生儿窒息与复苏.ppt

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1、新生儿窒息与复苏安徽省宿州市立医院儿科一病区朱 峰 前言前言新生儿窒息是围产期小儿死亡和儿童伤残的重要原因之一发生率为发生率为5%-10%5%-10%前言前言定义：是指新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。前言前言窒息的本质:缺氧凡能影响胎盘或肺气体交换的因素均可以引起窒息新生儿窒息新生儿窒息5 51010新生儿期新生儿期 死亡死亡30%30%不同程度不同程度 残疾残疾1/51/5国内资料国内资料国内资料国内资料与窒息有关系的高危因素与窒息有关系的高危因素母体因素母体因素 分娩因素分娩因素 胎儿因素胎儿因素1

2、高龄初产高龄初产产钳、吸引器分娩产钳、吸引器分娩早产早产2妊妊高高症症、子子痫痫、先兆子痫先兆子痫臀位分娩，其他异常先露臀位分娩，其他异常先露 过期产过期产3心、肺、肾疾患心、肺、肾疾患内倒转术内倒转术双胎或多胎双胎或多胎4高血压高血压剖宫产术剖宫产术酸中毒酸中毒5哮喘哮喘 产产程程延延长长（第第一一产产程程24小时，第二产程小时，第二产程2小时）小时）胎胎心心频频率率或或节节律异常律异常6糖尿病糖尿病急产急产胎动减少胎动减少7贫血贫血宫缩异常宫缩异常羊水胎粪污染羊水胎粪污染与窒息有关系的高危因素与窒息有关系的高危因素母体因素母体因素 分娩因素分娩因素 胎儿因素胎儿因素8血型不合血型不合使用催

3、产素使用催产素羊羊水水过过多多、过少过少9癫痫癫痫脐脐带带问问题题（脱脱垂垂、绕绕颈颈、扭结、受压、过短）扭结、受压、过短）宫宫内内生生长长迟迟缓缓10胎胎盘盘问问题题（前前置置、早剥）早剥）头盆不称头盆不称胎儿过大胎儿过大11胎膜早破胎膜早破母亲低血压母亲低血压胎儿水肿胎儿水肿12死死胎胎、死死产产或或既既往新生儿往新生儿 死亡史死亡史麻醉麻醉胎胎儿儿严严重重贫贫血血13妊娠妊娠42周周胎儿失血胎儿失血 病理生理病理生理窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻受阻肺泡肺泡不能扩张，肺液不能清除不能扩张，肺液不能清除表面活性物质表面活性物质产生减少、活性降低产生

4、减少、活性降低肺血管阻力肺血管阻力增加，胎儿循环重新开放、持续增加，胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压。性肺动脉高压。肺动脉高压可进一步造成组织严重肺动脉高压可进一步造成组织严重缺氧、缺缺氧、缺血、酸中毒血、酸中毒，最后导致不可逆器官损伤。，最后导致不可逆器官损伤。病理生理病理生理窒息时各器官缺血缺氧改变窒息开始时，缺氧和酸中毒引起机体产生窒息开始时，缺氧和酸中毒引起机体产生经典的经典的“潜水潜水”反射，反射，两次两次血液重新分血液重新分布布病理生理病理生理 呼吸改变主要为呼吸障碍，先有过度通气 原发性呼吸暂停（可自发恢复自主呼吸）节律性喘息状呼吸，频率和强度逐渐减退 继发性呼吸暂停（不能自发

5、恢复自主呼吸）病理生理病理生理血液生化和代谢改变（1）缺氧 PaOPaO2 2 PH PaCOPH PaCO2 2 （2）低血糖（3）间接胆红素增高（4）低钙血症（5）低钠血症临床表现临床表现胎儿缺氧v早期：胎动、胎心率160次/分 v晚期：胎动减少 胎心减慢，100次/分 羊水污染 临床表现临床表现各器官受损表现：各器官受损表现：中枢神经系统：HIE、颅内出血心血管系统：持续性肺动脉高压、心肌损害呼吸系统：吸入综合征、肺出血、RDS泌尿系统:肾功能不全、肾衰、肾静脉血栓消化系统：应激性溃疡、NEC、黄疸血液系统：DIC、血小板减少代谢方面：血糖低或高、血钙低、血钠低Apgar Apgar 评

