【教学课件】第五章妊娠诊断.ppt

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1、妊妊 娠娠 诊诊 断断 第五章第五章:2妊娠分期：妊娠分期：1 13 3周末周末为早孕为早孕1 14 4-27-27周末周末为中孕为中孕2828周后周后为晚孕为晚孕 3第一节：早期妊娠的诊断第一节：早期妊娠的诊断 4病史与症状病史与症状停经：月经过期停经：月经过期1010日或以上，应疑为妊日或以上，应疑为妊娠。娠。早孕反应：头晕、乏力、嗜睡、食欲不早孕反应：头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、厌油、恶心、晨起呕吐。多于振、厌油、恶心、晨起呕吐。多于1212周周左右消失。左右消失。尿频：约尿频：约1212周以后消失。周以后消失。5 检查与体征检查与体征乳房的变化：增大，胀痛，乳头疼痛，乳乳房的变化：增大

2、，胀痛，乳头疼痛，乳晕着色，蒙氏结节显现。晕着色，蒙氏结节显现。生殖器管变化：阴道壁及宫颈充血，紫兰生殖器管变化：阴道壁及宫颈充血，紫兰色。色。黑加症（黑加症（HegarSign)HegarSign)：宫颈变软，子宫峡部宫颈变软，子宫峡部变软，感觉子宫与宫体似不相连。变软，感觉子宫与宫体似不相连。6 辅助检查辅助检查超声：可见妊娠环和胎心搏动。第七超声：可见妊娠环和胎心搏动。第七周可听见胎心音周可听见胎心音妊娠实验：测定尿中的妊娠实验：测定尿中的HCGHCG。黄体酮实验：黄体酮实验：7 第二节：中、晚期妊娠的第二节：中、晚期妊娠的诊断诊断1 1）子宫增大：通过宫高可推测妊娠周数。）子宫增大：通

3、过宫高可推测妊娠周数。宫高：子宫底至耻骨联合上缘的距离。宫高：子宫底至耻骨联合上缘的距离。2 2）胎动：）胎动：18201820周可自觉胎动，每小时约周可自觉胎动，每小时约 3535次。次。3 3）胎心：正常胎心范围：）胎心：正常胎心范围：120160120160次次/分。分。胎儿心音多在胎背所在侧听的最胎儿心音多在胎背所在侧听的最 清楚。清楚。4 4）胎体：胎体）胎体：胎体2424周后可触诊区分胎头、胎周后可触诊区分胎头、胎 背、胎臀和胎儿肢体。背、胎臀和胎儿肢体。.9 胎产式、胎先露、胎方位胎产式、胎先露、胎方位胎产式胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。：胎体纵轴与母体纵轴的关系。纵产式、横

4、产式、斜产式。纵产式、横产式、斜产式。胎先露：胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨：胎儿先露部的指示点与母体骨 盆的关系。盆的关系。10 不同胎产式，胎方位不同胎产式，胎方位 指示点：枕骨、颏骨、骶骨、胛骨指示点：枕骨、颏骨、骶骨、胛骨 方位方位 符号符号指示指示点点符号符号方向方向符符号号左左L L枕骨枕骨O O前前A A右右R R骶骨骶骨S S后后P P胛骨胛骨ScSc横横T T第六章第六章 孕期监护及保健孕期监护及保健 国内对围生期的规定：国内对围生期的规定：妊娠满妊娠满2828周至产后周至产后1 1周。周。第一节第一节

5、 :孕妇的监护孕妇的监护产科病史采集产科病史采集推算预产期推算预产期（expected date of confinementexpected date of confinement，EDCEDC）末次月经末次月经 （LMP LMP）第一日起：第一日起：月加月加9 9或减或减3 3，日加，日加7 7。农历要换算成阳历。农历要换算成阳历。.对月经不规律或哺乳期对月经不规律或哺乳期 者可根据早孕反应开始时间，胎动者可根据早孕反应开始时间，胎动开始时间，用手测宫高来推测。开始时间，用手测宫高来推测。1 1、月经史、月经史：表示方法表示方法 持续时间持续时间 初潮年龄初潮年龄 LMPLMP：周周 期期

6、2 2、孕产史：、孕产史：G1P0 G1P0（孕几产几），孕几产几），2828周为产。周为产。任何一次怀孕均为孕，其中包括宫外孕。任何一次怀孕均为孕，其中包括宫外孕。应将每次怀孕情况按日期顺序记录。应将每次怀孕情况按日期顺序记录。3 3、既往史及手术史：、既往史及手术史：.4 4、本次妊娠过程：、本次妊娠过程：早孕反应，病毒感染及用药，胎动开早孕反应，病毒感染及用药，胎动开始时间，有无阴道出血，血压情况，始时间，有无阴道出血，血压情况，下肢浮肿，头痛，心悸，气短等。下肢浮肿，头痛，心悸，气短等。入院原因（待产、胎膜早破、阴道出入院原因（待产、胎膜早破、阴道出血、妊高征等）。血、妊高征等）。5

