药物经济学概述.ppt

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1、第一章绪绪 论论Introduction药物经济学 卫生保健费用不断增高现在老百姓普遍抱怨现在老百姓普遍抱怨“看病难，看病贵看病难，看病贵”。为什么为什么“看病难看病难”？因为大医院看病排半天队（看病、？因为大医院看病排半天队（看病、付费、取药）。付费、取药）。为什么为什么“看病贵看病贵”？因为中国老百姓要负担卫生总费用？因为中国老百姓要负担卫生总费用的的55%，其中药品费用占，其中药品费用占50%60%。解决这两个问题，一是靠医疗保障制度改革；二是解决这两个问题，一是靠医疗保障制度改革；二是靠规范的医疗行为（如诊治指导原则，用药指南等）。靠规范的医疗行为（如诊治指导原则，用药指南等）。无论是

2、制度改革，还是规范医疗行为，都需要药物经无论是制度改革，还是规范医疗行为，都需要药物经济学提供解决思路和方法。济学提供解决思路和方法。药物经济学 卫生保健费用不断增高药物经济学 据估计，2003年普通中国人生病50亿次，平均每人生病约4次。但是，大约36%的中国人自行吃药，即约18亿例患者是在药店购药治疗；另有大约13.1%的人完全不治疗，即6.6亿例患者没有接受治疗。不治疗的原因是负担不起医药费。这种情况有可能危害到防治艾滋病、非典型性肺炎和肺结核的医疗卫生计划的成功。（卫生部全国调查显示）药物经济学 从医学角度看，卫生服务必须提高存从医学角度看，卫生服务必须提高存活率和健康率活率和健康率

3、所以，所以，医生强调健康状况，忽视成本；医生强调健康状况，忽视成本；从经济学角度看，卫生服务同样必须从经济学角度看，卫生服务同样必须保证投入资金的价值保证投入资金的价值 因此，因此，需要测量治疗的成本和效果需要测量治疗的成本和效果 药物经济学家视成本为一重要结果，药物经济学家视成本为一重要结果，同时考虑健康同时考虑健康药物经济学 主要内容 药物经济学概述 药物经济学的定义 药物经济学的产生和发展过程 药物经济学的研究方法和步骤 药物经济学的作用与应用药物经济学 1 药物经济学的定义 1、什么是经济学？经济学是研究节省的科学。为什么要节省？因为资源缺乏。经济学是研究选择的科学。为什么要选择？因为

4、资源缺乏，要用的地方很多，不得不选择或不得不分配。经济学是研究社会如何管理自己的稀缺资源。药物经济学 一个家庭面临着许多决策问题。它必须决定哪些家庭成员去做什么，以及作为回报每个家庭成员能得到什么。谁做晚饭？谁洗衣服？谁有权选择看什么电视节目？简言之，家庭必须考虑到每个成员的能力、努力和愿望，以便在各个成员中配置稀缺资源。药物经济学 和家庭一样，一个社会也面临着许多决策。一个社会必须决定将要做哪些工作和谁做这些工作。社会需要一些人种粮食，另一些人做衣服，还有一些人设计电脑程序，一旦社会分配人们去做各种工作，它还应该分配他们生产的物品和劳务量。社会必须决定谁吃猪排、海鲜，谁吃土豆、白菜。谁坐小车

5、，谁坐公共汽车。药物经济学 1 药物经济学的定义 经济学是关于稀缺资源的各种利用方法的选择。社会上的千千万万个人、企业和政府部门都在进行选择，经济学考察这些选择是怎样加到一起成为一个经济体系的，以及这个经济体系如何运行的。经济学的常见应用：对社会经济状况做出评价；指出可供选择的几种政策；选择某种政策的后果。药物经济学 1 药物经济学的定义 2 2、什么是药物经济学？、什么是药物经济学？狭义：药物经济学（Pharmacoeconomics）是指药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产生效果的描述和分析的科学。广义：药物经济学是经济学在药物治疗评价上的应用，包括一切有关药物临床应用的经济学

6、研究。药物经济学 1 药物经济学的定义 药物经济学应用现代经济学的研究手段，药物经济学应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，全方位地分析药物治疗备选方科研究成果，全方位地分析药物治疗备选方案的成本、效益或效果，评价其经济学价值案的成本、效益或效果，评价其经济学价值的差别。的差别。药物经济学 1 药物经济学的定义 谁需要药物经济学？医疗保险计划（政府）或者医疗保险公司 制定合理的保险和赔付政策。医院和临床医护人员 优化治疗方案。制药企业 新药开发及市场营销决策。消费者 获得安全、有效、经济的药物治疗信息。药物经济学 2