6、分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的指标;阿氏评分只作为窒息诊断依据，不阿氏评分只作为窒息诊断依据，不是决定是否需要复苏的指标是决定是否需要复苏的指标 Apgar Apgar 评分A:A:apearanceapearance 皮肤颜色P:P:pulsepulse 心率G G：grimacegrimace 刺激后皱眉动作A A：activityactivity 肌张力R:R:respirationrespiration 呼吸 Apgar Apgar 评分 体征体征 0 1 2 心率心率 无无 100/分分 呼吸呼吸 无、慢无、慢 不规则不规则 佳佳,啼哭啼哭 肌张力肌张力 弱弱 稍屈曲稍屈

7、曲 活动活动 反射反射 无反应无反应 皱眉皱眉 啼哭啼哭 颜色颜色 紫蓝色紫蓝色 手足青紫手足青紫 全身粉红全身粉红 需生后需生后 1、5、10分钟评分分钟评分Apgar Apgar 评分 0-3 0-3分分 重度窒息 4-74-7分分 轻度窒息 8-108-10分分 为正常ABCDE ABCDE 复苏方案A A:air way:air way 尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液B B:breathing:breathing 建立呼吸，增加通气建立呼吸，增加通气C C:circulation:circulation 维持正常循环，保证维持正常循环，保证 足够心搏出量足够心搏出量D D:dru

8、g:drug 药物治疗药物治疗E E:evaluation:evaluation 评价评价前三项最为重要其中 A A 是根本 B 是关键复苏程序出生出生是否足月？是否足月？是否羊水清？是否羊水清？是否有呼吸和哭声？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？是否肌张力好？保温保温 摆正体位，摆正体位，通畅气道通畅气道 擦干擦干,刺激刺激,重新摆正体位重新摆正体位评价心率、呼吸和肤色评价心率、呼吸和肤色常压给氧常压给氧常规护理常规护理 保温保温 必要时通畅气道必要时通畅气道 擦干擦干观察护理观察护理是是正常呼吸正常呼吸心率心率 100 及及 肤肤色红润色红润否否紫绀紫绀肤色红润肤色红润2006 NRP 流程

9、图流程图Harris AP et al.J Pediatr 1986;109:117Reddy VK et al.Clin Pediatr 1999;38:87Toth B et al.Arch Gyn Obst 2002;266:105正压人工呼吸正压人工呼吸 正压人工呼吸正压人工呼吸 胸外按压胸外按压给肾上腺素给肾上腺素 和和/或或 扩容扩容复苏后护理复苏后护理 呼吸暂停呼吸暂停 HR 100 及及 皮肤红润皮肤红润HR 60HR 60*在某些步骤可考虑气管插管在某些步骤可考虑气管插管呼吸、心率和皮肤颜色 是窒息复苏评估的三大指标初步复苏初步复苏 2000 AAP/AHA 2000 AAP

10、/AHA 2000 AAP/AHA保暖保暖防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放早产儿保温早产儿保温干燥、温暖的床单 预热的床垫 增加环境温度 辐射热保温装置 化学保温装置 用塑料包裹法体温过低的早产儿，死亡率显著增高SilvermanWAetal.Pediatrics1958LaptookARetal.PediatrRes2005早产儿

11、保温早产儿保温早产儿早产儿(1500g)，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上置于辐射加热装置上早产儿保温早产儿保温以上保温措施不应当影响复苏的措以上保温措施不应当影响复苏的措施如气管插管，胸外按压，开放静施如气管插管，胸外按压，开放静脉等进行。脉等进行。通畅气道通畅气道按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA摆好体位 200

