内镜下微创治疗的护理.ppt

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1、LOGO内镜下消化病微创内镜下消化病微创内镜下消化病微创内镜下消化病微创治疗的护理治疗的护理治疗的护理治疗的护理消化内科消化内科消化内科消化内科张爽张爽张爽张爽内容内容内镜下消化道肿物治疗的护理内镜下消化道肿物治疗的护理内镜下消化道肿物治疗的护理内镜下消化道肿物治疗的护理1内镜下逆行胰胆管造影检查及治疗的护理内镜下逆行胰胆管造影检查及治疗的护理内镜下逆行胰胆管造影检查及治疗的护理内镜下逆行胰胆管造影检查及治疗的护理2内镜下胃肠道息肉治疗术的护理内镜下胃肠道息肉治疗术的护理v息肉的发病原因息肉的发病原因v息肉的分类息肉的分类v息肉常见的临床表现息肉常见的临床表现v内镜下息肉治疗术方法内镜下息肉治

2、疗术方法v内镜下息肉治疗术的适应症及禁忌症内镜下息肉治疗术的适应症及禁忌症v内镜下息肉治疗术的术前术后的护理内镜下息肉治疗术的术前术后的护理v健康教育健康教育消化道息肉消化道息肉 消化道息肉是泛指隆起于消化道息肉是泛指隆起于黏膜表面、并向消化腔内突黏膜表面、并向消化腔内突出的局限性病变。出的局限性病变。u慢性刺激慢性刺激 饮食习惯改变，饮食习惯改变，粪便粪便性质发生性质发生变化而产生的特殊刺激或因痢变化而产生的特殊刺激或因痢疾、疾、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎、血吸虫病、血吸虫病、蛲虫病等肠道疾病的刺激蛲虫病等肠道疾病的刺激u炎症、感染炎症、感染u免疫力低下免疫力低下u情绪情绪u遗传因素遗传因素消

3、化道息肉的的分型消化道息肉的的分型 按组织学将其分为：按组织学将其分为：肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。根据息肉数目：根据息肉数目：分为多个与单发。分为多个与单发。根据有蒂或无蒂：根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型）分为有蒂型、亚蒂型（广基型）、扁平息肉、扁平息肉 根据息肉所处位置根据息肉所处位置：分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结肠和直肠）息肉等，其中以胃和大肠息肉最为常见。肠和直肠）息肉等，其中以胃和大肠息肉最为常见。根据息肉大小：根据息肉大小：0.5cm以内为微型，以内为微型，0.52.0c

4、m为小型，为小型，2.03.0cm为大型，为大型，3.05.0cm为特大型。为特大型。根据息肉的大小及基底部的情况不同选择不同的治疗方法。根据息肉的大小及基底部的情况不同选择不同的治疗方法。息肉息肉常见临床表现常见临床表现v消化道息肉是一种消化道息肉是一种临床上床上常见常见的良性的良性肿瘤瘤，一般，一般情况下，这些良性息肉无特殊的临床表现。若息情况下，这些良性息肉无特殊的临床表现。若息肉过多过大常引起的表现有上腹痛，上消化道出肉过多过大常引起的表现有上腹痛，上消化道出血，体重下降，腹部不适，恶心，呕吐及黄疸，血，体重下降，腹部不适，恶心，呕吐及黄疸，若息肉压迫胰管可引起急性胰腺炎等，结直肠息若

5、息肉压迫胰管可引起急性胰腺炎等，结直肠息肉易引起长期腹痛腹泻等症状，部分息肉尤其是肉易引起长期腹痛腹泻等症状，部分息肉尤其是腺瘤性息肉容易发生癌变。据文献报道，腺瘤性息肉容易发生癌变。据文献报道，不同病不同病理理类型的息肉癌型的息肉癌变率在率在1.6%20%不等不等，为防止息肉的防止息肉的恶变，需行手需行手术切除。切除。内镜治疗内镜治疗v消化道病变内镜下治疗的发展：消化道病变内镜下治疗的发展：v 息肉切除息肉切除 高频电凝切除法高频电凝切除法激光及微波灼除法激光及微波灼除法尼龙丝结扎法尼龙丝结扎法氩离子凝固术（氩离子凝固术（APC)息肉高频电凝切除术息肉高频电凝切除术氩离子凝固治疗术氩离子凝固

