生儿早发型败血症的诊断与治疗.ppt

《生儿早发型败血症的诊断与治疗.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《生儿早发型败血症的诊断与治疗.ppt（50页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、新生儿早发型败血症的诊断与治疗新生儿早发型败血症的诊断与治疗 皖南医学院第一附属医院皖南医学院第一附属医院 皖南医学院弋矶山医院皖南医学院弋矶山医院 茅双根茅双根新生儿感染概述新生儿感染概述尽管更新更有效的消毒剂和抗生素相继问世，但尽管更新更有效的消毒剂和抗生素相继问世，但感染性疾病的发病率和病死率仍居高不下，是引感染性疾病的发病率和病死率仍居高不下，是引起我国新生儿死亡和致残的重要因素。起我国新生儿死亡和致残的重要因素。细菌和病毒是最常见的病原体细菌和病毒是最常见的病原体其次为霉菌、原虫、螺旋体等。其次为霉菌、原虫、螺旋体等。TORCHTORCH是弓形虫是弓形虫(toxoplasma)(to

2、xoplasma)、其他、其他(other)(other)、风、风疹病毒疹病毒(rubella virus(rubella virus，RV)RV)、巨细胞病毒、巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)(cytomegalovirus,CMV)和单纯疱疹病毒和单纯疱疹病毒(herpes(herpes simplex virussimplex virus，HSV)HSV)英文字头的简称英文字头的简称是引起宫内感染的常见病原体是引起宫内感染的常见病原体近年来，近年来，梅毒、梅毒、细小病毒细小病毒B19(parvovirus Bl9)B19(parvovirus Bl9)、乙型肝炎病毒、

3、解脲支原体乙型肝炎病毒、解脲支原体(ureaplasma(ureaplasma urealyticum)urealyticum)、人类免疫缺陷病毒等感染、人类免疫缺陷病毒等感染逐渐增多，也成为宫内感染的常见病原体逐渐增多，也成为宫内感染的常见病原体新生儿感染可发生在出生前、出生时或出生后新生儿感染可发生在出生前、出生时或出生后出生前感染：出生前感染：病原体经母亲血液透过胎盘感染病原体经母亲血液透过胎盘感染胎儿是最常见的途径，又称宫内感染。胎儿是最常见的途径，又称宫内感染。宫内感染主要是病毒引起的慢性感染，可导致流宫内感染主要是病毒引起的慢性感染，可导致流产、死胎、死产、胎儿宫内发育迟缓、先天性

4、畸产、死胎、死产、胎儿宫内发育迟缓、先天性畸形及婴儿出生后肝脾肿大、黄疸、贫血、血小板形及婴儿出生后肝脾肿大、黄疸、贫血、血小板减少以及神经系统受损等多器官损害减少以及神经系统受损等多器官损害即即“宫内感染综合征宫内感染综合征”母亲菌血症母亲菌血症泌尿生殖系统病原体上行性感染羊膜囊泌尿生殖系统病原体上行性感染羊膜囊胎儿吸入污染的羊水胎儿吸入污染的羊水羊膜囊穿刺等有创性操作而又消毒不严时羊膜囊穿刺等有创性操作而又消毒不严时也可导致胎儿感染并引起早产也可导致胎儿感染并引起早产出生时感染：出生时感染：胎儿通过产道时接触、吸入污染的分泌物或血液胎儿通过产道时接触、吸入污染的分泌物或血液中的病原体中的病

5、原体胎膜早破、产程延长、胎膜早破、产程延长、分娩时消毒不严分娩时消毒不严经阴道采胎儿头皮血等有创胎儿监护检查经阴道采胎儿头皮血等有创胎儿监护检查产钳助产损伤产钳助产损伤窒息复苏窒息复苏等均可使胎儿感染等均可使胎儿感染出生后感染：出生后感染：较上述两种感染更常见较上述两种感染更常见病原体可通过皮肤粘膜创面、呼吸道、消化道及病原体可通过皮肤粘膜创面、呼吸道、消化道及带菌的家庭成员医护人员接触传播，其中带菌的家庭成员医护人员接触传播，其中与携带病毒的母亲密切接触是新生儿生后病毒感与携带病毒的母亲密切接触是新生儿生后病毒感染最重要的途径染最重要的途径消毒不严的各种导管和仪器也可造成医源性感染消毒不严的