7、药物经济学的产生与发展1 1、药物经济学学科的产生、药物经济学学科的产生 研究思想和方法来源 来源于经济学、工程学和运筹学 中国宋朝，成本效果分析实例。比比18441844年，法国经济学家居利杜普提出年，法国经济学家居利杜普提出修建公共设施道路和桥梁的成本效益思想修建公共设施道路和桥梁的成本效益思想早早500多年多年。药物经济学 2 药物经济学的产生与发展 据史书记载：宋朝京都开封府为火灾据史书记载：宋朝京都开封府为火灾所毁，皇帝委派一名大臣主持重建。由于所毁，皇帝委派一名大臣主持重建。由于大量的建筑材料需从城外运来，费工费时。大量的建筑材料需从城外运来，费工费时。而且，皇帝对工程的时间限制很

8、紧。于是，而且，皇帝对工程的时间限制很紧。于是，该大臣想出了一个既省钱又省力的办法。该大臣想出了一个既省钱又省力的办法。他命令挖掘一条从工地延伸到城外河流的他命令挖掘一条从工地延伸到城外河流的人工运河，解决了这个问题。人工运河，解决了这个问题。该故事收载于该故事收载于Quade所著的所著的A History of Cost Effectiveness药物经济学 2 药物经济学的产生与发展 1902 1902年，美国通过河流及码头法，年，美国通过河流及码头法，将将成本效益分析成本效益分析运用于政府的经济决策。运用于政府的经济决策。1936 1936年，美国的水灾控制法要求运年，美国的水灾控制法要

9、求运用用成本效益分析成本效益分析于政府决策于政府决策。1962 1962年，美国成立总统水资源委员会，年，美国成立总统水资源委员会，颁布了颁布了水资源项目成本效益分析标准水资源项目成本效益分析标准。60年代，美国国防部把成本效益分析作为武器开发的重要指标。药物经济学 2 药物经济学的产生与发展 卫生经济学的发展成熟卫生经济学的发展成熟 1966 1966年，瑞思的疾病成本估计首次应用成本年，瑞思的疾病成本估计首次应用成本效益和成本效果分析。效益和成本效果分析。发现健康的成本和效益的度发现健康的成本和效益的度量远难于水利工程（伦理和角度问题）。量远难于水利工程（伦理和角度问题）。19701970

10、年，埃可顿的心肌梗死预防的成本效果分年，埃可顿的心肌梗死预防的成本效果分析是一项比较系统的研究。比较析是一项比较系统的研究。比较5 5种预防措施。种预防措施。1975 1975年，纽荷赛和鲁维奇应用年，纽荷赛和鲁维奇应用边际增量的成本效边际增量的成本效果分析果分析，确立了便潜血的临床诊疗标准。，确立了便潜血的临床诊疗标准。1977 1977年，温斯坦和史太升系统地年，温斯坦和史太升系统地阐明了应用成本阐明了应用成本效益（或效果）分析进行卫生决策效益（或效果）分析进行卫生决策的方法学问题。的方法学问题。药物经济学 3 药物经济学的产生与发展 1980 1980年，美国国会技术评定办公室全面总结年

11、，美国国会技术评定办公室全面总结了成本效益（或效果）分析在医疗卫生领域的了成本效益（或效果）分析在医疗卫生领域的应用。应用。并认为成本效益分析可以协助卫生决策，但并认为成本效益分析可以协助卫生决策，但不能代替卫生决策。不能代替卫生决策。药物经济学 3 药物经济学的产生与发展 药物经济学的产生药物经济学的产生 19891989年，范年，范爱莫恩和荷瑞思伯格主编了药物爱莫恩和荷瑞思伯格主编了药物治疗的社会经济评价阐明了如何治疗的社会经济评价阐明了如何应用经济学方法，应用经济学方法，评价药物治疗的效益和效果评价药物治疗的效益和效果。1991 1991年，希尔曼（年，希尔曼（HillmanHillma

12、n）等人指出药物经济）等人指出药物经济学研究可能存在的偏差，并提出减少这种偏差的方学研究可能存在的偏差，并提出减少这种偏差的方法。同年，法。同年，BootmanBootman等人编写了第一本专著，药等人编写了第一本专著，药物经济学原理。物经济学原理。19921992年，年，药物经济学药物经济学(Pharmacoeconomics)杂志出版，标志着药物经济学形成一门独立的学科。杂志出版，标志着药物经济学形成一门独立的学科。药物经济学 3 药物经济学的研究方法与步骤 一、药物经济学的研究方法成本效益分析 cost-benefit analysis,CBA成本效果分析 cost-effectiven

