运用PDCA实施质量待续改进(一).ppt

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1、运 用PDCA实施质量持续改进质质量量改改进进工工具具内一科 苏雅清什么是PDCA循环?PDCA循环又叫循环又叫戴明戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理所应遵循的科学程序。PDCA 循环分为四个阶段计划计划PLAN (P)实施实施DO (D)检查检查CHECK (C)改进改进ACTION (A)PDCAPDCA循环及其特点循环及其特点循环及其特点循环及其特点 PDCA:步步通PLANPLAN1.分析现状，找出存在的问题分析现状，找出存在的问题1.1 确认问题确认问题1.2 收集和组织数据收集和组织数

2、据1.3 设定目标和测量方法设定目标和测量方法2.分析产生问题的各种原因或影响因素分析产生问题的各种原因或影响因素3.找出影响的主要因素找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动计划制定措施，提出行动计划4.1 寻找可能的解决方法寻找可能的解决方法4.2 测试并选择测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源提出行动计划和相应的资源DODO5.实施行动计划实施行动计划CHECKCHECK6.评估结果（分析数据）评估结果（分析数据）ACTACT7.标准化和进一步推广标准化和进一步推广8.在下一个改进机会中重新使用在下一个改进机会中重新使用PDCA循环循环 7 7巩固成果巩固成果8 8处理处理遗留问

3、题遗留问题1 1找问题找问题2 2找原因找原因3 3确定目标确定目标4 4改进计划改进计划6 6检检 查查5 5实实 施施如何运用PDCA实施质量持续改进?四个阶段四个阶段 八大步骤八大步骤CDAP运用PDCA实施质量持续改进PDCA循环常用的七种质量改进工具循环常用的七种质量改进工具因果图（鱼骨图）因果图（鱼骨图）柏拉图（排列表）柏拉图（排列表）检查表检查表分层法分层法散布图散布图控制图控制图直方图直方图PDCAPDCA工具用途说明工具用途说明工具用途说明工具用途说明Defect MOTUWETHFRTotalA3B1C5D15E18Total17866542Week/March 2-6Re

4、sp.Supervisor:GlenDEFECTS IN FINAL ASSEMBLY检查表检查表柏拉图柏拉图Upper control limitAverageLower control limitOut of controlTimeUnit控制图控制图直方图直方图用于数据采集及分析的工具用于数据采集及分析的工具分层法分层法Variable 1Variable 2散布图散布图PROBLEMMETHODMATERIALMACHINEMANENVIRONMENT因果图因果图用于原因分析的工具用于原因分析的工具因果图（鱼骨图）因果图（鱼骨图）寻找引发结果的根本原因寻找引发结果的根本原因确定大要素（

5、大骨）时：现场作业一般从确定大要素（大骨）时：现场作业一般从“人、机、物（料）、法、环人、机、物（料）、法、环 着手，管理类一般从着手，管理类一般从“人、事、时、地、物人、事、时、地、物”层层别。别。鱼骨图有三种类型：鱼骨图有三种类型：1 1、整理问题型（各要素与特性间不存、整理问题型（各要素与特性间不存在原因关系，而是结构构成关系）在原因关系，而是结构构成关系）2 2、原因型（鱼头在右，特性值通常以、原因型（鱼头在右，特性值通常以“为什么为什么”来写）来写）3 3、对策型（鱼头在左，特性值通常以、对策型（鱼头在左，特性值通常以“如何提高如何提高/改善改善”来写）来写）方法方法护士对病人输液护

6、士对病人输液情况了解不足情况了解不足工作欠计划性工作欠计划性医生不合作医生不合作个别护士欠协作个别护士欠协作精神及主动性精神及主动性病人不合作病人不合作自调滴数自调滴数护士解释不足护士解释不足输液瓶数多，输液瓶数多，液量少液量少输液器出故障输液器出故障走廊长走廊长未能充分合理未能充分合理利用治疗车利用治疗车配药治疗室不足配药治疗室不足班种职务编排欠完善班种职务编排欠完善输液顺序安排不当输液顺序安排不当配药计划不当配药计划不当鱼骨头分析法（原因型鱼骨头分析法（原因型鱼头在左）鱼头在左）为为什什么么接接输输液液红红灯灯率率高高环境环境人人材料材料环境环境维护及管维护及管理理输液目的输液目的输液疗程

