神经科常用药物治疗原则.ppt

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1、神经科常用药物治疗 一一.抗颅内高压药物抗颅内高压药物高渗脱水剂：1.甘露醇：甘露醇：静脉注入后约静脉注入后约20203030分钟显效，分钟显效，2 23h3h作用达作用达高峰，持续时间高峰，持续时间4 46h6h。0.5-1g/kg 0.5-1g/kg，肾毒性，肾毒性2.甘油果糖：甘油果糖：2 23 3小时达到平衡，维持小时达到平衡，维持6 61212小时。一小时。一次次250250500ml500ml，一日，一日1 12 2次，每次次，每次500ml500ml需滴注需滴注2 23 3小时，小时，250ml250ml需滴注需滴注1 11.51.5小时。小时。利尿剂：利尿剂：速尿速尿 其他：白

2、蛋白其他：白蛋白二抗血小板聚集药物二抗血小板聚集药物用于脑梗死、用于脑梗死、TIA、肢体动静脉血栓形成等、肢体动静脉血栓形成等1.阿司匹林：脑梗死：无禁忌证的不溶栓患者卒中后尽早开始应用(48小时以内)。溶栓的患者在24小时后开始使用。150-325mg/d,4周后改为预防剂量75-150mg/d。TIA：50-150mg/d2.氯吡格雷（二磷酸腺苷诱导血小板聚集抑制剂）（二磷酸腺苷诱导血小板聚集抑制剂）：75mg/d3.潘生丁(双嘧达莫)阿司匹林：200+25mg缓释剂的复合制剂，Bid,或Asprin 50mg/d,合用相同剂量潘生丁。4.噻氯匹定5.静脉用的制剂：奥扎格雷80mg QdB

3、id6.其他：西洛他唑(培达)50-200mg/d,50-200mg/d,分两次服用。外周动脉分两次服用。外周动脉闭塞性疾病。间歇性跛行闭塞性疾病。间歇性跛行三三 降纤维蛋白原药物降纤维蛋白原药物脑梗死、TIA、突聋、肢体动静脉血栓等1.巴曲酶注射液(东菱迪芙)n n12小时内效果好n n用前谈话同意，年龄限制n n10u，5u，5u 隔日应用2.赛百：纤溶酶注射液 200u,Qd3.百奥蚓激酶肠溶胶囊：2粒，Tid四四 溶栓药物溶栓药物纤溶酶原转变为纤溶酶1.rt-PA 重组组织型纤溶酶原激活剂 0.9mg/kg0.9mg/kg（最大（最大90mg90mg）,1,1分钟之内推注十分之一，其余

4、分钟之内推注十分之一，其余6060分钟内滴完分钟内滴完2.尿激酶：100100万万150150万单位，万单位，100-200ml100-200ml稀释，稀释，3030分钟滴完分钟滴完特别是禁忌证和适应症。年龄特别是禁忌证和适应症。年龄五五 改善脑循环药物改善脑循环药物1.中药：银杏叶制剂：舒血宁、依康宁、达纳康等丹参及相关制剂：丹参、丹参酮、参芎 川芎、葛根素、灯盏花素、长春西汀2.尼莫地平 30mg，tid3.氟桂利嗪(西比灵)510mg，QN4.尼麦角林10-20mg.Bid,Po 5.丁洛地尔 200-400mg/d六六 促进脑和神经细胞代谢和修复药促进脑和神经细胞代谢和修复药(营养神经

5、药物营养神经药物)1.胞二磷胆碱CDPC：500-1000mg/d2.神经节甘酯(申捷)：20-40mg/d 3.脑蛋白水解物（丽珠赛乐、脑活素）4.赖氨酸(普乐康)5.小牛血去蛋白水解物（奥德金）：低分子肽和核酸6 三磷酸胞苷二钠（欣洛尔、瑞智宁）7.阿米三嗪/萝巴新30mg/10mg七七 促智药促智药1.1.改善脑循环药物改善脑循环药物改善脑循环药物改善脑循环药物 2 2 促进脑代谢和修复药物促进脑代谢和修复药物促进脑代谢和修复药物促进脑代谢和修复药物3.中枢性乙酰胆碱酯酶抑制剂中枢性乙酰胆碱酯酶抑制剂中枢性乙酰胆碱酯酶抑制剂中枢性乙酰胆碱酯酶抑制剂（选择性、可逆性）（选择性、可逆性）多奈

