精神病学(第七版)第二章-精神障碍的症状学.ppt
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1、精神病学精神病学1 第二章第二章精神障碍的症状学精神障碍的症状学2第一节概述 异常的精神活动是由于各种不良因素的影响下造成大脑功能紊乱,主要表现为内心体验和外显言语行为异常。如言误书写表情动作行为等表达出来为精症状。研究精神症状及其产生机理的学科称精神障碍的症状学,又称精神病理学(psychopathology)。根据病人出现精神症状的不同,在症状学检查的基础上结合病史,做出精神疾病正确诊断和分类,客观地准确地判断精神症状是精神医生必须具备的基本功。3如何识别正常精神活动或是病态精神如何识别正常精神活动或是病态精神,从几个,从几个方面进行对比分析:方面进行对比分析:1.1.纵向比较纵向比较:也
2、就是现在和过去比较,过去:也就是现在和过去比较,过去一贯表现很好,现在却一反常态,判若两人。一贯表现很好,现在却一反常态,判若两人。2.2.横向比较横向比较:本人与他人比较本人与他人比较,即言行举止,即言行举止,活动表现与众不同。如离奇古怪,才是精神活动表现与众不同。如离奇古怪,才是精神不正常。不正常。3.3.应注意结合当事人的心理背景和当时的处应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。境进行具体分析和判断。4精神症状具有以下特征精神症状具有以下特征:1.1.精神症状出现不受主观意识的控制精神症状出现不受主观意识的控制2.2.症状一旦出现,难以通过转移令其消失症状一旦出现,难以
3、通过转移令其消失3.3.症状内容与周围客观环境不相称症状内容与周围客观环境不相称4.4.症状给病人带来不同程度社会功能损害症状给病人带来不同程度社会功能损害 异常的精神活动是复杂的过程而且个异常的精神活动是复杂的过程而且个体差异很大体差异很大,精神症状的表现内容与病,精神症状的表现内容与病人的生活经历、社会地位、文化程度有人的生活经历、社会地位、文化程度有很大关系很大关系5精神症状按照心理学过程:1.认知过程:信息加工过程包括感觉、知觉、思维、记忆、注意、智能。2.情感过程:认识客观事物时产生内心体验,如爱与恨、快乐或悲伤。3.意志行为过程:人们认识客观事物产生一定体验,随之有行为,受意志支配
4、和控制的行为-称意志行为。6 第二节第二节 常见精神症状常见精神症状7常见精神症状常见精神症状一、感知觉障碍一、感知觉障碍 八、意志障碍八、意志障碍二、思维障碍二、思维障碍 九、动作与行为障碍九、动作与行为障碍三、注意障碍三、注意障碍 十、意识障碍十、意识障碍四、记忆障碍四、记忆障碍 十一、自知力障碍十一、自知力障碍五、智能障碍五、智能障碍 六、定向力障碍六、定向力障碍七、情感障碍七、情感障碍8一、感知觉障碍一、感知觉障碍感觉感觉(sensation)(sensation)是客观刺激是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。物个别属性的反映。知觉知觉(pe
5、rception)(perception)是一事物各是一事物各种不同属性反映到脑中进行综种不同属性反映到脑中进行综合,并结合以往的经验,在脑合,并结合以往的经验,在脑中形成的整体的印象。中形成的整体的印象。9(一)感觉障碍(一)感觉障碍(disorders of sensation)(disorders of sensation)1 1、感觉过敏感觉过敏(hyperesthesia)(hyperesthesia)是对外界一般强度的刺激感受性增高,是对外界一般强度的刺激感受性增高,感觉阈值降低。感觉阈值降低。多见于神经系统疾病,精神科多见于神多见于神经系统疾病,精神科多见于神经症、更年期综合征等
6、经症、更年期综合征等一、感知觉障碍一、感知觉障碍102 2、感觉减退感觉减退(hypoesthesia)(hypoesthesia)是对外界一般是对外界一般刺激的感受性降低,感觉阈值增高。刺激的感受性降低,感觉阈值增高。多见于神经系统疾病,精神科多见于多见于神经系统疾病,精神科多见于抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离(转转换换)障碍等。障碍等。u 感觉缺失感觉缺失(anesthesia)(anesthesia)指对强烈的刺激指对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。感觉轻微或完全不能感知。多见于抑郁状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。态、木僵状态和意识障碍。u
