《鼻部疾病》PPT课件.ppt

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1、鼻鼻 部部 疾疾 病病n目标要求：目标要求：n掌握变应性鼻炎、鼻窦炎的主要症掌握变应性鼻炎、鼻窦炎的主要症状；鼻出血的常见部位和止血方法；状；鼻出血的常见部位和止血方法；n熟悉急性鼻炎的病因和治疗；鼻息熟悉急性鼻炎的病因和治疗；鼻息肉的主要表现；肉的主要表现；n了解鼻疖的处理；两种慢性鼻炎的了解鼻疖的处理；两种慢性鼻炎的区别；区别；鼻鼻 部部 疾疾 病病n重点：急性鼻窦炎的病因和治疗重点：急性鼻窦炎的病因和治疗原则；原则；变应性鼻炎的主要症状；变应性鼻炎的主要症状；鼻鼻出血的各种止血方法；出血的各种止血方法；n难点：两种慢性鼻炎的临床特点；难点：两种慢性鼻炎的临床特点；鼻部疾病鼻部疾病 第一节

2、第一节 鼻前庭炎鼻前庭炎n鼻前庭炎：鼻前庭皮肤弥漫性炎鼻前庭炎：鼻前庭皮肤弥漫性炎症；分急、慢性两种。症；分急、慢性两种。n病因：不良刺激、损伤、抵抗力病因：不良刺激、损伤、抵抗力低低（糖尿病）、（糖尿病）、感染等；感染等；n急急 性：性：n局部疼痛，触痛明显；局部疼痛，触痛明显；n查体：鼻前庭皮肤充血、肿胀、糜烂。查体：鼻前庭皮肤充血、肿胀、糜烂。n慢慢 性：性：n局部痒、干燥、结痂。局部痒、干燥、结痂。n查体：鼻毛稀少，皮肤增厚、结痂或查体：鼻毛稀少，皮肤增厚、结痂或皲裂等。皲裂等。鼻前庭炎鼻前庭炎-临床表现临床表现n病因治疗：病因治疗：n急性期：热湿敷，理疗，外用药物，急性期：热湿敷，理

3、疗，外用药物，抗生素治疗。抗生素治疗。n慢性期：慢性期：3%3%双氧水清除痂皮，外用双氧水清除痂皮，外用软膏治疗。软膏治疗。n反复者应排除糖尿病等。反复者应排除糖尿病等。鼻前庭炎鼻前庭炎-治治 疗疗n指鼻前庭及外鼻皮肤毛囊、皮脂腺指鼻前庭及外鼻皮肤毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。或汗腺的局限性急性化脓性炎症。n主要致病菌：金黄色葡萄球菌。主要致病菌：金黄色葡萄球菌。鼻鼻 疖疖n局部红、肿、热、痛，脓点；局部红、肿、热、痛，脓点；n全身症状：全身症状：n颏下、颌下淋巴结肿大颏下、颌下淋巴结肿大n并发症：上唇及面颊部蜂窝织炎、并发症：上唇及面颊部蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎。海绵窦血栓性

4、静脉炎。鼻鼻 疖疖-临床表现临床表现n末成熟者：末成熟者：局部理疗局部理疗、涂药；涂药；n成熟者：促其破溃排脓；成熟者：促其破溃排脓；n全身抗生素治疗全身抗生素治疗n切忌挤压，反复者应排除糖尿病切忌挤压，反复者应排除糖尿病等。等。鼻鼻 疖疖-治治 疗疗第二节、急性鼻炎第二节、急性鼻炎n俗称俗称“感冒感冒”。n病病 因：因：n病毒感染：病毒感染：鼻病毒、腺病毒、流感鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒及冠状病毒感染。和副流感病毒及冠状病毒感染。n易继发细菌感染；易继发细菌感染；急性鼻炎急性鼻炎-临床表现临床表现n经呼吸道传播，病程约经呼吸道传播，病程约1 1W W；分初期、分初期、卡他期、恢复期；卡

5、他期、恢复期；n鼻内有干燥感、痒感、喷嚏多，鼻塞、鼻内有干燥感、痒感、喷嚏多，鼻塞、鼻涕多、鼻涕多、n全身症状全身症状n检查：粘膜充血、肿胀、有分泌物。检查：粘膜充血、肿胀、有分泌物。早期为清水样，以后变为粘液性、脓早期为清水样，以后变为粘液性、脓性。性。急性鼻炎急性鼻炎正常鼻腔正常鼻腔 急性鼻炎急性鼻炎n并发症：急性鼻窦炎、中耳炎、并发症：急性鼻窦炎、中耳炎、下呼吸道感染；下呼吸道感染；n鉴别诊断：鉴别诊断：n流感：流感：n变应性鼻炎：变应性鼻炎：n急性呼吸道传染病：急性呼吸道传染病：第二节、急性鼻炎第二节、急性鼻炎n治治 疗：疗：n一般疗法：注意休息、饮食，中成一般疗法：注意休息、饮食，中

