心理咨询师考试二级技能.ppt

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1、第三章 二级心理测验技能 1第三章 心理测验技能 第一节第一节心理与行为问题评估心理与行为问题评估第二节第二节特殊心理评估的实施特殊心理评估的实施第三节第三节测验结果的解释测验结果的解释2第一节第一节心理与行为问题评估心理与行为问题评估第一单元第一单元 汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表第二单元第二单元 汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表第三单元第三单元 简明精神病评定量表简明精神病评定量表第四单元第四单元 倍克倍克拉范森躁狂量表拉范森躁狂量表3HAMD基础知识基础知识1.1.测验材料测验材料HAMD由汉密尔顿由汉密尔顿(Hamilton)(Hamilton)于于19601960年编制，年编制，是

2、临床上评定抑郁状是临床上评定抑郁状时应用得最为普遍的量表时应用得最为普遍的量表。本量表有。本量表有1717项、项、2121项和项和2424项等项等3 3种版本，种版本，这里选用的是这里选用的是2424项项版本。这些项目包括抑郁所涉及的各种症状，并可版本。这些项目包括抑郁所涉及的各种症状，并可归纳为归纳为7 7类因子结构。类因子结构。2.2.适用范围适用范围本量表适用于有抑郁症状的成年病人本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用于抑郁症、躁郁症、神经。可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表对

3、于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者都有类似的对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者都有类似的项目。项目。4HAMD评定方法评定方法l评定评定方法：方法：一般采用一般采用交谈和观察结合的方式交谈和观察结合的方式，由，由经过经过训练的两名评定员对被评定者进行训练的两名评定员对被评定者进行HAMDHAMD联合联合检查，待检查，待检查检查结束后结束后.两名评定员独立评分。在评估心理或药物干预前两名评定员独立评分。在评估心理或药物干预前后抑郁症状的改善情后抑郁症状的改善情况时，首况时，首先在人组时评定当时或人组先在人组时评定当时或人组前一周的情况前一周的情况.然后在干预然后在干

4、预2 26 6周后再次评定来比较抑郁周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。症状严重程度和症状谱的变化。l评分标准：评分标准：HAMDHAMD大部分项目大部分项目采用采用0 04 4分的分的5 5级评分法：级评分法：(0)(0)无，无，(1)(1)轻度，轻度，(2)(2)中度，中度，(3)(3)重度，重度，(4)(4)很重。少数很重。少数项目评分为项目评分为0 02 2分的分的3 3级评分法：级评分法：(0)(0)无，无，(1)(1)轻中度，轻中度，(2)(2)重度。重度。5HAMD项目内容及评分标准项目内容及评分标准1.1.抑郁心境：抑郁心境：(1)(1)只在问到时才诉述只在问到时

5、才诉述;(2);(2)在谈话中自发地在谈话中自发地表达表达;(3);(3)不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种表情中流露出这种表情;(4;(4）病人的自发言语和非言语表达）病人的自发言语和非言语表达(表情、动作表情、动作)，几乎完全表达为这种情绪。，几乎完全表达为这种情绪。2.2.有罪感：有罪感：（1)1)责备自己，感到自己已连累他人责备自己，感到自己已连累他人;(2);(2)认认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误;(3);(3)认认为目前的疾病是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想为目前的疾病是对自己

6、错误的惩罚，或有罪恶妄想;(4)(4)罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。3.3.自杀：自杀：(1)(1)觉得活着没有意思觉得活着没有意思;(2);(2)希望自己已经死去，希望自己已经死去，或常想到与死有关的或常想到与死有关的;(3);(3)消极观念消极观念(自杀观念自杀观念);(4);(4)有有严重自杀行为。严重自杀行为。6HAMD项目内容及评分标准项目内容及评分标准4.4.入睡困难入睡困难：(1)(1)主诉有时有入睡困难，即上床后半小主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能人睡时仍不能人睡;(2);(2)主诉主诉.每晚均入睡困难。每晚均入睡困难。5.5.睡眠不深：睡

7、眠不深：(1)(1)睡眠浅多恶梦：睡眠浅多恶梦：(2)(2)半夜半夜(晚晚 1212点以前点以前)曾醒来曾醒来(不包括上不包括上厕所厕所.6.6.早醒：早醒：(1)(1)有早醒，比平时早醒有早醒，比平时早醒1 1小时，但能重新入睡小时，但能重新入睡;(2);(2)早醒后无法重新入睡。早醒后无法重新入睡。7.7.工作和兴趣：工作和兴趣：(1)(1)提问时才诉述提问时才诉述;(2);(2)自发地直接或间接表达对自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到无精打采，犹豫不决，不活动、工作或学习失去兴趣，如感到无精打采，犹豫不决，不能坚持或需强迫才能工作或活动能坚持或需强迫才能工作或活动;（