6、各种导管和仪器也可造成医源性感染手卫生问题贯穿于以上三个阶段手卫生问题贯穿于以上三个阶段新生儿早期感染新生儿早期感染新生儿早期新生儿早期发生的各种病原体感染统称为发生的各种病原体感染统称为新生儿早期感染（早发感染）新生儿早期感染（早发感染）本讲主要讨论本讲主要讨论新生儿早发型败血症新生儿早发型败血症(Neonatal early-onset septicemia(Neonatal early-onset septicemia，NEOSNEOS），它与晚发型败血症（），它与晚发型败血症（NLOSNLOS）相对）相对应应这种分类方法源于国外这种分类方法源于国外NEOSNEOS主要是强调细菌来源于宫

7、内或产时，主要是强调细菌来源于宫内或产时，致病菌致病菌谱比较集中，如谱比较集中，如澳大利亚，生后澳大利亚，生后4848小时内发生的败血症小时内发生的败血症80%80%由由GBSGBS和和G-G-细菌引起，所以以细菌引起，所以以4848小时为界限，以便指导小时为界限，以便指导临床抗生素的选择及预后的估计临床抗生素的选择及预后的估计美国等其他国家界定在美国等其他国家界定在7272小时小时另有些国家界定在另有些国家界定在5 5天天大多数国家都界定在大多数国家都界定在7 7天天我国大学教材、实用新生儿学等也选择我国大学教材、实用新生儿学等也选择7 7天作为早天作为早发型新生儿败血症与晚发型败血症的界定

8、点发型新生儿败血症与晚发型败血症的界定点早发型败血症病情凶险，死亡率高早发型败血症病情凶险，死亡率高,而晚发型败血而晚发型败血症易并发脑膜炎症易并发脑膜炎,故早期诊断、早期治疗极为重要故早期诊断、早期治疗极为重要前者以宫内或产时感染为主，后者多为出生后感前者以宫内或产时感染为主，后者多为出生后感染，两者在感染病原菌上有差别染，两者在感染病原菌上有差别这样划分对临床治疗有指导作用这样划分对临床治疗有指导作用新生儿败血症在新生儿疾病中具有较高的发病率新生儿败血症在新生儿疾病中具有较高的发病率及死亡率及死亡率发病率发病率 在活产儿中占的比例为在活产儿中占的比例为0 0.1%-1%1%-1%，在极低，

9、在极低出生体重儿中占的比例为出生体重儿中占的比例为16.4%16.4%，在长时间住院患，在长时间住院患儿中占儿中占30%30%，发病率在新生儿感染性疾病中仅次于，发病率在新生儿感染性疾病中仅次于新生儿肺炎新生儿肺炎 Kristof KKristof K，Kocsis EKocsis E，Nagy KNagy K Clinical microbiology of early onset and late onset Clinical microbiology of early onset and late onset neonatal sepsisneonatal sepsis，particul

10、arly among preterm babiesparticularly among preterm babiesJ J Acta Microbiol Immunol Hung Acta Microbiol Immunol Hung，20092009，56(10):2156(10):21死亡率为死亡率为10%-50%10%-50%余加林余加林.新生儿败血症的诊断和治疗新生儿败血症的诊断和治疗J.J.实用儿科临床杂志，实用儿科临床杂志，2005,20(2):100-102.2005,20(2):100-102.而且有很大一部分预后会出现各种后遗症而且有很大一部分预后会出现各种后遗症正是由于高的

11、发病率及死亡率，该病受到了临床正是由于高的发病率及死亡率，该病受到了临床儿科医生的重视儿科医生的重视早发型新生儿败血症的易感因素早发型新生儿败血症的易感因素早发型新生儿败血症的易感因素较多早发型新生儿败血症的易感因素较多通过回顾性分析我院通过回顾性分析我院20082008年年0101月月-2013-2013年年0101月月NICUNICU收治的收治的7575例血培养为阳性的早发型新生儿败血症例血培养为阳性的早发型新生儿败血症的病例资料的病例资料早产儿早产儿2525例（例（33.33%33.33%），有窒息史患儿），有窒息史患儿2222例例（29.33%29.33%），羊水污染的患儿），羊水污染