7、输液疗程输液速度输液速度输液性质输液性质PH渗透压渗透压病程病程年龄性别年龄性别病人活动状况病人活动状况病人配合程度病人配合程度皮肤状况皮肤状况教育教育穿刺部位的选择穿刺部位的选择静脉能见度静脉能见度静脉弹性静脉弹性静脉瓣静脉瓣静脉直径、长短静脉直径、长短穿刺难易度穿刺难易度合理选择工合理选择工具类型具类型穿刺导管材穿刺导管材料选择料选择穿刺导管型穿刺导管型号管理号管理风险管理风险管理正确消毒方法正确消毒方法普通医普通医务人员务人员静疗护士静疗护士IV Team洗手洗手消毒剂的特性消毒剂的特性局部麻醉应用局部麻醉应用无菌意识无菌意识止血带的应用止血带的应用持针方法持针方法穿刺的角度穿刺的角度穿

8、刺穿刺送套管方法送套管方法无菌术无菌术敷料应用敷料应用正确的固定方法正确的固定方法冲管、封管技术冲管、封管技术留直时间留直时间记录与数据收集记录与数据收集感染控制感染控制监测监测管理型管理型鱼头在右鱼头在右 输输液液治治疗疗最最佳佳实实践践程程序序化化操操作作提提高高满满意意度度治疗方案治疗方案评估评估病人情况的病人情况的评估评估穿刺部位的穿刺部位的评估评估穿刺工具的穿刺工具的选择选择执行穿刺执行穿刺者者穿刺部位的穿刺部位的准备准备输液工具的输液工具的应用应用1、病人满意度分析：、病人满意度分析：病人对病房护理工作不满意病人对病房护理工作不满意2、不良事件的分析3、留置针留置时间不长4、标本留

9、取不及时项 目程 度满意3一般2不满意01.当您入院来到病房时，护士对您的接待2您初到病房时，护士向您介绍病区环境和院规3您对病区的休养环境（清洁整齐安静）4当你需要帮助时，护士能否满足你的需要5当你卧病在床，生活不能自理时，护士对您的照顾6你提出的问题，护士能否耐心解答7您对护士的服务态度8您对病房的护理工作9您对护士的技术操作10护士能否经常巡视病房11当您向护士了解有关疾病护理知识时，得到的回答12护士指导你服药13你需做检查或手术时，护士能否向您说明注意事项14护士指导您康复锻炼的方法和讲解预防保健知识15您出院时，护士能否主动讲明出院后注意事项16您出院时，护士长和护士能否主动征求意

10、见17您最满意的护士是：18您最不满意的护士是：19您对护士工作的建议是：湛江农垦第二医院护理工作满意度调查湛江农垦第二医院护理工作满意度调查尊敬的各位患者：你好！为了不断改进我们的服务，提高护理质量，更好地为你服务，请你对我院的护理工作给予真实.客观的评价，请在您所选择的项目上打“”。些问卷为不记名方式，请不要有顾虑。谢谢合作！填写表时间：年 月 日检检查查表表收收集集资资料料12月份发放月份发放6份份护理工作满意度调查表护理工作满意度调查表护理工作满意度调查表统计护理工作满意度调查表统计科室：科室：时间：时间：年年 月月 日日项项目目 分别得票数分别得票数 总总票数票数 满意满意度度（%）

11、项目项目 分别得票数分别得票数 总总票数票数 满满意度意度（%）满意满意一般一般不满意不满意满意满意一般一般不满意不满意一一十十二二十一十一三三十二十二四四十三十三五五十四十四六六十五十五七七十六十六八八九九合计合计根根据据收收集集的的资资料料进进行行数数据据统统计计 单份满意度计算方法：调查表单份满意度计算方法：调查表116项每项满意度分值为：满意项每项满意度分值为：满意3分、分、一般一般2分、不满意分、不满意0分，满分为分，满分为48分，将调查表所得分数之和分，将调查表所得分数之和48x100%。总体满意度计算方法：将每份表所得分数相加总体满意度计算方法：将每份表所得分数相加（份数（份数x

12、48）x100%护理工作满意度调查表统计护理工作满意度调查表统计 科室：科室：时间：时间：年年 月月 日日项目项目 分分别得票数得票数 总票票数数 满意度意度（%）项目项目 分分别得票数得票数 总票票数数 满意度意度（%）满意满意3 3分分一般一般2 2分分不满不满意意0 0分分满意满意3 3分分一般一般2 2分分不满不满意意0 0分分一一6 66 6100.00 100.00 十十5 51 16 694.44 94.44 二二6 66 6100.00 100.00 十一十一4 42 288.89 88.89 三三6 66 6100.00 100.00 十二十二6 6100.00 100.00