6、治疗术v氩离子凝固治疗术（氩离子凝固治疗术（argon plasma coagulation,APC）是一种新型的非接触性凝固方法，）是一种新型的非接触性凝固方法，其原理是利用离子化的氩气传导由钨丝电极产生的高频电其原理是利用离子化的氩气传导由钨丝电极产生的高频电能至组织而产生凝固效应达到治疗目的。能至组织而产生凝固效应达到治疗目的。APC治疗术的适应症及禁忌症治疗术的适应症及禁忌症va：适应症：适应症 1：食管疾病：食管疾病 2：胃肠道出血：胃肠道出血 3：适合于扁平、广基且直径小于：适合于扁平、广基且直径小于1.5cm的息肉的息肉 4：胃肠道早期肿瘤：胃肠道早期肿瘤vb：禁忌症：禁忌症 1

7、：大出血伴有休克症状：大出血伴有休克症状 2：合并有急慢性心肌缺血、严重肺部疾病等其他严重全：合并有急慢性心肌缺血、严重肺部疾病等其他严重全身疾病及不合作者身疾病及不合作者内镜下黏膜切除术内镜下黏膜切除术v内镜下黏膜切除术（内镜下黏膜切除术（EMR）也称注射息肉切除术，）也称注射息肉切除术，其作用机制是先于病变的的黏膜下层注入适量的其作用机制是先于病变的的黏膜下层注入适量的生理盐水，使病变基底隆起（将平坦型病变转变生理盐水，使病变基底隆起（将平坦型病变转变为宽基隆起型病变），再利用圈套器套住病灶。为宽基隆起型病变），再利用圈套器套住病灶。收紧后使之成为假蒂息肉，然后用高频电切除。收紧后使之成为

8、假蒂息肉，然后用高频电切除。使病变组织和脏器黏膜发生剥离，解除不良影响。使病变组织和脏器黏膜发生剥离，解除不良影响。EMREMREMR的适应症及禁忌症的适应症及禁忌症 a:适应症：适应症：v 适用于病灶在适用于病灶在2 cm以下的早期癌及平坦型病变，几乎没有淋巴结以下的早期癌及平坦型病变，几乎没有淋巴结转移可能的病变转移可能的病变,能完全切除的病变，能完全切除的病变，对于那些已经怀疑恶性肿瘤的对于那些已经怀疑恶性肿瘤的病变，首先要明确是黏膜内癌还是黏膜下癌，若是黏膜下癌则必需明病变，首先要明确是黏膜内癌还是黏膜下癌，若是黏膜下癌则必需明确癌细胞的浸润深度，如果浸润深度在黏膜下层确癌细胞的浸润深

9、度，如果浸润深度在黏膜下层1/3以内是的适应以内是的适应症，若达症，若达2/3以上，则建议外科手术。以上，则建议外科手术。b:禁忌症：禁忌症：v有胃肠检查禁忌症，凝血功能障碍，有出血倾向。肿物表面有明显溃有胃肠检查禁忌症，凝血功能障碍，有出血倾向。肿物表面有明显溃疡或有瘢痕者。超声内镜提示癌已浸润达到黏膜下层疡或有瘢痕者。超声内镜提示癌已浸润达到黏膜下层2/3以上。以上。内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术v内镜黏膜下剥离术（内镜黏膜下剥离术（ESD）是指在内镜下，使用）是指在内镜下，使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的

10、粘膜下层逐步剥离，道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。以达到将病灶完整切除的目的。ESD由内镜下粘由内镜下粘膜切除术（膜切除术（EMR）发展而来的新技术，技术成熟，）发展而来的新技术，技术成熟，近年已逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有近年已逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。效方法。ESDESD治疗的适应症及禁忌症治疗的适应症及禁忌症vESD的优势在于可控制切除块的大小和形状；对于较大的瘤体也能的优势在于可控制切除块的大小和形状；对于较大的瘤体也能切除；适用于并发溃疡的病变。切除；适用于并发溃疡的病变。va:适应症：适用于适应症：适用于EMR不能整

11、片切除的超过不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋的癌前病变或无淋巴转移的早期癌，以及超过巴转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。的平坦型病变。vb:禁忌症：同禁忌症：同EMR围手术期的护理围手术期的护理术前准备术前准备清洁肠道：清洁肠道：清洁肠道：清洁肠道：了解病情了解病情了解病情了解病情肠道准备肠道准备肠道准备肠道准备询问有无出血性疾病史；用药史。询问有无出血性疾病史；用药史。询问有无出血性疾病史；用药史。询问有无出血性疾病史；用药史。常规抽血查术前四项；常规抽血查术前四项；常规抽血查术前四项；常规抽血查术前四项；常规心电图检查常规心电图检查常规心电图检查常规心电图检查留置针留置针留