6、成药等；药等；n对症支持：麻黄素生理盐水滴鼻对症支持：麻黄素生理盐水滴鼻（连续应用不超过（连续应用不超过7 7天）；天）；n抗生素：合并细菌感染和疑有并发抗生素：合并细菌感染和疑有并发症时用。症时用。第二节、急性鼻炎第二节、急性鼻炎第三节、慢第三节、慢 性性 鼻鼻 炎炎n病因：无明确致病微生物。病因：无明确致病微生物。n局部因素：鼻腔疾病局部因素：鼻腔疾病（急性鼻炎）、（急性鼻炎）、药物性；药物性；n理化刺激：理化刺激：n全身因素：慢性病、营养不良、全身因素：慢性病、营养不良、内分泌失调、烟酒嗜好等。内分泌失调、烟酒嗜好等。n病理：分两型；病理：分两型；n慢性单纯性鼻炎：鼻粘膜充血，慢性单纯性

7、鼻炎：鼻粘膜充血，下鼻甲明显，分泌增加。下鼻甲明显，分泌增加。n慢性肥厚性鼻炎：鼻粘膜下层、慢性肥厚性鼻炎：鼻粘膜下层、骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明显。显。第三节、慢第三节、慢 性性 鼻鼻 炎炎慢慢 性性 鼻鼻 炎炎-临床表现临床表现1 1、慢性单纯性鼻炎：、慢性单纯性鼻炎：（1 1）鼻塞：呈间歇性和交替性；）鼻塞：呈间歇性和交替性；（2 2）多涕：粘液性，继发感染时呈脓）多涕：粘液性，继发感染时呈脓性；性；（3 3）检查：鼻粘膜慢性充血，鼻甲肿）检查：鼻粘膜慢性充血，鼻甲肿胀，表面光滑、胀，表面光滑、弹性好，对血管收弹性好，对血管收缩剂敏感，鼻腔有粘涕；缩剂敏感，

8、鼻腔有粘涕；2 2、慢性肥厚性鼻炎：、慢性肥厚性鼻炎：（1 1）鼻塞：较重，呈持续性；）鼻塞：较重，呈持续性；（2 2）粘涕或脓涕：量少；）粘涕或脓涕：量少；（3 3）其它症状：耳鸣、听力下降，头痛，）其它症状：耳鸣、听力下降，头痛，嗅觉减退，咽喉炎；嗅觉减退，咽喉炎；（4 4）检查：鼻甲粘膜肥厚，不平，弹性差，）检查：鼻甲粘膜肥厚，不平，弹性差，对收缩剂不敏感，鼻腔有粘涕或脓涕。对收缩剂不敏感，鼻腔有粘涕或脓涕。慢慢 性性 鼻鼻 炎炎-临床表现临床表现两种慢性鼻炎鉴别两种慢性鼻炎鉴别慢性单纯性慢性单纯性慢性肥厚性慢性肥厚性鼻塞鼻塞间歇性，交替性间歇性，交替性持续性持续性鼻涕鼻涕略多，粘液性略

9、多，粘液性量不多，粘液或粘脓量不多，粘液或粘脓性、粘稠性、粘稠嗅觉减退嗅觉减退不明显不明显多明显多明显耳鸣、听力减退耳鸣、听力减退 多无多无可有可有鼻甲粘膜鼻甲粘膜充血肿胀、光滑、充血肿胀、光滑、弹性好弹性好肥厚、表面不平、肥厚、表面不平、结节状、弹性差结节状、弹性差对血管收缩剂反应对血管收缩剂反应良好良好不好不好治疗治疗非手术非手术以手术为主以手术为主慢慢 性性 鼻鼻 炎炎-治治 疗疗n1 1、慢性单纯性鼻炎：、慢性单纯性鼻炎：n病因治疗：病因治疗：n减充血剂：减充血剂：0.5-1%0.5-1%麻黄素生理盐水；麻黄素生理盐水；（间断使用）（间断使用）n中成药：中成药：n鼻部激素：鼻部激素：n

10、针刺疗法：针刺疗法：慢慢 性性 鼻鼻 炎炎-治治 疗疗n2 2、慢性肥厚性鼻炎：、慢性肥厚性鼻炎：n下鼻甲粘膜收缩良好者：下鼻甲粘膜收缩良好者：同慢性单纯性鼻炎；同慢性单纯性鼻炎；n下鼻甲粘膜硬化剂注射：下鼻甲粘膜硬化剂注射：5%5%鱼肝油酸钠、鱼肝油酸钠、50%GS50%GS；n激光、高频电刀、冷冻疗激光、高频电刀、冷冻疗法；法；n手术：下鼻甲部分切除。手术：下鼻甲部分切除。第四节、萎缩性鼻炎第四节、萎缩性鼻炎n是一种发展缓慢的以鼻粘膜萎缩为特是一种发展缓慢的以鼻粘膜萎缩为特征的慢性炎症。征的慢性炎症。n病病 因：因：1 1、原发性：、原发性：2 2、继发性：分泌物等不良刺激、鼻、继发性：分

11、泌物等不良刺激、鼻腔某些治疗后、鼻特殊性疾病损害；腔某些治疗后、鼻特殊性疾病损害；第四节、萎缩性鼻炎第四节、萎缩性鼻炎n临床表现：临床表现：n鼻、咽干燥感鼻、咽干燥感n鼻塞、鼻出血、嗅觉鼻塞、鼻出血、嗅觉丧失、恶臭丧失、恶臭n头痛、头昏头痛、头昏n鼻梁宽平鼻梁宽平-鞍鼻鞍鼻n鼻粘膜干燥，鼻腔宽大，鼻甲缩小，鼻粘膜干燥，鼻腔宽大，鼻甲缩小，有黄绿色痂皮为其特征性表现。有黄绿色痂皮为其特征性表现。第四节、萎缩性鼻炎第四节、萎缩性鼻炎n治治 疗：尚无特效疗法。疗：尚无特效疗法。n局部治疗：鼻腔冲洗、鼻内用药、局部治疗：鼻腔冲洗、鼻内用药、手术治疗；手术治疗；n全身治疗：加强营养，改善环境全身治疗：加

12、强营养，改善环境及个人卫生。及个人卫生。第五节第五节 变应性鼻炎（变应性鼻炎（ARAR）n分型：分型：n常年性变应性鼻炎（常年性变应性鼻炎（PARPAR）n季节性变应性鼻炎（季节性变应性鼻炎（SARSAR，花粉症），花粉症）第五节第五节 变应性鼻炎（变应性鼻炎（ARAR）n变应原：变应原：n吸入物：尘、螨、花吸入物：尘、螨、花粉、动物皮毛、化学粉、动物皮毛、化学物质等；物质等；n食物：鱼虾、牛奶、食物：鱼虾、牛奶、鸡蛋等；鸡蛋等；第五节第五节 变应性鼻炎（变应性鼻炎（ARAR）n发病机制：发病机制：型变态反应（见下图）型变态反应（见下图）接触变应原接触变应原产生产生IgEIgE抗体抗体IgEI

13、gE抗体吸附抗体吸附于介质于介质C C表面表面鼻粘膜致敏鼻粘膜致敏再次接触变应原再次接触变应原抗原抗体结合抗原抗体结合介质介质C C释放介质（组胺等）释放介质（组胺等）鼻痒鼻痒喷嚏喷嚏鼻粘膜苍白鼻粘膜苍白或浅蓝色或浅蓝色大量水样涕大量水样涕（含大量嗜酸粒含大量嗜酸粒C C）变应性鼻炎发病机制及病理变应性鼻炎发病机制及病理水肿水肿鼻塞鼻塞临床表现临床表现1 1、典型症状：阵发、典型症状：阵发性喷嚏、大量清水性喷嚏、大量清水样涕、鼻塞、鼻痒；样涕、鼻塞、鼻痒；第五节第五节 变应性鼻炎变应性鼻炎临床表现临床表现2 2、鼻腔检查：粘膜苍白水肿（浅、鼻腔检查：粘膜苍白水肿（浅蓝色）、鼻道可见水样涕；蓝色

14、）、鼻道可见水样涕；3 3、实验室检查：、实验室检查：n变应原皮肤试验变应原皮肤试验n鼻分泌物涂片鼻分泌物涂片n特异性特异性IgEIgE测定测定n鼻粘膜激发试验鼻粘膜激发试验第五节第五节 变应性鼻炎变应性鼻炎n并发症：并发症：n变应性鼻窦炎变应性鼻窦炎n支气管哮喘支气管哮喘n分泌性中耳炎分泌性中耳炎第五节第五节 变应性鼻炎变应性鼻炎第五节第五节 变应性鼻炎变应性鼻炎 治治疗疗1 1、药物治疗：、药物治疗：（1 1）抗抗组组胺胺药药：扑扑尔尔敏敏、赛赛庚庚定定、西西替替利利嗪嗪、开瑞坦；开瑞坦；（2 2）介质细胞稳定剂：色苷酸钠喷剂；）介质细胞稳定剂：色苷酸钠喷剂；（3 3）糖皮质激素：伯克纳、