12、0 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA复苏时正确和不正确的头位先是吸引先是吸引口腔口腔，然后是然后是鼻子鼻子清理气道清理气道:没有胎粪存在没有胎粪存在 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前羊水胎粪污染的处理羊水胎粪污染的处理过过去去对对羊羊水水胎胎粪粪污污染染的的新新生生儿儿分分娩娩后后一一概概采采用用气气管管插插管吸引胎粪；管吸引胎粪；近近年年来来的的随随机机对对照照研研究究发发现现对对胎胎粪粪污污染染但但“有有活活力力”的的新新生生儿儿，气气管管插插管管吸吸引引胎胎粪粪不不能能减减少少

13、MASMAS和和其其它它呼呼吸吸系统疾病的发生率；系统疾病的发生率；故故对对羊羊水水胎胎粪粪污污染染但但有有活活力力的的新新生生儿儿不不再再采采用用气管插管吸引胎粪；气管插管吸引胎粪；“有有活活力力”的的定定义义是是呼呼吸吸有有力力，肌肌张张力力好好，心心率率100100次次/分。分。羊水胎粪污染的处理羊水胎粪污染的处理对对羊羊水水胎胎粪粪污污染染但但无无活活力力,即即：无无呼呼吸吸或或喘喘息息样样呼呼吸吸，肌肌张张力力低低下下，心心率率100100次次/分，但有中心性分，但有中心性紫绀，常压给氧：鼻导管，面罩，头罩，箱式吸紫绀，常压给氧：鼻导管，面罩，头罩，箱式吸氧等。氧等。常压输氧常压输氧

14、加热并湿化(如果较长时间给氧)气流 5 L/min提供足够的氧气直到新生儿肤色红润 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA婴儿若呼吸不正常（暂停或喘息），或心婴儿若呼吸不正常（暂停或喘息），或心率率100次次/分，给予气囊面罩正压通气。分，给予气囊面罩正压通气。青紫+呼吸暂停or心率100次/分 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA正压人工呼吸的指征正压人工呼吸的指征无无呼吸呼吸 /喘息喘息有呼吸，有呼吸，心率心率低于低于 100 100 次次/分分吸入吸入100%100%氧气仍持续氧气仍持续紫绀紫绀肺的有效通气是危

15、重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。复苏气囊的类型自动充气气囊：氧气量的控制自动充气气囊：氧气量的控制没有接储氧器没有接储氧器时只能输送时只能输送40%浓度的氧浓度的氧气给患者气给患者自动充气气囊：氧气量的控制自动充气气囊：氧气量的控制 接上储氧器后能提供接上储氧器后能提供90100%的氧的氧气囊和面罩：设备气囊和面罩：设备面罩应覆盖：颏端口鼻挤压气囊的力度该多大？挤压气囊的力度该多大？（注意：最初几次正压人工呼吸需要30-40cmH2O,以后20cmH2O）明显的胸廓起伏双侧呼吸音正常肤色和心率的改善 通气频率通气频率气囊面罩正压通气频率为气囊面罩正压通气频率为40

16、60次次/分。分。正压人工通气正压人工通气的的给给氧氧浓浓度度近年来人们关注近年来人们关注100%氧对呼吸生理、脑血循环的潜氧对呼吸生理、脑血循环的潜在不利影响及氧自由基的潜在组织损害。在不利影响及氧自由基的潜在组织损害。国外不少单位对复苏时正压通气应用国外不少单位对复苏时正压通气应用100氧和氧和21氧（空气），进行了临床和动物试验的对照研究。氧（空气），进行了临床和动物试验的对照研究。正压人工通气正压人工通气的的给给氧氧浓浓度度有研究发现：有研究发现：空气复苏能得到与纯氧复苏相近的效果，无论空气复苏能得到与纯氧复苏相近的效果，无论是短期效果还是长期预后均无明显差别；是短期效果还是长期预后均

