药店常见妇科疾病.ppt

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1、药店妇科常见疾病整理：桂花内生殖器女性外生殖器特点女性外生殖器特点u女性的外生殖器构造复杂，皮肤、黏膜皱褶较多，既有汗腺、皮脂腺，又有前庭大腺和宫颈、阴道的分泌物，还有月经来潮。u前毗邻尿道口，后有肛门，局部潮湿，易受污染；生育年龄妇女性活动频繁，且阴道是分娩，宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及外界病原体的感染；绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染，因此更容易患阴道炎。u外阴及阴道炎症可单独存在，也可同时并存正常月正常月经的的临床表床表现u正常月经具有生理周期，间隔为21-35天，平均为28天u每次月经持续周期称经期，为2-7天u出血的第1天为月经周期的开始，两次月经第

2、1天的间隔时间成为一个月经周期u月经开始的初12小时一般月经量少，第2-3天出血量最多，第3天月经量迅速减少，正常月经量为30-50ml，超过80ml为多一个月一个月经周期子周期子宫内膜的内膜的变化化u增殖期：月经周期的第5-14天u分泌期：月经周期第15-28天u月经期：月经周期的第1-4天女性生殖道的自女性生殖道的自洁作用作用u外阴：两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口，防止外界微生物污染u阴道：阴道口闭合；阴道分泌物中的黏蛋白可形成网状的屏障；生理情况下雌激素使阴道上皮增生增厚并富含糖原；阴道中存在的乳酸杆菌可使糖原分解为乳酸，维持正常阴道的酸性环境u子宫颈：宫颈内口紧闭宫颈黏膜分泌大

3、量的粘液形成粘液栓u子宫内膜：育龄期的子宫内膜周期性脱落u输卵管：粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔的摆动；输卵管的蠕动u生殖道的免疫系统阴道流血阴道流血引起阴道流血的常见原因有以下6类：卵巢内分泌功能变化：可引起子宫出血，包括无排卵性和排卵性功能失调性子宫出血，以及月经间期卵泡破裂，雌激素水平短暂下降所致子宫出血病理性妊娠：常见有流产、异位妊娠、滋养细胞疾病等内生殖器炎症：常见的有阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等内生殖器肿瘤：子宫肌瘤是引起阴道流血的良性肿瘤，其他多为恶性肿瘤，如阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌以及具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤所致外伤、异物及外源性性激素：如节育环，使用雌孕激素不当某些全身性疾病

4、：如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血及肝功能异常阴道流血的阴道流血的临床表床表现及其及其鉴别要点要点u有周期规律的阴道流血uA.经量增多：主要表现为月经周期正常，但是经量增多或经期延长，多与子宫肌瘤、子宫腺肌病或放置宫内节育环有关uB.月经间期出血：发生在两次月经来潮的中期，常历时3-4天，一般出血量少于月经血量，偶可伴有下腹部疼痛或不适，此类出血是由月经间期卵泡破裂，雌激素水平暂时下降所致，又称排卵期出血uC.经前或经后点滴出血：月经来潮前或来潮后数日持续少量阴道流血，常淋漓不尽，可见排卵性月经失调或放置节育环的副反应，子宫内膜异位症也可以出现类似情况u无周期规律的阴道流血uA.接触

5、性出血：于同房后或阴道检查后的阴道流血，常见于急性宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤uB.停经后阴道流血：有性生活首先要考虑与妊娠有关的疾病，青春期考虑无排卵性功能失调性子宫出血，围绝经期先排除生殖系统肿瘤uC.绝经后阴道流血：考虑子宫内膜癌、老年性阴道炎或子宫内膜炎uD.外伤后阴道流血异常白异常白带u灰黄色或黄白色泡沫状稀薄分泌物：为滴虫阴道炎的特征，常于经期前后。妊娠期或产后等阴道内PH发生改变时明显增多，常伴外因瘙痒u凝乳块或豆渣样分泌物：为念珠菌性阴道炎的特征，常呈白色膜状覆盖于阴道黏膜表面，多伴外阴奇痒或灼痛u灰白色匀质分泌物：为细菌性阴道炎的特征，有鱼腥味，可伴有外阴瘙痒或灼

6、痛u透明粘性分泌物：外观与正常白带相似，但量显具增加，可考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调、宫颈高分化腺癌或阴道腺病等u脓性分泌物：色黄或黄绿，质稠伴臭味，为细菌感染所致，可见急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎、宫颈癌或阴道癌并发感染，宫腔积脓，阴道异物等u血性分泌物：宫颈疾病、肿瘤，放置节育环u水样分泌物：量多、持续、淡乳白色，常伴有奇臭，多见于生殖器癌症非特异性阴道炎非特异性阴道炎u病因：因外阴不洁或异物刺激而引起的非特异性炎症u临床表现：瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、同房、排尿及排便时加重，严重的有溃疡或湿疹。慢性的有苔癣样变u治疗ua.病因治疗uB.局部治疗：碘伏、高锰酸钾、茵花洗液、洁尔阴、除湿止

7、痒洗液、丽洁宁等妇科洗液坐浴，uC.局部治疗：1.用抗生素软膏或紫草油外涂；2.用除湿止痒软膏软膏调和抗生素软膏外涂；3.妇炎平散和抗生素软膏调和外涂；4.辅料妇用凝胶和妇炎灵胶囊调和外涂；5.克霉唑软膏和妇炎平散调和外涂；均是一天两次滴虫阴道炎滴虫阴道炎u病因：阴道毛滴虫引起u阴道毛滴虫的特性：uA.适宜的生存环境：温度25-40，的潮湿环境中生长，在PH5以下或7.5以上的环境中则不生长uB.滴虫有嗜血性和嗜碱性，所以月经前后阴道的PH值发生变化（雌激素水平下降，糖原减少，阴道的酸性环境破坏，特别是经后接近于中性，有利于滴虫的生长繁殖）引起炎症发作uC.滴虫能消耗和吞噬糖原，并吞噬乳酸杆菌

8、，阻碍乳酸生成，使阴道PH值上升，有利于滴虫的生长繁殖uD.滴虫还常常寄生在尿道和膀胱，男性的泌尿生殖系统中，所以治疗中要男女同治uE.滴虫性阴道炎往往与其他阴道炎同时并存，特别是细菌性阴道炎u传播方式：a.性传播,男性感染后往往不发病；b.共用物品传播u临床表现：uA.症状的轻重取决于局部免疫因素，滴虫数量的多少及毒力的强弱uB.主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒uC.分泌物的特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状（轻度风热感冒时流的鼻涕样）、有臭味，呈脓性时因为里面有白细胞，呈泡沫状，有臭味时因为滴虫无氧酵解碳水化合物，产生腐臭气味uD.瘙痒部位：阴道口及外阴，有时有灼痛，性交痛uE.尿道感染有膀

9、胱刺激症状uG.滴虫有吞噬精子的作用，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内的存活uH.阴道检查：阴道充血水肿，有出血点，有“草莓样”宫颈，后穹隆有大量白带u治疗uA.滴虫性阴道炎同时会同时伴有尿道、膀胱等部位的感染，需要全身治疗uB.口服药物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、硝呋太尔，服药期间和停药后一个星期内禁止饮酒，胃肠道反应严重可加服维生素B6，7天为疗程uC.局部治疗：甲硝唑氯已定洗液冲洗，甲硝唑栓、替硝唑栓、奥硝唑栓、双唑泰栓、硝呋太尔制霉素栓栓外用，7天为一疗程uD.性伴侣同时治疗：治疗期间禁止同房uE.随访：部分滴虫阴道炎治疗后可再次复发或于月经后复发，治疗后随访至症状消失，治疗失败的重复

10、治疗一个疗程u预防：为避免复感，贴身衣物、毛巾需煮沸消毒念珠性阴道炎念珠性阴道炎u病因：假丝酵母菌u假丝酵母菌特性：ua.酸性环境适宜假丝酵母菌生长；ub.对热抵抗力不强；uc.对日光、干燥、紫外线及化学制剂抵抗力较强uD.为条件致病菌，为正常寄生菌，在全身及阴道局部抵抗力下降时才会发病uE.常见发病诱因有：经常阴道冲洗、长期服用广谱抗生素、长期用免疫抑制剂、妊娠、糖尿病，长期使用含高大剂量雌激素的避孕药，紧身衣裤u传播途径：a.主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道三个部位的酵母菌可相互传染；b.性传播；c.衣物传播u临床表现：uA.瘙痒居各种阴道炎之首，灼痛，有的有膀胱刺激征及性交痛，uB.分

