最新房颤指南解读-2016-ESC.ppt

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1、2016ESC2016ESC最新房颤指南解读最新房颤指南解读房房颤管理指南的发展与变迁颤管理指南的发展与变迁ESC（第一版）（第一版）ACCFAHA 2HRSESC（更新）更新）AHAACCHRSESCEACTS（第二版第二版）2001200620102011201220142016ACCAHAESCACCAHAESC2016 ESC Guidelines for the management of atrialfibrillation developed in collaboration with EACTS201020122016ESC2016 ESC2016 房颤五大分类与新增临床分类房

2、颤五大分类与新增临床分类分类分类定义定义新发心房颤动新发心房颤动心房颤动首次发作心房颤动首次发作阵发性房颤阵发性房颤自发终止或经过干预后在发作自发终止或经过干预后在发作7天内终止天内终止持续性房颤持续性房颤持续发作超过持续发作超过7天天长期持续性房颤长期持续性房颤持续发作超过持续发作超过12个月个月永久性房颤永久性房颤长期存在，被医生和患者接受，双方不再长期存在，被医生和患者接受，双方不再尝试恢复和尝试恢复和/或维持窦性心律或维持窦性心律新增临床分类新增临床分类新增临床分类新增临床分类：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、：继发于结构性心脏病的房颤、局

3、灶性房颤、：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、多基因房颤、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相多基因房颤、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相多基因房颤、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相多基因房颤、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相关房颤、运动员房颤和单基因房颤关房颤、运动员房颤和单基因房颤关房颤、运动员房颤和单基因房颤关房颤、运动员房颤和单基因房颤Eur Heart J 2016不同性别患者应受到同等重视不同性别患者应受到同等重视推荐内容推荐内容推荐推荐级别级别证据证据水平水平对于女性和男性房颤患者，医生必须对于女性和男性房颤患者，医生必须提供同等有效的诊断工具和治

4、疗措施，提供同等有效的诊断工具和治疗措施，预防卒中和死亡预防卒中和死亡I A导管或外科消融治疗房颤对于女性和导管或外科消融治疗房颤对于女性和男性患者应该视为同等有效男性患者应该视为同等有效IIaB房颤筛查房颤筛查推荐内容（推荐内容（2012）推荐推荐级别级别证据证据水平水平在在65岁的患者中，推荐通岁的患者中，推荐通过触脉搏及随后的心电图过触脉搏及随后的心电图检查进行机会性筛查，以检查进行机会性筛查，以及时发现房颤及时发现房颤I B推荐内容（推荐内容（2016）推荐推荐级别级别证据证据水平水平在在65岁的患者中，推荐通过触脉岁的患者中，推荐通过触脉搏或心电图进行房颤的机会性筛查搏或心电图进行房

5、颤的机会性筛查I BTIA或缺血性卒中患者，推荐短程或缺血性卒中患者，推荐短程心电图及随后连续心电监测至少心电图及随后连续心电监测至少72h进行房颤筛查进行房颤筛查I B推荐定期进行起搏器或推荐定期进行起搏器或ICD程控探程控探测心房高频事件。具有心房高频事测心房高频事件。具有心房高频事件的患者在启动房颤治疗前，应行件的患者在启动房颤治疗前，应行进一步进一步I B卒中患者应考虑长程非侵入性心电卒中患者应考虑长程非侵入性心电监测仪或植入式事件记录仪以识别监测仪或植入式事件记录仪以识别无症状房颤无症状房颤IIaB在在75岁或卒中高危的患者中，可岁或卒中高危的患者中，可考虑进行系统的心电图检查以探测

6、考虑进行系统的心电图检查以探测房颤房颤IIbB推荐使用修订后的推荐使用修订后的EHRA评分评分评估房颤的症状负荷评估房颤的症状负荷改良的改良的EHRA评分评分症状症状描述描述1无无房颤未引起任何症状房颤未引起任何症状2a轻度轻度 房颤相关的症状不影房颤相关的症状不影响日常活动响日常活动2b中度中度房颤相关的症状不影房颤相关的症状不影响日常活动，但患者响日常活动，但患者感到不安感到不安3重度重度房颤相关的症状影响房颤相关的症状影响日常活动日常活动4致残致残不能进行日常活动不能进行日常活动推荐内容推荐内容推荐推荐级别级别证据证据水平水平推荐在临床实践和研究中推荐在临床实践和研究中应用修订后的应用修