7、5、家族史：、家族史：结核病结核病高血压高血压糖尿病糖尿病双胎及其他与遗传有关的疾病双胎及其他与遗传有关的疾病6 6、丈夫情况：、丈夫情况：.全身检查全身检查 重点注意：重点注意：血压（正常血压（正常140/90140/90mmHgmmHg，或与或与 基础血压比基础血压比30/1530/15mmHgmmHg）、）、乳房、乳房、双下肢水肿、体重（每周增双下肢水肿、体重（每周增500500g)g)产科检查1 1、腹部检查：、腹部检查：测量宫高：耻骨联合上缘测量宫高：耻骨联合上缘 宫底的距宫底的距离。离。腹围：从脐周测量。腹围：从脐周测量。四步处诊法：四步处诊法：（1 1）宫底：摸头，臀。）宫底：摸

8、头，臀。（2 2）两侧：定胎背。）两侧：定胎背。（3 3）耻上：摸头，臀。）耻上：摸头，臀。（4 4）耻上两侧：定先露入盆。）耻上两侧：定先露入盆。听诊：听诊：找胎背最清楚找胎背最清楚。胎心听诊位置不同胎位胎心听诊位置不同胎位2.2.骨盆外侧量：骨盆外侧量：4 4条径线：条径线：（1 1）髂棘间径（）髂棘间径（interspinal diameterinterspinal diameter）：）：髂前上棘外缘（髂前上棘外缘（23-2623-26cmcm）（2 2）髂嵴间径（髂嵴间径（intercristal diameterintercristal diameter）：）：髂嵴外缘最宽距离（髂

9、嵴外缘最宽距离（25-2825-28cmcm）.（3 3）骶耻外径（骶耻外径（internal conjugateinternal conjugate）：）：第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘 中点（中点（18-2018-20）（4 4）出口横径（）出口横径（transvserse outlet TOtransvserse outlet TO）：）：两坐骨结节内侧缘（两坐骨结节内侧缘（8 8 ）3.3.骨盆内测量：骨盆内测量：（1 1）对角径（）对角径（diagonal conjugate DCdiagonal conjugate DC）：）：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点。

10、耻骨联合下缘至骶岬上缘中点。测量骨盆入口前后径长度测量骨盆入口前后径长度,正常约正常约1 11.5cm 1.5cm。（2 2）坐骨棘间径（）坐骨棘间径（interspinous diameterinterspinous diameter）：）：正常约正常约1010cmcm。代表中骨盆宽度。代表中骨盆宽度。（3 3）坐骨切迹：坐骨棘与骶骨下部间的距离）坐骨切迹：坐骨棘与骶骨下部间的距离 (6cm)(6cm)代表中骨盆宽度。代表中骨盆宽度。第二节第二节:孕孕 妇妇 管管 理理.产前检查程序：产前检查程序：孕周孕周 检查内容检查内容 初次孕检初次孕检 血常规、尿常规、血型、血常规、尿常规、血型、B

11、B超、肝功超、肝功（孕（孕1212周内）周内）病毒四项、病毒四项、HIVHIV、梅毒、乙肝、梅毒、乙肝 16-2016-20周周 唐氏筛查唐氏筛查 24-2624-26周周 四维四维B B超超 24-2824-28周周 糖尿病筛查、溶血抗体效价糖尿病筛查、溶血抗体效价 孕孕3232周周 B B超、血常规、尿常规超、血常规、尿常规 每次必查每次必查 体重、血压、宫高、腹围、胎心、体重、血压、宫高、腹围、胎心、胎位、先露、宫缩、胎动胎位、先露、宫缩、胎动 备注备注:28:28周前周前每每4 4周检查周检查,28-36,28-36周周每每2 2周检查周检查,36,36周周-分娩分娩每周检查每周检查.