11、泌物呈白色凝乳块或豆渣样uC.若为外阴炎，外阴上可见界限清楚的地图样红斑uD.阴道检查：阴道粘膜充血水肿，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物，擦后露出红肿粘膜u治疗：uA.消除诱因uB.全身用药：氟康唑150mg一次服用；伊曲康唑200mg一次，连服3天或一日疗法，200mg/次，一天2次；硝呋太尔uC.杀菌止痒的妇科洗液uD.碘伏原液直接冲洗uE.碳酸氢钠溶液坐浴uF.阴道用药：咪康唑栓、制霉素栓、特比萘芬阴道泡腾片、双唑泰栓、硝呋太尔制霉素栓七天为一疗程；克霉唑阴道片一天一粒，隔四天后再用一次uG.增强免疫力：转移因子胶囊、胸腺肽肠溶片连服一个月uH.对于容易复发的患者：在月经干净第三天

12、重复用药，接连三个月ui.性伴侣同时治疗u外阴瘙痒剧烈：用抗真菌软膏和妇炎灵胶囊或妇炎平散调均外擦uj.中成药：消糜栓、妇炎平栓、复方莪术油栓细菌性阴道炎菌性阴道炎u病因：阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染；产生过氧化氢的乳酸杆菌减少，其他细菌大量繁殖，特别是厌氧菌居多u临床表现：uA.多见于性生活频繁的女性uB.分泌物增多，有鱼臭味，性交后加重uC.分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但容易拭去uD.有轻度瘙痒或烧灼感u治疗uA.选用抗厌氧菌的药物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、硝呋太尔、克林霉素，服药期间和停药后一个星期内禁止饮酒，胃肠道反应严重可加服维生素B6，7天为疗程uB.局

13、部用药：甲硝唑氯已定洗液冲洗，甲硝唑栓、替硝唑栓、奥硝唑栓、双唑泰栓、硝呋太尔栓，克林霉素栓外用，7天为一疗程老年性阴道炎老年性阴道炎u病因：绝经后，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道壁萎缩变薄，糖原减少，阴道内的PH值升高，平衡被打乱，局部抵抗力下降，容易发生炎症u临床表现：uA.分泌物增多稀薄，呈淡黄色，严重的呈脓血性uB.外阴瘙痒：尤其夜间明显u治疗：原则为抑制细菌生长及增加阴道抵抗力u抑制细菌生长：用抗细菌的阴道栓，7天为一疗程u增加阴道抵抗力：针对病因给予雌激素治疗婴幼儿外阴阴道炎幼儿外阴阴道炎u病因：a.多见于5岁以下幼女，b.婴幼儿解剖特点，c.婴幼儿阴道环境与成人不同，d.婴幼

14、儿卫生习惯不良，e.阴道异物u临床表现：多有家长发现衣物上有脓性分泌物而就诊，外阴瘙痒，u治疗：及早穿封裆裤，保持外阴清洁干燥，及早使用口服抗生素，对症治疗，驱虫，取出异物急性急性宫颈炎炎u病因：主要由淋球菌和沙眼衣原体引起u临床表现：a.部分患者无症状，b.部分患者阴道分泌物增多呈粘液脓性，外阴瘙痒、灼热感、有腰酸及下腹部坠痛u治疗：根据病因使用大剂量的抗生素：头孢类，大环内酯类经前期前期综合征合征u定义：指在月经前周期性发生的能够影响妇女日常生活工作，涉及躯体精神及行为的症候群，月经来潮后自然消失；伴有严重情绪不稳定的经前期综合征称为经前焦虑性障碍u典型表现：出现于经前1-2周，逐渐加重，