6、哌齐（安理申）：多奈哌齐（安理申）：5mg-10mg/d,5mg-10mg/d,睡前服。副作用：腹泻、恶心呕吐、肌肉痉睡前服。副作用：腹泻、恶心呕吐、肌肉痉挛、心动过缓、心脏传导阻滞、支气管痉挛、消化性溃疡、挛、心动过缓、心脏传导阻滞、支气管痉挛、消化性溃疡、癫痫等癫痫等 重酒石酸卡巴拉汀重酒石酸卡巴拉汀 （艾斯能）（艾斯能）1.5-6mg,Bid.1.5-6mg,Bid.石杉碱甲（哈伯因、双益平）石杉碱甲（哈伯因、双益平）100ug,Bid-Tid100ug,Bid-Tid 加兰他敏加兰他敏 4-12mg4-12mg，BidBid4.r-氨基丁酸衍生物：氨基丁酸衍生物：吡拉西坦、茴拉西坦、奥

7、拉西坦5.兴奋性氨基酸（兴奋性氨基酸（N-甲基甲基-D-天冬氨酸天冬氨酸NMDA）拮抗剂）拮抗剂 美金刚：5mg，Qd-10mg，Bid 癫痫、心梗、高血压、心衰、严重肝肾功能不全者慎用癫痫、心梗、高血压、心衰、严重肝肾功能不全者慎用八八 催醒药催醒药1.甲氯酚酯（和雪）0.40.6 iv drip Qd2.胞二磷胆碱CDPC3.醒脑静（麝香、冰片、栀子、郁金等）4.纳洛酮：阿片受体特异性拮抗剂 心功能不全、高血压慎用心功能不全、高血压慎用九九 抗癫痫药抗癫痫药1.1.丙戊酸钠丙戊酸钠(德巴金德巴金)-)-全身强直阵挛、阵挛、全身强直阵挛、阵挛、全身强直阵挛、阵挛、全身强直阵挛、阵挛、失神和肌

8、阵挛失神和肌阵挛失神和肌阵挛失神和肌阵挛 2.2.卡马西平卡马西平(得理多得理多)-)-部分性发作和部分性继发全身性部分性发作和部分性继发全身性部分性发作和部分性继发全身性部分性发作和部分性继发全身性 3.3.苯妥英钠苯妥英钠 、磷苯妥英、磷苯妥英4.4.苯巴比妥（鲁米那）苯巴比妥（鲁米那）5.5.托吡酯（妥泰）托吡酯（妥泰）托吡酯（妥泰）托吡酯（妥泰）200-400mg/d,25mg/d200-400mg/d,25mg/d起、起、Lennox-Lennox-GastautGastaut综合征、嗜睡乏力、认知功能障碍、肾结石、体综合征、嗜睡乏力、认知功能障碍、肾结石、体重下降、无肝和骨髓毒性重

9、下降、无肝和骨髓毒性6.6.拉莫三嗪（利必通）拉莫三嗪（利必通）100-400mg/d100-400mg/d、皮疹、皮疹7.7.奥卡西平奥卡西平(曲莱、曲莱、卡马西平的卡马西平的10-10-酮拟似物酮拟似物)600-2400mg/d600-2400mg/d，不，不良反应、相互作用、耐受性、加用治疗良反应、相互作用、耐受性、加用治疗8.8.安定安定 9.9.氯硝安定氯硝安定10.10.水合氯醛水合氯醛 20-30ml20-30ml保留灌肠保留灌肠 利多卡因利多卡因 100-100-200mg 200mg 11.11.咪达唑仑咪达唑仑(力月西静注力月西静注12.12.肌松剂肌松剂 13.13.麻醉

10、用药：异丙酚等麻醉用药：异丙酚等 14.14.左乙拉西坦（开普兰）左乙拉西坦（开普兰）500mg,Bid500mg,Bid起起十十 镇静催眠药镇静催眠药1.1.安定安定2.2.氯硝安定氯硝安定 0.5-2mg0.5-2mg3.3.阿普唑仑阿普唑仑4.4.艾司唑仑艾司唑仑1-2mg 1-2mg 5.5.劳拉西泮劳拉西泮1-4mg1-4mg（罗拉）（罗拉）6.6.咪达唑仑咪达唑仑7.5-15mg7.5-15mg7.7.唑吡坦唑吡坦5-10mg5-10mg（思诺思）（思诺思）-选择性抑制选择性抑制选择性抑制选择性抑制GABA-BZDAGABA-BZDA复合复合复合复合受体，改善睡眠结构、无肌松、镇静

