胰腺炎的诊断和治疗.ppt
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1、急性胰腺炎急性胰腺炎 常见急腹症之一 由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致 轻者病情自限,重者死亡率高重症胰腺炎病因和发病机制重症胰腺炎病因和发病机制胰腺腺泡损伤胰腺腺泡损伤 胰管梗阻与胆汁反流 高脂高蛋白质饮食 乙醇(酒精)缺血低灌注胰管梗阻与胆汁反流胰管梗阻与胆汁反流 共同通道学说 胆石嵌顿 胆汁反流 激活胰蛋白酶 胰腺腺泡损伤 胰管梗阻 原因不明性急性胰腺炎,胰管/胆管分别开口者 91%由于一过性小结石嵌顿 胰管梗阻胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎 胆石或蛔虫嵌顿于壶腹部,或炎症/水肿/痉孪 胆汁经共管逆流入胰管 激活胰酶 胆石排泄过程中,Oddis括约肌麻痹性弛缓 胆汁反流致胰管 激活胰酶 胆
2、汁中的毒性物质直接损伤胰腺高脂高蛋白质饮食高脂高蛋白质饮食 高脂肪高蛋白 刺激CCK释放 释放胰酶 胰腺腺泡细胞 乙醇可使胰腺腺泡对CCK致敏乙醇(酒精)乙醇(酒精)刺激胃泌素泌酸,刺激胰液分泌和壶腹部痉孪 改变胰液内蛋白质成份 蛋白质栓子阻塞胰管 溶酶体酶 胰蛋白酶原/胰蛋白酶原抑制物的比率 改变体内及胰腺的脂质代谢,细胞膜的流动性和完整性改变 腺泡细胞对CCK刺激的细胞内酶原颗粒对蛋白质的分解缺血低灌注缺血低灌注 缺血与低灌注可使胰腺腺泡对酶的降解性损伤更为敏感胰腺腺泡损伤的源由胰腺腺泡损伤的源由胆石胆石 微小结石嵌顿微小结石嵌顿胆汁反流入胰管胆汁反流入胰管胰管梗阻胰管梗阻高脂高蛋白饮食高
3、脂高蛋白饮食CCK分泌分泌乙醇乙醇刺激胰腺分泌刺激胰腺分泌Oddi括约肌经孪括约肌经孪缺血缺血胰腺分泌阻断胰腺分泌阻断胰酶激活胰酶激活溶酶体酶释放溶酶体酶释放胰腺腺泡胰腺腺泡损伤损伤低灌注低灌注腺泡损伤后的变化腺泡损伤后的变化 胰酶的激活与释放 细胞因子的释放 胰腺微循环障碍和血管通透性增加 感染-第二次打击胰酶的激活与释放 胰蛋白酶激活其它酶类:糜蛋白酶 色氨酸/酪氨酸/苯丙氨酸 弹力蛋白酶 弹力纤维 蛋白质溶解播散 磷脂酶A2 水解磷脂 破坏膜磷脂结构 血管通透性 以及缺血导致:胰腺自身消化 胰周脂肪的炎症 通过激活的细胞因子释放入血引起其余脏器病变水解水解水解水解细胞因子的释放细胞因子的
4、释放 IL-1 IL-6 TNF-IL-8 炎症扩散/血管内皮肿胀/血流淤滞 IL-8 中性粒细胞中性粒细胞 组织损伤组织损伤 氧自由基氧自由基PAF 血管通透性增加血管通透性增加 多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭胰腺微循环障碍和血管通透性增加胰小动脉收缩胰小动脉收缩血管通透性增加血管通透性增加TXB2胰腺血流量减少胰腺血流量减少内皮素内皮素胰腺灌注减少胰腺灌注减少感染感染-第二次打击第二次打击PAF肠管通透性增加肠管通透性增加细菌菌丛移位细菌菌丛移位胰腺炎症胰腺炎症巨噬细胞激活巨噬细胞激活高细胞因子血症高细胞因子血症多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭IL-6 IL-8重症胰腺炎的发病过程重症胰腺炎的发
5、病过程腺泡细胞损伤腺泡细胞损伤巨噬细胞巨噬细胞 中性粒中性粒细胞激活细胞激活 迁移入迁移入组织组织胰腺受激活释出胰腺受激活释出释放细胞因子释放细胞因子IL-1 IL-6 IL-8TNF-a PAF激活激活 补体补体 凝血凝血-纤溶系统纤溶系统微循环障碍微循环障碍 缺血缺血血管通透性增加血管通透性增加中性粒细胞弹力酶中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶溶酶体水解酶氧代谢产物氧代谢产物胰腺坏死炎症胰腺坏死炎症降解细胞外基质降解细胞外基质肠管屏障功能失常肠管屏障功能失常内皮细胞损伤内皮细胞损伤重症胰腺炎多器官功能衰竭的发生机制重症胰腺炎多器官功能衰竭的发生机制肠管屏障功能失调肠管屏障功能失调肠菌移位肠菌移位
6、感染,内毒素释出感染,内毒素释出再激活巨噬细胞及中性粒细胞再激活巨噬细胞及中性粒细胞高细胞因子血症高细胞因子血症全身性炎症反应全身性炎症反应中性粒细胞在主要器官内堆积中性粒细胞在主要器官内堆积多器官功能失常多器官功能失常器官衰竭器官衰竭重症胰腺炎并发症的发生机制重症胰腺炎并发症的发生机制ARDS PLA2 破坏II型肺上皮细胞 表面活性物质巨噬细胞空泡化 清除蛋白的能力中性粒细胞积聚在肺 释放弹力酶/氧自由基 破坏组织 PLA2 PAF 血管通透性DIC腹腔腹腔/腹膜后渗液腹膜后渗液低白蛋白血症低白蛋白血症低血容量性休克低血容量性休克微循环血流淤滞微循环血流淤滞凝血凝血-纤溶失衡纤溶失衡DIC
7、胰性脑病胰性脑病PLA2脑灰白质脱髓鞘脑灰白质脱髓鞘PAF脑血管通透性增加脑血管通透性增加胰性脑病胰性脑病感染性坏死感染性坏死/胰腺脓肿胰腺脓肿 感染性坏死感染性坏死 2周周 胰腺脓肿胰腺脓肿 24周周 病菌:病菌:自身的肠道杆菌和球菌自身的肠道杆菌和球菌 大肠大肠克雷勃克雷勃肠杆菌肠杆菌肠球菌肠球菌链球菌链球菌临床表现临床表现 腹痛 95%突然发作 饱餐或饮酒后发生 与体位相关 恶心呕吐 呕吐后腹痛不缓解 发热 中等度以上 黄疸 暂时性胆道梗阻:发病后12天出现,几天内下降 胆总管结石:黄疸持续不退 胆总管受压:黄疸第二周出现 (胰腺囊肿压迫)临床表现临床表现 低血压及休克低血压及休克 AR
8、DS 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 循环功能衰竭循环功能衰竭 胰性脑病胰性脑病 代谢异常代谢异常 低钙血症低钙血症 (2mmol/L 1.75mmol/L 预后不良预后不良)高脂血症高脂血症 高血糖高血糖 血凝异常血凝异常 并发症并发症 局部并症:局部并症:胰腺脓肿胰腺脓肿 24周周 胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿 34周周 全身并发症:全身并发症:多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 糖尿病糖尿病胰腺炎严重程度及预后的评估指标胰腺炎严重程度及预后的评估指标 Ranson标准标准 Glasgow标准标准 Banks标准标准 APACHE II评分法评分法(acute physiolog
9、y and chronic health evaluation)CT分级分级 1992年亚特兰大国际胰腺炎讨论标准年亚特兰大国际胰腺炎讨论标准CT分级分级 A级:级:正常正常 B级:级:胰腺肿大胰腺肿大 C级:级:炎症局限胰腺和胰周脂肪组织炎症局限胰腺和胰周脂肪组织 D级:级:胰周单个液体积聚胰周单个液体积聚 E级:级:胰周两个或多个液体积聚胰周两个或多个液体积聚 (72h内)内)亚特兰大国际胰腺炎讨论标准亚特兰大国际胰腺炎讨论标准 轻症:轻症:无器官衰竭或局部并发症无器官衰竭或局部并发症 重症:重症:有器官衰竭有器官衰竭(休克休克/肺衰肺衰/肾衰肾衰/胃肠出血胃肠出血)或局部并发症或局部并发
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- 胰腺炎 诊断 治疗
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