8、3 3）病室劳动或娱乐不满）病室劳动或娱乐不满3 3小小时时;(4);(4)因目前的疾病而停止工作，因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务。者没有他人帮助便不能完成病室日常事务。7HAMD项目内容及评分标准项目内容及评分标准8.8.迟缓：迟缓：(l)(l)精神检查中发现轻度迟缓：精神检查中发现轻度迟缓：(2)(2)精神检查中精神检查中发现明显迟缓发现明显迟缓;(3;(3精神检查困难；（精神检查困难；（4 4）完全不能回）完全不能回答问题（木僵）。答问题（木僵）。9.9.激越：激越：(1)(1)检查时有些心神不定检查时有些心神不定

9、;(2);(2)明显的心神不定明显的心神不定或小动作多或小动作多;(3);(3)不能静坐，检查中曾起立：不能静坐，检查中曾起立：(4)(4)搓手、搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。咬手指、扯头发、咬嘴唇。10.10.精神性焦虑：精神性焦虑：1)1)问及时诉述问及时诉述;(2);(2)自发地表达自发地表达;(3);(3)表情表情和言谈流露出明显的忧虑；和言谈流露出明显的忧虑；(4)(4)明显惊恐。明显惊恐。11.11.躯体性焦虑：躯体性焦虑：(1)(1)轻度轻度;(2);(2)中度，有肯定的躯体性焦中度，有肯定的躯体性焦虑症状虑症状;(3);(3)重度，躯体性焦虑症状严重，影响生活或重度，躯体性焦虑

10、症状严重，影响生活或需加处理需加处理;(4);(4)严重影响生活和活动。严重影响生活和活动。8HAMD项目内容及评分标准项目内容及评分标准12.12.胃肠道症状：胃肠道症状：(1)(1)食欲减退，但不需他人鼓励便自行食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食进食;(2);(2)进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。消化药。13.13.全身症状：全身症状：(1)(1)四肢、背部或颈部有沉重感，背痛、四肢、背部或颈部有沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；（头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；（2 2）症状明显。）症状明显。14.14.性症状：性症状：(1

11、)(1)轻度轻度;(2);(2)重度重度;(3);(3)不能肯定，或该项对不能肯定，或该项对被评者不适合被评者不适合(不计入总分不计入总分)。15.15.疑病：疑病：(1)(1)对身体过分关注对身体过分关注;(2);(2)反复思考健康问题反复思考健康问题;(3);(3)有疑病妄想有疑病妄想;伴幻觉的疑病妄想。伴幻觉的疑病妄想。9HAMD项目内容及评分标准项目内容及评分标准16.16.体重减轻：体重减轻：(1)(1)一周内体重减轻一周内体重减轻1 1斤以上斤以上;(2);(2)一周内体一周内体重减轻二斤以上。重减轻二斤以上。17.17.自知力：自知力：(0)(0)知道自己有病，表现为抑郁知道自己

12、有病，表现为抑郁 (1)(1)知道自己知道自己有病，但归于伙食太差、环境问题、工作太忙、病毒有病，但归于伙食太差、环境问题、工作太忙、病毒感染或需要休息等：感染或需要休息等：(2)(2)完全否认有病。完全否认有病。18.18.日夜变化：日夜变化：如果症状在早晨或傍晚加重，先指出哪一如果症状在早晨或傍晚加重，先指出哪一种，然后按其变化程度种，然后按其变化程度 评分。（评分。（1 1）轻度变化）轻度变化;(2);(2)重重度变化。度变化。19.19.人格解体或现实解体：人格解体或现实解体：(1)(1)问及时才诉述问及时才诉述;(2);(2)自发诉述：自发诉述：(3)(3)有虚无妄想：有虚无妄想：伴

13、幻觉的虚无妄想。伴幻觉的虚无妄想。10HAMD项目内容及评分标准项目内容及评分标准20.20.偏执症状：偏执症状：(1)(1)有猜疑有猜疑;(2);(2)有牵连观念有牵连观念;(3);(3)有关系妄想有关系妄想或被害妄想或被害妄想;(4);(4)伴有幻觉的关系妄想或被害妄想伴有幻觉的关系妄想或被害妄想21.21.强迫症状：强迫症状：(1)(1)问及时才诉述：问及时才诉述：(2)(2)自发诉述。自发诉述。22.22.能力减退感：能力减退感：(1)(1)仅于提问时方引出主观体验；仅于提问时方引出主观体验；(2)(2)病病人主动表示有能力减退感人主动表示有能力减退感;(3);(3)需鼓励、指导和安慰