7、见于癔症,称见于癔症,称转换症状转换症状(conversion(conversion symptoms)symptoms),如失明、失聪等。,如失明、失聪等。一、感知觉障碍一、感知觉障碍113 3、内感性不适、内感性不适(体感异常体感异常,senestopathiasenestopathia )是躯体内部产生的各种不舒适和是躯体内部产生的各种不舒适和(或或)难以忍受的异样感觉。难以忍受的异样感觉。多见于疑病症、多见于疑病症、躯体化障碍、精神分躯体化障碍、精神分裂症和抑郁发作等。裂症和抑郁发作等。一、感知觉障碍一、感知觉障碍12(二)知觉障碍二)知觉障碍(disturbance of perce
8、ption)(disturbance of perception)1 1、错觉、错觉(illusion)(illusion)指对客观事物歪曲的指对客观事物歪曲的知觉。知觉。多见于器质性精神障碍的多见于器质性精神障碍的谵妄状谵妄状态。态。2 2幻觉幻觉(hallucination)(hallucination)指没有现实刺激指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,是作用于感觉器官时出现的知觉体验,是一种虚幻的知觉一种虚幻的知觉 。(1 1)根据)根据所涉及的感官所涉及的感官,幻觉分为幻听、,幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。一、感知觉障碍
9、一、感知觉障碍13他们都是正方形吗?141 1)幻听)幻听(auditory hallucination)(auditory hallucination)最常见。最常见。分为:非言语性幻听和言语性幻听(常分为:非言语性幻听和言语性幻听(常具有诊断意义)。具有诊断意义)。见于多种精神障碍,其中见于多种精神障碍,其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精神评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精神分裂症的典型症状。分裂症的典型症状。【典型病例【典型病例 患者男患者男3030岁,偏执型精神分裂症岁,偏执型精神分裂症 精神检查时,患者称精神检查时,患者称:“:“我经常听到许多人在议论我,其中有些我经常听
10、到许多人在议论我,其中有些人说我是杀人犯、贩人说我是杀人犯、贩,毒集团的头子,还有人说我是正义的使者。毒集团的头子,还有人说我是正义的使者。我在单位上班时,他们在隔壁说,回到家里他们就在我家的院子我在单位上班时,他们在隔壁说,回到家里他们就在我家的院子里说。我到处找也找不到他们,他们就像隐形人一样。我让家里里说。我到处找也找不到他们,他们就像隐形人一样。我让家里人帮一起去找,但家里人说没有听到。人帮一起去找,但家里人说没有听到。”一、感知觉障碍一、感知觉障碍-幻觉幻觉152 2)幻视)幻视(visual hallucination)(visual hallucination)内容十分多样,内容
11、十分多样,从单调的光、色、各种形象到人物、景从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。象、场面等。在意识障碍时,多见于躯体疾在意识障碍时,多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。现的幻视见于精神分裂症。3 3)幻味)幻味(gustatory hallucination(gustatory hallucination)患者尝到食患者尝到食物或水中并不存在的某种特殊的怪味道,物或水中并不存在的某种特殊的怪味道,因而常常拒食拒饮。因而常常拒食拒饮。多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。一、感知觉障碍一、感知觉障碍-幻觉幻觉
12、164 4)幻嗅)幻嗅(olfactory hallucination)olfactory hallucination)幻嗅和幻幻嗅和幻味往往同时出现,并经常与被害妄想结合在一起,味往往同时出现,并经常与被害妄想结合在一起,多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。单一出现的幻嗅,多见于颞单一出现的幻嗅,多见于颞叶癫痫或颞叶器质性损害。叶癫痫或颞叶器质性损害。5 5)幻触)幻触(tactile hallucination)(tactile hallucination)也称皮肤与粘也称皮肤与粘膜幻觉。在没有任何刺激时,患者感到皮肤上有膜幻觉。在没有任何刺激时,患者感到皮肤上有呆某种异样的感觉。呆某种异
