临床心理护理程序与应用.ppt
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1、临床心理护理程序与应用临床心理护理程序与应用Clinical psychological nursing临床心理护理的理论与模式定义:心理护理(psychological care)指在护理全过程中,护士通过各种方式和途径(包括主动应用心理学的理论和技能),积极地影响患者的心理活动,帮助患者在自身条件下获得最适宜身心状态。广义的心理护理:指不拘泥于任何形式、给患者心理活动以积极影响的护士的一切言谈举止。狭义的心理护理:指护士主动应用心理学的理论和技能,按照护理程序运用技巧,把患者的不佳身心状态调整到最适宜的身心状态的过程。Clinical psychological nursing对心理护理的
2、理解:是现代护理整体护理的核心误解:等同于心理治疗;等同于宣教;等同于思想工作;工作忙,专人从事等不同于心理治疗;不同于思想工作;不限于护患交谈Clinical psychological nursing临床心理护理实施形式分类个性化心理护理与共性化心理护理依据患者心理问题特点进行的分类个性化心理护理:指目标明确,针对性强、用以解决患者特异性、个性化心理问题的心理护理。共性化心理护理:指目标不太明确,针对性不太强、仅从满足患者需要的一般规律出发、用以解决患者同类性质或共同特征心理问题的心理护理。Clinical psychological nursing临床心理护理实施形式分类有意识心理护理与
3、无意识心理护理依据护士的心理护理意识差异进行的分类有意识心理护理有意识心理护理:也称狭义的心理护理,指护士自觉地运用心理学的理论和技术,以设计的语言和行为,实现对患者的心理调控、心理支持或心理健康教育的过程。无意识心理护理无意识心理护理:也称广义的心理护理,指客观存在于护理过程的每个环节中、随时可能对患者心理状态产生积极影响的护士的一切言谈举止,包括建立良好护患关系等,无论护士能否主动意思到,都可发挥心理护理的效应。Clinical psychological nursing心理护理与整体护理心理护理是整体护理的核心成分心理护理在整体护理中具有独特功能心理护理贯穿整体护理始终Clinical
4、psychological nursing其他护理方法其他护理方法心理护理心理护理以以“促进健康促进健康”为中心为中心更关注健康的心理因素更关注健康的心理因素重视物理环境重视物理环境更强调社会环境更强调社会环境借助外界条件或物质途径,借助外界条件或物质途径,以生物、化学、机械、物理以生物、化学、机械、物理等方式等方式通过激发内在潜力,充分调通过激发内在潜力,充分调动主观能动性,以心理调节动主观能动性,以心理调节等方式等方式采用美化环境、提供舒适、采用美化环境、提供舒适、保障安全等对策保障安全等对策准确评估患者心理、规范应准确评估患者心理、规范应用模式、优化护士职业心态用模式、优化护士职业心态等
5、举措等举措掌握普及的心理学知识掌握普及的心理学知识较系统、深入掌握心理护理较系统、深入掌握心理护理的理论与技术的理论与技术心理护理与其他护理方法的比较心理护理与其他护理方法的比较 Clinical psychological nursing比较内容比较内容 疾病护理疾病护理 整体护理整体护理工作轴心工作轴心 躯体护理躯体护理 身心护理身心护理工作对象工作对象 具体事务具体事务 人的健康人的健康工作标准工作标准 完成常规事务完成常规事务 患者及多方满意患者及多方满意工作结果工作结果 被动、机械、忙乱被动、机械、忙乱 主动、积极、有序主动、积极、有序医护关系医护关系 易相互推诿易相互推诿 协调、合
6、作好,互协调、合作好,互 主动合作少主动合作少 为为“参谋与助手参谋与助手”护患关系护患关系 易冲突、彼此间易冲突、彼此间 易融洽、相互间易融洽、相互间 的尊重及谅解少的尊重及谅解少 的尊重及体谅多的尊重及体谅多心理护理心理护理 “额外事务额外事务”,份内工作,需贯份内工作,需贯 可做可不做可做可不做 穿护理全过程穿护理全过程 疾病护理与整体护理的比较 Clinical psychological nursing只有患者真正平静下来,手术才能继续 我叫艾伦奥麦丽,是手术室护士,以下所讲述的是手术室里经常发生的故事。对常人来讲,手术室总令人生畏,接受手术更令人心惊肉跳。惨白的墙壁,刺眼的无影灯,
7、身着手术衣帽.带着口罩,不听讲话声音几乎分不出谁是谁的医护人员,无一不让人怀疑自己是否还在世上。对患者而言,手术室里几乎没有亲近的人,甚至连衣裤和一丁点贴心的小玩意儿都被剥的干干净净,到处是陌生,不适,在监狱里当犯人恐怕都不至于如此。第一眼见到琳达,她只穿着薄薄的睡衣,盖了一层法兰绒被单,静静的躺在手术台上,等我们术前准备完成。也许都出乎她自己的意料,短短几分钟的等待,竟将她在家人面前维持了很久的勇气和镇定击的粉碎,更何况已忍受了近16小时的术前禁食。在这难熬的等待中,琳达身体上和感情上的压力使生活中的危机感,不如意和焦虑在此时此境达到了顶点,情感的闸门已抵御不住这种种的痛苦,压抑,恐惧和对未
8、来的难卜,她开始哭泣。在抽噎间歇,她为自己的哭泣向我们道歉,我紧紧的握着她的手,给她一叠纸巾,轻声鼓励她想哭就哭出来,这样不仅出于情感需要,还有利于机体排除过剩的儿茶酚胺。我想,要等她真正的平静下来,才能顺利地开展手术。尽管在理智上,琳达认可了这次的手术,但实际上她还未来得及接受,一切发生的太快了,以致她自己都无法弄清为何会这样。她从不吸烟,饮食科学合理,还经常锻炼。“我没做错什么”她说,“这不公平”然后,琳达说出了真正忧虑所在:她的丈夫和孩子。“孩子们太小,我都没告诉他们我要手术,但我想最大的孩子已经猜到点儿什么了我不知道什么时候对他们讲。”慢慢的,琳达停止了哭泣,从呼吸看起来她已经平静下来
9、,但我能感觉到,这不同于真正的放松,也不同于噩梦惊醒后的如释重负。我没有打断她,继续静静的听她诉说。10分钟里,琳达几乎讲了她整个人生,尤其是术前三周术前三周她是怎样度过的。尽管我清楚手术室有严格的时间安排,但这一切与我的患者平静下来顺利地接受手术相比,似乎便不那么重要了。我一直守在琳达身旁,听她讲述她的喜与悲守在琳达身旁,听她讲述她的喜与悲,直到她重新获得勇气与信心,面临手术的挑战。类似情景我不只经历了一次,我知道这次也将同往常一样的度过。过了一会,琳达松开了我的手,她看着我,说她好多了,已做好静脉注射的准备,手术可以开始了。我知道,此时琳达已恢复了她在家人面前积蓄了3周的勇气与信心,我对她
10、说,我们我们医护小组会尽最大努力出色的完成手术医护小组会尽最大努力出色的完成手术。她轻轻的捏了下我的手,便在麻醉的作用下沉沉的睡去了。体验分享:通过此事件我想与大家分享的是,除了因同情心而激发的自然反应,手术室除抚慰患者,还应意识到患者麻醉前心理状态的重要性。抱着使患者在麻醉苏醒后的情绪状态与麻醉前几无二致的信念,我们必须尽全力达到麻醉前使患者在心理和生理上都尽可能舒适的目标。了解患者并使患者接受你,在患者与手术室护士间建立信赖的关系。一旦患者产生信赖,便很容易因你的陪伴达到真正的平静。虽然建立信赖的时间因人,因情景而长短不一,但使每个患者能平静地接受手术,是我们始终不渝的目的。心理护理的基本
