妊娠并发症之胎盘早剥.ppt

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1、妇产科诊疗妇产科诊疗配套课件配套课件 能力目标：能力目标：能够在妇产科工作岗位上诊断、处理能够在妇产科工作岗位上诊断、处理 胎盘早剥。胎盘早剥。知识目标：知识目标：明确胎盘早剥的临床表现、诊断要点明确胎盘早剥的临床表现、诊断要点 及处理，知道病因、定义、分类、对及处理，知道病因、定义、分类、对 母儿的危害及早期处理的重要性。母儿的危害及早期处理的重要性。素质目标：素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心孕妇，具有良好的医德医风，尊重关心孕妇，保守医密，检查动作轻柔、流畅。保守医密，检查动作轻柔、流畅。复习产程复习产程第一产程：第一产程：规律宫缩规律宫缩宫口开全宫口开全第二产程：第二产程：宫口开全

2、宫口开全胎儿娩出胎儿娩出第三产程：第三产程：胎儿娩出到胎盘娩出胎儿娩出到胎盘娩出 如果二、三产程倒置如果二、三产程倒置胎盘早剥胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。发生率发生率国内：国内：国内：国内：4.64.64.64.6-21-21-21-21国外：国外：国外：国外：5.15.15.15.1-23.3-23.3-23.3-23.3 一、病因一、病因1.孕妇血管病变:小动脉痉挛病变小动脉痉挛病变:妊高征、肾炎、妊高征、肾炎、HBP HBP 2.机械性因素:腹壁外伤、外倒转、牵拉脐带腹壁外伤、外倒转、牵拉脐带 娩出过快娩出过快 3.宫腔内压力骤减:双胎

3、双胎 破膜放水过多过快破膜放水过多过快4、子宫静脉压突然升高5、精神因素6、其他高危因素 （1 1）吸烟吸烟 (2)(2)可卡因滥用可卡因滥用 (3)(3)孕妇代谢异常孕妇代谢异常 (4)(4)孕妇血栓形成倾向孕妇血栓形成倾向 (5)(5)子宫肌瘤子宫肌瘤 二、病二、病 理理 主要病理主要病理主要病理主要病理 底蜕膜出血，形成血肿，底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离使胎盘从附着处剥离!二、病二、病 理理1、显性剥离（外出血型）（外出血型）（外出血型）（外出血型）2、隐性剥离（内出血型）（内出血型）（内出血型）（内出血型）3、混合型出血 4、子宫胎盘卒中 或“库弗莱尔子宫”子宫肌层子宫肌层

4、5、DIC形成 6、脏器功能损伤 三、临床表现及分类三、临床表现及分类主要表现：腹痛、阴道出血腹痛、阴道出血 两型分类法两型分类法分类 Sher 3Sher 3度分类法度分类法(一）、两型分类法1、轻型：显性出血为主，剥离面不超过1/3 阴道出血：量少色暗 贫血：与外出血成正比 腹痛：轻度或不明显 腹部检查：子宫软，胎位、胎心清楚 产后检查：胎盘边缘有凝血块及压迹 2、重型：隐性出血为主，剥离面超过1/3 腹痛：突然发生之剧烈腹痛 休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱 阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符 腹部检查：子宫坚硬如板，压痛明显，子宫大 于妊娠月份 胎儿窘迫或死胎 DIC 肾衰（二

5、）、Sher 3度分类法度：多见于分娩期，剥离面积小 腹痛：无或轻微 贫血：体征不明显 腹部检查：子宫软，大小与孕周相符，胎位清 楚，胎心正常 产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹胎盘早剥胎盘早剥胎盘母体面有血凝块胎盘母体面有血凝块 度：胎盘剥离面度：胎盘剥离面1/31/3左右左右 腹痛：突发，持续性腹痛、腰酸、腰背痛，腹痛：突发，持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与积血成正比疼痛程度与积血成正比 阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符 腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后 血肿增大而升高，胎位可及，胎儿存活血肿增大而升高，胎

6、位可及，胎儿存活 度：胎盘剥离面超过胎盘面积度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/21/2 休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉 弱、弱、BPBP下降等下降等 腹部检查：子宫坚硬如板，宫缩间歇期不腹部检查：子宫坚硬如板，宫缩间歇期不 能松弛，胎位不清，胎心消失，无凝血功能松弛，胎位不清，胎心消失，无凝血功 能障碍能障碍aa，有凝血功能障碍，有凝血功能障碍bb四、辅助检查四、辅助检查1、B超典型声像图：胎盘与子宫壁之间出现边缘不 清楚的液性低回声区，胎盘异 常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。全血细胞计数2、实验室检查 凝血功能检查五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断诊断：

7、病史、症状、体征、辅助检查 度与前置胎盘鉴别：B超 度、度与先兆子宫破裂鉴别 （病理缩复环、血尿、子宫下段压痛）六、并发症六、并发症1、产后出血2、DIC和凝血功能障碍3、急性肾功能衰竭4、羊水栓塞 羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞七、对母儿的影响七、对母儿的影响剖宫产率贫血率产后出血率DIC发生率胎儿急性缺氧新生儿窒息率早产率围生儿死亡率升高升高 八、处八、处 理理原则：1、抢救休克2、及时终止妊娠 阴道分娩 剖宫产3、并发症的处理 凝血功能障碍 肾功能衰竭 产后出血透析透析吸氧吸氧学习要点学习要点 掌握:诊断要点及处理原则 熟悉:临床表现及对母儿的影响 了解:病因及发病机制 再见！再见！再见！再见！