14、才需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生：能完成病室日常事务或个人卫生：(4)(4)穿衣、梳洗、进穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需要他人协助。食、铺床或个人卫生均需要他人协助。11HAMD项目内容及评分标准项目内容及评分标准23.23.绝望感：绝望感：(1)(1)有时怀疑有时怀疑“情况是否会好转情况是否会好转”，但解释后，但解释后能接受；能接受；(2)(2)持续感到持续感到“没有希望没有希望”，但解释后能接受，但解释后能接受;(3);(3)对未来感到灰心、悲观和绝望对未来感到灰心、悲观和绝望.解释后不能排除；解释后不能排除；(4)(4)自动反复诉述，自动反复诉述，“我的病不会好了

15、我的病不会好了”或诸如此类的或诸如此类的情况。情况。24.24.自卑感：自卑感：(1)1)仅在询问时诉述有自卑感仅在询问时诉述有自卑感 (2)(2)自动诉述有自动诉述有自卑感自卑感(我不如他人我不如他人);(3);(3)病人主动诉述：病人主动诉述：“我一无是处我一无是处”或或“低人一等低人一等”，与评，与评2 2分者只是程度的差别分者只是程度的差别;(4);(4)自自卑感达妄想的程度，例如，卑感达妄想的程度，例如，“我是废物我是废物”或类似情况。或类似情况。12HAMD项目测验记分项目测验记分1.1.在记分上分总分和因子分。总分即所有项目得分的总和。当在记分上分总分和因子分。总分即所有项目得分

16、的总和。当2 2个人个人同时评定时，采用算术平均数。在一般的心理咨询、治疗和药物研同时评定时，采用算术平均数。在一般的心理咨询、治疗和药物研究中，往往用一个人的评分。究中，往往用一个人的评分。2.2.依据各项目反映的症状特点，依据各项目反映的症状特点，HAMDHAMD可分为可分为7 7个因子。分别为：个因子。分别为：(1)(1)焦虑焦虑/躯体化躯体化，由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力、全身症状，由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力、全身症状6 6项组成；项组成；(2)(2)体重体重，即体重减轻，即体重减轻1 1项项;(3)(3)认知障碍认知障碍，包括自罪感、自杀

17、、激越、人格或现实解体、偏执症状和强迫症状，包括自罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状和强迫症状6 6项项;(4)(4)日夜变化日夜变化，仅日夜变化，仅日夜变化1 1项项;(5)(5)迟缓迟缓.由抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓和性症状由抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓和性症状4 4项组成项组成;(6(6睡眠障碍睡眠障碍，由入睡困难，睡眠不深和早醒，由入睡困难，睡眠不深和早醒3 3项组成项组成;(7)(7)绝望感绝望感，由能力减退感，绝望感和自卑感，由能力减退感，绝望感和自卑感3 3项组成。每个因子各项目得分的算术和即项组成。每个因子各项目得分的算术和即为因子分。为因子分。焦、体、认知、迟，日夜、睡

18、眠、绝望感焦、体、认知、迟，日夜、睡眠、绝望感13HAMD结果解释结果解释l总分是一项很重要的资料，能较好地反映病情的严重程总分是一项很重要的资料，能较好地反映病情的严重程度，即症状越轻度，即症状越轻.总分越低总分越低;症状越重，总分越高。还可症状越重，总分越高。还可以通过总分变化情况来衡量各种心理、药物干预的效果。以通过总分变化情况来衡量各种心理、药物干预的效果。l因子分可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时因子分可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。l按照按照Davis JMDavis JM的划

19、分，对于的划分，对于2424项版本，项版本，总分超过总分超过3535分可分可能为严重抑郁能为严重抑郁;超过超过2020分，可能是轻或中度的抑郁分，可能是轻或中度的抑郁;如小如小于于8 8分，则没有抑郁症状。分，则没有抑郁症状。在在1717项版本则分别为项版本则分别为2424分、分、1717分和分和7 7分。分。14HAMD相关知识相关知识l主要用来评定抑郁障碍患者抑郁症状严重程度的工具。主要用来评定抑郁障碍患者抑郁症状严重程度的工具。为目前在世界上最常用的抑郁症状他评工具。在实际工为目前在世界上最常用的抑郁症状他评工具。在实际工作中使用的有作中使用的有1717项、项、2121项和项和2424项