12、的患儿2020例（例（26.67%26.67%），），出生体重出生体重2.5kg2.5kg的有的有3030例（例（40%40%），孕母感染的有），孕母感染的有5656例（例（74.67%74.67%），胎膜早破），胎膜早破5252例（例（69.33%69.33%），宫），宫内窘迫内窘迫4646例（例（61.33%61.33%）皮肤及黏膜感染皮肤及黏膜感染4 4例（例（5.33%5.33%），脐部感染），脐部感染3 3例例（4%4%），呼吸道感染），呼吸道感染4 4例（例（5.33%5.33%）通过以上资料，我们可以看出通过以上资料，我们可以看出胎龄越小、体重越轻的患儿更容易发生新生儿败胎龄越小

13、、体重越轻的患儿更容易发生新生儿败血症血症围生期的一些易感因素对新生儿败血症的发生有围生期的一些易感因素对新生儿败血症的发生有着决定性的影响，着决定性的影响，且围生期的易感因素对早发型且围生期的易感因素对早发型新生儿败血症的影响要大于晚发型败血症新生儿败血症的影响要大于晚发型败血症早发型新生儿败血症的致病菌早发型新生儿败血症的致病菌新生儿败血症的病原菌随着时间不断发生变化，新生儿败血症的病原菌随着时间不断发生变化，而且地域的不同致病菌也不尽相同而且地域的不同致病菌也不尽相同一般认为每隔一般认为每隔1010年新生儿败血症的致病菌群会发年新生儿败血症的致病菌群会发生明显的变化生明显的变化据国外文献

14、报道据国外文献报道2020世纪世纪30304040年代，新生儿败血症的致病菌主要年代，新生儿败血症的致病菌主要以以A A组溶血性链球菌为主组溶血性链球菌为主50506060年代变化为大肠埃希氏杆菌年代变化为大肠埃希氏杆菌6060年代初流行耐青霉素金黄色葡萄球菌年代初流行耐青霉素金黄色葡萄球菌7070年代以来有报道称年代以来有报道称B B组溶血性链球菌组溶血性链球菌(GBS)(GBS)为败为败血症的主要病原菌血症的主要病原菌我国则主要以葡萄球菌为主我国则主要以葡萄球菌为主,其次为大肠埃希菌其次为大肠埃希菌8080年代以来，主要致病菌转变为年代以来，主要致病菌转变为凝固酶阴性葡萄凝固酶阴性葡萄球菌

15、球菌近十几年来，由于抗生素的应用和各种医疗干预近十几年来，由于抗生素的应用和各种医疗干预，新生儿败血症的病原菌发生了很大的变化新生儿败血症的病原菌发生了很大的变化过去我们认为凝固酶阴性葡萄球菌属于机会致病过去我们认为凝固酶阴性葡萄球菌属于机会致病菌，它是我们皮肤黏膜上的正常菌群，一般情况菌，它是我们皮肤黏膜上的正常菌群，一般情况下不会引起感染下不会引起感染但是近几年的文献报道中，新生儿败血症血培养但是近几年的文献报道中，新生儿败血症血培养结果中凝固酶阴性葡萄球菌的检出率已逐渐增加，结果中凝固酶阴性葡萄球菌的检出率已逐渐增加，且已超过了金黄色葡萄球菌且已超过了金黄色葡萄球菌并且在院内感染中占有更

16、大的比例并且在院内感染中占有更大的比例我院上述研究中我院上述研究中145145例新生儿败血症的血培养结果例新生儿败血症的血培养结果显示：均为单一细菌感染，在检出的病原菌中，显示：均为单一细菌感染，在检出的病原菌中，革兰阳性菌为革兰阳性菌为9999例（例（68.28%68.28%），革兰阴性菌为），革兰阴性菌为4646例（例（31.72%31.72%）早发型与晚发型新生儿败血症两组病原菌构成见早发型与晚发型新生儿败血症两组病原菌构成见表表1 1。表表1 1 两组致病菌分布两组致病菌分布(n,%)(n,%)致病菌致病菌早早发组晚晚发组表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌其他条件致病