15、雷诺考特喷剂；）糖皮质激素：伯克纳、雷诺考特喷剂；（4 4）减充血药：连续应用减充血药：连续应用7 7天；天；第五节第五节 变应性鼻炎变应性鼻炎 治治疗疗2 2、避开变应原：最有效方法；避开变应原：最有效方法；3 3、特异性脱敏疗法：、特异性脱敏疗法：4 4、降降低低鼻鼻粘粘膜膜敏敏感感性性：对对下下鼻鼻甲甲粘粘膜膜的冷冻疗法、激光、的冷冻疗法、激光、20%20%硝酸银烧灼等；硝酸银烧灼等；5 5、手手术术：翼翼管管神神经经切切断断术术、筛筛前前神神经经切断术；鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚手术。切断术；鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚手术。n病因：不明；病因：不明；好发于筛窦；好发于筛窦；n中鼻道微环境学说中鼻道

16、微环境学说n变态反应变态反应n慢性炎症慢性炎症 第六节第六节 鼻息肉鼻息肉n临床表现：临床表现：1 1、症状：持续性鼻塞、嗅觉障碍、症状：持续性鼻塞、嗅觉障碍、闭塞性鼻音、睡眠时打鼾闭塞性鼻音、睡眠时打鼾、鼻窦炎、鼻窦炎、中耳炎；中耳炎；第六节第六节 鼻息肉鼻息肉2 2、检查：、检查：n鼻腔内可见表面光滑、鼻腔内可见表面光滑、灰白色或淡黄色半透灰白色或淡黄色半透明新生物，明新生物，如新鲜荔如新鲜荔枝肉枝肉，触之柔软，不，触之柔软，不易出血，无痛；易出血，无痛；n重者呈重者呈“蛙鼻蛙鼻”第六节第六节 鼻息肉鼻息肉临床表现临床表现鼻息肉鼻息肉n并发症：并发症：n鼻窦炎鼻窦炎n分泌性中耳炎分泌性中耳

17、炎n支气管哮喘支气管哮喘 第六节第六节 鼻息肉鼻息肉n鉴别诊断：鉴别诊断：n鼻腔乳头状瘤鼻腔乳头状瘤 第六节第六节 鼻息肉鼻息肉n鉴别诊断：鉴别诊断：n脑膜脑膜-脑膨出脑膨出 第六节第六节 鼻息肉鼻息肉n治疗：治疗：n激素疗法激素疗法n手术摘除手术摘除圈套器套入鼻息肉根部圈套器套入鼻息肉根部 第六节第六节 鼻息肉鼻息肉n鼻窦解剖：鼻窦解剖：n“鼻窦炎鼻窦炎”“鼻及鼻窦炎鼻及鼻窦炎”第七节第七节 急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎第七节第七节 急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎 病病 因因n全身因素：全身因素：n劳累、受寒、营养不良、抵抗力低、劳累、受寒、营养不良、抵抗力低、卫生环境差；卫生环境差；

18、第七节第七节 急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎 病病 因因n局部因素：局部因素：n鼻腔疾病：鼻腔疾病：急性鼻炎（最常见）急性鼻炎（最常见）、变应性鼻炎、鼻息肉等变应性鼻炎、鼻息肉等n邻近病灶：邻近病灶：n窦口阻塞：窦口阻塞：n局部压力骤变：局部压力骤变：n致病菌：多为化脓性球菌；致病菌：多为化脓性球菌；n病理：病理：卡他期卡他期 化脓期化脓期 并发症并发症第七节第七节 急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎n临床表现：临床表现：n1 1、全身症状：、全身症状：n2 2、局部症状：鼻塞、脓涕、头痛、局部症状：鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛；或局部疼痛；第七节第七节 急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎 各鼻窦

19、炎头痛及压痛特点各鼻窦炎头痛及压痛特点 头痛部位头痛部位 时时 间间 上颌窦炎上颌窦炎 前额前额 晨轻午后重晨轻午后重额窦炎额窦炎 前额前额 晨渐重午渐轻晨渐重午渐轻前组筛窦炎前组筛窦炎 似额窦炎似额窦炎后组筛窦炎后组筛窦炎 似蝶窦炎似蝶窦炎蝶窦炎蝶窦炎 眼球深部眼球深部 晨轻午后重晨轻午后重n临床表现：临床表现：n3 3、体征：局部红肿与压痛、鼻道脓涕，、体征：局部红肿与压痛、鼻道脓涕，粘膜充血肿胀；粘膜充血肿胀；第七节第七节 急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎 红肿及压痛红肿及压痛 上颌窦炎上颌窦炎 尖牙窝尖牙窝 额窦炎额窦炎 眶内上角眶内上角前组筛窦炎前组筛窦炎 内眦、鼻根内眦、鼻根后组筛