13、样的感觉。可见于精神分裂症或器质性可见于精神分裂症或器质性精神障碍。精神障碍。6 6)内脏幻觉)内脏幻觉(visceral hallucination)(visceral hallucination)患者患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常的感到躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常的知觉体验。知觉体验。内脏幻觉常与疑病妄想等伴随出现,内脏幻觉常与疑病妄想等伴随出现,多见于精神分裂症和抑郁发作。多见于精神分裂症和抑郁发作。一、感知觉障碍一、感知觉障碍-幻觉幻觉17(2 2)按幻)按幻觉体验的来源觉体验的来源分为:分为:真性幻觉真性幻觉(genuine hallucination)(gen
14、uine hallucination):患者体患者体验到的幻觉形象鲜明,如同外界客观验到的幻觉形象鲜明,如同外界客观事物形象一样,存在于外部客观空间,事物形象一样,存在于外部客观空间,是通过感觉器官而获得的。是通过感觉器官而获得的。假性幻觉假性幻觉(pseudohallucination)(pseudohallucination):幻觉形象幻觉形象不够鲜明生动,产生于患者的主观空不够鲜明生动,产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得。器官而获得。一、感知觉障碍一、感知觉障碍-幻觉幻觉18(3 3)根据)根据产生的条件产生的条件分为:分为:1
15、1)功能性幻觉)功能性幻觉(functional hallucination)(functional hallucination)临临 床上常见功能性幻听床上常见功能性幻听多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。典型病例】典型病例】患者患者 男男2121岁岁 偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症 近半年来,患者出门时经常将耳朵用耳塞堵起近半年来,患者出门时经常将耳朵用耳塞堵起来问其何故,患者回答来问其何故,患者回答“走在街上时,只要听到汽走在街上时,只要听到汽车喇叭响就能同时听到还有一个女的骂我是流氓,车喇叭响就能同时听到还有一个女的骂我是流氓,这个声音是从汽车喇叭里传出来的。只要喇叭响,这个声音是从
16、汽车喇叭里传出来的。只要喇叭响,她就开始骂我她就开始骂我”一、感知觉障碍一、感知觉障碍192)2)反射性幻觉反射性幻觉(reflex hallucination)(reflex hallucination):也是一种伴随现也是一种伴随现实刺激而出现的幻觉,但涉及两个不同的感觉器官,实刺激而出现的幻觉,但涉及两个不同的感觉器官,即当某一感官处于功能活动状态时,出现涉及另一感即当某一感官处于功能活动状态时,出现涉及另一感官的幻觉。官的幻觉。多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。3)3)人睡前幻觉人睡前幻觉(hypnagogic halluciination)(hypnagogic halluciin
17、ation):是出现在是出现在人睡前的幻觉,多为幻视、幻听,与睡梦时的体验相人睡前的幻觉,多为幻视、幻听,与睡梦时的体验相近似。近似。4)4)心因性幻觉心因性幻觉(psychogenic hallucination)psychogenic hallucination):是在强烈是在强烈心理因素影响下出现的幻觉,幻觉内容与心理因素有心理因素影响下出现的幻觉,幻觉内容与心理因素有密切联系,如看到亡故亲人的影子在房间里走动等。密切联系,如看到亡故亲人的影子在房间里走动等。多见于应激相关障碍分离多见于应激相关障碍分离(转换)障碍等。转换)障碍等。一、感知觉障碍一、感知觉障碍203 3感知综合障碍感知综
18、合障碍 (psychosensory disturbance)(psychosensory disturbance)指患者对客观事物能感知,但对某些个别属指患者对客观事物能感知,但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知产生错误的感知。常见感知综合障碍常见感知综合障碍包括包括:(1)(1)视物变形症视物变形症(metamorphopsia)(metamorphopsia)患者感到周围患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等方面发生的人或物体在大小、形状、体积等方面发生了变化。常见视物显大症了变化。常见视物显大症(macropsia
19、)macropsia)和视物显和视物显小症小症(micropsia)(micropsia)。多见于癫痫。多见于癫痫。一、感知觉障碍一、感知觉障碍21视物变形症视物变形症天哪!可怕!天哪!可怕!22(2)(2)自身感知综合障碍自身感知综合障碍:指患者感到自己身体的某一部分在大小、指患者感到自己身体的某一部分在大小、形状等方面发生了变化。形状等方面发生了变化。可见于精神分裂症、癫痈等。可见于精神分裂症、癫痈等。(3)3)空间空间感知综合障碍:感知综合障碍:患者感到周围事物的距离发生改变。患者感到周围事物的距离发生改变。如候车时汽车已驶进站台,而患者仍感觉汽车如候车时汽车已驶进站台,而患者仍感觉汽车