17、无明显差别；空气复苏减少了机体的氧化应激反应，会避免空气复苏减少了机体的氧化应激反应，会避免由于高氧血症所造成的损害。由于高氧血症所造成的损害。正压人工通气正压人工通气的的给给氧氧浓浓度度 不一致的意见：不一致的意见：也也有有研研究究对对窒窒息息新新生生动动物物给给100%100%氧氧和和21%21%氧氧（空空气气）复复苏苏观观察察其其血血压压、脑脑灌灌注注并并测测量量细细胞胞损害的各种生物化学改变，结果不一致。损害的各种生物化学改变，结果不一致。有有的的结结果果是是用用100100氧氧者者血血压压、脑脑灌灌注注降降低低，有的结果是用有的结果是用2121氧者血压、脑灌注降低。氧者血压、脑灌注降

18、低。尚无最后结论尚无最后结论目前虽然许多研究发现空气复苏能获得与纯氧相目前虽然许多研究发现空气复苏能获得与纯氧相同的结果同的结果但现有研究的研究结果不完全一致，在病例数量但现有研究的研究结果不完全一致，在病例数量和方法学方面也有一定的局限性，如临床研究缺和方法学方面也有一定的局限性，如临床研究缺乏严格的随机对照试验。乏严格的随机对照试验。尚无充足的证据来推荐应用空气复苏。尚无充足的证据来推荐应用空气复苏。正压人工通气正压人工通气的的给给氧氧浓浓度度20052005年美国新生儿复苏指南关于正压给氧年美国新生儿复苏指南关于正压给氧浓度的意见浓度的意见正压人工呼吸仍可用正压人工呼吸仍可用100%10

19、0%氧。氧。在在复复苏苏的的开开始始可可以以应应用用1002%3%)2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA气管插管：导管深度气管插管：导管深度 体重体重 经口插管经口插管 经鼻插管经鼻插管 唇端距离唇端距离(cm)鼻端距离鼻端距离(cm)1 7 7+1=8 2 8 8+2=10 3 9 9+3=12 4 10 10+4=14 7-8-9公式公式 (7-8-9)+体重体重 实际深度实际深度 (7-8-9)-1 (7-8-9)+体重体重-1孕孕周周（W）体体重重(kg)导管大小导管大小内径内径mm插入深度插入深度*（cm从上唇从上唇起）起）383.02.53.03

20、.53.54.0677889910*插入深度（插入深度（cm）=6+体重体重(kg)或或=6+体重体重(kg)1导管大小、插入深度和体重的关系导管大小、插入深度和体重的关系气管插管：导管深度气管插管：导管深度 按体重计算管端至口唇的长度按体重计算管端至口唇的长度1kg6cm2kg7cm3kg8cm4kg9cm口腔外留口腔外留4cm,故常于插故常于插管后将管剪至管后将管剪至13cm。或插至声带线。或插至声带线。评价婴儿评价婴儿 呼吸呼吸 心率心率 颜色颜色无改善无改善-胸外按压胸外按压指征：经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次胸外按压：胸外按压：2 2人操作人操作一人 按压胸廓一人

21、进行通气胸外按压：方法胸外按压：方法胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）手法的选择手法的选择因因为为姆姆指指法法比比双双指指法法能能产产生生更更高高的的收收缩缩压压和和冠冠心心动动脉脉充充盈盈压压，故故姆姆指指法法被被推推荐荐用用于于胸胸外外按压。按压。但但当当患患儿儿需需要要插插脐脐静静脉脉导导管管时时为为操操作作方方便便，则采用双指法进行胸外按压。则采用双指法进行胸外按压。胸外按压：拇指法胸外按压：拇指法l拇指按压胸骨拇指按压胸骨l其余手指支撑背其余手指支撑背部部 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴

22、儿（右）胸外按压：拇指法胸外按压：拇指法l压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力胸外按压：拇指或手指的放置胸外按压：拇指或手指的放置按压胸骨下三分之一段避开剑突胸外按压：按压力量和深度胸外按压胸外按压l下压的时间短于松开的时间下压的时间短于松开的时间 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA正确的胸外按压（放松期手指正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手错误的胸外按压（放松期手