12、胎儿及其成熟度的监护胎儿及其成熟度的监护第三节第三节:一一.胎儿子宫内情况监护：胎儿子宫内情况监护：胎心、胎动、胎儿生长是否与孕周相符。胎心、胎动、胎儿生长是否与孕周相符。辅助检查：羊膜镜、胎儿心电图、胎儿辅助检查：羊膜镜、胎儿心电图、胎儿 监护仪、监护仪、B B超。超。45评估胎儿健康技术评估胎儿健康技术胎心率基线胎心率基线胎心率基线胎心率基线摆动幅度和摆动频率摆动幅度和摆动频率摆动幅度和摆动频率摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化胎心率一过性变化胎心率一过性变化胎心率一过性变化加速加速加速加速减速：早期，晚期，变异减速减速：早期，晚期，变异减速减速：早期，晚期，变异减速减速：早期，晚期，变异

13、减速无应激实验无应激实验无应激实验无应激实验反映胎儿情况的实验，正常反映胎儿情况的实验，正常反映胎儿情况的实验，正常反映胎儿情况的实验，正常20202020分钟至少有分钟至少有分钟至少有分钟至少有3 3 3 3次以次以次以次以上胎动伴胎心率加速上胎动伴胎心率加速上胎动伴胎心率加速上胎动伴胎心率加速15 bpm15 bpm15 bpm15 bpm，持续时间，持续时间，持续时间，持续时间15151515秒，秒，秒，秒，为反应型为反应型为反应型为反应型缩宫素激惹实验缩宫素激惹实验缩宫素激惹实验缩宫素激惹实验检测子宫胎盘功能检测子宫胎盘功能检测子宫胎盘功能检测子宫胎盘功能,正常为正常为正常为正常为20

14、202020分钟内宫缩时，没有分钟内宫缩时，没有分钟内宫缩时，没有分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性晚期减速和显著的变异减速，是阴性晚期减速和显著的变异减速，是阴性晚期减速和显著的变异减速，是阴性胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测评分法评分法评分法评分法46NSTNST正常的胎心监护曲线48胎心率早期减速胎心率早期减速49胎心率晚期减速胎心率晚期减速50胎心率变异减速胎心率变异减速51ManningManning评分法评分法指标指标指标指标2 2 2 2分（正常）分（正常）分（正常）分（正常）0 0 0 0分（异常）分（异常）分（异常）分（异常）N

15、ST(20min)NST(20min)NST(20min)NST(20min)2222次胎动，次胎动，次胎动，次胎动，FHRFHRFHRFHR加速，振加速，振加速，振加速，振幅幅幅幅15bpm15bpm15bpm15bpm，持续，持续，持续，持续15s15s15s15s2 2 2 2次胎动，次胎动，次胎动，次胎动，FHRFHRFHRFHR加速，加速，加速，加速，振幅振幅振幅振幅15bpm15bpm15bpm15bpm，持续，持续，持续，持续15s15s15s15sFBM(30min)FBM(30min)FBM(30min)FBM(30min)1111次，持续次，持续次，持续次，持续30s30s

16、30s30s无或持续无或持续无或持续无或持续30s30s30s30sFM(30min)FM(30min)FM(30min)FM(30min)3333次躯干和肢体活动（连次躯干和肢体活动（连次躯干和肢体活动（连次躯干和肢体活动（连续出现计续出现计续出现计续出现计1 1 1 1次）次）次）次）2222次躯干和肢体活动次躯干和肢体活动次躯干和肢体活动次躯干和肢体活动FTFTFTFT1111次躯干伸展后恢复到屈次躯干伸展后恢复到屈次躯干伸展后恢复到屈次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢曲，手指摊开合拢曲，手指摊开合拢曲，手指摊开合拢无活动，肢体完全伸展，无活动，肢体完全伸展，无活动，肢体完全伸展，无活

17、动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈伸展缓解，部分恢复到屈伸展缓解，部分恢复到屈伸展缓解，部分恢复到屈曲曲曲曲AFVAFVAFVAFV1111个羊水暗区，最大羊水个羊水暗区，最大羊水个羊水暗区，最大羊水个羊水暗区，最大羊水池垂直池垂直池垂直池垂直2cm2cm2cm2cm无或最大羊水池垂直无或最大羊水池垂直无或最大羊水池垂直无或最大羊水池垂直2cm2cm2cm2cm二、胎盘功能检查：二、胎盘功能检查：1 1.尿雌三醇：尿雌三醇：1010mgmg24h 24h 表示胎盘功能低下表示胎盘功能低下.2.2.血清游离雌三醇血清游离雌三醇:4040mmolmmolL,L,为胎盘功能低下为胎盘功能低下.3 3血清胎盘泌乳素（血清胎盘泌乳素（HPLHPL）：）：足月足月42 2提提示胎儿肺成熟示胎儿肺成熟5.5.肌酐值肌酐值 6.6.胆红素类物质胆红素类物质 7.7.淀粉酶值淀粉酶值 8.8.脂肪细胞出现率脂肪细胞出现率。四四.胎儿先天畸形的宫内诊断：胎儿先天畸形的宫内诊断：AFPAFPB B超超胎儿镜胎儿镜MRMR