11、和抗惊厥作用，一般不反跳和戒受体，改善睡眠结构、无肌松、镇静和抗惊厥作用，一般不反跳和戒受体，改善睡眠结构、无肌松、镇静和抗惊厥作用，一般不反跳和戒受体，改善睡眠结构、无肌松、镇静和抗惊厥作用，一般不反跳和戒断。佐匹克隆、扎来普隆断。佐匹克隆、扎来普隆断。佐匹克隆、扎来普隆断。佐匹克隆、扎来普隆8.8.抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物十一十一 抗抑郁药抗抑郁药1.1.选择性选择性选择性选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂SSRISSRI:氟西汀（百忧解）氟西汀（百忧解）20mg-60mg20mg-60mg，80mg80mg帕罗西汀（赛乐

12、特）帕罗西汀（赛乐特）20mg-60mg20mg-60mg舍曲林（左洛复）舍曲林（左洛复）50mg-100 mg50mg-100 mg，200mg 200mg 西酞普兰（喜普妙）西酞普兰（喜普妙）20mg-60mg20mg-60mg氟伏沙明（兰释）氟伏沙明（兰释）50mg100mg50mg100mg，300mg300mg 胃肠道反应、嗜睡或失眠、头晕、头痛、紧张、震颤、无胃肠道反应、嗜睡或失眠、头晕、头痛、紧张、震颤、无胃肠道反应、嗜睡或失眠、头晕、头痛、紧张、震颤、无胃肠道反应、嗜睡或失眠、头晕、头痛、紧张、震颤、无力、性功能减退，癫痫慎用力、性功能减退，癫痫慎用力、性功能减退，癫痫慎用力、

13、性功能减退，癫痫慎用2.2.选择性选择性选择性选择性5-5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂SNRISNRI:文法拉辛（怡诺思、博乐欣）文法拉辛（怡诺思、博乐欣）75mg-375mg/d 75mg-375mg/d，抑郁伴焦，抑郁伴焦虑、严重者更好，起效更快虑、严重者更好，起效更快1-2w1-2w，癫痫、高血压、高眼压，癫痫、高血压、高眼压3.3.去甲肾上腺素及特异性去甲肾上腺素及特异性去甲肾上腺素及特异性去甲肾上腺素及特异性5-5-羟色胺能抗抑郁药羟色胺能抗抑郁药羟色胺能抗抑郁药羟色胺能抗抑郁药Na

14、SSANaSSA：米氮平（瑞美隆）米氮平（瑞美隆）15mg/d15mg/d起，以上无效时首选，起，以上无效时首选，伴焦虑、失眠效果好伴焦虑、失眠效果好4.4.三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药TCAsTCAs:n n多虑平多虑平50-250mg50-250mg、n n阿米替林阿米替林50-150mg50-150mg，副作用大：对组胺受体和胆，副作用大：对组胺受体和胆碱受体起作用碱受体起作用5.5.四环类：四环类：四环类：四环类：米安色林米安色林6.6.单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂：不良反应多，相互作用多：不良反应多，相互作用多7.7.黛

15、力新黛力新(氟哌噻吨氟哌噻吨/美利曲辛美利曲辛)十二十二 抗焦虑药抗焦虑药1.苯二氮卓类2.B-受体阻滞剂 3.氮杂螺环癸烷双酮类：丁螺环酮、枸橼酸坦度螺酮（希德）4.SSRI、SNRI等 5.黛力新(氟哌噻吨/美利曲辛)十三十三 抗精神病药物抗精神病药物(5-HT与与DA受体拮抗受体拮抗)典型抗精神病药（第一代）典型抗精神病药（第一代）典型抗精神病药（第一代）典型抗精神病药（第一代）脑内脑内脑内脑内D2D2受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂1.1.氟哌啶醇氟哌啶醇 2-4mg2-4mg，10-20mg10-20mg；5-20mg/d5-20mg/d2.2.奋乃静奋乃静 4-6mg4-6mg，20-60mg20-60mg3.3.舒必利舒必利(苯酰胺苯酰胺)100-200mg,600-1200mg)100-200mg,600-1200mg非典型抗精神病药（第二代）非典型抗精神病药（第二代）非典型抗精神病药（第二代）非典型抗精神病药（第二代）DA/5-HT DA/5-HT受体拮抗剂受体拮抗剂4.4.氯氮平氯氮平25-50mg,200-600mg25-50mg,200-600mg5.5.奥氮平奥氮平5-10mg,10-20mg5-10mg,10-20mg6.利培酮1mg,2-6mg,10mg/d 7.氯丙嗪50mg/异丙嗪50mg 8.硫必利相关：安坦（苯海索）、安定等