17、葡萄球菌其他条件致病葡萄球菌肠球菌肠球菌链球菌链球菌微球菌微球菌大肠埃希菌大肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌其他杆菌其他杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌1414（18.6718.67）8 8（10.6710.67）9 9（1212）3 3（4 4）1 1（1.331.33）1 1（1.331.33）1818（2424）1010（13.3313.33）6 6（8 8）5 5（6.676.67）2222（31.4331.43）1515（21.4321.43）2020（28.5728.57）5 5（7.147.14）1 1（1.431.43）0 0（0 0）2 2（2.862.86）3 3（4.29

18、4.29）1 1（1.431.43）1 1（1.431.43）总计总计7575（100100）7070（100100）比较得出比较得出早发组革兰阳性菌与革兰阴性菌均有较高早发组革兰阳性菌与革兰阴性菌均有较高的发生率的发生率革兰阳性菌革兰阳性菌3636例（例（48%48%）,革兰阴性菌革兰阴性菌3939例例（52%52%）可见可见革兰氏阴性菌占优势革兰氏阴性菌占优势其中大肠埃希菌其中大肠埃希菌1818例（例（24%24%），表皮葡萄球菌），表皮葡萄球菌1414例例（18.67%18.67%），肺炎克雷伯杆菌），肺炎克雷伯杆菌1010例（例（13.33%13.33%），），金黄色葡萄球菌金黄色葡萄

19、球菌8 8例（例（10.67%10.67%），其他条件致病球），其他条件致病球菌菌9 9例（例（12%12%），肠球菌），肠球菌3 3例（例（4%4%），链球菌和微球），链球菌和微球菌各一例，其他杆菌菌各一例，其他杆菌6 6例（例（8%8%），铜绿假单胞菌），铜绿假单胞菌5 5例（例（6.67%6.67%）可见早发型新生儿败血症的主要致病菌为大肠埃可见早发型新生儿败血症的主要致病菌为大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌葡萄球菌上述上述结果与国内研究大致一样结果与国内研究大致一样早发型新生儿败血症的诊断早发型新生儿败血症的诊断（一）临

20、床表现（一）临床表现早期症状体征常不典型，早期症状体征常不典型，一般表现为反应差、嗜一般表现为反应差、嗜睡、发热或体温不升、睡、发热或体温不升、重者重者不吃、不哭、不动、不吃、不哭、不动、体重不增等症状体重不增等症状出现以下表现时应高度怀疑败血症：出现以下表现时应高度怀疑败血症：黄疸：黄疸：有时是败血症的唯一表现，表现为黄疸有时是败血症的唯一表现，表现为黄疸迅速加重迅速加重肝脾肿大：肝脾肿大：出现较晚，一般为轻至中度肿大出现较晚，一般为轻至中度肿大出血倾向：出血倾向：皮肤粘膜瘀点、瘀斑、针眼处渗血皮肤粘膜瘀点、瘀斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等不止，消化道出血、肺出血等休克：休克：面色

21、苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压下降，尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良下降，尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良其他：其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫或暂停、青紫可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。脓性关节炎和骨髓炎等。虽然新生儿败血症早期临床症状不典型，但根据虽然新生儿败血症早期临床症状不典型，但根据患儿入院时的首发症状与体征也可有所发现。患儿入院时的首发症状与体征也可有所发现。早发型新生儿败血症的首发表现以黄疸、拒乳、早发型新生儿败血症

22、的首发表现以黄疸、拒乳、反应差为主。反应差为主。（二）辅助检查（二）辅助检查 1 1细菌学检查细菌学检查(1)(1)细菌培养：细菌培养：血培养：血培养：应在使用抗生素之前，抽血时必须严应在使用抗生素之前，抽血时必须严格消毒；同时作格消毒；同时作L L型细菌和厌氧菌培养可提高阳性型细菌和厌氧菌培养可提高阳性率。率。脑脊液、尿培养：脑脊液、尿培养：脑脊液除培养外，还应涂片脑脊液除培养外，还应涂片找细菌；尿培养最好从耻骨上膀胱穿刺取尿液，找细菌；尿培养最好从耻骨上膀胱穿刺取尿液，以免污染，尿培养阳性有助于诊断。以免污染，尿培养阳性有助于诊断。其他：其他：可酌情行胃液、外耳道分泌物、咽拭子、可酌情行胃