12、置针留置针术前用药术前用药术前用药术前用药胃息肉者胃息肉者胃息肉者胃息肉者,口服口服口服口服利多卡因胶浆利多卡因胶浆利多卡因胶浆利多卡因胶浆 10ML,10ML,肠息肉者肠息肉者肠息肉者肠息肉者,术前术前术前术前 30m i n30m i n肌肉注射肌肉注射肌肉注射肌肉注射杜冷丁杜冷丁杜冷丁杜冷丁 50mg50mg、654-2654-2 10mg 10mg必要时给予镇静剂（必要时给予镇静剂（必要时给予镇静剂（必要时给予镇静剂（安安安安定定定定10mg10mg）。行全麻者行全麻者行全麻者行全麻者麻醉科会诊单、病例麻醉科会诊单、病例麻醉科会诊单、病例麻醉科会诊单、病例术前饮食：禁食禁饮术前饮食：禁

13、食禁饮术前饮食：禁食禁饮术前饮食：禁食禁饮 8 12h8 12h。（右手）（右手）（右手）（右手）清洁肠道可使视野清晰，无粪水残留可使视野清晰，无粪水残留 a.辉灵辉灵：45ml+温水温水800ml口口服服,分别于术前一晚分别于术前一晚20点、手术点、手术当天清晨当天清晨4点。点。b.蓖麻油蓖麻油+洗肠粉洗肠粉 c.舒泰清舒泰清 术后护理BBE EC CDDAA一般护理一般护理饮食指导饮食指导心理护理心理护理出院宣教出院宣教并发症观察并发症观察术后护理术后护理v1：心理护理：术后耐心向患者说明内镜下消化道息肉治疗已顺利完：心理护理：术后耐心向患者说明内镜下消化道息肉治疗已顺利完成，使患者进一步

14、消除顾虑，树立信息，使之得到温暖，能更好的配成，使患者进一步消除顾虑，树立信息，使之得到温暖，能更好的配合医疗和护理。合医疗和护理。v2：一般生活指导：一般生活指导：0.5cm的小息肉术后卧床休息的小息肉术后卧床休息6小时，较大息小时，较大息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，嘱其绝对卧床休息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，嘱其绝对卧床休息23d，2周内周内避免剧烈活动，预防出血。内镜下上消化道息肉治疗者可能在避免剧烈活动，预防出血。内镜下上消化道息肉治疗者可能在1-2d内有短暂的咽痛及咽喉壁异物感，必要时可用温盐水漱口或者用草珊内有短暂的咽痛及咽喉壁异物感，必要时可用温盐水漱口或者用草珊瑚含片，数天

15、后可自行消失，加强口腔卫生，保持口腔清洁。瑚含片，数天后可自行消失，加强口腔卫生，保持口腔清洁。v3：病情观察：观察血压，脉搏，呼吸，意识。尤其是血压、脉搏的：病情观察：观察血压，脉搏，呼吸，意识。尤其是血压、脉搏的的变化直接反映是否有活动性出血及出血程度。观察有无腹痛及腹痛的变化直接反映是否有活动性出血及出血程度。观察有无腹痛及腹痛的部位、性质、程度、及持续时间。观察呕吐及大便的次数、量、性的部位、性质、程度、及持续时间。观察呕吐及大便的次数、量、性状及伴随症状，若有呕血、黑粪及时与主管大夫联系。状及伴随症状，若有呕血、黑粪及时与主管大夫联系。v4：饮食护理：饮食护理：一般术后常规应禁食一般

16、术后常规应禁食24小时，若无异常，食管息肉小时，若无异常，食管息肉应流质饮食应流质饮食3天以上，胃息肉术后进流质天以上，胃息肉术后进流质1天天,然后进无渣半流质然后进无渣半流质3天天,1周内忌粗周内忌粗 糙饮食。结肠息肉者，术后糙饮食。结肠息肉者，术后2天内进软而少渣饮食。限制天内进软而少渣饮食。限制豆制品及乳制品，以减少肠道内气体。恢复期的患者，可食清淡，易豆制品及乳制品，以减少肠道内气体。恢复期的患者，可食清淡，易消化的软食，嘱患者进食细嚼慢咽，定时定量，避免生冷刺激食物。消化的软食，嘱患者进食细嚼慢咽，定时定量，避免生冷刺激食物。术后并发症的护理术后并发症的护理并发症的观察并发症的观察并