20、窦炎后组筛窦炎 蝶窦炎蝶窦炎n临床表现：临床表现：n4 4、检、检 查：查：n体位引流体位引流n鼻窦鼻窦X X线、线、CTCTn上颌窦穿刺、鼻腔置换上颌窦穿刺、鼻腔置换第七节第七节 急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎n并发症：并发症：n呼吸道感染呼吸道感染n消化道漫延消化道漫延n邻近器官感染邻近器官感染第七节第七节 急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎n治疗原则：去除病因、畅通引流、治疗原则：去除病因、畅通引流、控制感染、预防并发症。控制感染、预防并发症。第七节第七节 急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎n治治 疗疗n1 1、全身治疗：、全身治疗：n一般疗法：增强体质，改善生一般疗法：增强体质，改善生活

21、和工作环境等；活和工作环境等；n抗生素应用：抗生素应用：第七节第七节 急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎n治治 疗疗n2 2、局部治疗：、局部治疗：n滴鼻：血管收缩剂、皮质激素；滴鼻：血管收缩剂、皮质激素；n上颌窦穿刺冲洗：上颌窦穿刺冲洗：有诊断及治有诊断及治疗的作用（无发热及抗生素控制疗的作用（无发热及抗生素控制下）下）n置换疗法、理疗：置换疗法、理疗：第七节第七节 急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎 上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗置换疗法置换疗法第八节第八节 慢性化脓性鼻窦炎慢性化脓性鼻窦炎n病因：多由急性鼻窦炎转化而来病因：多由急性鼻窦炎转化而来n致病菌与急性鼻窦炎相似致病菌与急性鼻窦炎相似n

22、临床表现：临床表现：1 1、全身症状：不明显、全身症状：不明显2 2、局部主要症状：脓涕、鼻塞、局部主要症状：脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退；头痛、嗅觉减退；3 3、检查：鼻腔、体位引流、检查：鼻腔、体位引流、X X线、线、鼻窦鼻窦CTCT、内窥镜、上颌窦穿刺等。内窥镜、上颌窦穿刺等。第八节第八节 慢性化脓性鼻窦炎慢性化脓性鼻窦炎n鼻腔检查：鼻腔检查：粘膜慢粘膜慢性充血、肿胀或肥性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或厚，中鼻甲肥大或息肉样变；息肉样变；第八节第八节 慢性化脓性鼻窦炎慢性化脓性鼻窦炎n体位引流：体位引流：n前组鼻窦炎：中鼻道前组鼻窦炎：中鼻道n后组鼻窦炎：嗅裂、鼻咽后组鼻窦炎：嗅裂、鼻咽第

23、八节第八节 慢性化脓性鼻窦炎慢性化脓性鼻窦炎n局部治疗：局部治疗：n血管收缩剂、糖皮质激素：血管收缩剂、糖皮质激素：n鼻腔冲洗：鼻腔冲洗：n置换疗法：置换疗法：n上颌窦穿刺冲洗：上颌窦穿刺冲洗：咬破筛泡进入筛窦咬破筛泡进入筛窦第八节第八节 慢性化脓性鼻窦炎慢性化脓性鼻窦炎n全身治疗：全身治疗：n大环酯类抗生素大环酯类抗生素n抗变态反应抗变态反应n稀化剂稀化剂第八节第八节 慢性化脓性鼻窦炎慢性化脓性鼻窦炎n手术治疗：手术治疗：n辅助手术：解除中鼻道及附近阻塞辅助手术：解除中鼻道及附近阻塞n鼻内窥镜鼻窦手术：钩突切除术、鼻内窥镜鼻窦手术：钩突切除术、前组筛窦开放术、额窦口开放术、前组筛窦开放术、额

24、窦口开放术、上颌窦根治术。上颌窦根治术。第八节第八节 慢性化脓性鼻窦炎慢性化脓性鼻窦炎唇龈沟切口唇龈沟切口暴露尖牙窝暴露尖牙窝凿开上颌窦前壁凿开上颌窦前壁用咬骨钳扩大上颌窦前壁用咬骨钳扩大上颌窦前壁进口进口缝合切口缝合切口上颌窦根治术上颌窦根治术儿童鼻窦炎的治疗儿童鼻窦炎的治疗n系系统统药药物物治治疗疗：包包括括抗抗生生素素和和局局部部类类固固醇醇激激素素及及黏黏液液促促排排剂剂，低低浓浓度度鼻鼻黏黏膜膜血血管管收收缩剂。缩剂。n解解除除鼻鼻阻阻塞塞：可可考考虑虑辅辅助助性性手手术术，如如腺腺样样体切除、鼻息肉切除。体切除、鼻息肉切除。n经经鼻鼻内内镜镜鼻鼻窦窦手手术术：切切除除钩钩突突和和开