11、要素及其作用Clinical psychological nursing一、心理护理的基本要素Clinical psychological nursing(一)心理学理论、技术,是科学实施心理护理的指南Clinical psychological nursingClinical psychological nursing 其一,护士甲对癌症患者的处境十分同情和关注,很想用自己的满腔热情来帮助患者,减轻其因意外打击而造成的巨大心理压力。她主要采用了“如何树立共产主义人生观”的宣教方式,试图帮助患者改变其疾病认知。Clinical psychological nursing 其二,护士乙凭借自己丰
12、富的临床经验,引用心理治疗的基本技术,用“解释、安慰、保证”等方法,苦口婆心地劝慰患者,用“早期可以治愈”等话语安慰患者,力求给患者增添生存的希望(保证技术)等。Clinical psychological nursing 其三,护士丙因大体了解此类患者面对突然打击时的强烈情其三,护士丙因大体了解此类患者面对突然打击时的强烈情绪反应大多比较短暂,她一边守侯在患者身边,一边观察着患绪反应大多比较短暂,她一边守侯在患者身边,一边观察着患者的情绪反应;她同时运用各种方法,收集了该患者的许多信者的情绪反应;她同时运用各种方法,收集了该患者的许多信息(如大学文化、教师职业、孩子年幼、夫妻恩爱等),她能息
13、(如大学文化、教师职业、孩子年幼、夫妻恩爱等),她能较充分地理解患者的较充分地理解患者的内心冲突内心冲突,了解到该患者具有知书达理、,了解到该患者具有知书达理、比较开朗、深爱家庭、热爱生活等特点。她打算通过更深入的比较开朗、深爱家庭、热爱生活等特点。她打算通过更深入的临床观察、心理测验等,对患者的人格特征和心理动态有更全临床观察、心理测验等,对患者的人格特征和心理动态有更全面的掌握,以便以此为依据,选择较适用于该患者的调控对策。面的掌握,以便以此为依据,选择较适用于该患者的调控对策。Clinical psychological nursing 讨论1:护士甲虽有良好的愿望和自觉的意识,但缺乏必
14、要的心理学知识和技能。结果:不仅患者难以接受甚至有所反感,也易使心理护理的科学性受到质疑。Clinical psychological nursing 讨论2:护士乙有心理护理的主动意识并掌握了一些普及的心理学知识,或许能够暂时解除患者的忧虑。但随着时间的推移及患者病情的发展,“保证”等方式会逐渐失去效力。结果:虽然可以为解决患者的某些心理问题发挥一些作用,但作用时间短暂且效果有限,往往“只治标,难治本。”Clinical psychological nursing 讨论 3:护士丙有自觉意识和良好愿望,护士丙有自觉意识和良好愿望,且较系统地掌握了心理学的理论和技能,基本了且较系统地掌握了心理
15、学的理论和技能,基本了解此类癌症患者心理反应的一解此类癌症患者心理反应的一 些规律,把分析患些规律,把分析患者发生心理问题的个体原因放在首位,会使用评者发生心理问题的个体原因放在首位,会使用评定患者心理状态性质及程度的测量工具,懂得为定患者心理状态性质及程度的测量工具,懂得为选择因人而异的心理护理对策寻找客观依据等。选择因人而异的心理护理对策寻找客观依据等。结果:可以取得比较满意、持续的效果,心理结果:可以取得比较满意、持续的效果,心理护理的科学性和有效性也可得以较充分体现。护理的科学性和有效性也可得以较充分体现。Clinical psychological nursing(二)患者心理问题的