7、订后的EHRA评分评分量化房颤相关的症状量化房颤相关的症状I C房颤危险因素及合并症管理房颤危险因素及合并症管理心衰心衰高血压高血压瓣膜病瓣膜病糖尿病糖尿病肥胖肥胖COPD、睡眠呼吸暂停等睡眠呼吸暂停等慢性肾病慢性肾病推荐内容（瓣膜病）推荐内容（瓣膜病）推荐推荐级别级别证据证据水平水平严重二尖瓣返流、左室功能保严重二尖瓣返流、左室功能保留和新发的房颤，即使无症状，留和新发的房颤，即使无症状，应早期进行外科手术，尤其当应早期进行外科手术，尤其当瓣膜修复是可行的瓣膜修复是可行的IIaC无症状的新发房颤患者，存在无症状的新发房颤患者，存在严重二尖瓣狭窄且解剖条件合严重二尖瓣狭窄且解剖条件合适，应考虑

8、二尖瓣成形适，应考虑二尖瓣成形IIaC推荐内容（肥胖）推荐内容（肥胖）推荐推荐级别级别证据证据水平水平对于肥胖的房颤患者，应考虑对于肥胖的房颤患者，应考虑减轻体重以及联合其他危险因减轻体重以及联合其他危险因素管理来减少房颤负荷和症状素管理来减少房颤负荷和症状IIaB房颤危险因素及合并症管理房颤危险因素及合并症管理推荐内容推荐内容推荐推荐级别级别证据证据水平水平急性呼吸系统疾病或慢性病恶急性呼吸系统疾病或慢性病恶化的患者发生房颤初始治疗应化的患者发生房颤初始治疗应校正低氧血症和酸中毒校正低氧血症和酸中毒IIaC应询问所有房颤患者有无睡眠应询问所有房颤患者有无睡眠呼吸暂停的临床症状呼吸暂停的临床症

9、状IIaB应优化睡眠呼吸暂停的治疗以应优化睡眠呼吸暂停的治疗以减少房颤复发和改善房颤治疗减少房颤复发和改善房颤治疗的结局的结局IIaB推荐内容推荐内容推荐推荐级别级别证据证据水平水平推荐对所有房颤患者应用血清肌推荐对所有房颤患者应用血清肌酐或肌酐清除率评估肾功能以识酐或肌酐清除率评估肾功能以识别肾病和使用正确剂量药物别肾病和使用正确剂量药物IA所有口服抗凝药的房颤患者，至所有口服抗凝药的房颤患者，至少每年应进行肾功能评估以识别少每年应进行肾功能评估以识别慢性肾病慢性肾病IIaB房颤合并呼吸系统疾病房颤合并呼吸系统疾病房颤房颤合并肾病合并肾病房颤患者的综合管理房颤患者的综合管理患者参与患者参与多

10、学科团队多学科团队技术工具技术工具l中心角色中心角色l患者教育患者教育l鼓励和授鼓励和授权自我管权自我管理理l生活方式生活方式和危险因和危险因素管理的素管理的建议和教建议和教育育l参与决策参与决策制定制定l患者患者知情、知情、参与和授参与和授权权l基层医生、基层医生、心脏科医心脏科医生、心外生、心外科医生、科医生、房颤专家、房颤专家、神经科医神经科医生、健康生、健康专业专业人士人士l相互交流相互交流技能、知技能、知识和经验识和经验l多学科合多学科合作作 l房房颤的相颤的相关关信息信息l临床临床决策决策支持支持l清单和交清单和交流工具流工具l健康专业健康专业人士和患人士和患者使用者使用l监测治疗

11、监测治疗的依从性的依从性和有效性和有效性l导航系统导航系统支持决策支持决策制定制定推荐内容推荐内容推荐推荐级别级别证据证据水平水平所有房颤患者应考虑所有房颤患者应考虑综合的管理方式，以综合的管理方式，以提高指南的依从性和提高指南的依从性和减少住院率和死亡率减少住院率和死亡率IIaB患者应作为决策制定患者应作为决策制定的中心角色的中心角色，以便根，以便根据患者的意愿制定方据患者的意愿制定方案，提高长期治疗的案，提高长期治疗的依从性依从性IIaC预测房颤患者的卒中和出血风险预测房颤患者的卒中和出血风险推荐用于卒中和出血风险的预测推荐用于卒中和出血风险的预测 出血风险因素出血风险因素推荐内容推荐内容