20、项3 3个版本。不同的专业个版本。不同的专业人员和不同的使用目的，有时选择不同的版本。在人员和不同的使用目的，有时选择不同的版本。在评价评价抑郁严重程度时多用抑郁严重程度时多用1717项版本，而在探讨抑郁病理症状项版本，而在探讨抑郁病理症状时多用时多用2121或或2424项版本。项版本。l判定病理性抑郁包括症状标准、严重程度标准和病程标判定病理性抑郁包括症状标准、严重程度标准和病程标准准。病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、。病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感精力减退或疲乏感3 3个核心症状中的个核心症状中的2 2个，同时个人的社个，同时个人的社会功能受到

21、影响或给本人造成痛苦或不良后果，且持续会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果，且持续2 2周以上。周以上。15HAMD相关知识相关知识l结果采用结构访谈时，其内部一致性信度结果采用结构访谈时，其内部一致性信度CronbachsCronbachs系数一般能达到系数一般能达到0.80.8以上，评分者信度达单个项目以上，评分者信度达单个项目，总分，总分。效标效度效标效度，相容效度，相容效度。lHAMD主要用来评定抑郁障碍主要用来评定抑郁障碍患者抑郁症状严重程度患者抑郁症状严重程度的的工具，也常用来衡量干预或治疗的效果。工具，也常用来衡量干预或治疗的效果。lSDS主要用来评定具有抑郁症状的成年人，主

22、要用来评定具有抑郁症状的成年人，特别适用于特别适用于发现抑郁症病人发现抑郁症病人。也可以评定抑郁。也可以评定抑郁症状严重程度及疗效症状严重程度及疗效16HAMD注意事项注意事项1.HAMD有有3 3个版本，个版本，1717题、题、2121题和题和2424题，分别包括项目的题，分别包括项目的前前1717项、项、2121项和全部项目，在使用时要注意到不同版本项和全部项目，在使用时要注意到不同版本在记分上的不同。在记分上的不同。2.HAMD中，中，8 8、9 9、1111项通过观察来评分项通过观察来评分7 7和和2222项需通过家项需通过家属来收集，属来收集，1616项最好依据体重记录，也可依据来访

23、者主项最好依据体重记录，也可依据来访者主诉及家属提供的资料评定。其余各项则依据来访者的口诉及家属提供的资料评定。其余各项则依据来访者的口头叙述评分。头叙述评分。3.HAMD是经典的抑郁评定量表，主要适用于抑郁障碍患是经典的抑郁评定量表，主要适用于抑郁障碍患者，躁郁症、焦虑症也可使用。但是，对于老年病人和者，躁郁症、焦虑症也可使用。但是，对于老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评定可能在信度、效度上要受到影躯体疾病伴发抑郁的评定可能在信度、效度上要受到影响。响。17HAMD注意事项注意事项4.HAMD在使用前一定要经过系统的培训，才能保证其可在使用前一定要经过系统的培训，才能保证其可靠的信度、效度。对于

24、初学者提供结构性的访谈提纲，靠的信度、效度。对于初学者提供结构性的访谈提纲，有助于评定者的使用和获得可靠的结果。有助于评定者的使用和获得可靠的结果。5.HAMD现有的抑郁发作诊断标准中部分有意义的症状并现有的抑郁发作诊断标准中部分有意义的症状并未包括在内，如快感缺失、睡眠过多、贪食等，所以，未包括在内，如快感缺失、睡眠过多、贪食等，所以，对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。6.HAMD量表中包括对抑郁障碍诊断没有意义的焦虑症状，量表中包括对抑郁障碍诊断没有意义的焦虑症状，使测评抑郁症状的特异性受到影响，降低了对焦虑障碍使测评抑郁症

25、状的特异性受到影响，降低了对焦虑障碍的鉴别意义。的鉴别意义。18HAMA基础知识基础知识1.1.测验材料测验材料HAMD由汉密尔顿由汉密尔顿(Hamilton)(Hamilton)于于19591959年编制，是精神科年编制，是精神科临床中常用的量表之一。本量表包括临床中常用的量表之一。本量表包括1414个个反映焦虑症状反映焦虑症状的项目，主要涉及的项目，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构。结构。2.2.适用范围适用范围本量表主要用于评定本量表主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度，重程度，但但不大宜于估计各种精神