16、准确评估,是优选心理护理对策的前提三个环节确定患者的基本心理状态确定患者主要心理反应的性质及强度确定导致患者心理反应的个体原因Clinical psychological nursing(三)患者的密切合作,是有效实施心理护理的基础维护患者的个人尊严及隐私权尊重患者的主观意愿及个人习惯Clinical psychological nursing(四)护士积极的职业心态,是优化心护理氛围的关键要素要素1 1要素要素3 3要素之要素要素之要素要素要素2 2Clinical psychological nursing 信赖护士是患者康复的前提 作为护士,我经常面对着生与死的交替,每当我看着患者的生命
17、被死神慢慢吞噬,我便会产生回天乏术的悲凉之情;可面对那些远离了死神缠绕的患者,无论他们的情况有多糟,我总会信心百倍,充满希望希望。毕竟能活着是美妙的,哪怕有痛处存在。我总是与他们在一起,积极的寻求改善情况的对策。这次我面对的是一个叫索菲的中年女患者,她接受髋部手术后行走困难,我微笑着给她鼓励,并要求她做几个动作配合检查。检查完毕我轻松地告诉她:“这没什么大问题,这只是由于手术后你的髋部肌肉力量不足造成的,这没什么大问题,这只是由于手术后你的髋部肌肉力量不足造成的,完全有条件恢复,我保证你恢复后会像常人一样走路,逛商店。完全有条件恢复,我保证你恢复后会像常人一样走路,逛商店。”索菲抬起头低声说:
18、“但愿如你所言但愿如你所言。”然后我提供给索菲几种康复训练法她明白后,与我约定下周的来访时间便离开了。我还要去与保险公司协商,签订文书,了解保险公司将支付给索菲多少费用,然后我将据此拟定她在康复训练中心接受治疗的计划。一周后索菲来了,迈出每一步时都看着自己的脚,以确定它们落在了什么地方,像我第一次见她时一样。索菲一看就见我,就迫不及待的问:“保保险公司同意支付费用么?险公司同意支付费用么?”“是的,没问题。”我回答。我感到索菲非常急切地要得到帮组,而我们的确能帮她脱离困境,我突然有一种轻松的感觉,但心底也存在一丝顾虑,如果康复计划达不到预期效果,她很容易就此消沉下去。我们很快进入训练,做些增强
19、髋部力量的项目,同时穿插锻炼平衡性和耐力的练习。“不知道这样会不会起作用?不知道这样会不会起作用?”索菲问。“当然当然有用来。有用来。”我信心十足的说,但心里我也在不停的祈祷,虽然理论上这些方法有效,但实际效果如何并没有百分百的把握。看得出索菲是个勤劳的家庭主妇,她非常渴望还能上街采购,照顾丈夫与孩子。索菲每周两次到这里训练,积极而虔诚,我也逐渐增加她每日在家中训练的项目与强度,治疗第五周,我终于听到期盼已久的话:“上周末我和去逛商店上周末我和去逛商店了,虽然很累,但我感觉好极了,没有摔倒,也没有磕磕绊绊,现在我正期了,虽然很累,但我感觉好极了,没有摔倒,也没有磕磕绊绊,现在我正期盼一座新商厦
20、开业。盼一座新商厦开业。”我和索菲都很开心,兴高采烈的谈了一会,我问她:“你还有什么需要解决的问题么?”“噢,有的。”她说,“我本来不想提,我本来不想提,可我上楼梯的确很费力,我感觉自己上下楼梯时像个老太太。可我上楼梯的确很费力,我感觉自己上下楼梯时像个老太太。”于是,我们断定索菲的问题是她踝关节还不够有力。针对此,我给索菲安排了加强踝部力量的训练项目,争取使她像常人一样上下楼梯。同时,还加强她的耐力训练,这样在同同别人一起逛街时,她就不会落后了。索菲的勇气震撼着我,我坚信她很快能恢复过来,与之同时,她的自信心也会重新树立起来,虽然她在行走时还会看自己的脚,但次数比以前少多了。几周过去了,一天