13、 四四3 33 36 683.33 83.33 十三十三6 6100.00 100.00 五五2 23 31 16 666.67 66.67 十四十四5 51 194.44 94.44 六六4 42 26 688.89 88.89 十五十五5 51 194.44 94.44 七七5 51 16 694.44 94.44 十六十六3 32 21 172.22 72.22 八八4 41 11 16 677.78 77.78 九九6 66 6100.00 100.00 合计合计767617173 3969690.9790.97 总票数总票数x分值分值 一份调查表满分为一份调查表满分为48分分（76x

14、3分分+17x2分分)(6份份x48分）分）=90.975当你卧病在床，生活不能当你卧病在床，生活不能自理时，护士对您的照顾自理时，护士对您的照顾8您对病房的护理工作您对病房的护理工作16您您出出院院时时，护护士士长长和和护士能否主动征求意见护士能否主动征求意见从统计表中找到问题：从统计表中找到问题：病人满意度不高病人满意度不高1当你卧病在床，生活不能自理时，护士对您的照顾当你卧病在床，生活不能自理时，护士对您的照顾2.您对病房的护理工作您对病房的护理工作3.您出院时，护士长和护士能否主动征求意见您出院时，护士长和护士能否主动征求意见环环护士更换液护士更换液体不及时体不及时护士工作欠计划性护士

15、工作欠计划性服务欠主动性服务欠主动性治疗车太响治疗车太响输液器出故障输液器出故障床单不洁床单不洁未能充分合理未能充分合理利用治疗车利用治疗车厕所卫生不洁、漏水厕所卫生不洁、漏水床间距窄床间距窄夜间灯光太亮夜间灯光太亮鱼骨头分析鱼骨头分析病人为什么对病房护理工作不满病人为什么对病房护理工作不满法法人人机机物物说话声音过大说话声音过大开水供应不及时开水供应不及时1、病人满意度分析2、不良事件的分析：脱管、不良事件的分析：脱管3、留置针留置时间不长4、标本留取不及时项项目目病病 人人数数新新收收数数护护士士人人数数静静脉脉输输液液数数给给药药错错误误数数输输血血数数输输血血反反应应数数静静脉脉高高危

16、危药药物物数数高高危危药药外外渗数渗数PICPICC C置置管管数数PICCPICC非非计计划划拔拔管管新新发发压压疮疮数数医医源源性性皮皮损损合合计计252025206 61 1项项目目失失 禁禁患患 者者人数人数失失禁禁患患者者皮皮损损人数人数跌跌倒倒数数走走失失数数误误吸吸窒窒息息人数人数转转运运病病人人数数转转运运病病人人发发生生意意外外数数深深静静脉脉动动血血栓栓数数足足垂垂关关节节硬硬肌肌肉肉萎萎缩缩护护士士锐锐器器伤伤数数管管道道意意外外脱脱出出例数例数投投诉诉合合计计3 33 32 24 46 616162 220132013年年xxxx科临床护理工作量及质量指标统计科临床护理

17、工作量及质量指标统计利用柏拉图找出主要因素问题利用柏拉图找出主要因素问题管管道道脱脱出出情情况况使用鱼骨图分析胃管脱出问题使用鱼骨图分析胃管脱出问题方法方法防脱管宣教不足防脱管宣教不足白扁带松动白扁带松动只使用胶布固定只使用胶布固定不重视不重视意识不清意识不清睡眠中睡眠中患者患者物物未做病人意识评估未做病人意识评估未做好管道评估未做好管道评估管道固定不良管道固定不良交接班未进行交接班未进行管道长度测量管道长度测量不配合不配合白扁带过紧白扁带过紧护士护士不重视不重视知识缺乏知识缺乏 穿刺技术不当原因分析穿刺技术不当原因分析护士护士高度水肿高度水肿血管收缩、病重血管收缩、病重病房不够安静病房不够安

18、静工作量多，液体多工作量多，液体多长期输液长期输液血管硬化血管硬化工具工具环境环境不配合治疗不配合治疗血管脆性增加血管脆性增加心态不稳心态不稳对病人血管对病人血管的评估不足的评估不足技术不熟练技术不熟练不按操作程序不按操作程序留置针选择不当留置针选择不当分管病人过多分管病人过多病人病人方法方法留置针穿刺留置针穿刺方法不当方法不当选择留置的选择留置的血管不当血管不当留置部位选择不当留置部位选择不当选择的留置选择的留置针与穿刺的针与穿刺的血管不符血管不符环环操作欠熟练操作欠熟练针头随意乱放针头随意乱放赶时间赶时间锐器盒已满锐器盒已满未及时清理未及时清理取针头的方法不对取针头的方法不对病房窄工具车推

