抗凝药物的管理.pptx
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1、抗凝药物的管理神经内一科神经内一科 杜月坛杜月坛概念抗凝药物:抗凝药物:是通过影响凝血过程中的某些凝血因是通过影响凝血过程中的某些凝血因子阻止凝血过程的药物。子阻止凝血过程的药物。主要用于血栓栓塞性疾病的预防与主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。治疗。静脉肺动脉栓塞(PE)血凝块移行至肺脏并发生嵌顿大多数血凝块为深静脉血栓深静脉血栓(DVT)是下肢深静脉中形成的血栓风险因素包括:血管损伤血流淤滞血液高凝状态动脉房颤(AF)可引起血栓形成,然后移行到脑部AF 使发生中卒中的风险上升卒中DVT+PE=静脉血栓栓塞性疾病(VTE)急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定性心绞痛以及心梗MI 凝血系统激活参
2、与此过程急性冠脉综合症血栓形成是很多疾病的重要环节ATIII+Xa+IIa(1:1 ratio)普通肝素普通肝素19301930s sATIII+Xa静脉间接静脉间接Xa抑制剂抑制剂20022002IIa口服直接口服直接凝血酶抑制剂凝血酶抑制剂20042004ATIII+Xa+IIa(Xa IIa)低分子量肝素低分子量肝素19801980s sII,VII,IX,X(Protein C,S)华法林华法林19401940s sXa口服直接口服直接Xa抑制剂抑制剂20082008IIa静脉直接静脉直接凝血酶抑制剂凝血酶抑制剂1990s1990s1990s1990s抗凝药物的发展史抗凝血药的种类 华
3、法林华法林*是一种间接抗凝药物,是双香豆素类抗凝药。是一种间接抗凝药物,是双香豆素类抗凝药。*应用于血栓性疾病,房颤,预防血栓栓塞事件。应用于血栓性疾病,房颤,预防血栓栓塞事件。*增加增加VitK的摄入能减弱华法林的抗凝作用。的摄入能减弱华法林的抗凝作用。*易受食物、药物的因素影响,起效、失效时间长,易受食物、药物的因素影响,起效、失效时间长,治疗窗口窄,需频繁监测凝血功能。治疗窗口窄,需频繁监测凝血功能。低分子肝素低分子肝素*低分子肝素低分子肝素,是是2020世纪世纪7070年代发展起来的一种年代发展起来的一种 新型抗凝药物。与普通肝素相比,具有生物利用新型抗凝药物。与普通肝素相比,具有生物
4、利用 度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点,因此因此,在临床上的应用越来越广。在临床上的应用越来越广。*临床常用剂型:临床常用剂型:用药途径及部位上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘注射范围小注射范围小 皮下脂肪层相对薄皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄皮下组织菲薄肌层毛细血管丰富肌层毛细血管丰富 皮下脂肪多皮下脂肪多 注射面积大注射面积大毛细血管相对少毛细血管相对少皮下温度恒定皮下温度恒定药物吸收快药物吸收快不受运动的影响不受运动的影响易刺入肌肉层易刺入肌肉层刺破后易形成深部血肿刺破后易形成深部血肿腹部腹部途径途径皮下注射皮下注射部位部位腹部位置的选择为腹部脐上为
5、腹部脐上5cm5cm至脐下至脐下5cm5cm为上下边为上下边界,左右为锁骨中线内外界,左右为锁骨中线内外5cm5cm范围范围(避开脐周(避开脐周1-2cm1-2cm)有规律地交替注射有规律地交替注射2 2次注射点间距次注射点间距2cm2cm注射时避开皮肤破损处,手术瘢痕注射时避开皮肤破损处,手术瘢痕及有斑或痣的部位。及有斑或痣的部位。注射方法5-6cm提起腹壁皮肤形成皱褶提起腹壁皮肤形成皱褶不需排气,垂直进针不需排气,垂直进针注射注射10S,再等待,再等待10S以以3个手指轻按压注射部位,垂直个手指轻按压注射部位,垂直拔针,拔针时保持注射姿势拔针,拔针时保持注射姿势按压皮肤下陷按压皮肤下陷1-
6、2cm为宜,时间为宜,时间5min。不良反应不良反应*皮下出血皮下出血*疼痛疼痛*皮下血肿、硬结皮下血肿、硬结*皮下坏死皮下坏死肠溶阿司匹林作用:作用:*小剂量阿司匹林(小剂量阿司匹林(50-300mg/d)具有)具有抗血小板抗血小板作用作用*中等剂量阿司匹林(中等剂量阿司匹林(300mg-3g/d)具有解热镇痛效应)具有解热镇痛效应*大剂量阿司匹林(大剂量阿司匹林(4g/d)具有消炎及抗风湿作用)具有消炎及抗风湿作用副作用:副作用:*胃肠道不适胃肠道不适*增加出血的风险增加出血的风险*诱发支气管哮喘的发作诱发支气管哮喘的发作用药原则:用药原则:*抗血小板:需每日坚持服药抗血小板:需每日坚持服
7、药 *血药浓度:阿司匹林口服血药浓度:阿司匹林口服30-40min血浆浓度达到高峰,血浆浓度达到高峰,1h出现抑制血出现抑制血小板聚集作用,但肠溶制剂需小板聚集作用,但肠溶制剂需3-4h血浆浓度才达高峰。阿司匹林是可血浆浓度才达高峰。阿司匹林是可以胃吸收的,以胃吸收的,所以若为达到速效,服药肠溶制剂时,应嚼碎服用(所以若为达到速效,服药肠溶制剂时,应嚼碎服用(不不符合溶栓适应症且无禁忌症的缺血性脑卒中应在发病后尽早给予阿司符合溶栓适应症且无禁忌症的缺血性脑卒中应在发病后尽早给予阿司匹林口服匹林口服150-300mg/d(I级推荐级推荐),急性期后改为预防剂量急性期后改为预防剂量50-325mg
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- 抗凝 药物 管理
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