21、索菲兴奋的来告诉我:“成功了,我能正常的爬楼梯了!成功了,我能正常的爬楼梯了!”我激动地向她祝贺我激动地向她祝贺,看来,这是她最后一节训练课了,我再次检查了她行走,上下楼梯等行动状况,并列出些训练项目供她在家练习以巩固效果。索菲笑着对我说:“希望能常与你见面,但不要在这希望能常与你见面,但不要在这。”她愉快地向病区里每一个人告别,轻快地走出大门,我想,她也许去逛街了吧?凭着自己的努力,索菲完全康复了,并且恢复了往日的快乐,我注意到,在她走出去时,一次也没有向脚上看。临床心理护理的相关学说n心理护理层次说u英国学者Nichol认为:“综合性医院的心理护理,是照顾疾病和损伤患者的一种方法,在护理和
22、各种治疗的过程中提供给患者有组织、有实践意义、全面的心理学的关怀。”主张将心理护理分为三个层级。Clinical psychological nursing心理护理的三个层级心理护理层次心理护理层次主要内容主要内容一级:觉察一级:觉察觉察患者的心理问题觉察患者的心理问题以患者为中心的倾听以患者为中心的倾听以患者为中心的交流以患者为中心的交流对患者心理状态的感知:相关的行为对患者心理状态的感知:相关的行为二级:干预二级:干预评估患者的心理状态:数据记录评估患者的心理状态:数据记录信息和教育护理信息和教育护理情感护理情感护理咨询护理咨询护理维持维持/支持支持/转诊转诊三级:治疗三级:治疗心理治疗心
23、理治疗Clinical psychological nursing一级心理护理个案:一级心理护理个案:有心理护理意识的专科护士改善了患者的身心状况有心理护理意识的专科护士改善了患者的身心状况Gillian 是一名综合医院的糖尿病专科护士,一天她去见一位叫是一名综合医院的糖尿病专科护士,一天她去见一位叫Ruth的中的中年女性患者(不久前被诊断为胰岛素依赖型糖尿病)。开始,年女性患者(不久前被诊断为胰岛素依赖型糖尿病)。开始,Ruth表现表现出难以想象的出难以想象的愤怒和难以交流,还有些泪汪汪的愤怒和难以交流,还有些泪汪汪的。Gillian意识到如果她不意识到如果她不以支持、探查的态度去解决患者的
24、问题,可能出现不堪设想的后果。于是,以支持、探查的态度去解决患者的问题,可能出现不堪设想的后果。于是,她决定先了解患者为何愤怒和悲伤。她决定先了解患者为何愤怒和悲伤。原来,先前一位年轻工作人员只简单地告诉过她所得疾病,也没做解释,原来,先前一位年轻工作人员只简单地告诉过她所得疾病,也没做解释,引起引起Ruth的不快和惊恐。患糖尿病让的不快和惊恐。患糖尿病让Ruth感到功能衰弱。此外,感到功能衰弱。此外,Ruth还还对注射针头有些恐惧感,她不想接受每日两次的胰岛素注射,坚持认为她对注射针头有些恐惧感,她不想接受每日两次的胰岛素注射,坚持认为她可以服用药片,她抵触从此将改变饮食习惯和新制定的治疗计
25、划。可以服用药片,她抵触从此将改变饮食习惯和新制定的治疗计划。一级心理护理个案:一级心理护理个案:有心理护理意识的专科护士改善了患者的身心状况有心理护理意识的专科护士改善了患者的身心状况Gillian接受过些心理护理的专业训练,其意识很强。她接受过些心理护理的专业训练,其意识很强。她努力与努力与Ruth建立良好的护患关系建立良好的护患关系,安慰、支持她安慰、支持她。初次见面,她。初次见面,她回答回答了了Ruth的很多问题的很多问题,了解了了解了Ruth的真实想法和感受的真实想法和感受。随后,。随后,Gillian让让Ruth参加了参加了精心组织的糖尿病知识讲座精心组织的糖尿病知识讲座,Gill
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