17、发症的观察并发症的观察1 1：出血观察及护理：出血观察及护理：出血观察及护理：出血观察及护理:a.a.观察患者有无腹痛、观察患者有无腹痛、观察患者有无腹痛、观察患者有无腹痛、腹胀腹胀腹胀腹胀,注意观察肠鸣音及大便注意观察肠鸣音及大便注意观察肠鸣音及大便注意观察肠鸣音及大便次数及颜色、次数及颜色、次数及颜色、次数及颜色、性状。性状。性状。性状。b.b.若腹部疼痛加剧若腹部疼痛加剧若腹部疼痛加剧若腹部疼痛加剧,有便血且出血量多有便血且出血量多有便血且出血量多有便血且出血量多,伴面色苍白、伴面色苍白、伴面色苍白、伴面色苍白、四肢发冷、四肢发冷、四肢发冷、四肢发冷、脉速、脉速、脉速、脉速、血压下降等血

18、压下降等血压下降等血压下降等,应及时报告医生。应及时报告医生。应及时报告医生。应及时报告医生。2 2：穿孔的观察与护理：穿孔的观察与护理：穿孔的观察与护理：穿孔的观察与护理:a.a.如剧烈腹痛出现如剧烈腹痛出现如剧烈腹痛出现如剧烈腹痛出现,查体有腹部压痛、查体有腹部压痛、查体有腹部压痛、查体有腹部压痛、反跳痛、反跳痛、反跳痛、反跳痛、肌紧张肌紧张肌紧张肌紧张,要考虑穿孔的可能要考虑穿孔的可能要考虑穿孔的可能要考虑穿孔的可能,应立即通知医生并行相关检查应立即通知医生并行相关检查应立即通知医生并行相关检查应立即通知医生并行相关检查,以明确以明确以明确以明确有无穿孔。有无穿孔。有无穿孔。有无穿孔。b

19、.b.如确诊穿孔应立即对症处理如确诊穿孔应立即对症处理如确诊穿孔应立即对症处理如确诊穿孔应立即对症处理,必要时行外科手术治疗。必要时行外科手术治疗。必要时行外科手术治疗。必要时行外科手术治疗。术后并发症的护理术后并发症的护理v3：腹痛、腹胀腹痛、腹胀 由于术中内镜操作的拉扯、往胃肠道内由于术中内镜操作的拉扯、往胃肠道内注气等原因，导致患者感到腹痛，腹胀，因此观察患者的注气等原因，导致患者感到腹痛，腹胀，因此观察患者的腹部情况，经常巡视，关心体贴患者，对疼痛耐受性差的腹部情况，经常巡视，关心体贴患者，对疼痛耐受性差的患者遵医嘱给予止疼药，腹胀者可给予半坐卧位，腹部做患者遵医嘱给予止疼药，腹胀者可

20、给予半坐卧位，腹部做顺时针环形按摩，以减轻腹胀。顺时针环形按摩，以减轻腹胀。出院宣教饮食饮食饮食饮食学会观察学会观察学会观察学会观察活动活动活动活动定期复查定期复查定期复查定期复查易消化、易消化、清淡食物，清淡食物，保持大便通畅，避免保持大便通畅，避免辛辣刺激性食物，辛辣刺激性食物，禁烟、禁烟、禁酒禁酒教会患者观察大便教会患者观察大便的性质、的性质、颜色和量颜色和量,发现异常，及时就医发现异常，及时就医术后术后 3 3周避免性生活。周避免性生活。6 6周内避免持重物，周内避免持重物，长途步行，长途步行，3 3个月内个月内禁骑自行车。禁骑自行车。术后术后 1 1 个月、个月、3 3 个月、个月、

21、半年及一年复查。半年及一年复查。如有复发再行内镜处理，如有复发再行内镜处理，一年后每年复查一年后每年复查 1 1 次。次。总结总结v内镜下消化道息肉治疗是当前治疗该疾病的首选内镜下消化道息肉治疗是当前治疗该疾病的首选方法及主要手段，可将切除组织通过活检明确息方法及主要手段，可将切除组织通过活检明确息肉的性质，治疗息肉出血，消除消化道症状，预肉的性质，治疗息肉出血，消除消化道症状，预防癌的发生。该方法具有操作简单、组织损伤小，防癌的发生。该方法具有操作简单、组织损伤小，并发症少，患者痛苦轻，术后恢复快，适用范围并发症少，患者痛苦轻，术后恢复快，适用范围广的特点，已成为最普遍和成熟的方法。而治疗广的特点，已成为最普遍和成熟的方法。而治疗有效率与护理工作有着密切的关系。做到内镜治有效率与护理工作有着密切的关系。做到内镜治疗前、中、后的准备配合及病情的观察和护理，疗前、中、后的准备配合及病情的观察和护理，才能达到预期的效果。才能达到预期的效果。LOGO