26、病时的焦虑不大宜于估计各种精神病时的焦虑状态。状态。19HAMA评定方法评定方法l评定评定方法：方法：一般采用一般采用交谈和观察相结合交谈和观察相结合的方式，由的方式，由经经过训练的两名评定员对被评定者进过训练的两名评定员对被评定者进行行HAMAHAMA联联合合检查检查，待，待检检查结束后查结束后.两名评定员两名评定员独立评分独立评分。在评估心理或药物干预。在评估心理或药物干预前后抑郁症状的改善情前后抑郁症状的改善情况时，首况时，首先在人组时评定当时或人先在人组时评定当时或人组前一周的情况组前一周的情况.然后在干预然后在干预2 26 6周后再次评定来比较抑周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症

27、状谱的变化。郁症状严重程度和症状谱的变化。l评分标准：评分标准：HAMD所有项目所有项目采用采用0 04 4分的分的5 5级评分法：级评分法：(0)(0)无，无，(1)(1)轻度，轻度，(2)(2)中度，中度，(3)(3)重度，重度，(4)(4)很重。很重。20HAMA项目内容项目内容1.1.焦虑心境焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹。容易激惹。2.2.紧张紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。颤抖、感到不安。3.3.害怕害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘

28、车或旅：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。行及人多的场合。4.4.失眠失眠：难以入睡、易醒、睡的不深、多梦、梦魔、夜惊、：难以入睡、易醒、睡的不深、多梦、梦魔、夜惊、醒后感疲倦。醒后感疲倦。5.5.认知功能认知功能：或称记忆、注意障碍。注意力不能集中，记：或称记忆、注意障碍。注意力不能集中，记忆力差。忆力差。21HAMA项目内容项目内容6.6.抑郁心境抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼重夜轻。醒、昼重夜轻。7.7.肌肉系统症状肌肉系统症状：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动。肢：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动。肢体

29、抽动、牙齿打颤、声音发抖。体抽动、牙齿打颤、声音发抖。8.8.感觉系统症状感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。身刺痛。9.9.心血管系统症状心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。昏倒感、心搏脱漏。10.10.呼吸系统症状呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。11.11.胃肠道症状胃肠道症状：吞咽困难、暖气、消化不良：吞咽困难、暖气、消化不良(进食后腹痛、进食后腹痛、胃部烧灼感。腹胀、恶心、胃部饱感胃部烧灼感。腹胀、恶心、胃部饱感)、肠动

30、感、肠鸣、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。腹泻、体重减轻、便秘。22HAMA项目内容项目内容12.12.生殖泌尿系统症状生殖泌尿系统症状：尿意频数、尿急、停经、性冷淡、：尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳痿。过早射精、勃起不能、阳痿。13.13.植物神经系统症状植物神经系统症状：囗干、潮红、苍白、易出汗、易起：囗干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起。、紧张性头痛、毛发竖起。14.14.会谈时行为表现会谈时行为表现：(1)(1)一般表现：紧张、不能松弛、忐忑一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不停不安、

31、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白吸、面色苍白;(2);(2)生理表现：吞咽、打嗝、安静时心率生理表现：吞咽、打嗝、安静时心率快、呼吸快快、呼吸快(20(20次次/分以上分以上)、键反射亢进、震颤、瞳孔放、键反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。23HAMA项目测验记分项目测验记分1.1.在记分上分总分和因子分在记分上分总分和因子分。总分即所有项目得分的总和。总分即所有项目得分的总和。为为0 05656分。分。HAMA有两个因子，每

32、个因子所包含的所有两个因子，每个因子所包含的所有项目得分总和即因子分。有项目得分总和即因子分。2.2.躯体性焦虑因子躯体性焦虑因子：由肉系统症状、感觉系统症状、心血由肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状等状和植物神经系统症状等7 7项组成。项组成。3.3.精神性焦虑精神性焦虑因子因子：由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7 7项组成。项组成。24HAMA结果解释结果解释lHAMA总分能较

33、好的反映焦虑症状的严重程度。总分可总分能较好的反映焦虑症状的严重程度。总分可以用来评价焦虑和抑郁障碍患者焦虑症状的严重程度和以用来评价焦虑和抑郁障碍患者焦虑症状的严重程度和对各种药物、心理干预效果的评估。对各种药物、心理干预效果的评估。l按照我国量表协作组提供的资料，总分高于按照我国量表协作组提供的资料，总分高于1414分，提示分，提示被评估者具有临床意义的焦虑症状。被评估者具有临床意义的焦虑症状。n 超过超过2929分，可能为严重焦虑分，可能为严重焦虑;n 超过超过2121分，肯定有明显焦虑分，肯定有明显焦虑;n 超过超过1414分，肯定有焦虑：分，肯定有焦虑：n 超过超过7 7分，可能有焦

