcal/kg)541（二）营养素的需要二）营养素的需要：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、水、膳食纤维。主要营养素之间的比例：按供热能计算蛋白质脂肪碳水化合物15%30%50%551水的需要量（kg/d）：乳儿：150ml，以后每3岁减去25ml9岁：75ml成人：50ml561第二节第二节 小儿喂养与膳食小儿喂养与膳食一、婴儿喂养（一）母乳喂养1.母乳喂养优点（1）营养丰富，比例合适（2）增强免疫（3）喂哺简便（4）增加母婴的情感交流5712.母乳喂养的护理宜早:

14、生后即可哺乳按需：生后一个月里，提倡按需哺哺乳要点乳。二个月开始定时喂养排空：一侧排空后，再吸吮另一侧。不宜哺乳：传肝、结核、重症心、肝、肾疾患。581（二）混合喂养1.补授法2.代授法5911.鲜牛奶配制：稀释、加糖、煮沸。奶量的计算：按乳儿每天所需要的总能量和总液量计算。（三）人工喂养6012.牛乳制品全脂奶粉：按重量1：8（1份奶粉8份水）按容量1：4（1勺奶粉4勺水）配方奶：全脂奶粉加工处理，成分更接近母乳，可供不同月龄的婴儿使用3.人工喂养的护理（自学）611原则从少到多；由稀到稠；从细到粗；由一种到多种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加。（四）辅食的添加621第三节小儿营养状况的评估（自学）631641