小儿出疹性疾病的诊断与鉴别诊断.ppt
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1、小儿出疹性疾病的诊断小儿出疹性疾病的诊断与鉴别诊断与鉴别诊断 西丽人民医院 屈明善 曾翠1.小儿常见出疹性疾病有哪些?2.在日常工作中,你作为首诊医生,如何处理传染性皮疹?3.麻疹的主要诊断要点?4.急性水痘的常见并发症有哪些?5.重症手足口病表现在哪方面?思考皮疹皮疹是指客观存在于人体皮肤的病变,是在不同致病因素影响下,是指客观存在于人体皮肤的病变,是在不同致病因素影响下,皮肤的各种组织成分发生不同的病理变化,如增生、萎缩、炎症浸润、皮肤的各种组织成分发生不同的病理变化,如增生、萎缩、炎症浸润、水肿、变性、坏死、代谢物沉积或肿瘤等。水肿、变性、坏死、代谢物沉积或肿瘤等。临床儿科常见的症状之一
2、。临床儿科常见的症状之一。皮疹的病因、形态特征及其临床伴随症状非常复杂,诊断不易。皮疹的病因、形态特征及其临床伴随症状非常复杂,诊断不易。外因物理因素化学性物质生物性因素内因饮食(VitA缺乏皮疹、食物过敏)、代谢障碍(皮肤黄色瘤)、内分泌紊乱(肾上腺皮质功能亢进致痤疮)、神经精神因素(慢性荨麻疹)、内脏病变及病灶感染(感染诱发湿疹、荨麻疹及多形红斑;糖尿病伴发疖肿等)、遗传(鱼鳞病等)。病 因部位:不同疾病好发部位不同分布及排列:局限/全身,对称与否,散在/密布,条状/环状或不规则数目:单个、少数/多数边缘:清楚/不清、整齐、隆起皮疹本身特点:大小、颜色、形状、表面、硬度及基底等浅感觉及伴随
3、症状:痛觉、痒感等皮疹的识别斑丘疹斑疹:幼儿急疹;猩红热;川崎病丘疹:婴儿湿疹;组织细胞增生症X斑丘疹:麻疹;风疹;药物性皮疹疱疹:水痘;手足口病;SSSS综合征其他风团样皮疹:荨麻疹;血管神经性水肿结节:风湿热;常见皮疹类型常见出疹性疾病麻疹麻疹风疹 幼儿急疹猩红热水痘手足口病荨麻疹传染性软疣婴儿湿疹其他发热伴发疹性的疾病麻 疹(Measles)一、病因麻疹病毒(RNA病毒)传播途径:呼吸道传播好发年龄:多见于6月-5岁儿童,但现在成人麻疹并不少见,而且症状较重;潜 伏 期:1-2周;前驱症状:发热、咳嗽、畏光流泪、乏力等;典型皮损:充血性红斑与斑丘疹;发疹顺序;耳后颈部面部躯干四肢二、临床
4、表现m 本病主要应与麻疹样或猩红热样型药疹鉴别,有时两者的鉴别较困难,可根据下表鉴别。三、鉴别诊断风 疹(Rubella)一、病因风疹病毒(RNA病毒)全身症状:发热、全身不适;皮损特点:面部淡红色斑丘疹,24小时内波及躯干和四肢;软腭处出现暗红色斑丘疹或淤点;淋巴结肿大:枕后、颈部和耳后LN;妊娠早期妇女可致流产、死产或畸胎;二、临床表现休息和对症治疗;处理并发症;三、治疗幼儿急疹一、病因主要为人疱疹病毒6,7型好发年龄:3岁以内(6-18月)潜伏期:515天,平均10天 发热期 突起持续性高热3-5天,可伴惊厥 全身症状轻:精神、食欲好,体征轻:咽/扁桃体轻充血 临床特征:持续高热3-5天
5、,热退疹出。二.临床表现出疹期:热退疹出 斑疹或斑丘疹,压之褪色初起于躯干,很快波及全身,腰部及臀部较多,皮疹在1-2天消退,无脱屑及色素沉着。不典型者:发热无皮疹或仅有皮疹并发症:热性惊厥,偶见脑炎/脑膜脑炎 血小板减少性紫癜 幼 儿 急 疹 皮 疹WBC:1st day:WBC N 2nd day:WBC L 病毒分离血清学检查:特异性IgG(双份血清)病毒抗原和基因检测三.实验室检查年龄:3yrs(6-18 m)高热:3-5 days一般情况良好热退疹出颈.枕.耳后淋巴结肿大压痛。周围血WBC减少,淋巴细胞分类计数较高。四.诊断以对症治疗为主,防止出现并发症,本病可自愈。抗病毒治疗:更昔
6、洛韦(HHV-6)膦甲酸(HHV-6,HHV-7)预防:避免受凉、去人多的地方。预后好五.治疗及预后猩红热(Scarlet Fever)一.病因(A群溶血性链球菌)m 发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹m 疹退后明显的脱屑m 少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。m 本病一年四季都有发生,尤以冬春之季发病为多。m 多见于小儿,尤以515岁居多。二、临床特征传染源主要是猩红热病人及带菌者,B型溶血性链球菌引起的其他感染病人也可视为传染源。猩红热病人自发病前一日至出疹期传染性最强。主要通过空气飞沫传播。人群普遍易感,无交叉免疫,故猩红热可再感染。本病潜伏期25天,也可少至1日,多至7