25、开放放前前筛筛，尽量不要开放其它鼻窦。尽量不要开放其它鼻窦。内镜鼻窦手术后术腔黏膜处理内镜鼻窦手术后术腔黏膜处理n用抗生素和皮质激素可加速黏膜上皮再生；用抗生素和皮质激素可加速黏膜上皮再生；n含酶制剂灌洗窦腔，促进创面的清洁和愈合；含酶制剂灌洗窦腔，促进创面的清洁和愈合；n生理盐水清洗鼻腔有助于增加局部血液循环并促生理盐水清洗鼻腔有助于增加局部血液循环并促进黏液纤毛清除功能；进黏液纤毛清除功能；n激素喷剂具有局部抗变态反应、抗炎、抗水肿作激素喷剂具有局部抗变态反应、抗炎、抗水肿作用；用；n吉诺通有助于分泌物稀化，增强纤毛系统的清除吉诺通有助于分泌物稀化，增强纤毛系统的清除功能；功能；n是是指指

26、鼻鼻中中隔隔偏偏离离中中线线，影影响响功功能能并产生临床症状者。并产生临床症状者。第九节第九节 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲n病因：病因：n外伤：外伤：n发育：发育：n鼻腔占位性病变：鼻腔占位性病变：第九节第九节 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲n鼻塞：多呈持续性鼻塞，单侧为著。鼻塞：多呈持续性鼻塞，单侧为著。n鼻鼻出出血血：局局部部突突起起部部分分粘粘膜膜张张力力的的增增加、变薄易于出血。加、变薄易于出血。n头痛：偏曲部位对鼻甲压迫。头痛：偏曲部位对鼻甲压迫。n体征：可见偏曲，重者外鼻的畸形。体征：可见偏曲，重者外鼻的畸形。鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲-临床表现临床表现鼻鼻中中隔隔偏偏曲曲n临床症状与体征结合易于诊断。

27、临床症状与体征结合易于诊断。n需注意是否合并有鼻部的其他疾病。需注意是否合并有鼻部的其他疾病。鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲-诊诊 断断n无临床症状者无需处理。无临床症状者无需处理。n临床症状明显者：临床症状明显者：n鼻中隔黏膜下矫正术鼻中隔黏膜下矫正术n鼻中隔重建术鼻中隔重建术n单纯的棘突切除单纯的棘突切除鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲-治治 疗疗第九节第九节鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲n治疗：手术治疗：手术。n鼻中隔粘膜下切除术鼻中隔粘膜下切除术n鼻中隔成形术鼻中隔成形术 手术切口手术切口分离粘骨膜分离粘骨膜用中隔旋转刀切用中隔旋转刀切除鼻中隔软骨除鼻中隔软骨用咬骨钳去除弯用咬骨钳去除弯曲的鼻中隔骨部曲的鼻中隔骨部缝

28、合粘膜切口缝合粘膜切口放橡皮指套内放橡皮指套内加纱条堵塞加纱条堵塞第十节第十节 鼻出血鼻出血n病因：病因：n局部因素局部因素n鼻部外伤：挖鼻、擤鼻、直接外伤鼻部外伤：挖鼻、擤鼻、直接外伤致鼻黏膜的损伤；致鼻黏膜的损伤；n鼻腔及鼻窦炎症：鼻腔及鼻窦炎症：n鼻中隔病变：鼻中隔病变：n肿瘤：肿瘤：第十节第十节 鼻出血鼻出血n病因：病因：n全身因素：凡引起血压增高，凝全身因素：凡引起血压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻出血。身性疾病均可发生鼻出血。第十节第十节 鼻出血鼻出血n诊断：诊断：n确定出血部位：确定出血部位：n常见出血部位：常见出血部位：儿童及

29、青年儿童及青年 中老年人中老年人 部位部位 前前 后后 量量 少少 大大n估计出血量：估计出血量：n判断出血原因：判断出血原因：第十节第十节 鼻鼻 出出 血血 治治 疗疗1 1、一般处理：、一般处理：n镇静，坐位或半卧位，疑有休镇静，坐位或半卧位，疑有休克者，取平卧位；克者，取平卧位；n勿将血液咽下；勿将血液咽下；n冷敷前额和后颈。冷敷前额和后颈。2 2、常用止血方法：、常用止血方法：（1 1）指压法：用于前）指压法：用于前部少量出血，高血压部少量出血，高血压病人忌用血管收缩剂；病人忌用血管收缩剂；第十节第十节 鼻鼻 出出 血血 治治 疗疗2 2、常用止血方法：、常用止血方法：（2 2）烧灼法

30、：用于少量出血且部位明）烧灼法：用于少量出血且部位明确；确；n化学烧灼：化学烧灼：50%50%三氯醋酸、三氯醋酸、50%50%硝酸银；硝酸银；n物理烧灼法：高频电刀、激光等；物理烧灼法：高频电刀、激光等；第十节第十节 鼻鼻 出出 血血 治治 疗疗（3 3）填塞法：用于出血较剧、渗血面广；填塞法：用于出血较剧、渗血面广；鼻腔填塞法（前鼻孔填塞）：用凡士鼻腔填塞法（前鼻孔填塞）：用凡士林纱条（多在林纱条（多在4848h h内取出）、碘仿纱条内取出）、碘仿纱条（可（可7272h h后取出）或明胶海绵；后取出）或明胶海绵；后鼻孔填塞法：后鼻孔填塞法：气囊或水囊压迫止血：气囊或水囊压迫止血：第十节第十节