23、指离开胸部）指离开胸部）胸外按压与正压通气的配合胸外按压与正压通气的配合胸胸外外按按压压要要与与呼呼吸吸很很好好的的配配合合（两两人合作）。人合作）。按按压压和和呼呼吸吸的的比比例例为为3:1，即即每每分分钟钟按按压压90次次，人人工工通通气气30次次，共共120次次，每每1循循环环（按按压压3次次通通气气1次次）需需时时2秒秒。每每次次人人工工通通气气后后第第1次次按按压压时呼气。时呼气。胸外按压：配合通气胸外按压：配合通气=90=90：3030胸外按压与通气间的配合胸外按压：可能的并发症胸外按压：可能的并发症l肝破裂肝破裂l肋骨骨折肋骨骨折 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AH

24、A 2000 AAP/AHA胸外按压时可能损伤的部位胸外按压时可能损伤的部位评价婴儿评价婴儿 呼吸呼吸 心率心率 颜色颜色新生儿无改善新生儿无改善药物药物经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/min，则使用肾上腺素等药物药物治疗药物治疗在在新新生生儿儿复复苏苏中中药药物物少少用用。心心动动过过缓缓通通常常是是肺肺膨膨胀胀不不足足及及严严重重低低血血氧氧所所致致，建建立立足足够够的的通通气气是是最最重重要要的纠正方法。的纠正方法。但但是是在在足足够够的的100%氧氧正正压压通通气气和和胸胸外外按按压压30秒秒后后心心率率仍仍60次次/分分，应应给给肾肾上上腺腺素素或或扩扩容容或或二二者者

25、皆皆给给。少少数数情情况况下下，复复苏苏后后可可用用碱碱性性液液，麻麻醉醉药药对对抗抗剂剂，或血管加压剂。或血管加压剂。肾上腺素肾上腺素指征心率 60次/min经30s辅助通气和30s胸外按压+辅助通气后注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素肾上腺素肾上腺素过过去去的的指指南南推推荐荐首首剂剂量量的的肾肾上上腺腺素素通通过过气气管管内内导导管管给给予予，因因为为建建立立静静脉脉给给药药途途径径需需要要时时间间，气气管管内内给给药迅速。药迅速。但但近近年年来来动动物物实实验验显显示示气气管管内内给给药药如如发发挥挥作作用用所所需需剂剂量量远远大大于于通通常常的的推推荐荐剂剂量量，且且有有研研究究

26、显显示示通通常常的的推荐剂量气管内给药是无效的。推荐剂量气管内给药是无效的。肾上腺素肾上腺素首首选选静静脉脉给给药药，推推荐荐的的静静脉脉给给药药剂剂量量是是每每次次0.010.010.03mg/kg0.03mg/kg。不不推推荐荐大大剂剂量量静静脉脉给给药药，因因为为动动物物和和人人的的研研究究发发现现，如如静静脉脉给给药药达达0.030.030.1mg/kg0.1mg/kg可可引引起起高高血血压压、心心肌肌功功能能减减低低和和神神经经功功能能的恶化。的恶化。肾上腺素肾上腺素肾上腺素：肾上腺素：效果，重复给药效果，重复给药增加心肌收缩力和频率外周血管收缩5分钟后可重复1次低血容量的体征低血容

27、量的体征给氧后仍苍白脉搏微弱(心率或高或低)对复苏反应不佳低血压/低灌注扩充血容量：可选溶液扩充血容量：可选溶液生理盐水林格氏液与新生儿交叉配血阴性的同型血扩充血容量：剂量和用法扩充血容量：剂量和用法NaHCO3 是否应用有争议是否应用有争议指指征征 在在完完成成A、B、C 三三项项步步骤骤后后仍仍有有或或估估计计有有严严重重的的代代谢谢性性酸酸中中毒毒，用用肾肾上上腺腺素素后后心心率率回回升升不不理理想想或心率不能稳定在或心率不能稳定在100次次/分以上。分以上。已建立充分的正压通气和血液循环。已建立充分的正压通气和血液循环。用用法法 在在重重复复应应用用肾肾上上腺腺素素后后可可加加用用碳碳

