检验科讲课-生化.ppt

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1、 如何分析一份检验报告如何分析一份检验报告 生化报告浅析检验科检验科 王毅王毅生化常规报告内容bb肝功能实验（13项，含计算值）bb肾功能实验（3项）bb心功能实验（5项，含计算值）bb血糖、血脂（糖1项、脂7项）bb离子及电解质（6项）bb其它（4项）肝功能检查的含义肝功能实验bb谷丙转氨酶（ALAT、GPT）bb谷草转氨酶（ASAT、GOT）bb蛋白系列（TP、ALB、GLO）bb胆红质系列（TBiL、DBiL、IBiL）bb-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（-GTGT）bb总胆汁酸（TBA）bb碱性磷酸酶（ALP）谷丙转氨酶GPT、ALATbbGPTGPT广泛存在于肝、心、脑等组织细胞内，以

2、肝脏含广泛存在于肝、心、脑等组织细胞内，以肝脏含量最高。肝内该酶活性较血清高量最高。肝内该酶活性较血清高100100倍，肝只要有倍，肝只要有1%1%肝细胞坏死，可导致血清中肝细胞坏死，可导致血清中ALTALT增加一倍，它是增加一倍，它是最敏感的肝功能检测指标之一。最敏感的肝功能检测指标之一。bb当肝细胞受损后，肝细胞通透性亢进时，当肝细胞受损后，肝细胞通透性亢进时，ALTALT的漏出的漏出率为率为65%65%（ASTAST仅为仅为4%4%），因此），因此ALTALT测定反映肝细胞损测定反映肝细胞损伤的灵敏度较伤的灵敏度较ASTAST为高。为高。bb影响影响ALTALT活力的生理因素，饮酒和剧烈

3、运动后其轻度活力的生理因素，饮酒和剧烈运动后其轻度升高，但很少超过升高，但很少超过100 100 IUIU谷丙转氨酶GPT、ALATbbALTALT增高常在肝炎早期症状出现之前，约经增高常在肝炎早期症状出现之前，约经4848周后多周后多数降至正常。特别是乙型肝炎，此酶持续时间较长，数降至正常。特别是乙型肝炎，此酶持续时间较长，且恢复正常较慢。但轻型无黄疸肝炎仅有短暂或一时且恢复正常较慢。但轻型无黄疸肝炎仅有短暂或一时性升高，且程度不显著，甚至性升高，且程度不显著，甚至2323天后降至正常。如天后降至正常。如果此酶长期波动在较高水平，持续半年以上，应考虑果此酶长期波动在较高水平，持续半年以上，应

4、考虑迁延型或慢性肝炎的活动期，至肝炎静止期或代偿期迁延型或慢性肝炎的活动期，至肝炎静止期或代偿期的肝硬变，常不增加。的肝硬变，常不增加。bb正常参考值正常参考值040 040 IUIU。医学决定水平：医学决定水平：20 300 300 U/LU/L通常与急性肝细胞损伤有关。通常与急性肝细胞损伤有关。谷草转氨酶GOT、ASATbbGOTGOT存在于心肌、骨骼肌、肝脏，以心肌含量最高，存在于心肌、骨骼肌、肝脏，以心肌含量最高，肝脏次之，在肝损害时，此酶漏出量也较肝脏次之，在肝损害时，此酶漏出量也较GPTGPT为低。为低。bb急性心肌梗死，急性心肌梗死，GOTGOT升高最明显，可高于参考值的百升高最

5、明显，可高于参考值的百倍以上，监测心梗阳性率为倍以上，监测心梗阳性率为100%100%，发病后，发病后612612h h开始开始升高；升高；24362436h h达峰值，达峰值，4646d d恢复正常。恢复正常。bb肝病：急性肝炎时，肝病：急性肝炎时，GOTGOT可达参考值的可达参考值的1010010100倍。倍。参考范围：参考范围：040 040 U/LU/L，医学决定水平：医学决定水平：20 60 60 U/LU/L应证实肝损害，对可引起应证实肝损害，对可引起GOTGOT增高的增高的各种疾病均应考虑。同时与心脏疾患作鉴别。各种疾病均应考虑。同时与心脏疾患作鉴别。300 300 U/LU/L

6、通常为急性肝细胞损伤，非酒精性肝炎。通常为急性肝细胞损伤，非酒精性肝炎。AST/ALT比值的临床意义bb急性病毒性肝炎时，急性病毒性肝炎时，ASTAST升高的敏感性不及升高的敏感性不及ALTALT，多为多为ALTASTALTAST，随病情好转，两者活性逐渐接近正常。随病情好转，两者活性逐渐接近正常。bb但当肝病比较严重损伤及线粒体时但当肝病比较严重损伤及线粒体时ASTAST也明显增高，也明显增高，因此测算因此测算AST/ALTAST/ALT的比值有一定参考价值。的比值有一定参考价值。bb比值降低：急性肝炎早期或轻型肝炎，恢复期比值逐比值降低：急性肝炎早期或轻型肝炎，恢复期比值逐渐上升。如渐上升