23、液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤拭子、脐残端、肺泡灌洗液皮肤拭子、脐残端、肺泡灌洗液(气管插管患儿气管插管患儿)等细菌培养，阳性仅证实有细菌定植但不能确立等细菌培养，阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症的诊断败血症的诊断(2)(2)病原菌抗原检测：病原菌抗原检测：采用对流免疫电泳采用对流免疫电泳(CIE)(CIE)、酶联免疫吸附试验、酶联免疫吸附试验(ELISA)(ELISA)、乳胶颗粒凝集、乳胶颗粒凝集(LA)(LA)等方法用于血、脑脊等方法用于血、脑脊液和尿中致病菌抗原检测液和尿中致病菌抗原检测基因诊断方法：基因诊断方法：应用质粒应用质粒(plasmid)(plasmid)分析、限制分析、限

24、制性内切酶分析性内切酶分析(restriction endonucle(restriction endonucle aseanalysisaseanalysis，REA)REA)、核酸杂交、核酸杂交(nucleic(nucleic deicacid hybridization)deicacid hybridization)、聚合酶链式反应、聚合酶链式反应(polymerase chain reaction(polymerase chain reaction，PCR)PCR)等方法用于等方法用于鉴别病原菌的生物型和血清型，有利于寻找感染鉴别病原菌的生物型和血清型，有利于寻找感染源源 2 2非特异

25、性检查非特异性检查(1)(1)外周血象：外周血象：白细胞（白细胞（WBCWBC）总数）总数5102510WBC25109 9/L/L；33天者天者WBC20WBC20 10109 9/L/L）。）。(2)(2)细胞分类：细胞分类：杆状核细胞杆状核细胞/中性粒细胞数中性粒细胞数（I/TI/T）0.160.16。(3)(3)血小板计数血小板计数100102.0g/L PCT2.0g/L 为临界值。为临界值。(6)(6)白细胞介素白细胞介素-6-6（IL-6IL-6）:早期诊断敏感性早期诊断敏感性9090，阴性预测值阴性预测值9595。炎症发生后反应较。炎症发生后反应较CRPCRP早，炎早，炎症控制

26、后症控制后2424小时内恢复至正常。小时内恢复至正常。(7 7)中性粒细胞表面抗原中性粒细胞表面抗原CD64 CD64：研究表明研究表明CD64 CD64 是是诊断新生儿早发感染的有价值标记物，无论诊断新生儿早发感染的有价值标记物，无论0h0h还还是是24h24h其诊断准确度、灵敏度、阴性和阳性预告值其诊断准确度、灵敏度、阴性和阳性预告值均高于均高于CRPCRP。CD64CD64在新生儿败血症中的表达显著升高有助于早在新生儿败血症中的表达显著升高有助于早期诊断新生儿败血症期诊断新生儿败血症,判断病情、评价疗效和估计判断病情、评价疗效和估计预后预后（三）确诊败血症（三）确诊败血症 具有临床表现并

27、符合下列具有临床表现并符合下列两两 条中条中任意一条：任意一条：血培养或无菌体腔内培养出致病菌血培养或无菌体腔内培养出致病菌如果血培养培养出机会致病菌，则必须于另次如果血培养培养出机会致病菌，则必须于另次（份）血或无菌体腔内，或导管头培养出同种细（份）血或无菌体腔内，或导管头培养出同种细菌菌（四）临床诊断败血症（四）临床诊断败血症 具有临床表现且具备下列具有临床表现且具备下列两条中两条中任意一条任意一条非特异性检查非特异性检查22条条血标本病原菌抗原或血标本病原菌抗原或DNADNA检测阳性检测阳性早发型新生儿败血症的治疗早发型新生儿败血症的治疗1 1抗生素治疗用药原则抗生素治疗用药原则 早用药

28、：早用药：对于临床上怀疑败血症的新生儿，不对于临床上怀疑败血症的新生儿，不必等待血培养结果即应使用抗生素必等待血培养结果即应使用抗生素静脉、联合给药：静脉、联合给药：病原菌未明确前可结合当地病原菌未明确前可结合当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况选择两种抗生菌种流行病学特点和耐药菌株情况选择两种抗生素联合使用素联合使用(见表见表2)2)病原菌明确后可根据药敏试验选择用药病原菌明确后可根据药敏试验选择用药药敏不敏感但临床有效者可暂不换药药敏不敏感但临床有效者可暂不换药表表2 2 新生儿抗菌药物选择和使用方法新生儿抗菌药物选择和使用方法 抗菌药物抗菌药物 每次剂量每次剂量 每日次数每日次数 主要病原

29、主要病原 (mg/kg)(mg/kg)77 7天天 青霉素青霉素G 510万万U 2 3 肺炎链球菌、链球菌、对青霉素敏感的肺炎链球菌、链球菌、对青霉素敏感的 葡萄球菌、葡萄球菌、G-球菌球菌 氨苄西林氨苄西林 50 2 3 嗜血流感杆菌、嗜血流感杆菌、G-杆菌、杆菌、G+球菌球菌 苯唑西林苯唑西林 2550 2 34 耐青霉素葡萄球菌耐青霉素葡萄球菌 羧苄西林羧苄西林 100 2 34 绿脓杆菌、变形杆菌、多数大肠杆菌、沙门菌绿脓杆菌、变形杆菌、多数大肠杆菌、沙门菌 哌拉西林哌拉西林 50 2 3 绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌 头孢拉定头孢

30、拉定 50100 2 3 金葡菌、链球菌、大肠杆菌金葡菌、链球菌、大肠杆菌 头孢呋辛头孢呋辛 50 2 3 G-杆菌、杆菌、G+球菌球菌 王卫平主编王卫平主编 儿科学儿科学 第八版第八版 2013 2013年年3 3月月 头孢噻肟头孢噻肟 50 2 3 G-50 2 3 G-菌、菌、G+G+菌、需氧菌、厌氧菌菌、需氧菌、厌氧菌 头孢曲松头孢曲松 50 50100 1 1 G-100 1 1 G-菌、耐青霉素葡萄球菌菌、耐青霉素葡萄球菌 头孢他啶头孢他啶 50 2 3 50 2 3 铜绿假单孢菌、脑膜炎双球菌、铜绿假单孢菌、脑膜炎双球菌、G-G-杆菌、杆菌、G+G+厌氧球菌厌氧球菌 头孢吡肟头孢

31、吡肟？30304040 2 3 G+2 3 G+菌、菌、G-G-菌、需氧菌、厌氧菌菌、需氧菌、厌氧菌 红霉素红霉素 10 1015 2 3 G+15 2 3 G+菌、衣原体、支原体、螺旋体、立克次菌、衣原体、支原体、螺旋体、立克次 体体 万古霉素万古霉素 10 1015 2 3 15 2 3 金葡菌、链球菌金葡菌、链球菌 美罗培南美罗培南 20 2 2 20 2 2 对绝大多数对绝大多数G-G-、G+G+需氧和厌氧菌有强大需氧和厌氧菌有强大 的杀菌作用的杀菌作用 亚胺培南亚胺培南 20 20 2 2 2 2 对绝大多数对绝大多数G-G-、G+G+需氧和厌氧菌有强大需氧和厌氧菌有强大 西司他丁？

32、西司他丁？的杀菌作用的杀菌作用 甲硝唑甲硝唑 7.5 2 2 7.5 2 2 厌氧菌厌氧菌头孢吡肟说明书头孢吡肟说明书适应症适应症 可用于治疗成人和可用于治疗成人和2 2月龄至月龄至1616岁儿童岁儿童敏感敏感细菌引起的中重度感染，包括下呼吸道感染（肺细菌引起的中重度感染，包括下呼吸道感染（肺炎和支气管炎），单纯性下尿路感染和复杂性尿炎和支气管炎），单纯性下尿路感染和复杂性尿路感染（包括肾盂肾炎），非复杂性皮肤和皮肤路感染（包括肾盂肾炎），非复杂性皮肤和皮肤软组织感染，复杂性腹腔内感染（包括腹膜炎和软组织感染，复杂性腹腔内感染（包括腹膜炎和胆道感染），妇产科感染，败血症，以及中性粒胆道感染），