28、酸酸氢氢钠钠2mmol/kg(4.2%碳碳 酸酸 氢氢 钠钠 4ml/kg,5%者者 为为3.3ml/kg)，缓缓慢慢静静脉脉注注射射1mmol/kgmin（5分钟）。分钟）。NaHCO3如如注注射射速速度度过过快快，由由于于血血渗渗透透压压骤骤然然升升高高，使使脑脑部部微微血血管管扩扩张张，有有引引起起颅颅内内出出血的危险，对早产儿尤应注意血的危险，对早产儿尤应注意。药物治疗：碳酸氢钠药物治疗：碳酸氢钠纳洛酮纳洛酮 指征：指征：1.正正压压人人工工呼呼吸吸使使心心率率和和肤肤色色恢恢复复正正常常后后出现严重呼吸抑制。出现严重呼吸抑制。2.母母亲亲在在分分娩娩前前4小小时时以以内内应应用用麻麻

29、醉醉、镇镇痛痛剂历史。剂历史。注意：注意：注意：注意：1 1、必必必必须须须须首首首首先先先先完完完完成成成成建建建建立立立立通通通通畅畅畅畅的的的的气气气气道道道道和和和和气气气气囊囊囊囊面面面面 罩正压通气。罩正压通气。罩正压通气。罩正压通气。2、母亲吸毒者或使用美沙酮者不能使用钠、母亲吸毒者或使用美沙酮者不能使用钠洛酮，否则导致新生儿惊厥洛酮，否则导致新生儿惊厥。纳洛酮纳洛酮途径和剂量：途径和剂量：钠络酮可给静脉或肌注。因钠络酮可给静脉或肌注。因缺乏新生儿的临床资料，不推荐气管内给缺乏新生儿的临床资料，不推荐气管内给药。推荐剂量为药。推荐剂量为0.1mg/kg，尚未见对此，尚未见对此剂量

30、效果的研究。剂量效果的研究。新生儿窒息复苏常用药物表新生儿窒息复苏常用药物表u药物药物浓度浓度剂量剂量途径和速度途径和速度 u肾上腺素肾上腺素1：100000.10.3ml/kg静滴或气管静滴或气管内给药内给药u碳酸氢钠碳酸氢钠5%23ml/kg静滴静滴u扩容剂扩容剂NS、全血全血、10ml/kg静滴静滴血浆、血浆、5%白蛋白白蛋白u纳络酮纳络酮0.4mg/ml0.010.03mg/kg肌肉或肌肉或最大量最大量0.1ml/kg静滴静滴u多巴胺或多巴胺或6*kg=每每100ml14ug/kg.min静滴静滴多巴酚丁胺多巴酚丁胺GS内放入药物内放入药物210ug/kg.min严格控制滴速严格控制滴

31、速的的mg数数复苏后的问题复苏后的问题l缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病 持续肺动脉高压持续肺动脉高压l低血糖、低血钙低血糖、低血钙 心肌损害心肌损害l惊厥，呼吸暂停惊厥，呼吸暂停 肠道损害肠道损害 l肾损害肾损害 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA复苏后护理和监护复苏后护理和监护接接受受复复苏苏的的新新生生儿儿在在生生命命体体征征恢恢复复正正常常后后仍仍有有再再恶恶化化的的可可能能，一一旦旦足足够够的的通通气气和和循循环环建建立立，婴婴儿儿应应给给予密切监护和护理。予密切监护和护理。体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色；水、电解质、酸碱平衡、感染、喂养预后

32、的判断ApgarApgar评分评分v持续的长时间低Apgar评分，常示预后不良v评分15min仍不正常 病死率41.7%v评分30min仍不正常 病死率50%幸存者脑瘫近60%v国外抢救30min仍无恢复迹象时放弃复苏复苏的伦理道德：不进行复苏l确定是孕周 23周或出生体重低于400gl无脑畸形l确定的13三体或18三体 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA复苏的伦理道德：停止复苏:l确保充分的复苏努力l心搏停止15分钟后可停止复苏l如果预后不能确定，则继续评估，与家长或小组讨论 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA