股骨颈骨折护理.ppt

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1、股骨颈骨折护理股骨颈骨折护理苏州市立医院东区苏州市立医院东区 骨科骨科 姚美芳姚美芳股骨颈骨折股骨颈骨折 Fracture of femur neck 股股骨骨颈颈骨骨折折是是60岁岁左左右右老老年年人人的的常常见见损损伤伤，原原因因大大部部分分为为扭扭转转暴暴力力，老老年年人人骨骨胳胳骨骨质质疏疏松松，所所以以暴暴力力常常不不会会很很大大，故故有有时时引引起起漏漏诊诊。如如中中青青年年发发生生股股骨骨颈颈骨骨折折，大大多多数数有有较较大大暴暴力力，所所以以预预后后不不佳佳，易易骨骨折折不不愈愈和和坏坏死死。总总体体骨骨折折不不愈愈为为15，股股骨骨头头缺缺血血坏死为坏死为2040。解解 剖剖

2、 概概 要要股骨头股骨头股骨头股骨头大粗隆大粗隆大粗隆大粗隆股骨颈股骨颈股骨颈股骨颈小粗隆小粗隆小粗隆小粗隆结节间线结节间线结节间线结节间线定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）股骨头的血供股骨头的血供小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源

3、供给来源.旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。临床表现与诊断临床表现与诊断年龄特点：年龄特点：老年人多发老年人多发外伤史与症状：外伤史与症状：绊倒病史，外旋暴力致伤多绊倒病史，外旋暴力致伤多 疼痛、畸形、功能障碍疼痛、畸形、功能障碍 （活动受限）（活动受限）局部体征：局部体征：患肢多见内收、外旋，短缩畸形患肢多见内收、外旋，短缩畸形 腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、轴心叩击痛阳性；轴心叩击痛阳性；影像学检查影

4、像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折骨股颈骨折分型（骨折线）骨股颈骨折分型（骨折线）头下型l经颈型经颈型l基底型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大骨头却学坏死的可能性也越大按按X线表现（线表现（Pauwels分类）分类）骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度外展型：Pauwels角角 30稳定中间型：30 Pauwels角角50不稳定按移位程度Garden分型分型型：不完全骨折型：完全骨折，无移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位治疗原则治疗原则（1）无无明明

5、显显移移位位的的外外展展线线嵌嵌型型，Gangan 型型者者，卧卧床床3月月，床床上上功功能能锻锻炼炼，髋髋，膝膝，踝踝屈屈伸伸活活动动，3月月后后拍拍片片复复查查，愈愈合合后后可可逐步下地活动。逐步下地活动。骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。治疗原则治疗原则（2）内内 收收 型型 或或 移移 位位 的的 股股 骨骨 颈颈 骨骨 折折，Gangan型型，骨骨折折线线为为经

6、经颈颈或或基基底底型型，可可闭闭合合复复位位，3枚枚加加压压螺螺纹纹钉钉内内固固定定，术后卧床术后卧床3月，功能锻炼同上。月，功能锻炼同上。治疗原则（3）1、内内 收收 型型，骨骨 折折 线线 在在 头头 下下 部部，Gangan或或型型，65-7065-70岁岁以以下下施施行行人人工工全全髋髋关关节节置置换换术术，65-7065-70岁岁以以上上施施行行人人工工股股骨骨头头置置换换术术。根根据据置置入入的的人人工假体类型，决定下床时间。工假体类型，决定下床时间。人人工工关关节节主主要要有有：生生物物型型，骨骨水水泥型泥型,混合型。混合型。2、陈陈旧旧性性股股骨骨颈颈不不愈愈或或股股骨骨头头缺

7、缺血血性性坏坏死死，年年龄龄在在6060岁岁以以上上一一般般施施行行人人工工关节置换术。关节置换术。术前准备术前准备医疗医疗辅助检查辅助检查 准备皮肤准备皮肤备血备血预防性使用抗生素预防性使用抗生素完善术前准备完善术前准备患者患者 心理准备心理准备 家庭安排家庭安排手术组图人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关节）人工人工全髋关节置换（全髋关节）术后护理要点术后护理要点麻醉后常规护理麻醉后常规护理观察切口及引流情况观察切口及引流情况正确的体位正确的体位 正确的卧位姿势正确的卧位姿势 术后并发症的预防术后并发症的预防褥疮的预防褥疮的预防 饮食指导饮食指导功能锻炼功能锻炼出院指导出院指导家

8、庭安排家庭安排观察切口及引流情况观察切口及引流情况术后负压吸引术后负压吸引保持有效负压保持有效负压 注意是否通畅注意是否通畅引流物的性质和量引流物的性质和量术后术后48小时拔除引流管小时拔除引流管注意注意 深部血肿深部血肿 正确的体位正确的体位术后术后6小时内小时内 平卧平卧术后术后6小时后小时后 抬高床头抬高床头术后术后2周周 床头抬高近床头抬高近90度度正确的卧位姿势正确的卧位姿势 1 1平卧平卧患肢置中立外展位患肢置中立外展位两腿之间放三角枕或两腿之间放三角枕或海绵枕，防止髋关节海绵枕，防止髋关节内收后向外脱位内收后向外脱位患肢腘窝处置一海绵患肢腘窝处置一海绵垫垫,保持膝关节屈曲保持膝关

9、节屈曲10-15度度正确的卧位姿势正确的卧位姿势 2 2侧卧侧卧转向健侧转向健侧两腿之间垫枕两腿之间垫枕健肢在下健肢在下,患肢在患肢在上上可能出现的术后早期并发症可能出现的术后早期并发症感染感染 血栓形成血栓形成 脱位脱位 假体断裂假体断裂 神经损伤神经损伤 术后血肿术后血肿 全身其他系统性并发症全身其他系统性并发症预防感染预防感染假体感染的危险信号有：假体感染的危险信号有：1）持续发热（口表温度超过）持续发热（口表温度超过3838。5 5）；）；2）髋关节伤口处进行性的红、肿和压痛；）髋关节伤口处进行性的红、肿和压痛；3）伤口有大量分泌物（脓性）；）伤口有大量分泌物（脓性）；4）无论是在活动

10、或休息时髋关节疼痛不断加重）无论是在活动或休息时髋关节疼痛不断加重血栓形成可能血栓形成可能由于术前患肢活动少，手术创伤大，出血量大，可激活全身凝血系统，使血液凝固性增高。人工髋关节置换术后血流缓慢、血管损伤。术后疼痛，长时间被动体位以及组织水肿压迫深静脉，使静脉血液回流缓慢一般发生于术后2d8d血栓形成迹象患肢肿胀、疼痛。患肢皮肤颜色发红。甚至患肢周径明显增大患肢末梢充盈异常预防给低分子肝素钠5000U皮下注射，1次/d，持续应用7d，用药期间密切观察生命体征、伤口渗血及引流情况，按医嘱进行血常规、凝血时间、凝血酶原时间测定。术后体位抬高患肢，促进静脉回流。术后回病房后摇起床尾2030，以利静

11、脉回流，减轻患肢肿胀多观察肢体的肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉可反应下肢静脉回流情况。术后饮食护理在保证营养及水分充分摄入的同时，少吃含脂肪高的食品，以降低血液黏稠度，增加血液速度。吸烟者应嘱患者围手术期戒烟。指导、协助患者尽早主动或被动运动术后6h护理以被动运动为主。术后3h由床位护士对患者小腿自下而上做环形按摩并轻捏小腿肌肉3min。术后4h床位护士握患者足趾做足趾的屈伸活动3min。术后6h环形按摩患者大腿(注意避开刀口周围)3min。术后第1天护理嘱患者伸直膝关节，做股四头肌等长收缩活动，每个动作做3min，3次/d。术后第2天护理，做踝关节背伸、背屈及旋转运动，每个动作3

12、min，3次/d。功能锻炼循序渐进。预防假体脱位预防假体脱位术后回房的搬运、正确的卧姿术后回房的搬运、正确的卧姿正确的翻身姿势正确的翻身姿势1）不要两下肢作交叉动作（二郎腿）不要两下肢作交叉动作（二郎腿）2）避免深蹲）避免深蹲3）不要使脚做极度内旋和极度外旋的动作）不要使脚做极度内旋和极度外旋的动作4）在医生允许之前睡觉时始终在两腿之间）在医生允许之前睡觉时始终在两腿之间 放置一枕头放置一枕头避免摔倒避免摔倒 造成术后早期关节脱位，造成术后早期关节脱位，假体周围骨折假体周围骨折褥疮的预防褥疮的预防 1 1正确使用便盆正确使用便盆切忌过度屈髋，将床头摇高切忌过度屈髋，将床头摇高30度，托度，托起

13、整个骨盆，放于便盆上。起整个骨盆，放于便盆上。切忌强拉硬拽便盆引起皮肤破损。切忌强拉硬拽便盆引起皮肤破损。便盆的使用便盆的使用褥疮的预防褥疮的预防 2 2单侧髋关节置换单侧髋关节置换平卧时可用健肢支撑床面进平卧时可用健肢支撑床面进行适度抬臀运动预防褥疮行适度抬臀运动预防褥疮双侧髋关节置换双侧髋关节置换使用气垫床来预防褥疮使用气垫床来预防褥疮饮食指导术后按麻醉护理常规要求进食后，低脂、高蛋白、高维生素、高纤维素、低胆固醇食物。增加钙质任何手术绝不可能是治疗的全部任何手术绝不可能是治疗的全部康复康复 接接受受人人工工关关节节置置换换术术后后有有了了改改善善关关节节功功能能的的必必要要条条件件，但但

14、要要达达到到这这一一目目的的还还需需要要通通过过一一系系列列系系统统的的、循循序序渐渐进进的的康康复复训训练练才才能能达到。达到。康复训练的原则康复训练的原则 个体化原则个体化原则 全面训练的原则全面训练的原则循序渐进的原则循序渐进的原则 主动练习的原则主动练习的原则 康复进程康复进程手术的方式手术的方式局部情况局部情况骨折骨折假体位置假体位置全身情况全身情况功能锻炼功能锻炼 1 1 屈伸踝关节屈伸踝关节 将脚向上勾起然后向下蹬将脚向上勾起然后向下蹬 功能锻炼功能锻炼 2 2转动踝关节转动踝关节由内向外转动踝关节由内向外转动踝关节功能锻炼功能锻炼 3 3股四头肌收缩股四头肌收缩 绷紧大腿前方肌

15、肉绷紧大腿前方肌肉 尽量伸直膝关节，保持尽量伸直膝关节，保持510秒钟秒钟 功能锻炼功能锻炼 4 4直腿抬高直腿抬高 绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节 抬高下肢（距床面抬高下肢（距床面10cm）保持保持510秒钟，慢慢放下秒钟，慢慢放下 功能锻炼功能锻炼 5 5膝关节屈曲膝关节屈曲 主动、被动屈曲主动、被动屈曲 每天每天34次，每次重复次，每次重复10遍遍功能锻炼功能锻炼 6 6下床姿势下床姿势功能锻炼功能锻炼 7 7站立屈曲站立屈曲站立外展站立外展站立后伸站立后伸功能锻炼功能锻炼 8 8双拐行走双拐行走出院指导出院指导 1 1术后避免过度内收内旋术后避免过度内

16、收内旋,外旋及屈髋外旋及屈髋 上楼上楼 下楼下楼 健肢在前健肢在前 患肢在前患肢在前 患肢跟上患肢跟上 健肢跟上健肢跟上出院指导出院指导 2 2宜坐有扶手高凳宜坐有扶手高凳不宜坐低凳矮沙发不宜坐低凳矮沙发出院指导出院指导 3 3宜用坐式厕所宜用坐式厕所,不宜蹲不宜蹲厕厕坐时患肢向前伸膝动作坐时患肢向前伸膝动作正确姿势出院指导出院指导 4 4控制饮食，保持正常体重控制饮食，保持正常体重注意关节保暖注意关节保暖预防跌倒或撞伤预防跌倒或撞伤避免大强度运动，如走陡坡、骑自行车和下避免大强度运动，如走陡坡、骑自行车和下蹲运动，禁止直腿从高处跳落蹲运动，禁止直腿从高处跳落出现发热、患肢持续剧烈疼痛、关节功

17、能障出现发热、患肢持续剧烈疼痛、关节功能障碍，伤口渗出等应及时治疗碍，伤口渗出等应及时治疗家庭安排家庭安排沐浴洗澡处要安放握棒或扶手，便于患者抓扶沐浴洗澡处要安放握棒或扶手，便于患者抓扶制作一个较硬的垫枕，垫坐时可使膝部低于髋部制作一个较硬的垫枕，垫坐时可使膝部低于髋部去除家中易松动的地毯和电线，保持走道明亮通畅去除家中易松动的地毯和电线，保持走道明亮通畅将患者日常生活用品移放到患者腰部以上的位置，将患者日常生活用品移放到患者腰部以上的位置，避免弯腰取物避免弯腰取物饮食方面加强钙质补充饮食方面加强钙质补充,指导多食牛奶指导多食牛奶,鱼类和贝类鱼类和贝类全髋置换术后康复口诀术后术后6小时平卧小时

18、平卧之后可以抬抬臀之后可以抬抬臀术后一天可翻身术后一天可翻身转向健侧要夹枕转向健侧要夹枕 患肢放在枕头上患肢放在枕头上切忌内收内旋位切忌内收内旋位床头摇高用便盆床头摇高用便盆预防脱位是关键预防脱位是关键麻醉过后要锻炼麻醉过后要锻炼静力舒缩大腿肌静力舒缩大腿肌直腿抬高试一试直腿抬高试一试适度屈髋与屈膝适度屈髋与屈膝患肢踝部和健肢患肢踝部和健肢坚持活动要一起坚持活动要一起锻炼肌肉的力度锻炼肌肉的力度为您下床打基础为您下床打基础全髋置换术后康复口诀听从医生莫着急听从医生莫着急下地患肢要在前下地患肢要在前上床上楼健肢先上床上楼健肢先术后二月试脱拐术后二月试脱拐加强保护讲安全加强保护讲安全日常生活要四不日常生活要四不不坐矮凳和沙发不坐矮凳和沙发忌二郎腿不弯腰忌二郎腿不弯腰穿鞋穿袜要小心穿鞋穿袜要小心思想乐观不放弃思想乐观不放弃家属鼓励添勇气家属鼓励添勇气定能康复重站立定能康复重站立康复成功的康复成功的3点要素点要素信心恒心小心 谢 谢