12、推荐推荐级别级别证据证据水平水平推荐推荐CHA2DS2-VASc评分预测评分预测房颤患者的卒中风险房颤患者的卒中风险IA口服抗凝药的房颤患者应考虑口服抗凝药的房颤患者应考虑出血风险评分，识别可校正的出血风险评分，识别可校正的危险因素危险因素IIaB生物标志物如高敏肌钙蛋白生物标志物如高敏肌钙蛋白T和脑钠肽可用于进一步定义房和脑钠肽可用于进一步定义房颤患者卒中和出血风险颤患者卒中和出血风险IIbB风险因素风险因素高血压（尤其当收缩压高血压（尤其当收缩压160 mmHg）口服维生素口服维生素K拮抗剂（拮抗剂（VKA）的患者其）的患者其INR值值不稳定或治疗窗内时间（不稳定或治疗窗内时间（TTR）6

13、0%应用增加出血风险的治疗，如抗血小板和非甾应用增加出血风险的治疗，如抗血小板和非甾体类抗炎药物体类抗炎药物大量饮酒大量饮酒高龄高龄肝硬化肝硬化贫血贫血主要出血史主要出血史恶性肿瘤恶性肿瘤肝肾功能异常肝肾功能异常卒中史卒中史遗传因素遗传因素血小板计数减血小板计数减少或功能异常少或功能异常透析或肾移透析或肾移植植高敏肌钙蛋白高敏肌钙蛋白T生长分化因子生长分化因子15预防房颤患者发生卒中预防房颤患者发生卒中推荐内容推荐内容推荐推荐级别级别证据证据水平水平推荐所有推荐所有CHA2DS2-VASc评分评分 2分的男性房颤患者接受口服抗凝治疗预防血栓塞分的男性房颤患者接受口服抗凝治疗预防血栓塞I A推荐

14、所有推荐所有CHA2DS2-VASc评分评分 3分的女性房颤患者分的女性房颤患者接受口服抗凝治疗预防血栓塞接受口服抗凝治疗预防血栓塞I ACHA2DS2-VASc评分评分=1分的男性房颤患者应考虑口服抗凝治疗预防血栓栓塞，同分的男性房颤患者应考虑口服抗凝治疗预防血栓栓塞，同时考虑患者的个体差异和偏好时考虑患者的个体差异和偏好IIaBCHA2DS2-VASc评分评分=2分的女性房颤患者应考虑口服抗凝治疗预防血栓栓塞，同分的女性房颤患者应考虑口服抗凝治疗预防血栓栓塞，同时考虑患者的个体差异和偏好时考虑患者的个体差异和偏好IIaB推荐中至重度二尖瓣狭窄或机械瓣植入的房颤患者接受推荐中至重度二尖瓣狭窄

15、或机械瓣植入的房颤患者接受VKA治疗进行卒中预防治疗进行卒中预防（INR 2.0-3.0或更高）或更高）IB房颤患者适合非维生素房颤患者适合非维生素K拮抗剂口服抗凝药（拮抗剂口服抗凝药（NOAC），在开始抗凝治疗时，推），在开始抗凝治疗时，推荐优先选择荐优先选择NOACIA接受接受VKA治疗的患者，治疗的患者，TTR应尽可能保持在高的范围并密切监测应尽可能保持在高的范围并密切监测IA预防房颤患者发生预防房颤患者发生卒中卒中-禁忌症禁忌症推荐内容推荐内容推荐级别推荐级别证据水平证据水平口服抗凝药和血小板抑制剂联合增加出血风险，口服抗凝药和血小板抑制剂联合增加出血风险，如果没有应用抗血如果没有应用

16、抗血小板药物的指征应该避免使用小板药物的指征应该避免使用IIIB男性或女性患者没有其它危险因素，不推荐应用抗凝药或抗血小板男性或女性患者没有其它危险因素，不推荐应用抗凝药或抗血小板药物进行卒中预防药物进行卒中预防IIIB无论房颤患者的卒中风险如何，不推荐抗血小板单剂用于卒中预防无论房颤患者的卒中风险如何，不推荐抗血小板单剂用于卒中预防IIIA不推荐不推荐中至重度二尖瓣狭窄（中至重度二尖瓣狭窄（C）或机械瓣植入（）或机械瓣植入（B）的房颤患者接）的房颤患者接受受NOAC进行卒中预防进行卒中预防IIICB左心耳封堵和切除左心耳封堵和切除推荐内容推荐内容（2016）推荐推荐级别级别证据证据水平水平外

17、科左心耳封堵（缝合、结扎、外科左心耳封堵（缝合、结扎、钉合）或切除后，有风险的房钉合）或切除后，有风险的房颤患者推荐继续口服抗凝药进颤患者推荐继续口服抗凝药进行卒中预防行卒中预防I B房颤患者有长期的抗凝禁忌房颤患者有长期的抗凝禁忌（如既往有危及生命的出血事（如既往有危及生命的出血事件且原因不可逆），可考虑行件且原因不可逆），可考虑行左心耳封堵进行卒中预防左心耳封堵进行卒中预防IIbB房颤患者行心外科手术，可考房颤患者行心外科手术，可考虑行外科左心耳封堵或切除进虑行外科左心耳封堵或切除进行卒中预防行卒中预防IIbB房颤患者行经胸腔镜下的心外房颤患者行经胸腔镜下的心外科手术，可考虑行外科左心耳科

18、手术，可考虑行外科左心耳封堵或切除进行卒中预防封堵或切除进行卒中预防IIbB推荐内容（推荐内容（2012）推荐推荐级别级别证据证据水平水平卒中高危的房颤患者有长期的卒中高危的房颤患者有长期的抗凝禁忌抗凝禁忌,可考虑行经皮左心耳可考虑行经皮左心耳封堵进行卒中预防封堵进行卒中预防IIbB房颤患者行开胸心脏手术，可房颤患者行开胸心脏手术，可考虑行外科左心耳切除进行卒考虑行外科左心耳切除进行卒中预防中预防IIbC卒中的二级预防卒中的二级预防急性缺血性卒中的治疗急性缺血性卒中的治疗颈内动脉或大脑中动脉远端闭塞颈内动脉或大脑中动脉远端闭塞6h内的患者，如果正在接受抗凝治内的患者，如果正在接受抗凝治疗，可行

19、取栓术疗，可行取栓术如果如果接受接受VKA治疗的患者其治疗的患者其INR1.7，或者服用达比加群的患者具，或者服用达比加群的患者具有正常范围的有正常范围的APTT且距离上次服用超过且距离上次服用超过48h，可予，可予rtPA溶栓溶栓正在接受抗凝正在接受抗凝药物治疗的药物治疗的急性缺血性卒中急性缺血性卒中患者禁忌行系统性溶栓患者禁忌行系统性溶栓急性缺血性卒中发病急性缺血性卒中发病4.5h以内行以内行rtPA溶栓是证实有效的溶栓是证实有效的TIA或缺血性卒中后的抗凝治疗或缺血性卒中后的抗凝治疗房颤患者发生急性房颤患者发生急性TIA或缺血性卒中或缺血性卒中CT或或MRI排除颅内出血排除颅内出血TIA

20、轻度卒中轻度卒中（NIHSS 8）中度卒中中度卒中（NIHSS 8-15）重度卒中重度卒中（NIHSS 16）第第6天通过影像学评天通过影像学评估出血转变估出血转变第第12天通过影像学天通过影像学评估出血转变评估出血转变急性急性事件事件3天后天后急性急性事件事件12天后天后急性事件急性事件1天后天后急性急性事件事件6天后天后结合结合其它的临床因素判断是早期或延迟启动口服抗凝治疗其它的临床因素判断是早期或延迟启动口服抗凝治疗支持早期启动口服抗凝治疗支持早期启动口服抗凝治疗NIHSS 10处）出血原因不能纠正长期酗酒、PCI后需双联抗血小板 支持恢复口服抗凝治疗支持恢复口服抗凝治疗口服VKA或药物

21、过量时出创伤或出血原因可纠正年轻的患者、血压容易控制基底节出血、无或轻微白质损伤外科去除硬膜下血肿蛛网膜下出血：动脉瘤被夹闭或经弹簧圈栓塞缺血性卒中高危患者无卒中无卒中保护作用保护作用左心耳封堵左心耳封堵（IIb C）卒中的卒中的二级预防推荐二级预防推荐推荐内容推荐内容推荐推荐级别级别证据证据水平水平不推荐房颤患者发生缺血性卒中后立即应用肝素或低分子肝素抗凝不推荐房颤患者发生缺血性卒中后立即应用肝素或低分子肝素抗凝III A房颤患者服用抗凝药期间发生房颤患者服用抗凝药期间发生TIA或缺血性卒中，应评估和优化患者治疗的依从或缺血性卒中，应评估和优化患者治疗的依从性性IIa C房颤患者服用抗凝药期

22、间发生中至重度的缺血性卒中，根据对缺血性卒中和出血房颤患者服用抗凝药期间发生中至重度的缺血性卒中，根据对缺血性卒中和出血风险的多学科评估，抗凝治疗应暂停风险的多学科评估，抗凝治疗应暂停3-12天天IIaC房颤患者发生缺血性卒中，应考虑阿司匹林进行二级预防，直到初始或恢复抗凝房颤患者发生缺血性卒中，应考虑阿司匹林进行二级预防，直到初始或恢复抗凝治疗治疗IIaB如果接受如果接受VKA的患者其的患者其INR 1.7，或者服用达比加群的患者，或者服用达比加群的患者APTT大于正常范围，大于正常范围，不推荐不推荐rtPA溶栓溶栓IIIC有卒中病史的房颤患者，优先考虑有卒中病史的房颤患者，优先考虑NOAC

23、进行二级预防进行二级预防IB发生发生TIA或缺血性卒后，不推荐抗凝和阿司匹林联合治疗或缺血性卒后，不推荐抗凝和阿司匹林联合治疗IIIB如果出血原因或相关危险因素已经得到治疗或控制，在发生颅内出血如果出血原因或相关危险因素已经得到治疗或控制，在发生颅内出血4-8周后可周后可恢复抗凝治疗恢复抗凝治疗IIbB患者出现活动性出血患者出现活动性出血VKA轻度轻度中至重度中至重度NOAC按压出血部位按压出血部位评估血流动力学状态、血压、凝血指标、评估血流动力学状态、血压、凝血指标、血细胞计数和肾功能血细胞计数和肾功能抗凝治疗期间出现活动性出血的管理抗凝治疗期间出现活动性出血的管理了解了解用药史（最后一次抗

24、凝治疗的时间和剂量）用药史（最后一次抗凝治疗的时间和剂量）重度或重度或危及生命危及生命推迟推迟VKA直到直到INR75岁，应考虑减少用药剂量（岁，应考虑减少用药剂量（110 mg/每日每日两次）以减少出血风险两次）以减少出血风险IIb B胃肠道出血风险高的患者，应优先考虑胃肠道出血风险高的患者，应优先考虑VKA或其它剂量的或其它剂量的NOAC，而不是，而不是150 mg/每日两次的达比加群、每日两次的达比加群、20 mg/日的利伐沙班或日的利伐沙班或60mg/日的依度沙班日的依度沙班IIaB所有口服抗凝的房颤患者应避免大量饮酒所有口服抗凝的房颤患者应避免大量饮酒IIaC初始服用初始服用VKA的

25、患者，不推荐基因检测的患者，不推荐基因检测IIIB严重活动性出血的房颤患者，推荐中断抗凝治疗直至出血原因被纠正严重活动性出血的房颤患者，推荐中断抗凝治疗直至出血原因被纠正IC需要抗凝的房颤患者合并急性冠脉综合征需要抗凝的房颤患者合并急性冠脉综合征（ACS）房颤合并房颤合并ACS出血风险低出血风险低（相对于ACS或者支架内血栓形成）三联治疗（三联治疗（IIa B）出血风险高出血风险高（相对于ACS或者支架内血栓形成）三联治疗（三联治疗（IIa B）双双联治疗（联治疗（IIa C）双双联治疗（联治疗（IIa C）抗凝抗凝治疗（治疗（I B）抗凝抗凝治疗（治疗（I B）013612终身终身月OAC阿