33、妇产科感染，败血症，以及中性粒细胞减少伴发热患者的经验治疗。也可用于儿童细胞减少伴发热患者的经验治疗。也可用于儿童细菌性脑脊髓膜炎细菌性脑脊髓膜炎2 2月龄以下儿童经验有限月龄以下儿童经验有限可使用每公斤体重可使用每公斤体重5050毫克剂量。然而毫克剂量。然而2 2月龄以上儿月龄以上儿童患者的资料表明，每公斤童患者的资料表明，每公斤3030毫克，每毫克，每8 8或或1212小时小时一次对于一次对于1 1至至2 2月龄儿童患者已经足够月龄儿童患者已经足够对对2 2月龄以下儿童使用本品应谨慎月龄以下儿童使用本品应谨慎亚胺培南西司他丁（泰能）亚胺培南西司他丁（泰能）对对3 3个月以内的婴儿个月以内的

34、婴儿或肾功能损害的儿科病人（血或肾功能损害的儿科病人（血清肌酐清肌酐2 2毫克毫克/dl/dl），尚无足够的临床资料作为），尚无足够的临床资料作为推荐依据推荐依据本品不推荐用于治疗脑膜炎。若怀疑患有脑膜炎本品不推荐用于治疗脑膜炎。若怀疑患有脑膜炎者，应选用其它合适的抗生素。者，应选用其它合适的抗生素。疗程足：疗程足：血培养阴性，经抗生素治疗后病情好转时应继续血培养阴性，经抗生素治疗后病情好转时应继续治疗治疗5 57 7天天血培养阳性，疗程至少需血培养阳性，疗程至少需10101414天天有并发症者应治疗有并发症者应治疗3 3周以上周以上注意药物毒副作用：注意药物毒副作用：1 1周以内的新生儿，周

35、以内的新生儿，尤其是早产儿肝肾功能不成熟，尤其是早产儿肝肾功能不成熟，给药次数宜减少，每给药次数宜减少，每12122424小时给药小时给药1 1次次1 1周后每周后每8 81212小时给药小时给药1 1次次氨基糖甙类抗生素氨基糖甙类抗生素因可能产生耳毒性目前已不主因可能产生耳毒性目前已不主张在新生儿期使用张在新生儿期使用邵肖梅等主编邵肖梅等主编 实用新生儿学实用新生儿学 2011 2011年第年第4 4版版2 2处理严重并发症处理严重并发症 休克休克 输新鲜血浆或全血，每次输新鲜血浆或全血，每次10ml/kg10ml/kg；低血；低血压可用多巴胺压可用多巴胺2 25g/5g/（kg.minkg

36、.min）,也可加用等剂也可加用等剂量的多巴酚丁胺量的多巴酚丁胺清除感染灶清除感染灶纠正酸中毒和低氧血症纠正酸中毒和低氧血症减轻脑水肿减轻脑水肿3 3支持疗法支持疗法 注意保温，供给足够热卡和液体，注意保温，供给足够热卡和液体，维持血糖和血电解质在正常水平。维持血糖和血电解质在正常水平。4 4免疫疗法免疫疗法 静脉滴注免疫球蛋白（静脉滴注免疫球蛋白（IVIGIVIG），），每日每日200200600mg/kg600mg/kg，连用，连用3 35 5日日重症患儿可行交换输血，重症患儿可行交换输血，换血量换血量100100150m1/kg150m1/kg中性粒细胞明显减少者可输粒细胞，每次中性粒细胞明显减少者可输粒细胞，每次1109/kg1109/kg粒细胞粒细胞血小板减低者输血小板血小板减低者输血小板0.10.10.2U/kg0.2U/kg