34、虑分，可能有焦虑;n 小于小于7 7分，没有焦虑。分，没有焦虑。25HAMA相关知识相关知识l信效度评价信效度评价：HAMD内部一致性信度内部一致性信度CronbachsCronbachs系数系数一般为一般为之间，之间，1 1周重测信度周重测信度0.960.96。效标效度。效标效度0.360.36，相容效，相容效度度。lHAMA主要用来评定神经症及其他主要用来评定神经症及其他病人焦虑症状的严重病人焦虑症状的严重程度程度。lSAS主要用来评定具有焦虑症状的成年人主要用来评定具有焦虑症状的成年人（咨询），（咨询），主要用主要用于疗效评估于疗效评估。l病理性焦虑病理性焦虑：是指个体出现与现实处境不相

35、称的焦虑不：是指个体出现与现实处境不相称的焦虑不安情绪，同时伴有不同程度的自主神经兴奋症状，为此安情绪，同时伴有不同程度的自主神经兴奋症状，为此感到苦恼，或影响到其社会功能，并且自己在短时间内感到苦恼，或影响到其社会功能，并且自己在短时间内无法消除。无法消除。26HAMA注意事项注意事项1.HAMA除第除第1414项需结合观察评项需结合观察评分外，其分外，其余项目全依据来余项目全依据来访者的主观感受和诉说进行评分。访者的主观感受和诉说进行评分。2.HAMA对具有诊断意义的广泛性焦虑症状一担心、害怕对具有诊断意义的广泛性焦虑症状一担心、害怕评价评价不足，而不足，而对自主神经唤醒症状关注较多。对自

36、主神经唤醒症状关注较多。不适合作不适合作为焦虑障碍的筛查和诊断工具。为焦虑障碍的筛查和诊断工具。3.HAMA可以对焦虑症患者和正常对照进行必要的可以对焦虑症患者和正常对照进行必要的区分，区分，但但由于由于HAMA与与HAMD在评定项目上具有部分的在评定项目上具有部分的类同，所类同，所以，以，HAMA也不具有鉴别焦虑和抑郁障碍的功能。只是用也不具有鉴别焦虑和抑郁障碍的功能。只是用来评价焦虑状态的严重程度及其变化的特点。来评价焦虑状态的严重程度及其变化的特点。4.4.由于由于HAMA缺乏详尽的可操作性强的评分缺乏详尽的可操作性强的评分标准，评分者信标准，评分者信度较低。度较低。27简明精神评定量表

37、简明精神评定量表BPRS1.1.测验材料测验材料 BPRS由由OverallOverall和和GorhanGorhan于于19621962年编制，是精神科用年编制，是精神科用的最广泛的量表之一。共的最广泛的量表之一。共1818（16+216+2）项，按）项，按5 5类因子进行类因子进行记分，另包括量表协作组增添的两个项目记分，另包括量表协作组增添的两个项目(工作和自知力工作和自知力)。2.2.适用范围适用范围BPRSBPRS是一个评定是一个评定精神病性症状严重程度精神病性症状严重程度的量表，适用于的量表，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤适宜于具有精神病性症状的大多数重性精神病患

38、者，尤适宜于精神分裂症患者。精神分裂症患者。28简明精神评定量表简明精神评定量表BPRSl评定方法评定方法：BPRSBPRS是由经过专业培训后的专业人员使用的他是由经过专业培训后的专业人员使用的他评量表。通过对病人的观察和病人自己的评量表。通过对病人的观察和病人自己的口述，依口述，依据症状据症状定义和评定人员的临床定义和评定人员的临床经验，对经验，对量表中的项目进行评分。量表中的项目进行评分。其中其中1 1，2 2，4 4，5 5，8 8，9 9，1010，1111，1212，1515，和，和1818项，根项，根据据病人自己的口头叙述评分病人自己的口头叙述评分;而而3 3，6 6，7 7，13

39、13，1414，1616，1717项，项，则则依据对病人的观察评定。依据对病人的观察评定。BPRSBPRS一般评定病人近一般评定病人近1 1周内的症周内的症状情况状情况。l评分标准评分标准：所有项目采用所有项目采用1-71-7分的分的7 7级评级评分法，各分法，各级的标准级的标准为为：(1)(1)无无症状，症状，(2)(2)可疑或可疑或很轻，很轻，(3)(3)轻度，轻度，(4)(4)中度，中度，(5)(5)偏重，偏重，(6)(6)重度，重度，(7)(7)极重。没有或不能评定时记极重。没有或不能评定时记O O分，统分，统计计时应删除。时应删除。29BPRS条目内容条目内容1.1.关心身体健康关心