13、ess analysis,CEA最小成本分析 cost-minimization analysis,CMA成本效用分析 cost-utility analysis,CUA药物经济学 表1-1 药物经济学研究方法比较研究项目最小成本分析成本效果分析成本效用分析成本效益分析研究条件结果单位结果表示疾病间比较与非医疗开支比较药物效果相同货币单位成本差别不能不能已知成本效果临床效果指标成本效果比不能不能已知成本效用QALY成本效用比能够不能已知成本效益货币单位净效益能够能够3 药物经济学的研究方法与步骤 药物经济学 二、药物经济学研究的步骤二、药物经济学研究的步骤确定评价的服务对象确定评价的服务对象

14、如卫生管理人员、医疗保险机构、医务人员、如卫生管理人员、医疗保险机构、医务人员、患者、公众和媒体。患者、公众和媒体。确定分析的问题确定分析的问题 明确要解决的医疗问题，包括目标药物和目明确要解决的医疗问题，包括目标药物和目标人群。标人群。列出所有可能的备选方案列出所有可能的备选方案 包括研究分析方法和各种药物治疗方案。包括研究分析方法和各种药物治疗方案。确定分析的观点和范围确定分析的观点和范围3 药物经济学的研究方法与步骤 药物经济学 3 药物经济学的研究方法与步骤 确定相关的时间范围和用于分析的基准确定分析的方法 指前瞻性研究需要建立理论模型，有关的统计学假设，以及概率计算。确定是否进行边际

15、增量分析区分相关成本区分健康结果或效益结果确定贴现率区分不确定资源和进行敏感性分析药物经济学 4 药物经济学的作用与应用一、药物经济学的作用一、药物经济学的作用为医疗决策提供依据为医疗决策提供依据 应用经济学原理和方法，比较分析不应用经济学原理和方法，比较分析不同药物治疗方案的经济学效益。同药物治疗方案的经济学效益。药物经济学 4 药物经济学的作用与应用为消除药品市场失灵寻找原因为消除药品市场失灵寻找原因 市场失灵的原因包括：市场失灵的原因包括：市场势力（市场势力（market powermarket power）药品价格高可能与药品的市场势力药品价格高可能与药品的市场势力有关。在一个完全竞争

16、的市场中，价格有关。在一个完全竞争的市场中，价格是由市场需求和市场供给决定的。是由市场需求和市场供给决定的。药物经济学 市场是一群买者和卖者的交易场所。市场是有形的，也可以是无形的。每一种或每一类商品或服务就可构成一个市场。因此，有钢材市场、服装市场、蔬菜市场、石油市场、建筑市场、粮食市场、药品市场、劳动力市场等等。市场的基本特点：市场价格是用来平衡市场的供给量和需求量；分配现有供给；发出供给需要的增减信号。4 药物经济学的作用与应用药物经济学 市场势力是指可以左右或决定市场市场势力是指可以左右或决定市场价格的能力。价格的能力。例如，专利药品的生产商垄断了该药品的生产和销售权，能够决定该药品的

17、价格。（1片万艾可100元）医疗机构垄断着药品的消费权，也能够影响该药品的价格。（招标采购）4 药物经济学的作用与应用药物经济学 信息不全（信息不全（incomplete informationincomplete information）信息不全或者不准确的信息可能导致产信息不全或者不准确的信息可能导致产品交易不能进行，损害双方的利益；或者导品交易不能进行，损害双方的利益；或者导致错误的交易，损害某一方的利益，影响未致错误的交易，损害某一方的利益，影响未来的交易。来的交易。例如：制药企业可能出售不是确实有效例如：制药企业可能出售不是确实有效的药品。的药品。医生可能使用不是最好的药物治疗方案。

18、医生可能使用不是最好的药物治疗方案。4 药物经济学的作用与应用药物经济学 道德危害（道德危害（moral hazardmoral hazard）由于医疗保险，病人承担的药费低于市场由于医疗保险，病人承担的药费低于市场价格，因此，倾向于消费更多更好的药物。医价格，因此，倾向于消费更多更好的药物。医生在开方过程中能获得额外好处，也倾向于过生在开方过程中能获得额外好处，也倾向于过度地使用药物。度地使用药物。4 药物经济学的作用与应用药物经济学 出生出生出生出生6 6岁岁岁岁1616岁岁岁岁去世去世去世去世发卡发卡发卡发卡833833833833万张万张万张万张近近近近2 2 2 2亿人次使用亿人次使

19、用亿人次使用亿人次使用就医就医就医就医办理各类社会事务办理各类社会事务（劳动就业、社会保险、社会救助、劳动就业、社会保险、社会救助、优待抚恤、公积金优待抚恤、公积金、护照等）、护照等）劳动和社会劳动和社会保障系统保障系统民政系统民政系统医疗保险系统医疗保险系统公积金管理公积金管理公安系统公安系统学籍卡学籍卡学籍卡学籍卡社保卡社保卡社保卡社保卡数数据据汇汇集集上上海海人人日日常常生生活活中中不不可可缺缺少少的的上上海海人人日日常常生生活活中中不不可可缺缺少少的的“三三张张卡卡三三张张卡卡”之之一一之之一一社会保障卡社会保障卡药物经济学 外部性（外部性（externalityexternality