26、司匹林阿司匹林氯吡格雷氯吡格雷+需要抗凝的房颤患者择期需要抗凝的房颤患者择期PCI术后术后房颤患者择期房颤患者择期PCI术后术后出血风险低出血风险低（相对于ACS或者支架内血栓形成）出血风险高出血风险高（相对于ACS或者支架内血栓形成）三联治疗（三联治疗（IIa B）双双联治疗（联治疗（IIa C）双双联治疗（联治疗（IIa C）抗凝抗凝治疗（治疗（I B）抗凝抗凝治疗（治疗（I B）013612终身终身月OAC阿司匹林阿司匹林氯吡格雷氯吡格雷+房颤患者心率的急诊处理房颤患者心率的急诊处理急性控制房颤心率急性控制房颤心率LVEF 40%或充血性心衰的症状或充血性心衰的症状小剂量小剂量阻滞剂达到

27、心率控制目标阻滞剂达到心率控制目标LVEF 40%阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓加地高辛加地高辛检查用药史，避免同时使用检查用药史，避免同时使用初始初始静息静息心率控制的心率控制的目标值目标值 110 bpm初始静息初始静息心率控制的心率控制的目标值目标值 110 bpm避免心动过缓避免心动过缓通过超声检查决定进一步的管理通过超声检查决定进一步的管理长期用药的选择长期用药的选择考虑抗凝的需要考虑抗凝的需要如果血流动力学不稳定或如果血流动力学不稳定或LVEF严重减低严重减低初始静息心率控制的目标值初始静息心率控制的目标值 110 bpm加地高辛加地高辛初始静息初始静息心率控

28、制的心率控制的目标值目标值 110 bpm房颤患者房颤患者的的长期心率控制长期心率控制房颤长期心率控制房颤长期心率控制超声检查（超声检查（I C）初始用药选择（初始用药选择（I B）、有必要则联合用药（）、有必要则联合用药（IIa C）初始静息心率控制的目标值初始静息心率控制的目标值 110 bpmLVEF 40%LVEF 40%考虑小剂量早期联合用药考虑小剂量早期联合用药加加阻滞剂阻滞剂加地高辛加地高辛阻滞剂阻滞剂地尔硫地尔硫卓卓/维拉帕米维拉帕米地高辛地高辛联合用药以达到目标心率或症状持续联合用药以达到目标心率或症状持续加地高辛加地高辛加地高辛加地高辛加钙拮抗剂加钙拮抗剂/阻滞剂阻滞剂阻滞

29、剂阻滞剂地地高辛高辛症状性房颤患者症状性房颤患者的的长期节律控制长期节律控制症状性房颤症状性房颤患者的初始节律控制患者的初始节律控制无或轻微无或轻微结构性心脏病结构性心脏病患者意愿患者意愿 冠心病冠心病显著瓣膜病显著瓣膜病左左室肥厚室肥厚心衰心衰 患者意愿患者意愿 患者意愿患者意愿导管消融导管消融（IIa B）导管消融导管消融（IIa B）导管导管消融消融（IIa B）决奈达隆决奈达隆（IA）氟卡氟卡尼（尼（IA）普罗帕普罗帕酮酮（IA）索他洛索他洛尔尔（IA）决奈达隆决奈达隆（IA）索索他洛尔他洛尔（IA）胺碘胺碘酮（酮（IA）胺碘酮胺碘酮（IA）建议建议2011ACCF/AHA/HRS20

30、12ESC2013ACCF/AHA2014AHA/ACC/HRS2016ESC推荐推荐级别级别证据证据水平水平推荐推荐级别级别证据证据水平水平推荐推荐级别级别证据证据水平水平推荐推荐级别级别证据证据水平水平推荐推荐级别级别证据证据水平水平在有经验的中心，药在有经验的中心，药物治疗无效，有症状物治疗无效，有症状的阵发性房颤的阵发性房颤IAIAIAIAIA药物治疗无效，有症药物治疗无效，有症状的持续性房颤状的持续性房颤IIaAIIaBIIaAIIaAIIaA药物治疗无效，有症药物治疗无效，有症状的长期持续性房颤状的长期持续性房颤无无建议建议IIbC无建议无建议IIbBIIaC药物治疗无效，合并药物