40、身体健康：指对自身健康的过分关心，不考虑其主：指对自身健康的过分关心，不考虑其主诉有无客观基础。诉有无客观基础。2.2.焦虑焦虑：指精神性焦虑，即对当前及未来情况的担心，恐：指精神性焦虑，即对当前及未来情况的担心，恐惧或过分关注。惧或过分关注。3.3.情感交流障碍情感交流障碍：指与检查者之间如同存在无形隔膜，无：指与检查者之间如同存在无形隔膜，无法实现正常的情感交流。法实现正常的情感交流。4.4.概念紊乱概念紊乱：指联想散漫、零乱和解体的程度。：指联想散漫、零乱和解体的程度。5.5.罪恶观念罪恶观念：指对以往言行的过分关心，内疚和悔恨。：指对以往言行的过分关心，内疚和悔恨。6.6.紧张紧张：指

41、焦虑性运动表现。：指焦虑性运动表现。7.7.装相和作态装相和作态：指不寻常的或不自然的运动性行为。：指不寻常的或不自然的运动性行为。30BPRS条目内容条目内容8.8.夸大夸大：即过分自负，确信具有不寻常的才能和权力等。：即过分自负，确信具有不寻常的才能和权力等。9.9.心境抑郁心境抑郁：即心境不佳、悲伤、沮丧或情绪低落的程度。：即心境不佳、悲伤、沮丧或情绪低落的程度。10.10.敌对性敌对性：指对他人：指对他人(不包括检查者不包括检查者)的仇恨、敌对和藐视。的仇恨、敌对和藐视。11.11.猜疑猜疑：指检查当时认为有人正在或曾经恶意地对待他。：指检查当时认为有人正在或曾经恶意地对待他。12.1

42、2.幻觉幻觉：指没有相应外界刺激的感知。：指没有相应外界刺激的感知。13.13.动作迟缓动作迟缓：指言语、动作和行为的减少和缓慢。：指言语、动作和行为的减少和缓慢。14.14.不合作不合作：指会谈时对检查者的对立、不友好、不满意或不：指会谈时对检查者的对立、不友好、不满意或不合作。合作。15.15.不寻常思维内容不寻常思维内容：即荒谬古怪的思维内容。：即荒谬古怪的思维内容。31BPRS条目内容条目内容16.16.情感平淡情感平淡：指情感基调低，明显缺乏相应的正常情感：指情感基调低，明显缺乏相应的正常情感反应。反应。17.17.兴奋兴奋：指情感基调增高，激动，对外界反应增高。：指情感基调增高，激

43、动，对外界反应增高。18.18.定向障碍定向障碍：指对人物、地点或时间分辨不清。：指对人物、地点或时间分辨不清。我国量表协作组增加我国量表协作组增加2 2个项自为个项自为：X1X1自知力障碍自知力障碍：指对自身精神疾病、精神症状或不正：指对自身精神疾病、精神症状或不正常言行缺乏认识。常言行缺乏认识。X2X2工作不能工作不能：指对日常工作或活动的影响。：指对日常工作或活动的影响。32BPRS测验记分测验记分lBPRSBPRS的记分有总分、因子分和单项分。总分是所有项目得的记分有总分、因子分和单项分。总分是所有项目得分的算术和，在分的算术和，在1818126126分之间。因子分，即因子所包含的分之

44、间。因子分，即因子所包含的项目得分的算术均数，在项目得分的算术均数，在0 07 7分之间。分之间。lBPRSBPRS一般归纳为一般归纳为5 5类因子：类因子：(1)(1)焦虑忧郁，包括焦虑忧郁，包括1 1、2 2、5 5、9 9等等4 4项项;(2)(2)缺乏活力，包括缺乏活力，包括3 3、1313，1616，1818等等4 4项项;(3)(3)思维障碍，包括思维障碍，包括4 4、8 8、1212，1515等等4 4项项;(4)(4)激活性，由激活性，由6 6、7 7、1717等等3 3项组成项组成;(5)(5)敌对猜疑，由敌对猜疑，由1010、1111、1414等等3 3项组成。项组成。33