31、 鼻鼻 出出 血血 治治 疗疗前前鼻鼻孔孔填填塞塞后后鼻鼻孔孔填填塞塞物物后鼻孔填塞纱球后鼻孔填塞纱球圆枕形圆枕形锥形锥形后后鼻鼻孔孔填填塞塞导导尿尿管管牵牵引引将纱球引入后鼻孔将纱球引入后鼻孔后后鼻鼻孔孔填填塞塞+前前鼻鼻孔孔填填塞塞（4 4）血管结扎法：用于大出血或）血管结扎法：用于大出血或顽固性出血；顽固性出血；（5 5）冷冻止血法：对鼻腔前部出）冷冻止血法：对鼻腔前部出血较为适宜血较为适宜（6 6）血管栓塞法：）血管栓塞法：第十节第十节 鼻鼻 出出 血血 治治 疗疗3 3、全身治疗：、全身治疗：n维生素维生素C C、K K4 4、P P。n止血药：抗血纤溶芳酸（止血药：抗血纤溶芳酸（P

32、AMBAPAMBA）、）、6-6-氨基已酸（氨基已酸（EACAEACA）、止血敏或）、止血敏或云南白药云南白药n抗休克抗休克第十节第十节 鼻鼻 出出 血血 治治 疗疗第十一节第十一节 鼻鼻 外外 伤伤 鼻骨骨折鼻骨骨折n临床表现：鼻出血、疼痛、变形、临床表现：鼻出血、疼痛、变形、肿胀，骨擦音、皮下气肿、脑脊肿胀，骨擦音、皮下气肿、脑脊液鼻漏；鼻骨正侧位液鼻漏；鼻骨正侧位X X线可见骨线可见骨折线。折线。鼻骨骨折鼻骨骨折n治疗原则：治疗原则：1 1、错位性骨折复位：、错位性骨折复位：（1 1）时机：）时机：肿胀前或肿胀消退后肿胀前或肿胀消退后1010天内进行；天内进行；（2 2）注意：复位器械远

33、端不能超）注意：复位器械远端不能超过内眦连线；过内眦连线；2 2W W内禁止压迫鼻部。内禁止压迫鼻部。2 2、伤口处理：、伤口处理：第十二节第十二节 鼻真菌病鼻真菌病n是由真菌感染引起的鼻及鼻窦的疾病。是由真菌感染引起的鼻及鼻窦的疾病。n病因：常见的鼻致病性真菌病因：常见的鼻致病性真菌:曲霉菌、曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等。念珠菌、毛霉菌等。n病理：病理：n非侵袭型：变应性真菌性鼻窦炎、真菌球；非侵袭型：变应性真菌性鼻窦炎、真菌球；n侵袭型：急性暴发型、慢性侵袭型。侵袭型：急性暴发型、慢性侵袭型。n临床表现：临床表现：n变应性真菌性鼻窦炎：多见于青年，常伴变应性真菌性鼻窦炎：多见于青年，常伴有鼻息

34、肉、支气管哮喘和多种变应原皮肤有鼻息肉、支气管哮喘和多种变应原皮肤试验阳性反应。试验阳性反应。n临床症状临床症状:有鼻塞，多涕或鼻涕倒流；有鼻塞，多涕或鼻涕倒流；n鼻腔检查鼻腔检查:可见典型的粘稠的绿色或棕色黏液可见典型的粘稠的绿色或棕色黏液和鼻息肉。和鼻息肉。n黏液涂片经染色可见有嗜酸性黏蛋白、夏雷黏液涂片经染色可见有嗜酸性黏蛋白、夏雷结晶及真菌菌丝碎片。结晶及真菌菌丝碎片。CTCT检查与鼻窦炎相似。检查与鼻窦炎相似。第十二节第十二节 鼻真菌病鼻真菌病n临床表现：临床表现：n真菌球：病程缓慢，病变多见于单侧上颌真菌球：病程缓慢，病变多见于单侧上颌窦，症状轻微，鼻塞和脓涕；影像学特征窦，症状轻

35、微，鼻塞和脓涕；影像学特征为单窦发病、骨质破坏和病变内有钙化灶。为单窦发病、骨质破坏和病变内有钙化灶。n急性暴发型：发展较快，迅速出现眼和脑急性暴发型：发展较快，迅速出现眼和脑部症状；早期鼻黏膜缺血呈浅白色，晚期部症状；早期鼻黏膜缺血呈浅白色，晚期可见鼻甲和鼻中隔结痂及黑色坏死。影像可见鼻甲和鼻中隔结痂及黑色坏死。影像学检查学检查 早期可见黏膜增厚，晚期可见骨早期可见黏膜增厚，晚期可见骨质破坏。质破坏。第十二节第十二节 鼻真菌病鼻真菌病n临床表现：临床表现：n慢性侵袭型：病程进展缓慢，涕中带慢性侵袭型：病程进展缓慢，涕中带血，鼻腔内有结痂或干酪样物形成；血，鼻腔内有结痂或干酪样物形成；鼻黏膜充