7、。如ASTAST、ALTALT绝对值已恢复正常，其比值仍小绝对值已恢复正常，其比值仍小于于1.01.0，说明病变尚未复原，至比值恢复正常后，始能，说明病变尚未复原，至比值恢复正常后，始能说明肝细胞的破坏开始修复。说明肝细胞的破坏开始修复。bb比值升高：肝细胞坏死严重时，线粒体内的比值升高：肝细胞坏死严重时，线粒体内的m-ASTm-AST也也释放入血，致使释放入血，致使AST/ALTAST/ALT比值高于正常。比值高于正常。AST/ALT比值的临床意义bb慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎AST/ALT AST/ALT 比值高于正常并高于慢性迁比值高于正常并高于慢性迁延性肝炎、急性病毒性肝炎时，比值在

8、延性肝炎、急性病毒性肝炎时，比值在0.310.630.310.63者预者预后良好，比值后良好，比值1.22.661.22.66者提示将发生严重肝坏死，往者提示将发生严重肝坏死，往往发展为爆发性肝衰竭甚至死亡，故其可估计预后。往发展为爆发性肝衰竭甚至死亡，故其可估计预后。bbAST/ALT1 AST/ALT2AST/ALT 2，则有肝硬变可能；则有肝硬变可能；12%12%的肝硬化患者的肝硬化患者33 AST/ALT 3 AST/ALT 3，则有肝癌变可能性，或应进行相关检查。则有肝癌变可能性，或应进行相关检查。bb酒精性肝病时该比值也明显增高通常大于酒精性肝病时该比值也明显增高通常大于2 2蛋白

9、代谢检验bb肝脏是合成蛋白质的主要器官，当肝功能受损时，这些蛋白便减少。bb血清总蛋白TP=白蛋白ALB+球蛋白GLBbb当肝细胞有病变时，则生成的蛋白质可有质与量的改变，主要表现为白蛋白、纤维蛋白原减少，球蛋白增多。bb由于白蛋白的半寿期是2026天，肝病要达到一定程度才出现血清白蛋白的改变。蛋白代谢检验-A/G比值bbA/G参考值为：1.52.5：1bb白蛋白降低所致的A/G低于1.25，多见于肝硬变、慢性肾炎肾病期、低蛋白血症。bb球蛋白增高所致的A/G低于1.25，多见于炎症或感染反应，多发性骨髓瘤，自身免疫性疾病。bb当ALB减低至25g/L以下易生腹水。bbTP：6080g/L A

10、LB:3555g/L Glb:2535胆红素代谢的检验bb胆红素来源绝大部分来自衰老死亡的红细胞，当肝细胆红素来源绝大部分来自衰老死亡的红细胞，当肝细胞损伤、胆管阻塞、红细胞破坏增加或寿命缩短时，胞损伤、胆管阻塞、红细胞破坏增加或寿命缩短时，胆红素代谢发生异常，临床出现黄疸。胆红素代谢发生异常，临床出现黄疸。bb血清胆红素分为结合与非结合胆红素，二者合称总胆血清胆红素分为结合与非结合胆红素，二者合称总胆红素。红素。TBIL=DBIL+IBILTBIL=DBIL+IBILbbTBIL:34TBIL:34为隐性黄疸，为隐性黄疸，170170为为轻度黄疸，轻度黄疸，340340340为高度黄疸，完全

11、阻塞性黄疸为为高度黄疸，完全阻塞性黄疸为340510340510；不完全阻塞者为；不完全阻塞者为170265170265，肝细胞性黄疸，肝细胞性黄疸1720017200；溶血性黄疸；溶血性黄疸8585 三种黄疸的胆红素变化比较三种黄疸的胆红素变化比较 -谷氨酰转移酶（-GT）bb-GTGT广泛分布于肝、肾、胰、脾、脑、肺、骨骼肌、广泛分布于肝、肾、胰、脾、脑、肺、骨骼肌、心肌等处。在肝脏的活性强度居第三位，分布于肝细心肌等处。在肝脏的活性强度居第三位，分布于肝细胞毛细血管一侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞，肝内胞毛细血管一侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞，肝内-GTGT合成亢进。酒精性肝损害时此酶亦升

12、高。合成亢进。酒精性肝损害时此酶亦升高。bb参考值：参考值：7 750 50 U/LU/Lbb 医学决定水平：医学决定水平：20 6060应考虑引起其增应考虑引起其增高的各种情况，高的各种情况，6015060150范围内如范围内如ALPALP正常，可能是由正常，可能是由于测定前有服药和饮酒的情况，于测定前有服药和饮酒的情况，150150患者通常有肝胆患者通常有肝胆管疾病，应采取各种确诊措施。管疾病，应采取各种确诊措施。-谷氨酰转移酶（-GT）bb原发性肝癌和继发性肝癌都呈中度或高度升高，检查-GT 可帮助判断治疗效果。与甲胎蛋白联合监测诊断肝癌的阳性率可达95%。bb肝炎和肝硬化，-GT明显增

13、加应考虑有无癌变。肝炎时-GT持续升高提示可能发展为慢性肝炎。肝硬化活动期，-GT常中度增高。bb酒精性肝损伤或肝硬化，-GT明显上升数十倍。总胆汁酸（TBA）bb胆汁酸是肝脏分泌到胆汁中最大量的有机酸。其测定是一种灵敏度较好的肝功能试验。bb参考值：010 umol/Lbb临床意义：急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬变时均明显增高。但肝硬变者一般ALT多为正常，而TBA明显升高，30 umol/L 则肝硬变可能性很大。碱性磷酸酶（ALP或AKP）bb碱性磷酸酶是一种磷酸单酯酶，广泛存在人体组织和碱性磷酸酶是一种磷酸单酯酶，广泛存在人体组织和体液中，以骨、肝、乳腺、肾等含量较高，此酶大部体液中，以

14、骨、肝、乳腺、肾等含量较高，此酶大部分由骨细胞产生，小部分来自肝。分由骨细胞产生，小部分来自肝。bb参考值：参考值：2020110 110 U/LU/L（成人），成人），350 350 U/LU/L（儿童）儿童）bb 医学决定水平：医学决定水平：60 200 200 U/LU/L应考虑引起应考虑引起其增高的各种情况，如肝脏病变、肝管结石、肿瘤等其增高的各种情况，如肝脏病变、肝管结石、肿瘤等引起，进一步鉴别肝胆与骨骼病变，可进行引起，进一步鉴别肝胆与骨骼病变，可进行-GTGT测定。测定。400 400 U/LU/L为为儿童参考范围的上限值，高于此值应考虑多儿童参考范围的上限值，高于此值应考虑多种

15、引起种引起ALPALP升高的病变。升高的病变。碱性磷酸酶（ALP或AKP）bb临床意义：肝胆疾病，阻塞性黄疸，血清ALP上升早、幅度高，常与黄疸幅度呈正比。病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化时轻度增高。严重肝坏死时，若黄疸增加而ALP不增加，是预后不良的指征；若黄疸减退而ALP升高，表示肝细胞恢复和再生。急性黄疸型肝炎和中毒性损伤时，多数有ALP轻度增加，很少超过参考值的2.5倍。无黄疸和良性的肝病，ALP一般不升高，如慢性肝炎和肝硬化等；若升高，应警惕有无癌变。肾功能实验b尿素氮（BUN）b肌酐（Cr）b尿酸（UA）肾功能实验-BUNbb血中的血中的BUNBUN主要经肾小球滤过而随尿排出，当肾实

16、质主要经肾小球滤过而随尿排出，当肾实质受损时，肾小球滤过率降低，导致血中受损时，肾小球滤过率降低，导致血中BUNBUN浓度增加，浓度增加，因此，有助于观察肾小球滤过功能。因此，有助于观察肾小球滤过功能。BUNBUN由肝脏合成，由肝脏合成，当严重肝功能不全时，其含量亦可减少。当严重肝功能不全时，其含量亦可减少。bb参考值：参考值：1.787.14 1.787.14 mmolmmol/L/Lbb医学决定水平：医学决定水平：1.58.28.2mmolmmol/L/L为正常上限，高于此值应考虑肾功能不全；为正常上限，高于此值应考虑肾功能不全；测定血肌酐有助于正确评价肾脏功能；测定血肌酐有助于正确评价肾

17、脏功能；14.014.0mmolmmol/L/L时，常见于严重肾功能不全，应进一步确诊。时，常见于严重肾功能不全，应进一步确诊。20 20 肾功能试验-Crbb血中的血中的CrCr主要由骨骼肌的肌酸代谢而来，主要由肾小主要由骨骼肌的肌酸代谢而来，主要由肾小球滤过排出体外，它在血中增加常较球滤过排出体外，它在血中增加常较BUNBUN来的迟，如来的迟，如血中肌酐含量增高，是表示肾小球滤过功能受损的指血中肌酐含量增高，是表示肾小球滤过功能受损的指标之一，尤其是慢性肾炎，肌酐含量越高，预后越差。标之一，尤其是慢性肾炎，肌酐含量越高，预后越差。bb参考值：参考值：38115 38115 umolumol

18、/L/Lbb医学决定水平：婴幼儿医学决定水平：婴幼儿4040umolumol/L/L应考虑肾功能不全，应考虑肾功能不全，141141umolumol/L/L应考虑进一步进行其他肾功能检查，如肌应考虑进一步进行其他肾功能检查，如肌酐清除率试验。酐清除率试验。530530umolumol/L/L几乎肯定有肾功能受损，几乎肯定有肾功能受损，所以此值具有重要的诊断评估意义，应采取必要的治所以此值具有重要的诊断评估意义，应采取必要的治疗措施。疗措施。肾功能实验-UAbb血中的血中的UAUA为体内核酸中嘌呤代谢的终末产物。血中尿为体内核酸中嘌呤代谢的终末产物。血中尿酸除小部分被肝脏破坏外，大部分被肾小球过

19、滤，如酸除小部分被肝脏破坏外，大部分被肾小球过滤，如肾小球滤过功能受损，致血中浓度升高，正常肾脏排肾小球滤过功能受损，致血中浓度升高，正常肾脏排出肌酐较易，排出尿酸较难。肾病变早期，血中尿酸出肌酐较易，排出尿酸较难。肾病变早期，血中尿酸可先升高，有助于早期诊断。由于肾外因素对血中尿可先升高，有助于早期诊断。由于肾外因素对血中尿酸值影响较大，故其升高程度与肾功能不成正比。酸值影响较大，故其升高程度与肾功能不成正比。bb参考值：男参考值：男 146450 146450 umolumol/L/L 女女 146380 146380 umolumol/L/L bbUAUA在我院常做为痛风的诊断指标，由核

20、蛋白及嘌呤代在我院常做为痛风的诊断指标，由核蛋白及嘌呤代谢失常导致痛风发作时，尿酸可高达谢失常导致痛风发作时，尿酸可高达900 900 umolumol/L/L。肾功能试验评估BUN-Crbb血清肌酐与尿素氮同时测定更有意义，若两者同时升高，示肾功能受损。当肌酐200，提示病情继续恶化，有发展成尿毒症危险，400，预后较差。如仅有BUN升高，而血肌酐仍在正常范围内，可能由肾外原因所致，如尿路梗阻或消化道出血。bb内生肌酐清除率：单位时间内将把若干毫升血浆中的内生肌酐清除出去为。心功能实验bb乳酸脱氢酶（LDH）bba-羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）bb磷酸肌酸激酶（CK）bb磷酸肌酸激酶同功酶（

21、CK-MB）bb谷草转氨酶（GOT）心功能实验-LDH，a-HBDHbbLDH 广泛存在于各种组织中，有5种同功酶，其同功酶的检查有助于LDH升高疾病的鉴别。急性心肌梗死，发病1224h，血清LDH总活力开始升高，4872h达高峰，峰值为参考值上限的26倍，714d恢复正常。bb a-HBDH实际上主要代表LDH1的活性，由于其在心肌中含量较丰富，故对于心梗的诊断比LDH更专一。bb参考值：LDH：100240 a-HBDH：72182心功能实验-CK，CK-MBbbCK有三种同工酶，CK-MM主要存在于肌肉中，约占97%，CK-MB在心肌中约占2030%，而CK-BB在脑组织中最多，临床上检

22、测CK主要用于诊断急性心梗，可估计病情程度和判断预后。bbCK对诊断急性心梗的敏感性很高，检测阳性率达100%，CKMB更具有很高的特异性，其特点是升幅高、升速快，其变化与病情平行。bb对于我院CK-MB/CK如25%对诊断心梗更有意义。血糖及糖尿病诊断标准bb糖尿病的诊断标准：1.空腹血浆葡萄糖测定7.0mmol/L。2.任意时间血浆葡萄糖测定11.1 mmol/L 3.口服葡萄糖耐量实验（OGTT）11.1 mmol/Lbb正常人空腹血浆葡萄糖浓度的参考范围：3.896.11 mmol/L。若空腹大于8.0mmol/L，且有临床症状可诊断为糖尿病，若小于6.0 mmol/L，则可排除糖尿病，若在6.07.0之间应再做检查血脂的检测bb胆固醇（TC）bb甘油三脂（TG）bb高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）bb低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）bb载脂蛋白ApoA Ibb载脂蛋白ApoB 100bb脂蛋白(a)LP(a)多谢大家多谢大家