20、）一个人的行为对旁观者福利的影响。如果对旁一个人的行为对旁观者福利的影响。如果对旁观者的影响是不利的，就称为负外部性。如果这观者的影响是不利的，就称为负外部性。如果这种影响是有利的，就称为种影响是有利的，就称为“正外部性正外部性”。汽车废气有负外部性，因为它产生了其他人不汽车废气有负外部性，因为它产生了其他人不得不呼吸的烟雾。得不呼吸的烟雾。修复历史建筑具有正外部性，因为那些在这种修复历史建筑具有正外部性，因为那些在这种建筑物附近散步或骑车的人会享受到这些建筑的建筑物附近散步或骑车的人会享受到这些建筑的美丽，并感受到这种建筑物所提供的历史。美丽，并感受到这种建筑物所提供的历史。4 药物经济学的

21、作用与应用药物经济学 公共物品（公共物品（public goodspublic goods）既无排他性又无竞争性的物品。既无排他性又无竞争性的物品。所谓排他性是指可以阻止一个人使用一种物品所谓排他性是指可以阻止一个人使用一种物品时时,该物品的特性。该物品的特性。所谓竞争性是指一个人使用一种物品减少其他所谓竞争性是指一个人使用一种物品减少其他人使用时人使用时,该物品的特性。该物品的特性。公共物品的例子有国防、消防、灯塔、交通信公共物品的例子有国防、消防、灯塔、交通信号灯、知识、不拥挤的不收费的道路等号灯、知识、不拥挤的不收费的道路等4 药物经济学的作用与应用药物经济学 私人物品私人物品 食品（面

22、包、冰激凌）；衣服；拥挤的收费道路自然垄断自然垄断 消防；有线电视；不拥挤的收费道路共有资源共有资源 海洋的鱼；环境；拥挤的不收费道路公共物品公共物品 国防；知识；不拥挤的不收费道路竞争性？竞争性？是是 否否 是是 否否排排他他性性？4 药物经济学的作用与应用药物经济学 对象药物市场失灵原因药物经济学研究作用市场控制信息不全外在作用公共消费品药物价格垄断药物信息不全传染病的负外部作用药物信息供应不足协助政府定价消除药物信息不全提供传染病治疗的全社会成本、效果由政府提供药物信息表表1-2 药物市场失灵的可能原因以及药物经济学的作用药物市场失灵的可能原因以及药物经济学的作用4 药物经济学的作用与应

23、用药物经济学 保证卫生保健的可及性和公平性 卫生保健的可及性是指获得卫生服务的可能性。药物经济学研究不考虑消费者收入和其他社会经济层次的差别，以及由此导致的疾病种类与程度的不同。所以，药物经济学研究结果体现公平性和可及性。例如：基本药物目录和价格控制4 药物经济学的作用与应用药物经济学 控制药品费用过度上涨 指导新药的研制生产指导新药的研制生产 用于制定基本医疗保险药品目录用于制定基本医疗保险药品目录 用于制定医院用药目录、规范医生用药用于制定医院用药目录、规范医生用药 确定药物的适用范围确定药物的适用范围 帮助患者正确选择药物帮助患者正确选择药物4 药物经济学的作用与应用药物经济学 二、药物

24、经济学的应用二、药物经济学的应用 1 1、用于宏观卫生决策参考、用于宏观卫生决策参考 2 2、协助制定临床治疗准则和规范、协助制定临床治疗准则和规范 3 3、用于新药研发决策、用于新药研发决策4 药物经济学的作用与应用药物经济学 例1，1985年，美国弗吉尼亚州Medicaid将西米替丁排除出报销范围，结果造成胃溃疡患者的住院率上升。例2，1975年，通过边际增量成本效果分析，揭示了第6次便潜血检查的成本远大于效益，对临床制定诊疗规范起到指导作用。4 药物经济学的作用与应用药物经济学 例3，1993年，澳大利亚开始应用药物经济学研究实行新的药品报销管理。例4，1993年，加拿大安大略省应用药物经济学研究实行药品报销管理。1994年，加拿大开始实行全国统一的药物报销管理准则，推荐使用成本效益分析和成本效用分析。4 药物经济学的作用与应用药物经济学 1、什么是药物经济学？2、药物经济学的研究方法有哪些？各研究方法之间有哪些共同点和区别点？3、药物经济学研究的步骤有哪些？思考题 药物经济学概述药物经济学