20、离自己很远。离自己很远。一、感知觉障碍一、感知觉障碍23(4 4)时间感知综合障碍)时间感知综合障碍:指患者对时指患者对时间的快慢出现不正确的感知体验。间的快慢出现不正确的感知体验。可见于正常人、情感性精神障碍等。可见于正常人、情感性精神障碍等。(5 5)非真实感)非真实感(derealization):(derealization):又称现实解又称现实解体,指患者感到周围事物和环境变得不真实,体,指患者感到周围事物和环境变得不真实,犹如隔了一层窗。犹如隔了一层窗。可见于抑郁发作、分离性障碍和精神分裂症等可见于抑郁发作、分离性障碍和精神分裂症等。一、感知觉障碍一、感知觉障碍24 思思 考考判定
21、某一种精神活动是属于病判定某一种精神活动是属于病态或属正常,应从哪几个方面态或属正常,应从哪几个方面进行对比分析?进行对比分析?正常人会出现错觉正常人会出现错觉/幻觉吗?幻觉吗?25 二、思维障碍二、思维障碍 思维思维(thinking)(thinking)是人脑对客观事物的间接概括是人脑对客观事物的间接概括的反映,是人类认识活动的最高形式。的反映,是人类认识活动的最高形式。由感知所获材料,经过大脑的由感知所获材料,经过大脑的分析、比较、分析、比较、综合、抽象和概括综合、抽象和概括而形成概念(而形成概念(conception)conception),在概念的基础上进行判断和推理,这整个,在概念
22、的基础上进行判断和推理,这整个过程称为过程称为思维思维。26正常人的思维有以下几个正常人的思维有以下几个特征特征:目的性目的性:思维指向一定的目的解决某一问思维指向一定的目的解决某一问题;题;连贯性连贯性:指思维过程中的概念前后衔接,指思维过程中的概念前后衔接,相互联系;相互联系;逻辑性逻辑性:指思维过程符合思维逻辑规律,指思维过程符合思维逻辑规律,有一定的道理;有一定的道理;实践性实践性:正确的思维是能通过客观实践检正确的思维是能通过客观实践检验的。验的。二、思维障碍二、思维障碍27 思维障碍思维障碍主要包括主要包括 思维形式障碍思维形式障碍 思维内容障碍思维内容障碍(一)思维形式障碍(一)
23、思维形式障碍(disorders of the thinking form)(disorders of the thinking form)包括联想障碍和思维逻辑障碍包括联想障碍和思维逻辑障碍。常见的症状如下:常见的症状如下:1.1.思维奔逸思维奔逸 2.2.思维迟缓思维迟缓 3.3.思维贫乏思维贫乏 4.4.思维散漫思维散漫 5.5.思维不连贯思维不连贯 6.6.思维中断思维中断 7.7.思维被夺思维被夺 8.8.强制性思维强制性思维 9.9.病理性赘述病理性赘述 10.10.思维化声思维化声 11.11.语词新作语词新作 12.12.象征性思维象征性思维 13 13逻辑倒错性思维逻辑倒错性
24、思维 二、思维障碍二、思维障碍281.1.思维奔逸思维奔逸(flight of thought)(flight of thought)又称观念飘忽,指联想速度加快、数量又称观念飘忽,指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。增多、内容丰富生动。多见于躁狂症多见于躁狂症。2 2思维迟缓思维迟缓(inhibition of thought)(inhibition of thought)即联想抑制,联想速度减慢、数量减少即联想抑制,联想速度减慢、数量减少和联想困难。和联想困难。多见于抑郁症。多见于抑郁症。二、思维障碍二、思维障碍293.3.思维贫乏思维贫乏(poverty of thought)(po
25、verty of thought)指联想数量减少,概念与词汇贫乏。指联想数量减少,概念与词汇贫乏。多见于精神分裂症、脑器质性精神障多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。碍及精神发育迟滞。4 4思维散漫思维散漫(looseness of thought)(looseness of thought)指思维的目的性、连贯性和逻辑性的指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。障碍。多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。二、思维障碍二、思维障碍305 5思维破裂思维破裂(splitting of thought)(splitting of thought)指概念之间指概念之间联想的断裂,建立联想的
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