45、BPRS结果解释结果解释lBPRSBPRS总分反映精神病性障碍的严重性，总分越高，病情越总分反映精神病性障碍的严重性，总分越高，病情越重重l心理或药物干预前后心理或药物干预前后BPRS总分值的变化可反映干预效果的总分值的变化可反映干预效果的好坏，差值越大干预疗效越好。好坏，差值越大干预疗效越好。l在一般研究中，确定在一般研究中，确定病人入组标准分病人入组标准分3535分分。因子分，反映。因子分，反映精神病性障碍的临床特点，并可据此画出症状廓图。精神病性障碍的临床特点，并可据此画出症状廓图。l单项症状的评分及其出现频率反映不同精神病性障碍的症单项症状的评分及其出现频率反映不同精神病性障碍的症状分

46、布特点。心理或药物干预前后各项目或因子的评分变状分布特点。心理或药物干预前后各项目或因子的评分变化可反映干预治疗的靶症状。化可反映干预治疗的靶症状。l因因BPRSBPRS为分级量表，所以能够比较细致地反映心理或药物为分级量表，所以能够比较细致地反映心理或药物干预的疗效。干预的疗效。34BPRS相关知识相关知识l该量表长度适中，症状项目比较合理，操作比较简单，易该量表长度适中，症状项目比较合理，操作比较简单，易于被专业人员掌握，所以在精神科临床应用较广。于被专业人员掌握，所以在精神科临床应用较广。lBPRSBPRS可以用来评价门诊和住院精神病人的症状严重程度，可以用来评价门诊和住院精神病人的症状

47、严重程度，评价针对精神病的各种治疗干预的效果，也可依病人症状评价针对精神病的各种治疗干预的效果，也可依病人症状特点分类来预测治疗的反应。特点分类来预测治疗的反应。lBPRSBPRS内部一致性信度高，内部一致性信度高，CronbachsCronbachs 可达可达，但评分者，但评分者信度低，可通过制定统一用评分工作标准来提高；相容效信度低，可通过制定统一用评分工作标准来提高；相容效度高度高0.840.84，效标效度也挺好。，效标效度也挺好。35BPRS注意事项注意事项l主要适用于精神分裂症等精神病性障碍患者。评定员要由主要适用于精神分裂症等精神病性障碍患者。评定员要由经过训练的专业人员担任。一般

48、来说，在会谈后独立进行经过训练的专业人员担任。一般来说，在会谈后独立进行评分，不宜在病人面前进行记录。评分，不宜在病人面前进行记录。lBPRSBPRS适宜于对中、重度精神病性症状的评定，对轻度精神适宜于对中、重度精神病性症状的评定，对轻度精神病性症状的评定并不理想；不具备精神病性障碍的诊断功病性症状的评定并不理想；不具备精神病性障碍的诊断功能。对于精神病性阳性症状关注较多，对于阴性症状的反能。对于精神病性阳性症状关注较多，对于阴性症状的反映不足。对于兴奋症状也不能区别兴奋的性质，需要结合映不足。对于兴奋症状也不能区别兴奋的性质，需要结合其他量表的使用。其他量表的使用。lBPRSBPRS有的版本

49、仅有的版本仅1616项，即比项，即比1818项量表少项量表少1717和和1818项。在使用项。在使用中注意评分的变化。中注意评分的变化。36BPRS注意事项注意事项l评定的时间范围：在干预人组时，评定人组前一周的情况。评定的时间范围：在干预人组时，评定人组前一周的情况。以后一般相隔以后一般相隔2 26 6周评定一次。周评定一次。l原量表无具体评分指导，主要根据症状定义及临床经验评原量表无具体评分指导，主要根据症状定义及临床经验评分。对于初学者会影响到评分者之间的一致性。我国量表分。对于初学者会影响到评分者之间的一致性。我国量表协作组制订了协作组制订了BPRSBPRS工作用评定标准工作用评定标准

50、，初学者使用可提，初学者使用可提高高BPRSBPRS的可靠性和真实性。的可靠性和真实性。37倍克倍克拉范森躁狂量表拉范森躁狂量表BRMS 1.1.测验材料测验材料 倍克一拉范森躁狂量表由倍克一拉范森躁狂量表由BecbBecb和和RafaelsenRafaelsen于于19781978年所编年所编制，是目前应用较广的躁狂量表。本量表有制，是目前应用较广的躁狂量表。本量表有1111个项目，将个项目，将量表协作组增添的两个项目量表协作组增添的两个项目(幻觉和妄想幻觉和妄想)包括在内，共计包括在内，共计有有1313个项目。个项目。2.2.适用范围适用范围 本量表主要用于评定躁狂状态的严重程度，适用于情