7、日。前驱期 起病急剧,突然畏寒,高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。婴儿可有谵妄和惊厥。若细菌是从咽部侵入的,则扁桃体红肿,可有灰白色易被擦去的渗出性膜,软腭粘膜充血,有点状红斑及散至性瘀点,即粘膜内疹,一般先于皮疹而出现。出疹期 皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第12天出现。偶有迟至第5天出疹。从耳后,颈底及上胸部开始,1日内即蔓延及胸、背、上肢,最后及于下肢,少数需经数天才蔓延及全身。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小,密集而均匀的点状充血性红疹,手压全部消退,去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹,中毒重者可有出血疹,患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹
8、密集呈线状,称为“帕氏线”。面部充血潮红,可有少量点疹,口鼻周围相形之下显得苍白,称“口周苍白圈”。病初起时,舌被白苔,乳头红肿,突出于白苔之上,以舌尖及边缘处为显著,称为“草莓舌”。23天后白苔开始脱落,舌面光滑呈肉红色,并可有浅表破裂,乳头仍突起,称“杨莓舌”。皮疹一般在48小时内达到高峰,24天可完全消失。重症者可持续57天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大,有压痛,一般为非化脓性。此期体温消退,中毒症状消失,皮疹隐退。猩红热草莓舌猩红热猩红热外周血 白细胞计数增加,多数达1020109/L,中性粒细胞增加达80%以上,核左移,胞浆中可见中毒颗粒及窦勒氏(Dohle)小体,嗜酸性粒细胞初期
9、不见,恢复期增多。红疹毒素试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得A组链球菌。三.实验室检查(一)普通型 在流行期间95%以上的病人属于此型。临床表现如上所述。有咽峡炎和典型的皮疹及一般中毒症状,颌下淋巴结肿大,病程1周左右。(二)脓毒型 咽部红肿,渗出脓液,甚至发生溃疡,细菌扩散到附近组织,形成化脓性中耳炎、鼻旁窦炎、乳突炎、颈部淋巴结明显肿大。少数患者皮疹为出血或紫癜。还可引起败血症。(三)中毒型 临床表现主要为毒血症。高热、剧吐、头痛、出血性皮疹,甚至神志不清,可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭。重型病例只见咽部轻微充血,与严重的全身症状不相称。此型病死率较高,目前很少见。(四)外科型及产科型
10、 病原菌由创口或产道侵入,局部先出现皮疹,由此延及全身,但无咽炎、全身症状大多较轻。四.临床分型(1)化脓性并发症有扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等。(2)中毒性并发症心肌炎、心内膜炎等。(3)变态反应性并发症,在病后23周出现,如急性肾小球肾炎、风湿热等。(4)猩红热多见于28岁的儿童,病情多较急重,有较强的传染性,而且如果治疗不及时还可出现一些严重的并发症。所以,应该引起家长的重视,一旦孩子出现类似的症状应及早诊断和治疗。并发症(一)接触史 有与猩红热或咽峡炎病人接触史者,有助于诊断。(二)临床表现 骤起发热、咽峡炎、典型的皮疹、口周苍白、杨莓舌、帕氏线、恢复期脱皮等,
11、为猩红热的特点。(三)实验室检查 白细胞数增高达1020109/L,嗜中性粒细胞占80%以上。红疹毒素试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得A组链球菌。根据起病急骤、典型皮疹、杨梅舌、帕氏线、环口苍白圈及疹退后脱皮屑,结合全身症状发热、咽痛、扁桃体炎和接触史诊断较易。但应与风疹、麻疹相鉴别。此外应注意有无服药史,以除外猩红热样药疹。五.诊断及鉴别诊断l一般治疗:呼吸道隔离,卧床休息。l对症治疗:高热可用较小剂量退热剂,或用物理降温等方法。年长儿咽痛可用生理盐水漱口或杜灭芬含片。l病原治疗:青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物,早期应用可缩短病程、减少并发症。4万8万U/(kg.d),分
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- 小儿 性疾病 诊断 鉴别
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