静脉输液与血管解剖.ppt

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1、静脉输液与血管解剖静脉输液与血管解剖第一医院头颈乳腺科第一医院头颈乳腺科 宋丽君宋丽君静脉输液静脉输液n3030门诊病人门诊病人n9595住院病人住院病人途途 径径n外周静脉外周静脉n中心静脉中心静脉nPICCPICC关关 注注n如何留置？如何留置？n如何维护？如何维护？目 的n有效的为治疗疾病提供途径有效的为治疗疾病提供途径n最大限度的为患者减轻痛苦最大限度的为患者减轻痛苦n减少医疗纠纷减少医疗纠纷与解剖相关的静脉输液并发症与解剖相关的静脉输液并发症n穿刺失败穿刺失败n置管失败置管失败n出血或血肿出血或血肿n静脉炎静脉炎n血栓形成血栓形成n空气栓塞空气栓塞n药液外渗药液外渗n感染感染并发症的

2、诱因并发症的诱因n使用的药物：刺激性、配伍禁忌或浓度、渗透使用的药物：刺激性、配伍禁忌或浓度、渗透压、酸碱度、稳定性、致热性、含微粒数、含压、酸碱度、稳定性、致热性、含微粒数、含内毒素等因素。内毒素等因素。n用药时间长短用药时间长短n静脉粗细，壁的厚度静脉粗细，壁的厚度n静脉被穿刺的次数、位置静脉被穿刺的次数、位置n静脉内血流量的大小静脉内血流量的大小n周围毗邻组织的关系周围毗邻组织的关系n患者个体因素（凝血功能、修复能力）患者个体因素（凝血功能、修复能力）n实施穿刺者及维护者的能力实施穿刺者及维护者的能力静脉解剖静脉解剖n大静脉、中静脉、小静脉、微静脉。大静脉、中静脉、小静脉、微静脉。静脉壁

3、结构：内膜、中膜和外膜静脉壁结构：内膜、中膜和外膜n内膜由内皮细胞与内膜下层组成；内膜由内皮细胞与内膜下层组成；n中膜含有平滑肌细胞及结缔组织网，与静脉壁中膜含有平滑肌细胞及结缔组织网，与静脉壁的强弱及收缩功能相关；的强弱及收缩功能相关；n外膜主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管、外膜主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。淋巴管与交感神经的终端。n与动脉相比，静脉壁薄，肌细胞及弹性纤维较与动脉相比，静脉壁薄，肌细胞及弹性纤维较少，但富含胶原纤维，对维持静脉壁的强度起少，但富含胶原纤维，对维持静脉壁的强度起着重要作用。静脉壁结构异常主要是胶原纤维着重要作用。静脉壁结构异常

4、主要是胶原纤维减少、断裂、扭曲，使静脉壁失去应有强度而减少、断裂、扭曲，使静脉壁失去应有强度而扩张。扩张。静脉瓣静脉瓣n越靠近心端，静脉壁越厚，管腔越大。越靠近心端，静脉壁越厚，管腔越大。n直径直径2mm2mm以上的静脉内多有静脉瓣，下肢静以上的静脉内多有静脉瓣，下肢静脉瓣多于上肢，越靠近远心端，静脉瓣越脉瓣多于上肢，越靠近远心端，静脉瓣越密集，躯干内的大静脉内没有静脉瓣。密集，躯干内的大静脉内没有静脉瓣。神经、淋巴系统神经、淋巴系统n浅静脉通常与皮神经伴行，均在深筋膜浅浅静脉通常与皮神经伴行，均在深筋膜浅方。方。n浅静脉周围有密集的淋巴网，补充静脉的浅静脉周围有密集的淋巴网，补充静脉的功能。

5、功能。创伤修复创伤修复n静脉穿刺后，内膜受损，内膜下胶原暴露，静脉穿刺后，内膜受损，内膜下胶原暴露，血小板聚集，动员凝血过程。血小板聚集，动员凝血过程。n凝血与抗凝、血栓与抗栓、纤溶与抗纤溶。凝血与抗凝、血栓与抗栓、纤溶与抗纤溶。（适时、适度）（适时、适度）n内皮细胞再生，肌层瘢痕修复内皮细胞再生，肌层瘢痕修复上肢静脉上肢静脉n上肢浅静脉。上肢浅静脉。q头静脉（副头静脉）头静脉（副头静脉）q贵要静脉贵要静脉q肘正中静脉肘正中静脉n上肢深静脉上肢深静脉上肢的浅静脉较丰富并相互吻合成静脉网，上肢的浅静脉较丰富并相互吻合成静脉网，但主要为贵要静脉和头静脉。但主要为贵要静脉和头静脉。静脉走行与毗邻关系

6、静脉走行与毗邻关系深度与定位深度与定位下肢静脉下肢静脉n浅静脉浅静脉q大隐静脉大隐静脉q小隐静脉小隐静脉n下肢深静脉下肢深静脉n交通静脉交通静脉在下肢，浅静脉占回心血量的在下肢，浅静脉占回心血量的1010，深静脉占。，深静脉占。遇到的问题遇到的问题n静脉穿刺后局部皮肤疼痛、麻木静脉穿刺后局部皮肤疼痛、麻木n置管失败：置管失败：PICCPICC置入过程中遇阻置入过程中遇阻n血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎n药液外渗后继发感染的早期发现与处理药液外渗后继发感染的早期发现与处理管理程序化管理程序化n告知（病人及家属的心理准备）告知（病人及家属的心理准备）n配药配药n选择输液途径、方式选择输液途径、方式n

7、实施穿刺、输液实施穿刺、输液n监控输液过程监控输液过程n合理维护留置的输液设备合理维护留置的输液设备精心护理是天职！精心护理是天职！n提高技术水平，减少输液并发症，是我们提高技术水平，减少输液并发症，是我们努力的方向。努力的方向。n及时发现，减轻损害，正确治疗，减少痛及时发现，减轻损害，正确治疗，减少痛苦，是我们弥补的方法。苦，是我们弥补的方法。医疗之中无小事！医疗之中无小事！n被迫使用静脉输液来治疗疾病，是产生药被迫使用静脉输液来治疗疾病，是产生药物性浅静脉炎的根源。物性浅静脉炎的根源。n引导病人，正确认识，平和心态，积极配引导病人，正确认识，平和心态，积极配合，是制胜的法宝。合，是制胜的法宝。n悬悬n壶壶n济济n危危n世世n本本n草草n救救n苍苍n生生专业知识技能爱心奉献专业知识技能爱心奉献