15、至月经前最后2-3日最为严重，月经来潮后迅速减轻至消失，有的要等月经开始3-4天才消失u多见于25-45岁期间，主要表现为周期性出现易怒、抑郁、易疲劳、伴有腹部胀满、四肢水肿、乳房触痛，主要症状归纳为：a.躯体症状：头痛、乳房胀痛、腹部胀满、肢体水肿、体重增加、运动功能协调减退；b.精神症状：易怒、焦虑、情绪不稳定、疲乏以及饮食、睡眠、性欲改变；c.行为改变：思想不集中、工作效率低、意外事故倾向、易有犯罪或自杀行为u治疗：uA.饮食：高碳水化合物低蛋白，低盐，补充维生素E、B6和微量元素uB.抗抑郁药物：黛力新、阿米替林uD.抗焦虑药物：多塞平uE.前列腺素抑制剂：吲哚美辛uF.溴隐亭：经前1

16、4天开始服药，月经来潮停药，主要用于乳房疼痛者uG.螺内酯：即可减轻水肿，对精神症状也有效uH.维生素B6：可调节神经系统和内分泌的关系，还可抑制催乳激素的合成，每天100mg可改善症状u中成药：疏肝解郁，养血安神（逍遥丸、舒肝解郁胶囊）痛经u定义：伴随月经的疼痛，可在月经前后出现腹痛。腰酸。下腹最痛或其他不适，影响工作生活，原发性痛经是无盆腔器官器质性病变的痛经，继发性痛经是由器质性疾病的后果u治疗：u抑制排卵的药物：短效避孕药u抑制子宫收缩的药物：ua.前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛、布洛芬）uB.钙拮抗剂：硝苯地平片10mg/次，3次/日，同时舌下含服uC.中成药：元胡止痛片，田七痛经胶

17、囊绝经综合征合征u定义：妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和心理症状，分为自然绝经和人工绝经u自然绝经：卵巢内的卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不在发育和分泌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经u人工绝经：手术切除或其他方法使卵巢丧失功能u绝经年龄一般在40岁以上，停经12月方可判断绝经u临床表现：uA.月经周期改变时为绝经期出现的最早的临床症状：a.月经周期延长，经量减少，最后绝经；b.月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不尽，然后逐渐减少而停止；c.月经突然停止uB.血管舒缩症状：主要表现为潮热、出汗，是血管舒缩功能不稳定的表现，是绝经期

18、综合征最突出的特征性症状uC.精神神经症状：易怒、多疑、焦虑、抑郁、不能自我控制uD.泌尿生殖道症状：主要表现为泌尿生殖道萎缩症状，外阴瘙痒，阴道干涩疼痛，性交痛，子宫脱垂膀胱、直肠膨出，排尿困难、尿急、尿失禁，反复发作尿路感染uE.骨质疏松：表现为腰背、四肢疼痛、出现驼背、严重者出现骨折，最常发生在椎体、桡骨、股骨颈uF.心血管疾病：血压波动，心悸，心律不齐，冠心病的发病率随年龄增长而增加u治疗uA.谷维素uB.激素替代疗法uC.对症治疗：抗焦虑、抗抑郁、安神uD.中成药：知柏地黄丸、坤宝丸、逍遥丸、加味逍遥丸、更年安、更年乐u防治骨质疏松：钙剂、维生素D、降钙素、阿伦磷酸钠坤宝丸坤宝丸u成

19、分：酒女贞子、覆盆子、菟丝子、枸杞、制何首乌、龟甲、地骨皮、南沙参、麦冬、炒酸枣仁、地黄、白芍、赤芍、当归、鸡血藤、珍珠母、石斛、菊花、墨旱莲、桑叶、白薇、知母、黄芩u功能主治：滋补肝肾，养血安神，用于肝肾阴虚绝经前后诸证，证见烘热汗出，心烦易怒，口渴烟感，四肢酸楚，舌红少苔，脉细数u简要方解：u何首乌、地黄滋补肝肾，填精补血，为君药u枸杞子、女贞子、墨旱莲、龟甲、覆盆子、菟丝子滋阴养血，补益肝肾，南沙参、石斛、麦冬养阴生津、清热除烦为臣药u当归、白芍、鸡血藤补血行血，舒筋活络，赤芍、地骨皮、白薇清热凉血，退蓄热，知母、黄芩清热泻火，滋阴润燥，桑叶、菊花疏散风热、清肝明目，珍珠母平肝潜阳，重镇安神，酸枣仁养心安神，都为佐药