36、血、肿胀，中鼻道脓液或息鼻黏膜充血、肿胀，中鼻道脓液或息肉；鼻窦肉；鼻窦CTCT：窦腔密度增高不均匀，：窦腔密度增高不均匀，可有骨破坏。可有骨破坏。第十二节第十二节 鼻真菌病鼻真菌病n治疗原则：治疗原则：n早期手术治疗：清除鼻腔及鼻窦的坏早期手术治疗：清除鼻腔及鼻窦的坏死物及不可逆病变，恢复及保持鼻窦死物及不可逆病变，恢复及保持鼻窦的通畅引流。的通畅引流。n对于急性爆发性型，应在大量应用抗对于急性爆发性型，应在大量应用抗真菌药物的的同时，积极抢救生命。真菌药物的的同时，积极抢救生命。第十二节第十二节 鼻真菌病鼻真菌病第十三节第十三节 鼻囊肿鼻囊肿一、鼻前庭囊肿一、鼻前庭囊肿n病因：腺体潴留病因

37、：腺体潴留潴留囊肿潴留囊肿 先天性异常先天性异常球颌突囊肿球颌突囊肿n病理：囊肿呈圆型或椭圆型，生长缓慢；病理：囊肿呈圆型或椭圆型，生长缓慢；囊肿体积大可引起周围骨质的吸收，合囊肿体积大可引起周围骨质的吸收，合并感染可为脓性。并感染可为脓性。一、鼻前庭囊肿一、鼻前庭囊肿n临床表现：早期无症状，临床表现：早期无症状，大者可引起鼻塞和胀感；大者可引起鼻塞和胀感；检查：局部隆起，可触检查：局部隆起，可触及囊性肿块；穿刺抽出及囊性肿块；穿刺抽出液体（液体（CTCT检查）即可确检查）即可确诊。诊。第十三节第十三节 鼻囊肿鼻囊肿一、鼻前庭囊肿一、鼻前庭囊肿n治疗：手术摘除（经唇龈沟切口）手术切口 剥离囊肿

38、 二、鼻窦囊肿二、鼻窦囊肿（一）粘液囊肿：（一）粘液囊肿：n病因：鼻窦开口完全堵塞；病因：鼻窦开口完全堵塞；二、鼻窦囊肿二、鼻窦囊肿（一）粘液囊肿：（一）粘液囊肿：n临床表现：早期多无症状，囊肿增大临床表现：早期多无症状，囊肿增大可引起头痛，眼球移位、复视、溢泪、可引起头痛，眼球移位、复视、溢泪、视力减退等；检查：局部隆起，有按视力减退等；检查：局部隆起，有按乒乓球感；乒乓球感；X X线检查、穿刺抽液可确诊。线检查、穿刺抽液可确诊。n治疗：囊肿切除治疗：囊肿切除+鼻窦口开放鼻窦口开放二、鼻窦囊肿二、鼻窦囊肿（二）浆液囊肿：（二）浆液囊肿：n与鼻窦炎症或变应性水与鼻窦炎症或变应性水肿有关，多无症

39、状，鼻肿有关，多无症状，鼻窦窦X X光片及光片及CTCT均有诊断意均有诊断意义；义；n治疗：一般不主张手术。治疗：一般不主张手术。上颌窦囊肿二、鼻窦囊肿二、鼻窦囊肿（三）上颌窦牙源性囊肿：（三）上颌窦牙源性囊肿：n含牙囊肿：含牙囊肿：n发生与牙齿发育有关，表发生与牙齿发育有关，表现为未长出的牙齿和增殖现为未长出的牙齿和增殖的造釉细胞被包围在囊肿的造釉细胞被包围在囊肿内；内；X X光：窦腔增大，内含光：窦腔增大，内含有牙影。有牙影。n治疗：以手术治疗为主。治疗：以手术治疗为主。上颌窦含牙囊肿二、鼻窦囊肿二、鼻窦囊肿（三）上颌窦牙源性囊肿：（三）上颌窦牙源性囊肿：n齿根囊肿：齿根囊肿：n齿根感染而形成的囊肿，齿根感染而形成的囊肿，X X光片示病牙根尖部圆形光片示病牙根尖部圆形的囊影，伴周围组织的的囊影，伴周围组织的吸收现象，吸收现象，n治疗以手术治疗为主。治疗以手术治疗为主。根尖囊肿