神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断.ppt

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1、第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断山西医科大学第一医院神经内科李阳n n感觉系统传入神经系统n n运动系统传出神经系统n n脑神经n n病损的定位诊断一、感觉的定义n n感觉(Sensory)是指作用于感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应。第一节 感觉系统(Sensory System)二、感觉的分类感感觉觉嗅、视、听、味嗅、视、听、味温、痛、触觉温、痛、触觉运动，位置、振动觉运动，位置、振动觉实体觉、图形觉、两点辨别觉实体觉、图形觉、两点辨别觉特殊感觉特殊感觉(special sensation)一般感觉一般感觉复合觉复合觉(combined sensationcombined

2、sensation)浅感觉浅感觉(superficial sensationsuperficial sensation)深感觉深感觉(deep sensationdeep sensation)(general sensation)三、感觉传导通路（一）感觉传导通路共性1、不同感觉有不同传导通路2、共性：1 1）三级神经元组成）三级神经元组成2 2）第二级神经元交叉）第二级神经元交叉 所以，感觉是交叉支配 大脑皮层感觉中枢二级神经元三级神经元一级神经元感受器X（二）浅感觉的传导通路 脊髓丘脑束1、脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束负责粗触觉的传导负责粗触觉的传导n一级神经元：脊髓后根神经节脊髓后根神经节n

3、二级神经元：脊髓后角脊髓后角n三级神经元：丘脑外侧核丘脑外侧核2 2、脊髓丘脑侧束 负责温、痛觉的传导负责温、痛觉的传导l一级神经元：脊髓后根神脊髓后根神经节经节l二级神经元：脊髓后角脊髓后角l三级神经元：丘脑外侧核丘脑外侧核 后索(posterior funiculi)n n一级神经元：一级神经元：脊髓后根神经节脊髓后根神经节n n二级神经元：延髓（二级神经元：延髓（薄束核、薄束核、楔束核）楔束核）n n三级神经元：三级神经元：丘脑外侧核丘脑外侧核（三）深感觉和精细触觉传导（三）深感觉和精细触觉传导一级神经元一级神经元传导束位置传导束位置二级神经元二级神经元三级神经元三级神经元感觉感觉脊髓丘

4、脑前束脊髓后根神经节前索脊髓后角丘脑外侧核粗触觉脊髓丘脑侧束脊髓后根神经节侧索脊髓后角丘脑外侧核痛温觉后索脊髓后根神经节后索延髓(薄束核、楔束核)丘脑外侧核深感觉、精细触觉（四）感觉支配特点1、感觉传导束在脊髓内的排列次序2、节段性感觉支配3、周围性神经支配4、传导束型感觉障碍1、感觉传导束在脊髓内的排列次序脊髓丘脑侧束由内向外次序：由内向外次序：后索由内向外次序：由内向外次序：CTLSSLTC髓内病变：髓内病变：浅感觉的损害由上向下发展浅感觉的损害由上向下发展 深感觉的损害由下向上发展深感觉的损害由下向上发展髓外病变：髓外病变：浅感觉的损害由下向上发展浅感觉的损害由下向上发展 深深感觉的损害

5、由上向下发展感觉的损害由上向下发展n n临床意义：有助于判断髓内、髓外病变。临床意义：有助于判断髓内、髓外病变。2、节段性感觉支配n n脊髓外表没有将其分段的解剖标志，n n其节段是靠神经根来判定的，n n有多少对神经根，就有多少个脊髓节段。n n每一对后根都负责收集，每一对后根都负责收集，管理一定皮肤区域的感管理一定皮肤区域的感觉，觉，n n每一对神经根代表一个每一对神经根代表一个脊髓节段，脊髓节段，n n这一皮肤区域被称为这这一皮肤区域被称为这一脊髓节段的皮节，一脊髓节段的皮节，n n这种脊髓节段和皮肤节这种脊髓节段和皮肤节段的相对应关系称为感段的相对应关系称为感觉的觉的节段性支配节段性支