19、不进病房窄工具车推不进一次倾倒垃圾一次倾倒垃圾鱼骨头分析鱼骨头分析护士针刺伤问题护士针刺伤问题法法人人物物对针刺伤意对针刺伤意识不强识不强不使用锐器盒不使用锐器盒1、病人满意度分析2、不良事件的分析3、成本分析：留置针成本高、成本分析：留置针成本高4、标本留取不及时xxxx科科1111月上半月供应室物品领取情况月上半月供应室物品领取情况物品名物品名支支/盒盒1 12 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212131314141515合计合计50ml50ml注注45451 1454530ml30ml注注70701 11 11 121021010ml10ml注注10010

20、01 11 11 11 11 15005005ml5ml注注1001001 11 11 13003002ml2ml注注1001001 11 11 11 14004001ml1ml注注1001001 1100100输液器输液器20202 22 23 32 23 33 33 32 23 33 32 22 23 33 32 2760760留置针留置针50501 12 21 11 11 13003007 7头皮针头皮针1 11 12002005 5。5 5头皮针头皮针1 1100100生化管生化管1 11 1200200血常规管血常规管1 1100100凝血管凝血管1 1100100棉签棉签4 44

21、44 44 44 4200200导尿包导尿包个个2 21 13 31111月上半月平均住院病人：月上半月平均住院病人：5050人人/天天平均每日新收病人：平均每日新收病人：7 7人人/天天平均每平均每人每天人每天使用率使用率0.06 0.06 0.28 0.28 0.67 0.67 0.40 0.40 0.53 0.53 0.13 0.13 1.01 1.01 0.40 0.40 从统计表中发现问题：从统计表中发现问题：留置针使用较快，每人平均每留置针使用较快，每人平均每2323天更换一支留置针天更换一支留置针为为什什么么留留置置针针使使用用的的那那么么快快？调查：时间：3天留置针数量：50支

22、数据收集数据收集新收新收病人病人使用使用外外渗渗输液不输液不畅（含畅（含堵管）堵管）穿刺技穿刺技术不当术不当穿刺部位穿刺部位肿疼（含肿疼（含静脉炎）静脉炎）留留置置针针脱脱落落肝素肝素帽脱帽脱落落患者患者自行自行拔管拔管患者患者要求要求拔管拔管第一天第一天6 62 24 43 33 30 00 01 10 0第二天第二天4 43 33 34 42 20 01 10 00 0第三天第三天3 31 15 53 30 01 10 01 11 1合计合计13136 6121210105 51 11 12 21 1 利用柏拉图找出主要因素问题利用柏拉图找出主要因素问题使用鱼骨图分析输液不畅的问题使用鱼骨

23、图分析输液不畅的问题方法方法人员人员未进行留置针未进行留置针护理宣教护理宣教护士不重视封管护士不重视封管封管液选择不当封管液选择不当注射器的选择不当注射器的选择不当工具工具信息信息病人活动过多病人活动过多未进行正压封管未进行正压封管未进行脉冲式冲管未进行脉冲式冲管封管手法不正确封管手法不正确敷料的选择敷料的选择护士封管方法不当护士封管方法不当留置部位选择不当留置部位选择不当病人对留置针病人对留置针护理知识缺乏护理知识缺乏输液前未进行回抽输液前未进行回抽1、病人满意度分析2、不良事件的分析3、成本分析：留置针成本高4、标本留取不及时、标本留取不及时 从图表中找出薄弱项目：护理安从图表中找出薄弱项

24、目：护理安全，主要问题是全，主要问题是化验标本采集和送检不附合要求，化验标本采集和送检不附合要求，影响化验报告的准确性和及时性。影响化验报告的准确性和及时性。使用鱼骨图分析问题使用鱼骨图分析问题方法方法人员人员护士不够重视护士不够重视配送员缺乏知识配送员缺乏知识采集时间无法确定采集时间无法确定信息传递障碍信息传递障碍分类不认真分类不认真化验项目不清楚化验项目不清楚血气针筒漏气血气针筒漏气无合适的运送器无合适的运送器工具工具信息信息缺乏采集知识缺乏采集知识不能及时送取不能及时送取标本签收不到位标本签收不到位化验接受点分散化验接受点分散缺乏采集知识缺乏采集知识“指南指南”不适应不适应不按操作程序不按操作程序试剂质量不好；试剂质量不好；仪器故障仪器故障未及时接受到信息未及时接受到信息