31、治疗无效，合并心衰的房颤心衰的房颤IIbAIIbBIIbAIIaC阵发性房颤心率控制阵发性房颤心率控制无效，在使用抗心律无效，在使用抗心律失常药物前消融失常药物前消融无建议无建议IIbC无建议无建议IIaBIIaB导管消融治疗房颤的推荐级别逐渐提高导管消融治疗房颤的推荐级别逐渐提高导管消融和外科治疗房颤导管消融和外科治疗房颤推荐内容推荐内容推荐级推荐级别别证据水证据水平平拟行导管消融治疗房颤，术中应考虑继续使用拟行导管消融治疗房颤，术中应考虑继续使用VKA（IIa B）或）或NOAC（IIa C），以维持良好的抗凝效果），以维持良好的抗凝效果IIaBC房颤相关的心动过缓应考虑导管消融作为治疗策

32、略以避免永久起搏器植入房颤相关的心动过缓应考虑导管消融作为治疗策略以避免永久起搏器植入IIaC症状性房颤患者合并射血分数减低的心衰，当怀疑心动过速性心肌病，应考症状性房颤患者合并射血分数减低的心衰，当怀疑心动过速性心肌病，应考虑消融以改善症状和心功能虑消融以改善症状和心功能IIaC导管消融失败的症状性房颤患者，应考虑微创外科心外膜肺静脉隔离。但是，导管消融失败的症状性房颤患者，应考虑微创外科心外膜肺静脉隔离。但是，如此的决策需要房颤的治疗团队共同制定如此的决策需要房颤的治疗团队共同制定IIaB特殊人群的房颤管理特殊人群的房颤管理推荐内容推荐内容推荐推荐级别级别证据证据水平水平在妊娠的所有阶段电

33、复律均是在妊娠的所有阶段电复律均是安全的安全的IC有卒中风险推荐抗凝。为减少有卒中风险推荐抗凝。为减少致畸风险和宫内出血，头三个致畸风险和宫内出血，头三个月和分娩前月和分娩前2-4周推荐肝素抗凝。周推荐肝素抗凝。其余时间能使用其余时间能使用VKA或肝素或肝素IB妊娠和计划怀孕的妇女应避免妊娠和计划怀孕的妇女应避免使用使用NOACIIIC推荐内容推荐内容推荐推荐级别级别证据证据水平水平在在30-40岁前应考虑房缺封堵术以岁前应考虑房缺封堵术以减少房颤或房扑的发生减少房颤或房扑的发生IIaC先心病相关的房性心律失常可考先心病相关的房性心律失常可考虑导管消融虑导管消融IIbC房房颤合并妊娠颤合并妊娠

34、房颤房颤合并先心病合并先心病小结小结向患者提供个体化的信息和教育，授权他们进行房颤自我向患者提供个体化的信息和教育，授权他们进行房颤自我管理管理评估所有房颤患者潜在的心血管疾病情况评估所有房颤患者潜在的心血管疾病情况开始治疗前记录到房颤开始治疗前记录到房颤利用心电图筛查有房颤风险的患者，尤其是卒中幸存者和老年人利用心电图筛查有房颤风险的患者，尤其是卒中幸存者和老年人建议所有适宜患者改变生活习惯，以使房颤的管理更有效建议所有适宜患者改变生活习惯，以使房颤的管理更有效治疗基础心血管疾病治疗基础心血管疾病123456房房颤患者不常规进行基因检测，除非有遗传倾向颤患者不常规进行基因检测，除非有遗传倾向

35、选择抗心律失常药物首先是考虑安全性，其次是疗效选择抗心律失常药物首先是考虑安全性，其次是疗效通过改良的通过改良的EHRA评分评估房颤相关症状的严重程度评分评估房颤相关症状的严重程度采取宽松的心率控制采取宽松的心率控制策略策略不使用抗血小板药物进行卒中预防不使用抗血小板药物进行卒中预防在抗凝期间，对所有可控的出血风险因素进行干预和纠正在抗凝期间，对所有可控的出血风险因素进行干预和纠正房扑的抗凝策略与房颤相同房扑的抗凝策略与房颤相同所有患者均应口服抗凝药，除非卒中风险低或存在真的抗凝禁忌所有患者均应口服抗凝药，除非卒中风险低或存在真的抗凝禁忌7891011121314不能永久停用抗凝药，除非是多学科团队共同决策不能永久停用抗凝药，除非是多学科团队共同决策无症状房颤和永久性房颤患者不采取节律控制无症状房颤和永久性房颤患者不采取节律控制策略策略未进行充分抗凝不能行复律或消融，除非食道超声排除心房血栓未进行充分抗凝不能行复律或消融，除非食道超声排除心房血栓151617