6、配。神经根皮肤区域脊髓节段节段性支配皮节在人体的分布：n n在躯干呈束带样，n n在肢体呈条带样，n n似斑马。脊髓节段的重要体表标志：脊髓节段脊髓节段 皮肤区域皮肤区域胸骨柄胸骨柄T2T2乳头乳头T4T4剑突下剑突下T6T6肋缘肋缘T8T8脐脐T10T10腹股沟腹股沟T12 L1T12 L1临床意义：判断脊髓节段性损害部位n n每一皮节除了接受相应脊髓节段神经根的支配外还接受上下相邻神经根的重叠支配。n n单一神经根损害不表现出症状，相邻数个神经根均损害时，才表现出症状。n n由于这种重叠支配关系，在判定脊髓损害节段的上界时，其实际损害节段比查出的皮肤节段高一个节段。不同类型节段性感觉障碍后

7、根型后角型前联合型思考3、周围性神经支配n n脊髓前后根在椎间神经节脊髓前后根在椎间神经节以后合并形成前支、后支，以后合并形成前支、后支，前支相互混合形成前支相互混合形成5 5个神个神经经丛丛，由神经丛再发出数，由神经丛再发出数个周围神经。个周围神经。n n神经丛、周围神经的感觉神经丛、周围神经的感觉支配范围包括数个皮节。支配范围包括数个皮节。其支配范围比根性支配要其支配范围比根性支配要大。大。n n临床意义：鉴别周围神经临床意义：鉴别周围神经和脊髓损害。和脊髓损害。4、传导束型感觉障碍n n因传导束受损出现的感觉障碍称为传导束型的感觉障碍n n表现为损害平面以下的感觉减退或消失。不同类型传导

8、束性感觉障碍脊髓横贯型损害脊髓半切型损害思考四、感觉障碍的临床分类（p87p87）（一）刺激性症状：由感觉径路刺激性病变引起 1、感觉过敏(hyperesthesia)：轻微刺激引起强烈感觉。2、感觉倒错(dysesthesia)：非疼痛刺激诱发疼痛感觉。3、感觉过度(hyperpathia)：感觉刺激阈增高，一旦达到阈值产生一种强烈的、定位不明的不适感，且持续时间较长，见于丘脑和周围神经损害。4、感觉异常(paresthesia)：无外界刺激时的主观感觉，如麻木、蚁走感、痒感等。5、疼痛(pain)：感觉纤维受刺激时的躯体感受，是躯体的防御信号。（二）抑制性症状 感觉径路破坏性病变引起，表现

9、为感觉减退或消失1、完全性：所有感觉均有障碍2、分离性：某些感觉存在，某些减退或消失。五、感觉障碍的定位诊断(local diagnosis of sensory disturbance)（一）末梢型 损害部位在神经末梢损害部位在神经末梢1 1、表现为四肢远端对称性、表现为四肢远端对称性、完全性感觉减退或消失完全性感觉减退或消失2 2、伴运动、植物神经损害、伴运动、植物神经损害（二）周围神经型 损害部位在周围神经1、感觉障碍局限于某一周围神经支配区2、完全性感觉障碍3、伴有运动和植物神经损害（三）后根型 损害部位在后根n n一侧后根损害：单侧节段性、完全性感觉障碍（四）脊髓型1、后角型n n单

10、侧节段性、分离性感觉障碍（温痛觉减退，深感觉、触觉完好）损害部位在脊髓2、前联合型n n双侧对称性、节段性、分离性感觉障碍（温痛觉减退、触觉和深感觉正常）。3、传导束型 损害部位在脊髓感觉传导束1）脊髓横贯性损害 损害平面以下所有感觉均减退或消失2）脊髓半侧损害 损害平面以下同侧深感觉、触觉减退，对侧温、痛觉减退或消失。（五）脑干1、损害平面在三叉丘系交叉前n n交叉性感觉障碍（同侧面、对侧肢体）。2、损害平面在三叉丘系交叉后n n病灶对偏身感觉障碍（面部、肢体在一侧）。（六）丘脑型1、对侧偏身感觉减退或消失2、可伴自发性疼痛和感觉过度（七）内囊型1、对侧偏身感觉减退或消失2、常伴对侧偏瘫和偏盲。（八）皮质型n n1、单肢感觉减退n n2、精细、复杂感觉损害重，而温痛觉等一般感觉损害轻。