心包引流管护理.ppt

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1、心脏体外循环术后心包引流的护理 手术中肝素的应用 手术创面大，渗血多 体外循环后继发凝血功能紊乱 术中局部止血不彻底 患者凝血功能差引流出心包、引流出心包、纵隔内残存纵隔内残存的积气、积的积气、积血，预防感血，预防感染及其它并染及其它并发症的发生。发症的发生。先天性心脏病术后出血原因的分析及处理 中国循证心血管医学杂志 什么是心包引流管心脏术后患者要获得良好的疗效，不仅以成功的手术为前提，心脏术后患者要获得良好的疗效，不仅以成功的手术为前提，术后做好心包纵膈引流管的观察及护理尤术后做好心包纵膈引流管的观察及护理尤为重要。为重要。心脏外科学心脏外科学M.M.北京；人民军医出版社，北京；人民军医出

2、版社，2003.2003.前言心包引流管护理要点 通畅01 疼痛管理02 引流液观察03 拔管04 无缝隙管理05通畅通畅01缝线固定胶布固定避免扭曲有效固定有效固定先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理 护理实践及研究引流管不畅的常见原因主要有胸壁切口偏小、引流管放置不当、引流管扭曲、血块堵塞、包扎切口时使引流管受压等通畅通畅02体位引流体位引流先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理 护理实践及研究01缝线固定胶布固定避免扭曲有效固定有效固定抬高床头间断翻身有效咳嗽通畅通畅03适时挤捏适时挤捏先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理 护理实践及研究02抬高床头间断翻身有效咳嗽体位引流体位

3、引流01缝线固定胶布固定避免扭曲有效固定有效固定通畅通畅止血钳挤捏前4小时，每15-30min挤捏一次先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理 护理实践及研究通畅通畅双手挤捏止血钳挤捏前4小时，每15-30min挤捏一次先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理 护理实践及研究通畅通畅03双手挤捏止血钳挤捏持续低负压吸引挤捏挤捏低负压吸引对心脏术后心包纵膈引流效果的影响 齐鲁护理杂志疼痛管理疼痛管理浅谈心脏术后心包纵膈引流护理 中西医结合心血管杂志适度应激过度应激疼痛增加应激血管内容积稳定内环境稳定利于器官组织灌注心率增快心律失常血压升高心肌缺血肺水肿胃肠功能紊乱MODS疼痛管理疼痛管理主观疼痛

4、评估客观疼痛评估重症监护疼痛观察工具(CPOT)疼痛行为量表(BPS)数字评分法(NRS)面部疼痛表情评估(FPS-R)ICU患者疼痛工具研究进展 中国护理管理 阿片类NSAIDs类药物其他药物：如右美托咪定 ICU内胸科术后患者地佐辛联合舒芬太尼的镇痛效果观察 临床合理用药 阿片类其他机制药物疼痛管理疼痛管理 椎管内 APS、ASRA、ASA指南2016,17(2)静脉局麻其他路径芬太尼经皮离子渗透病人自控系统(PCTS)口服给药新型制剂舒芬太尼舌下片剂(SSTS)疼痛管理疼痛管理护理干预对心脏瓣膜置换术病人术后疼痛的影响 全科护理Jin对1995年2014年的97项有关音乐治疗对疼痛影响的

5、研究进行Meta分析。使用010疼痛评分研究了6430名受试者接受音乐治疗后对疼痛刺激的主观感受,发现音乐治疗组的疼痛评分显著低于标准护理组。降低个体对疼痛的敏感程度提高对疼痛的耐受减少治疗和护理中的副作用提高患者满意度疼痛管理疼痛管理引流液观察引流液观察常规术后常规术后3 h3 h内有较多引流液，内有较多引流液，其后引流量逐渐减少，引流液其后引流量逐渐减少，引流液的颜色逐渐变淡，一般由鲜红的颜色逐渐变淡，一般由鲜红色逐渐变为淡红色，直至变为色逐渐变为淡红色，直至变为无色液体。无色液体。先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理 护理实践及研究多，深多，深少，浅少，浅案例分析案例分析患者李某，4

6、小时引流出大量血性液，约150200ml/h，且无减少趋势。心内直视术后心包填塞和出血的早期诊治和原因分析 中国急救医学引流液颜色鲜红，手触摸引流管有温热感。血压，尿量显著下降，心率进行性上升。出血出血治疗原则出血治疗原则心血管外科学 人民出版社追加鱼精蛋白A维持循环稳定B挤捏引流管C二次开胸手术止血D案例分析案例分析多，深多，深患者张某，引流量增多，连续3H200ml/h，CVP突然升高，25cmH2O，颈静脉怒张，心音遥远，动脉压下降。且患者烦躁不安，尿量减少，四肢凉。药物治疗无效。心内直视术后心包填塞和出血的早期诊治和原因分析 中国急救医学急性心包填塞PS:原引流50ml/h，突然减少。

7、CVP升高。引流管内有血凝块。心包填塞治疗原则心包填塞治疗原则多，深多，深一旦确诊，尽早二次开胸引流心包穿刺手指探查心血管外科学 人民出版社拔管拔管警惕迟发性心包填塞：拔管后34天，腹胀，食欲差，胸闷，对强心利尿治疗差，彩超提示。手术后4872h，引流量明显减少，且颜色变淡，引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，引流量在30ml/天以下，即可拔除引流管。心脏术后心包纵膈引流管的观察及护理 海南医学无缝隙管理无缝隙管理 体外循环术后护理小组术前访视制定规范协助管理加强培训环境，疼痛管道，约束固定，挤捏观察，体位体外循环术后心包纵膈引流无缝隙管理 护理学报 心包纵心包纵膈引流膈引流管护理管护理12345建议建立体外循环专科小组。观察引流液情况。建议使用多模式镇痛。保持管道通畅性。安置引流管的目的。总结THANK YOU FOR YOU ATTENTION